2025年呼吸內(nèi)科胸腔閉式引流團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于胸腔閉式引流術(shù)的核心原理，正確的描述是？A.利用重力作用排出胸腔內(nèi)氣體或液體，維持胸腔負(fù)壓B.通過持續(xù)正壓促進(jìn)肺復(fù)張C.依賴患者自主咳嗽排出胸腔積液D.主要用于治療肺不張答案：A解析：胸腔閉式引流通過引流管將胸腔內(nèi)積氣、積液引出，利用水封瓶的閉式結(jié)構(gòu)維持胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。2.氣胸患者行胸腔閉式引流時(shí)，引流管最佳置入位置為？A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛線第8肋間答案：A解析：氣胸時(shí)氣體積聚于胸腔上部，選擇鎖骨中線第2肋間可有效引流氣體；血胸或膿胸時(shí)積液多積聚于低位，通常選擇腋中線或腋后線第68肋間。3.胸腔閉式引流瓶的正確放置高度為？A.與患者胸腔齊平B.低于患者胸腔3050cmC.低于患者胸腔60100cmD.高于患者胸腔2030cm答案：C解析：引流瓶需低于胸腔60100cm，利用重力作用保證引流效果，同時(shí)防止瓶?jī)?nèi)液體反流至胸腔。4.以下哪項(xiàng)不屬于胸腔閉式引流的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.張力性氣胸B.中等量以上自發(fā)性氣胸C.少量閉合性氣胸?zé)o呼吸困難D.血胸伴肺壓縮＞30%答案：C解析：少量閉合性氣胸（肺壓縮＜20%）且無(wú)呼吸困難者，可觀察自行吸收，無(wú)需立即置管；張力性氣胸、中等量以上氣胸或血胸伴肺壓縮需引流。5.引流過程中觀察到水封瓶長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)范圍為2cm，可能提示？A.引流系統(tǒng)通暢，肺復(fù)張良好B.引流管部分堵塞或肺不張C.胸腔內(nèi)負(fù)壓過大D.患者存在劇烈咳嗽答案：B解析：正常水柱波動(dòng)范圍為46cm，波動(dòng)減弱或消失可能因引流管堵塞、肺復(fù)張良好或胸膜粘連；若完全無(wú)波動(dòng)需警惕堵塞或肺不張。6.更換胸腔閉式引流裝置時(shí)，關(guān)鍵操作是？A.先夾閉引流管再更換，避免氣體進(jìn)入胸腔B.直接斷開引流管更換，無(wú)需夾閉C.更換后立即擠壓引流管D.僅更換水封瓶，無(wú)需檢查管路答案：A解析：更換裝置時(shí)需先用血管鉗夾閉近胸端引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔，更換后立即開放并檢查水柱波動(dòng)。7.患者行胸腔閉式引流后出現(xiàn)引流液突然增多（＞200ml/h），顏色鮮紅，首要處理措施是？A.加快引流速度B.立即通知醫(yī)生，考慮活動(dòng)性出血C.夾閉引流管觀察D.記錄引流量并繼續(xù)觀察答案：B解析：引流量＞200ml/h且持續(xù)2小時(shí)以上，或突然增多伴血壓下降，提示活動(dòng)性出血，需緊急處理。8.拔管前需評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.引流管24小時(shí)無(wú)氣體溢出B.引流量＜50ml/24h（膿液＜10ml/24h）C.患者體溫正常D.胸部X線示肺完全復(fù)張答案：C解析：拔管核心指征為引流管無(wú)氣體/液體引出、引流量達(dá)標(biāo)及肺復(fù)張良好；體溫正常非直接拔管依據(jù)。9.胸腔閉式引流患者出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的原因是？A.引流管插入過淺B.引流瓶位置過高C.引流管周圍皮膚縫合不嚴(yán)密D.患者劇烈咳嗽答案：C解析：皮下氣腫多因引流管與皮膚間隙未密封（如縫合不緊），或引流系統(tǒng)漏氣，氣體進(jìn)入皮下組織。10.關(guān)于負(fù)壓吸引裝置的使用，正確的是？A.負(fù)壓值應(yīng)維持在10至20cmH?OB.負(fù)壓越大，引流效果越好C.所有氣胸患者均需常規(guī)使用負(fù)壓吸引D.負(fù)壓吸引需持續(xù)開啟，不可間斷答案：A解析：負(fù)壓吸引通常用于肺復(fù)張困難者，初始負(fù)壓5cmH?O，逐漸增至10至20cmH?O；過高負(fù)壓可能導(dǎo)致肺損傷。11.操作前評(píng)估患者凝血功能的主要目的是？A.預(yù)防感染B.避免出血風(fēng)險(xiǎn)C.評(píng)估肺功能D.判斷引流效果答案：B解析：凝血功能異常（如血小板＜50×10?/L或INR＞1.5）可能導(dǎo)致置管后出血，需提前干預(yù)。12.胸腔閉式引流患者翻身時(shí)，最應(yīng)注意的事項(xiàng)是？A.保持引流管高于胸腔B.避免引流管打折、扭曲C.加快引流速度D.夾閉引流管防止反流答案：B解析：翻身時(shí)需固定引流管，避免打折、扭曲導(dǎo)致引流不暢；引流管應(yīng)始終低于胸腔，無(wú)需常規(guī)夾閉。13.引流液為膿性且有臭味，首先考慮？A.乳糜胸B.血胸C.膿胸D.胸腔漏出液答案：C解析：膿性、臭味引流液提示胸腔感染，符合膿胸表現(xiàn)；乳糜胸為乳白色，血胸為血性。14.患者訴引流管置入處疼痛劇烈，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.評(píng)估疼痛性質(zhì)（是否為牽拉痛或感染痛）B.立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥C.檢查引流管是否固定過緊D.觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、滲液答案：B解析：需先明確疼痛原因（如固定過緊、感染或引流管刺激），再針對(duì)性處理；未明確原因前避免盲目鎮(zhèn)痛。15.胸腔閉式引流的護(hù)理記錄中，無(wú)需重點(diǎn)記錄的內(nèi)容是？A.引流液的顏色、性質(zhì)、量B.水柱波動(dòng)范圍C.患者每日飲食量D.有無(wú)皮下氣腫、呼吸困難答案：C解析：護(hù)理記錄需重點(diǎn)關(guān)注引流相關(guān)指標(biāo)（液量、波動(dòng)）及患者癥狀（氣腫、呼吸），飲食量非核心內(nèi)容。16.拔管時(shí)患者應(yīng)采取的呼吸配合是？A.深吸氣后屏氣B.深呼氣后屏氣C.正常呼吸D.快速淺呼吸答案：A解析：拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作），減少胸腔負(fù)壓，避免空氣進(jìn)入胸腔。17.引流管意外脫落時(shí)，首要處理是？A.立即重新插入引流管B.用無(wú)菌凡士林紗布封閉傷口C.通知醫(yī)生等待處理D.按壓傷口止血答案：B解析：引流管脫落需立即用無(wú)菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔，再通知醫(yī)生處理。18.關(guān)于引流瓶的更換頻率，正確的是？A.每日更換B.每周更換C.引流量多時(shí)每日更換，少時(shí)35日更換D.無(wú)需定期更換，直至拔管答案：C解析：引流量多（如＞500ml/日）需每日更換，量少（＜100ml/日）可35日更換，保持無(wú)菌即可。19.評(píng)估胸腔閉式引流效果的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.引流液量B.水柱波動(dòng)C.胸部X線檢查D.患者主觀癥狀答案：C解析：X線可直接觀察肺復(fù)張情況，是評(píng)估效果的最可靠依據(jù)。20.以下哪項(xiàng)不符合胸腔閉式引流的無(wú)菌原則？A.操作前洗手，戴無(wú)菌手套B.引流瓶接口處用無(wú)菌紗布包裹C.更換引流液時(shí)引流管末端接觸引流瓶外口D.引流管固定處每日消毒換藥答案：C解析：更換時(shí)需保持引流管末端無(wú)菌，避免接觸瓶外口導(dǎo)致污染。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.胸腔閉式引流的適應(yīng)癥包括？A.張力性氣胸B.中等量以上血胸C.膿胸需持續(xù)引流D.肺大皰破裂伴肺壓縮20%答案：ABC解析：肺大皰破裂肺壓縮＜30%且無(wú)呼吸困難者可觀察，無(wú)需引流。2.操作前需對(duì)患者進(jìn)行的評(píng)估包括？A.生命體征（血壓、呼吸、血氧）B.凝血功能（PLT、PT/INR）C.胸部影像學(xué)（X線或CT）D.患者心理狀態(tài)及配合度答案：ABCD解析：全面評(píng)估生命體征、凝血功能（防出血）、影像（定位）及心理（配合）是操作安全的基礎(chǔ)。3.引流過程中需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有？A.引流液顏色、性質(zhì)、量B.水封瓶水柱波動(dòng)范圍C.患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度D.引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲液答案：ABCD解析：需觀察引流效果（液量、波動(dòng)）、患者呼吸狀態(tài)（氧合）及局部感染跡象（皮膚情況）。4.胸腔閉式引流的并發(fā)癥包括？A.皮下氣腫B.復(fù)張性肺水腫C.引流管堵塞D.胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗）答案：ABCD解析：常見并發(fā)癥還包括感染、出血、肺損傷等；胸膜反應(yīng)多因操作刺激迷走神經(jīng)引起。5.關(guān)于引流管的固定，正確的做法是？A.用縫線將引流管固定于皮膚B.外固定帶繞過引流管加強(qiáng)固定C.避免過度牽拉引流管D.引流管與皮膚夾角保持90°答案：ABC解析：引流管與皮膚夾角應(yīng)自然，避免成角導(dǎo)致堵塞；固定需牢固但避免過緊。6.拔管后的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.觀察患者有無(wú)胸悶、氣促B.傷口處用無(wú)菌敷料覆蓋，24小時(shí)內(nèi)避免沾水C.鼓勵(lì)患者2小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床D.聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱答案：ABD解析：拔管后需鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)（如深呼吸、咳嗽）促進(jìn)肺擴(kuò)張，無(wú)需絕對(duì)臥床。7.引流液為血性時(shí)，需警惕的情況有？A.胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血B.引流管損傷肋間血管C.患者服用抗凝藥物D.肺復(fù)張后毛細(xì)血管滲血答案：ABCD解析：血性引流液可能因操作損傷、抗凝藥物、活動(dòng)性出血或少量滲血（如肺復(fù)張）引起。8.水封瓶水柱無(wú)波動(dòng)的可能原因是？A.引流管堵塞（血塊、纖維素）B.肺完全復(fù)張，胸腔負(fù)壓消失C.引流管插入過深至肺組織D.引流瓶?jī)?nèi)液體過多淹沒長(zhǎng)管答案：ABCD解析：堵塞、肺復(fù)張、管端位置異常（插入肺或皮下）、瓶?jī)?nèi)液量過多均可能導(dǎo)致無(wú)波動(dòng)。9.胸腔閉式引流患者的健康教育內(nèi)容包括？A.避免引流管受壓、打折B.活動(dòng)時(shí)引流瓶需低于腰部C.出現(xiàn)胸悶、氣促及時(shí)告知醫(yī)護(hù)D.每日自行擠壓引流管23次答案：ABC解析：擠壓引流管需由醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作完成，不建議患者自行操作。10.負(fù)壓吸引裝置使用的注意事項(xiàng)包括？A.定期檢查負(fù)壓表數(shù)值是否穩(wěn)定B.負(fù)壓值需從低到高逐漸調(diào)整C.出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)暫停負(fù)壓吸引D.吸引過程中密切觀察患者呼吸及引流情況答案：ABCD解析：負(fù)壓吸引需個(gè)體化調(diào)整，避免突然高負(fù)壓導(dǎo)致肺損傷，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腔閉式引流管可用于胸腔內(nèi)注藥（如抗生素、粘連劑）。（）答案：√解析：部分情況下需通過引流管向胸腔內(nèi)注入藥物（如膿胸沖洗、惡性胸腔積液注藥）。2.引流過程中若引流瓶破裂，應(yīng)立即夾閉引流管并更換新瓶。（）答案：√解析：引流瓶破裂需夾閉近胸端管路，防止氣體進(jìn)入，更換后開放。3.為促進(jìn)引流，可定期用手?jǐn)D壓引流管，從近胸端向遠(yuǎn)胸端單向擠壓。（）答案：√解析：擠壓引流管可防止血塊或纖維素堵塞，需單向擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端）。4.氣胸患者引流后水柱波動(dòng)明顯，提示肺復(fù)張良好。（）答案：×解析：水柱波動(dòng)明顯可能提示引流通暢但肺未完全復(fù)張；波動(dòng)減弱或消失（非堵塞時(shí)）才提示肺復(fù)張。5.拔管后患者取平臥位，減少呼吸運(yùn)動(dòng)。（）答案：×解析：拔管后取半臥位或患側(cè)臥位，利于呼吸及傷口愈合。6.引流液中有氣泡持續(xù)逸出，提示存在支氣管胸膜瘺。（）答案：√解析：持續(xù)氣泡逸出（非咳嗽時(shí)）提示胸膜腔與支氣管相通，可能為支氣管胸膜瘺。7.胸腔閉式引流患者可常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥，避免咳嗽影響引流。（）答案：×解析：適度咳嗽可促進(jìn)肺復(fù)張，鎮(zhèn)咳藥需謹(jǐn)慎使用，僅在咳嗽劇烈影響引流時(shí)短期應(yīng)用。8.引流管長(zhǎng)度應(yīng)保留3050cm，避免過長(zhǎng)導(dǎo)致扭曲。（）答案：√解析：引流管過長(zhǎng)易打折，過短限制患者活動(dòng)，3050cm為宜。9.乳糜胸患者引流液呈乳白色，靜置后可分層。（）答案：√解析：乳糜液含淋巴液，靜置后上層為脂肪層，下層為液體。10.胸腔閉式引流術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量＜100ml，可直接拔管。（）答案：×解析：拔管需綜合評(píng)估引流液量、氣體溢出情況及肺復(fù)張，單純引流量少不足夠。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流操作前的準(zhǔn)備內(nèi)容。答案：①患者準(zhǔn)備：評(píng)估生命體征、凝血功能（PLT、INR）、胸部影像（確定置管位置）；簽署知情同意；解釋操作過程，指導(dǎo)呼吸配合（如屏氣）。②物品準(zhǔn)備：無(wú)菌胸腔閉式引流套裝（引流管、水封瓶、負(fù)壓吸引裝置）、局麻藥物（2%利多卡因）、消毒用品（碘伏、無(wú)菌紗布）、血管鉗、縫合線、無(wú)菌手套等。③環(huán)境準(zhǔn)備：清潔操作區(qū)域，必要時(shí)遮擋患者隱私。2.列舉胸腔閉式引流過程中觀察水柱波動(dòng)的臨床意義。答案：①正常波動(dòng)（46cm）：提示引流系統(tǒng)通暢，肺未完全復(fù)張。②波動(dòng)減弱或消失：可能為肺完全復(fù)張、引流管堵塞（血塊/纖維素）、胸膜粘連或引流管插入過深（進(jìn)入肺組織或皮下）。③波動(dòng)過大（＞6cm）：可能因患者劇烈咳嗽、胸腔負(fù)壓過大或肺不張未改善。3.簡(jiǎn)述引流管堵塞的常見原因及處理措施。答案：原因：①引流液黏稠（如膿胸、血胸）形成血塊或纖維素堵塞；②引流管打折、扭曲；③患者體位不當(dāng)（如壓迫引流管）；④引流管插入過深（貼壁或進(jìn)入肺組織）。處理：①檢查引流管是否打折、扭曲，調(diào)整患者體位；②無(wú)菌操作下從近胸端向遠(yuǎn)胸端單向擠壓引流管；③若堵塞嚴(yán)重（如血塊），可遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗（需謹(jǐn)慎，避免氣體進(jìn)入）；④無(wú)效時(shí)通知醫(yī)生重新置管。4.拔管的主要指征及操作步驟。答案：指征：①引流管24小時(shí)無(wú)氣體溢出；②引流量＜50ml/24h（膿液＜10ml/24h）；③胸部X線示肺完全復(fù)張，無(wú)胸腔積液或積氣；④患者無(wú)呼吸困難、氣促等癥狀。步驟：①核對(duì)患者信息，解釋操作；②消毒拔管區(qū)域皮膚；③囑患者深吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作）；④迅速拔除引流管，立即用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋傷口，膠布固定；⑤觀察患者呼吸、血氧及傷口有無(wú)滲液；⑥記錄拔管時(shí)間及患者反應(yīng)。5.如何區(qū)分胸腔閉式引流中的“氣泡溢出”是來(lái)自患者還是引流系統(tǒng)？答案：①囑患者平靜呼吸，觀察水封瓶液面：若平靜呼吸時(shí)持續(xù)有氣泡溢出，提示患者存在持續(xù)漏氣（如肺大皰未閉合、支氣管胸膜瘺）；若僅在咳嗽或深呼吸時(shí)有氣泡，可能為肺復(fù)張過程中的少量殘留氣體。②夾閉近胸端引流管，若氣泡停止，提示漏氣來(lái)自患者；若仍有氣泡，提示引流系統(tǒng)漏氣（如接口松動(dòng)、引流瓶破損）。6.復(fù)張性肺水腫的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：快速引流后（尤其大量胸腔積液/積氣）出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽（咳白色或粉紅色泡沫痰）、雙肺濕啰音、血氧下降。預(yù)防措施：①控制引流速度，首次引流液＜1000ml（氣胸?zé)o嚴(yán)格限制）；②引流過程中密切觀察患者反應(yīng)（如胸痛、氣促）；③對(duì)長(zhǎng)期肺壓縮患者（＞7天），引流時(shí)可分次進(jìn)行（首次500800ml，間隔24小時(shí)再引）；④一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止引流，給予吸氧、利尿劑（如呋塞米）及糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，58歲，因“右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮50%”收入院，行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后3小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)水柱無(wú)波動(dòng)，患者訴輕微胸悶，呼吸22次/分，血氧95%（吸氧2L/min）。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取的護(hù)理措施？答案：（