卒中后突發(fā)耳聾的中醫(yī)適宜技術(shù)方案2026一、概述卒中后突發(fā)耳聾是指腦卒中急性期或恢復(fù)期出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)聽力驟降，屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”、“風(fēng)聾”、“卒聾”范疇[1-2]，發(fā)病率約為4.2%[3]，常伴隨耳鳴、眩暈、耳悶、聽覺(jué)過(guò)敏等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與腦血液循環(huán)障礙、內(nèi)耳微循環(huán)缺血、神經(jīng)損傷相關(guān)，治療以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，但部分患者療效有限。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，運(yùn)用針灸、中藥、外治療法等適宜技術(shù)，可有效調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)耳竅，具有操作簡(jiǎn)便、安全低創(chuàng)、協(xié)同增效的優(yōu)勢(shì)，為臨床緩解卒中后突發(fā)耳聾患者的癥狀提供了新思路。二、中醫(yī)病因病機(jī)分析卒中后突發(fā)耳聾的核心病機(jī)為“瘀阻耳竅、清陽(yáng)不升”，與卒中本虛標(biāo)實(shí)的病理基礎(chǔ)密切相關(guān)：氣虛血瘀：卒中后氣虛無(wú)力行血，瘀血阻絡(luò)，耳竅失養(yǎng)，發(fā)為暴聾。肝陽(yáng)上亢：卒中多伴肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾清竅，耳竅經(jīng)氣逆亂。痰濕阻絡(luò)：卒中后脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，阻滯耳竅經(jīng)脈，氣機(jī)不暢。肝腎虧虛：久病及腎，肝腎陰虛，髓海不足，耳竅失聰。三、中醫(yī)適宜技術(shù)方案（一）針灸治療[4]1、治則：益氣活血、通絡(luò)開竅、平肝潛陽(yáng)。2、主穴：局部取穴：聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)（疏通耳周經(jīng)氣）；遠(yuǎn)端取穴：合谷（手陽(yáng)明經(jīng)，行氣活血）、太沖（足厥陰經(jīng)，平肝潛陽(yáng)）、足三里（足陽(yáng)明經(jīng)，益氣健脾）；辨證加減：氣虛血瘀加關(guān)元、氣海；肝陽(yáng)上亢加太溪、風(fēng)池；痰濕阻絡(luò)加豐隆、陰陵泉。3、操作：患者側(cè)臥，患耳朝上，常規(guī)消毒后，聽宮、聽會(huì)張口取穴，直刺0.5-1寸，翳風(fēng)向后上方斜刺0.8-1寸，施平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。（二）穴位貼敷療法1、藥物組成：黃芪、丹參、川芎、葛根、石菖蒲各等份，研末后用生姜汁調(diào)為糊狀。2、取穴：患側(cè)耳周（聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)）、涌泉（雙側(cè)）[5]。3、操作：將藥糊敷于穴位，用膠布固定，每次貼敷4-6小時(shí)，每日1次，7天為1療程。4、功效：益氣活血、通竅聰耳，適用于氣虛血瘀、痰濕阻絡(luò)證。（三）耳穴壓豆療法1、治則：調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通耳部經(jīng)絡(luò)，輔助改善聽力及耳鳴癥狀。2、取穴：主穴：外耳、內(nèi)耳、三焦、顳、肘，耳尖放血。

配穴：腎、膽、交感、屏間前。3、操作：用王不留行籽貼壓于耳穴，按壓以酸脹感為度，每次每穴1-2分鐘，每日按壓3-5次，隔日更換至對(duì)側(cè)，5次為1療程。（四）中藥內(nèi)服1、氣虛血瘀證主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。功效：益氣活血、化瘀通竅。2、肝陽(yáng)上亢證主方：天麻鉤藤飲加減。功效：平肝潛陽(yáng)、通絡(luò)開竅。3、痰濕阻絡(luò)證主方：半夏白術(shù)天麻湯加減。功效：燥濕化痰、通絡(luò)開竅4、肝腎虧虛證主方：杞菊地黃丸加減。功效：滋補(bǔ)肝腎、填精益髓、通竅聰耳。（五）推拿療法1、操作：患者取坐位，術(shù)者用拇指按揉耳周穴位（聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)），每穴1-2分鐘。推揉風(fēng)池、天柱穴，沿頸椎兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下推擦3-5次。點(diǎn)按合谷、太沖、足三里，每穴1分鐘。2、頻率：每日1次，每次20分鐘，10次為1療程，適用于肢體活動(dòng)尚可配合的患者。（六）艾灸療法1、適用證型：氣虛血瘀證、肝腎虧虛證（偏陽(yáng)虛者）。2、治則：溫通經(jīng)絡(luò)、益氣升陽(yáng)、散寒化瘀。3、操作方法取穴：主穴：百會(huì)（升陽(yáng)舉陷）、關(guān)元（溫補(bǔ)元?dú)猓?、足三里（益氣活血）、患?cè)耳周（聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)）。配穴：腎俞、命門（肝腎虧虛加用）；血海、膈俞（瘀血明顯加用）。操作：采用溫和灸或隔姜灸，艾條距皮膚2-3cm，每穴灸5-10分鐘，以局部皮膚紅暈溫?zé)釣槎龋?、頻率：每日1次，7次為1療程。5、注意事項(xiàng)卒中后感覺(jué)障礙患者需注意避免燙傷；肝陽(yáng)上亢、痰濕阻絡(luò)（濕熱偏重）者慎用，以防助熱生濕。（七）穴位注射療法1、適用證型：各證型均可配合使用。2、治則：通絡(luò)開竅、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、協(xié)同增效。3、操作方法藥物選擇：中藥注射液：丹參注射液（活血化瘀）；西藥：維生素B12注射液（0.5mg/支）、甲鈷胺注射液（0.5mg/支）（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）。取穴：主穴：患側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、足三里；配穴：合谷（遠(yuǎn)端通絡(luò)）、太溪（滋補(bǔ)腎精）。操作：常規(guī)消毒后，用5ml注射器抽取藥液，快速刺入穴位，回抽無(wú)血，得氣后緩慢推注0.5-1ml/穴；頻率：隔日1次，5次為1療程，可連續(xù)2-3療程。4、注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免藥物過(guò)敏（注射前需詢問(wèn)過(guò)敏史）；注射時(shí)避開血管和神經(jīng)干，推注速度宜慢，防止局部脹痛。（八）中藥熏蒸療法1、適用證型：痰濕阻絡(luò)證、氣滯血瘀證（伴耳悶、耳鳴明顯者）。2、治則：芳香通竅、祛濕活血、改善局部循環(huán)。3、操作方法藥物組成：石菖蒲15g（開竅化濕）、川芎12g（活血行氣）、白芷10g（祛風(fēng)通竅）、藿香10g（化濕醒脾）、艾葉6g（溫通經(jīng)絡(luò)），加水500ml浸泡30分鐘。操作：將藥液煮沸后倒入熏蒸儀，調(diào)節(jié)溫度至40-45℃，患者取坐位，患耳正對(duì)熏蒸口，距離20-30cm，熏蒸15-20分鐘；若無(wú)條件，可用毛巾蘸藥液（溫度適宜）熱敷耳周，每次15分鐘；2頻率：每日1次，10次為1療程。4、注意事項(xiàng)熏蒸溫度避免過(guò)高，防止?fàn)C傷；熏蒸后避風(fēng)保暖，防止外感風(fēng)寒。（九）刺絡(luò)放血療法1、適用證型：肝陽(yáng)上亢證、瘀熱互結(jié)證（伴耳鳴如雷、面紅目赤者）。2、治則：清熱瀉火、平肝潛陽(yáng)、祛瘀通絡(luò)。3、操作方法取穴：耳尖（患側(cè)或雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、大椎（放血清熱）。操作：耳尖放血：患者坐位，耳尖常規(guī)消毒，用三棱針快速點(diǎn)刺1-2mm，擠壓出血3-5滴，消毒干棉球按壓止血；太沖放血：穴位消毒后，三棱針點(diǎn)刺0.5mm，擠壓出血2-3滴；頻率：每周1-2次，3次為1療程，實(shí)證緩解后停用。4、注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，凝血功能障礙、血小板減少者禁用；放血量不宜過(guò)多，操作后觀察患者有無(wú)頭暈、心慌等不適。（十）氣功導(dǎo)引療法（康復(fù)配合技術(shù)）1、適用證型：各證型恢復(fù)期（肢體活動(dòng)尚可配合者）。2、治則：調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁、輔助全身氣血運(yùn)行。3、操作方法“鳴天鼓”：雙手掌心緊按外耳道，食指、中指、無(wú)名指叩擊枕部（風(fēng)池穴附近），每次30-50下，每日2次，通過(guò)震動(dòng)刺激耳竅經(jīng)絡(luò)；“耳周導(dǎo)引”：雙手食指指腹按揉耳周聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴，同時(shí)配合深呼吸（吸氣時(shí)按揉，呼氣時(shí)放松），每次5分鐘；八段錦“兩手托天理三焦”：站立位，雙手上舉托天，緩慢拉伸脊柱，促進(jìn)清陽(yáng)上升，每日1遍（8次）。4、注意事項(xiàng)動(dòng)作緩慢柔和，避免屏氣用力（防止血壓波動(dòng)）；眩暈明顯、肢體平衡差者需家屬協(xié)助，防止跌倒。四、技術(shù)選擇與協(xié)同應(yīng)用原則1、核心技術(shù)組合：急性發(fā)作期（1周內(nèi)）：針灸+穴位注射+刺絡(luò)放血（實(shí)證）；恢復(fù)期（2周后）：艾灸+中藥內(nèi)服+氣功導(dǎo)引+中藥熏蒸；后遺癥期（3月后）：耳穴壓豆+穴位貼敷+推拿。2、辨證選技：肝陽(yáng)上亢/瘀熱證：優(yōu)先刺絡(luò)放血、穴位注射（丹參/川芎嗪）；氣虛/陽(yáng)虛證：優(yōu)先艾灸、氣功導(dǎo)引；痰濕/濕阻證：優(yōu)先中藥熏蒸、穴位貼敷（加蒼術(shù)、茯苓）。3、安全優(yōu)先：卒中后凝血功能異常、嚴(yán)重高血壓者禁用刺絡(luò)放血；感覺(jué)障礙側(cè)慎用艾灸、熏蒸（避免燙傷）；所有技術(shù)需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟?。┱{(diào)整方案。參考文獻(xiàn)：[1]阮巖.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:111-114.[2]俞浩.針刺天牖穴配合耳三針治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2022.[3]PapagianniM,TziomalosK,KostakiS,etal.Treatmentwithmannitolisassociatedwithincreasedriskforinhospitalmortalityinpatientswithacuteischemicstr