2025年頸椎病影像診斷模擬卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者男性，52歲，主訴右上肢麻木3月，咳嗽時加重，查體右側(cè)C56棘突旁壓痛（+），臂叢牽拉試驗（+）。其最可能的頸椎病分型為：A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型2.頸椎X線正位片上，判斷鉤椎關(guān)節(jié)增生的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是：A.椎弓根間距B.椎體側(cè)緣骨贅C.棘突偏移程度D.橫突孔形態(tài)3.頸椎CT三維重建對以下哪項病變的顯示優(yōu)于MRI？A.脊髓內(nèi)異常信號B.椎間盤突出程度C.后縱韌帶骨化（OPLL）D.硬膜囊受壓形態(tài)4.患者女性，45歲，MRI顯示C34椎間盤T2WI高信號減低，向后方突出約3mm，壓迫硬膜囊前緣，脊髓信號未見異常。最符合的影像學(xué)分級是：A.椎間盤變性B.椎間盤膨出C.椎間盤突出D.椎間盤脫出5.椎動脈型頸椎病的DSA（數(shù)字減影血管造影）典型表現(xiàn)為：A.椎動脈全程均勻性狹窄B.頸段椎動脈局限性受壓迂曲C.顱內(nèi)段椎動脈閉塞D.椎動脈起始部粥樣硬化斑塊6.頸椎過伸過屈位X線片的主要診斷價值是：A.評估椎間隙高度B.觀察鉤椎關(guān)節(jié)增生C.判斷頸椎穩(wěn)定性D.顯示椎間孔形態(tài)7.脊髓型頸椎病的MRI特征性表現(xiàn)是：A.硬膜囊前緣受壓B.脊髓內(nèi)T2WI高信號C.黃韌帶增厚D.椎體后緣骨贅8.頸椎CT平掃層厚設(shè)置為1mm時，主要目的是：A.減少輻射劑量B.提高密度分辨率C.清晰顯示小關(guān)節(jié)突D.縮短掃描時間9.交感神經(jīng)型頸椎病的影像學(xué)檢查中，最具參考意義的輔助征象是：A.椎旁軟組織腫脹B.橫突孔狹窄＞50%C.椎間盤真空征D.項韌帶鈣化10.患者男性，60歲，雙下肢行走不穩(wěn)2月，踩棉感（+），Hoffmann征（+）。其MRIT2WI矢狀位最可能出現(xiàn)：A.脊髓內(nèi)條片狀高信號B.硬膜囊呈“搓衣板樣”壓跡C.椎間盤T1WI低信號D.椎體終板ModicⅠ型改變11.頸椎X線側(cè)位片上，正常頸椎生理曲度的測量方法是：A.測量C2下終板后緣至C7上終板后緣的連線與水平線夾角B.測量各椎體后緣連線的弧弦距（Cobb法）C.計算C37椎體前緣連線的曲率半徑D.比較C4椎體中點與C2、C6中點的垂直距離12.關(guān)于頸椎椎間盤突出的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A.突出物密度高于硬膜囊B.可伴發(fā)椎體后緣骨贅C.側(cè)方突出易壓迫神經(jīng)根D.脫出型可見“真空椎間盤”13.脊髓型頸椎病與肌萎縮側(cè)索硬化癥的影像學(xué)鑒別要點是：A.有無脊髓受壓B.有無椎體骨質(zhì)增生C.有無椎間盤變性D.有無椎間隙狹窄14.頸椎MRIT1WI序列對以下哪項結(jié)構(gòu)顯示最佳？A.脊髓信號B.椎間盤含水量C.腦脊液D.韌帶形態(tài)15.患者男性，38歲，突發(fā)眩暈伴惡心，與頭位轉(zhuǎn)動相關(guān)，無肢體麻木。頸椎X線顯示C45鉤椎關(guān)節(jié)增生，橫突孔左右徑相差4mm（左側(cè)5mm，右側(cè)9mm）。最可能的診斷是：A.梅尼埃病B.椎動脈型頸椎病C.前庭神經(jīng)炎D.小腦梗死16.頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）的CT特征是：A.韌帶呈連續(xù)性條帶狀高密度B.骨化灶與椎體后緣間有透亮線C.骨化范圍不超過3個椎體節(jié)段D.骨化灶CT值＜200HU17.神經(jīng)根型頸椎病患者的CT軸位圖像中，神經(jīng)根受壓的直接征象是：A.椎間孔狹窄B.鉤椎關(guān)節(jié)骨贅突入椎間孔C.神經(jīng)根鞘內(nèi)脂肪間隙消失D.椎間盤側(cè)方突出接觸神經(jīng)根18.頸椎動態(tài)MRI（過伸過屈位）的主要優(yōu)勢是：A.顯示靜態(tài)下的脊髓受壓B.評估頸椎運動時的動態(tài)壓迫C.提高椎間盤信號分辨率D.減少患者檢查時間19.兒童頸椎半脫位的X線診斷依據(jù)是：A.寰齒前間隙＞3mm（兒童）B.頸椎生理曲度變直C.椎體前緣骨贅形成D.椎間隙明顯狹窄20.關(guān)于頸椎病影像學(xué)檢查的選擇原則，錯誤的是：A.初篩首選頸椎正側(cè)位+過伸過屈位X線B.評估脊髓病變首選MRIC.顯示骨結(jié)構(gòu)細節(jié)首選CTD.懷疑椎動脈狹窄首選X線二、病例分析題（每題15分，共2題，30分）病例1患者男性，58歲，主訴“雙下肢無力、行走不穩(wěn)4月，加重伴雙手精細動作障礙1月”。查體：雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，踝陣攣（+），雙側(cè)Hoffmann征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。無外傷史，否認糖尿病、高血壓病史。影像學(xué)檢查：X線正側(cè)位：頸椎生理曲度消失，反弓；C37椎體后緣骨質(zhì)增生，C45、C56椎間隙狹窄；過伸過屈位示C45節(jié)段動態(tài)位移3.5mm（正常＜3mm）。CT平掃+三維重建：C45、C56椎間盤向后突出，伴椎體后緣骨贅形成；C5椎體后緣可見條片狀高密度影（CT值1050HU），與椎體后緣無間隙；黃韌帶增厚約4mm（正常＜3mm）。MRI（T1WI矢狀位+T2WI軸位）：C45、C56水平脊髓明顯受壓，局部脊髓變細；T2WI矢狀位脊髓內(nèi)可見條片狀高信號，范圍約1.5cm；軸位示C56椎間盤突出合并后縱韌帶骨化（OPLL），硬膜囊呈“啞鈴形”狹窄，脊髓信號不均。問題：1.該患者最可能的頸椎病分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.分析CT中“C5椎體后緣高密度影”的性質(zhì)及對脊髓的影響。（5分）3.指出MRI中脊髓信號異常的病理意義，并說明與其他類型頸椎病的鑒別要點。（5分）病例2患者女性，43歲，主訴“左上肢放射性疼痛2月，夜間加重，咳嗽時加劇”。查體：左側(cè)C56棘突旁壓痛（+），左上肢肌力Ⅳ級（三角肌、肱二頭肌），左手拇指、示指感覺減退；臂叢牽拉試驗（+），Spurling試驗（+）；雙下肢肌力、反射正常。影像學(xué)檢查：X線正側(cè)位：頸椎生理曲度變直，C56椎間隙狹窄，C5椎體后緣、C6椎體前緣骨贅形成；雙斜位片示左側(cè)C56椎間孔矢狀徑5mm（正常＞6mm），右側(cè)7mm。MRI（T2WI矢狀位+T1WI軸位）：C56椎間盤向左側(cè)后方突出約4mm，T2WI信號減低；左側(cè)神經(jīng)根鞘內(nèi)脂肪間隙消失，神經(jīng)根受壓移位；脊髓信號未見異常。問題：1.該患者的頸椎病分型及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.解釋X線雙斜位片“左側(cè)C56椎間孔狹窄”的形成機制。（5分）3.結(jié)合MRI表現(xiàn)，說明神經(jīng)根受壓的直接證據(jù)及與脊髓型頸椎病的鑒別點。（5分）三、影像學(xué)判讀題（每題15分，共2題，30分）圖像1（頸椎X線側(cè)位+過伸過屈位+CT軸位）側(cè)位片：頸椎生理曲度反弓，C37椎體后緣唇樣增生，C45椎間隙高度1.5mm（正常24mm），C4下終板、C5上終板可見骨質(zhì)硬化。過伸位片：C45椎體后緣連線臺階樣改變2mm；過屈位片：C45椎體后緣連線臺階樣改變3mm（正常＜3mm）。CT軸位（C45水平）：椎間盤向后突出約3mm，椎體后緣骨贅與突出椎間盤融合，硬膜囊前緣受壓呈“月牙形”，黃韌帶厚度2.5mm。問題：1.指出X線側(cè)位片的主要異常征象，并分析其病理意義。（5分）2.過伸過屈位片的異常提示何種病變？其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（5分）3.結(jié)合CT表現(xiàn)，判斷該節(jié)段脊髓受壓程度，并說明可能的臨床表現(xiàn)。（5分）圖像2（頸椎MRI矢狀位T1WI、T2WI+軸位T2WI）矢狀位T1WI：C23至C67椎間盤信號普遍減低（與腦脊液相比），C34、C45椎間盤向后突出，相應(yīng)硬膜囊前緣受壓；脊髓形態(tài)正常，信號均勻。矢狀位T2WI：C34、C45椎間盤突出水平脊髓內(nèi)可見斑片狀高信號，范圍約1cm；余脊髓信號未見異常。軸位T2WI（C45水平）：椎間盤向正后方突出約4mm，后縱韌帶增厚，硬膜囊呈“細縫狀”狹窄，脊髓受壓變形，局部高信號。問題：1.描述MRI矢狀位T1WI的椎間盤異常表現(xiàn)，并解釋其病理基礎(chǔ)。（5分）2.T2WI脊髓內(nèi)高信號的出現(xiàn)提示什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）3.結(jié)合軸位圖像，分析該患者可能的臨床癥狀，并說明MRI在評估脊髓病變中的優(yōu)勢。（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B（神經(jīng)根型頸椎病以單側(cè)上肢放射性疼痛、麻木為典型表現(xiàn)，臂叢牽拉試驗陽性支持診斷）2.B（鉤椎關(guān)節(jié)由椎體上緣側(cè)方和下緣側(cè)方構(gòu)成，增生時表現(xiàn)為椎體側(cè)緣骨贅）3.C（CT對骨化組織（如OPLL）的顯示優(yōu)于MRI，MRI更擅長軟組織分辨）4.C（椎間盤突出定義為局限性突出＞2mm，膨出為均勻性超出椎體邊緣，脫出為突出物與原椎間盤分離）5.B（椎動脈型頸椎病因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈，DSA顯示頸段局限性受壓迂曲）6.C（過伸過屈位通過測量椎體間位移評估頸椎穩(wěn)定性，正常位移＜3mm）7.B（脊髓內(nèi)T2WI高信號提示脊髓水腫或變性，是脊髓型頸椎病的特征性表現(xiàn)）8.C（1mm薄層CT可清晰顯示小關(guān)節(jié)突、骨贅等細微骨結(jié)構(gòu)）9.B（交感神經(jīng)型可能與橫突孔狹窄導(dǎo)致椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受刺激有關(guān)）10.A（脊髓型頸椎病因脊髓受壓出現(xiàn)T2WI高信號，提示脊髓損傷）11.B（頸椎生理曲度通常用Cobb法測量，即各椎體后緣連線的弧弦距）12.D（“真空椎間盤”是椎間盤變性的表現(xiàn)，與脫出無關(guān)）13.A（肌萎縮側(cè)索硬化癥無脊髓受壓，影像學(xué)顯示脊髓形態(tài)正常）14.A（T1WI對脊髓灰白質(zhì)分界、脊髓信號顯示最佳）15.B（眩暈與頭位相關(guān)，橫突孔不對稱狹窄支持椎動脈型頸椎病）16.A（OPLL在CT上表現(xiàn)為椎體后緣連續(xù)性或節(jié)段性高密度影，CT值＞800HU）17.C（神經(jīng)根鞘內(nèi)脂肪間隙消失是神經(jīng)根受壓的直接征象）18.B（動態(tài)MRI可觀察頸椎運動時脊髓受壓的動態(tài)變化）19.A（兒童寰齒前間隙＞3mm提示半脫位，成人＞2mm）20.D（懷疑椎動脈狹窄應(yīng)首選CTA或MRA，X線無法顯示血管）二、病例分析題病例1答案1.分型：脊髓型頸椎?。?分）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)為雙下肢無力、行走不穩(wěn)、雙手精細動作障礙，查體見錐體束征（Hoffmann征、巴氏征陽性）；②影像學(xué)顯示頸椎不穩(wěn)（C45動態(tài)位移3.5mm）、多節(jié)段椎間盤突出合并OPLL及黃韌帶增厚，脊髓受壓變形且T2WI內(nèi)見高信號（3分）。2.CT高密度影性質(zhì)：后縱韌帶骨化（OPLL）（2分）。影響：骨化的后縱韌帶與椎間盤突出、骨贅共同構(gòu)成“硬性壓迫”，導(dǎo)致脊髓前方受壓，結(jié)合黃韌帶增厚的“軟性壓迫”，形成前后夾擊，加重脊髓損傷（3分）。3.MRI脊髓T2WI高信號意義：提示脊髓水腫、缺血或變性（2分）。與其他類型鑒別：神經(jīng)根型無脊髓信號異常；椎動脈型以眩暈為主，無錐體束征；交感神經(jīng)型表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，影像學(xué)無脊髓受壓（3分）。病例2答案1.分型：神經(jīng)根型頸椎?。?分）。診斷依據(jù)：①左上肢放射性疼痛，伴感覺、肌力減退；②臂叢牽拉試驗、Spurling試驗陽性；③影像學(xué)顯示C56椎間孔狹窄、椎間盤左側(cè)突出壓迫神經(jīng)根（3分）。2.椎間孔狹窄機制：C56椎間隙狹窄導(dǎo)致椎間孔上下徑減?。蛔刁w后緣骨贅（鉤椎關(guān)節(jié)增生）向椎間孔內(nèi)突入，進一步縮小矢狀徑（5分）。3.神經(jīng)根受壓證據(jù)：MRI顯示左側(cè)神經(jīng)根鞘內(nèi)脂肪間隙消失、神經(jīng)根移位（2分）。與脊髓型鑒別：脊髓型有脊髓受壓及錐體束征（如Hoffmann征），而本例脊髓信號正常，無下肢癥狀（3分）。三、影像學(xué)判讀題圖像1答案1.異常征象及意義：①生理曲度反弓：提示頸椎失穩(wěn)；②椎體后緣唇樣增生：骨質(zhì)增生反應(yīng)；③椎間隙狹窄：椎間盤變性、高度丟失；④終板骨質(zhì)硬化：長期應(yīng)力導(dǎo)致的終板骨炎（5分）。2.異常提示：C45節(jié)段不穩(wěn)（2分）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：過伸過屈位椎體間位移＞3mm或成角＞11°（3分）。3.受壓程度：中度受壓（硬膜囊呈“月牙形”）（2分）。臨床