演講人：日期:急性腦卒中搶救目錄CATALOGUE01概念與識別02緊急響應(yīng)流程03診斷評估方法04急性期治療干預(yù)05重癥監(jiān)護管理06康復(fù)與二級預(yù)防PART01概念與識別缺血性腦卒中占腦卒中病例的60%-70%，由血栓或栓塞導(dǎo)致腦動脈阻塞，引發(fā)局部腦組織缺血壞死。常見病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞（如房顫）和小血管病變。出血性腦卒中分為腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，多因高血壓、動脈瘤破裂或血管畸形導(dǎo)致，死亡率高達30%-50%，需緊急干預(yù)降低顱內(nèi)壓。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）俗稱“小中風(fēng)”，表現(xiàn)為短暫性神經(jīng)功能缺損，24小時內(nèi)恢復(fù)，但為缺血性卒中的高危預(yù)警信號，需立即評估預(yù)防進展。腦卒中定義與分類Face（面部不對稱）、Arm（肢體無力）、Speech（言語含糊）和Time（立即就醫(yī)），適用于80%以上卒中病例的快速篩查。FAST原則突發(fā)劇烈頭痛（尤其出血性卒中）、眩暈伴嘔吐、單側(cè)視野缺損或意識障礙，需結(jié)合NIHSS量表評估嚴重程度。其他典型癥狀如癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)或認知功能驟降，易被誤診，需通過影像學(xué)（CT/MRI）明確病因。非典型表現(xiàn)早期癥狀快速識別黃金時間窗未及時治療者中，30%遺留永久性偏癱，20%需長期護理，早期康復(fù)介入可降低殘疾等級。致殘風(fēng)險死亡率關(guān)聯(lián)出血性卒中發(fā)病后48小時內(nèi)為死亡高峰，及時降壓和手術(shù)干預(yù)可改善預(yù)后；缺血性卒中復(fù)發(fā)率首年達15%，二級預(yù)防至關(guān)重要。缺血性卒中靜脈溶栓需在4.5小時內(nèi)完成，取栓治療可延長至24小時（需符合影像篩選標準），每延遲1分鐘損失190萬神經(jīng)元。時間敏感性與后果PART02緊急響應(yīng)流程現(xiàn)場初步處理立即檢查患者呼吸和意識狀態(tài)，清除口腔異物，采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時使用口咽通氣道或氣管插管，避免缺氧加重腦損傷。保持氣道通暢將患者置于側(cè)臥位防止誤吸，監(jiān)測血壓和心率，避免劇烈降壓（除非血壓超過220/120mmHg），維持腦灌注壓，防止繼發(fā)性腦缺血。體位管理與循環(huán)支持快速進行FAST（面癱、肢體無力、言語障礙、時間）評估，記錄癥狀出現(xiàn)時間，為后續(xù)溶栓或取栓治療提供關(guān)鍵時間窗依據(jù)。評估神經(jīng)功能缺損通過院內(nèi)卒中綠色通道或院前急救系統(tǒng)（如撥打120）明確通報“疑似腦卒中”，要求配備神經(jīng)專科醫(yī)生、CT室及檢驗科同步響應(yīng)，縮短DNT（入院至溶栓時間）。急救系統(tǒng)激活優(yōu)先呼叫卒中團隊急救人員需提前通知接收醫(yī)院患者基本信息（如發(fā)病時間、NIHSS評分），確保溶栓藥物（rt-PA）、介入手術(shù)室及影像學(xué)設(shè)備處于待命狀態(tài)。預(yù)通知與資源準備在偏遠地區(qū)，利用移動卒中單元或遠程醫(yī)療系統(tǒng)傳輸實時生命體征和影像數(shù)據(jù)，由上級醫(yī)院指導(dǎo)靜脈溶栓決策。遠程會診支持快速轉(zhuǎn)運原則選擇最短路徑轉(zhuǎn)運至具備卒中中心的醫(yī)院，避免非必要停留（如社區(qū)醫(yī)院中轉(zhuǎn)），每延遲15分鐘溶栓可降低4%良好預(yù)后概率?！皶r間就是大腦”導(dǎo)向監(jiān)測血氧飽和度（維持≥94%）、血壓（目標值根據(jù)卒中類型調(diào)整）及血糖（控制4.4-11.1mmol/L），避免顛簸加重顱內(nèi)壓升高。轉(zhuǎn)運中持續(xù)監(jiān)護轉(zhuǎn)運團隊需向接收方書面交接發(fā)病時間、已用藥物（如降壓藥）、過敏史及基線mRS評分，確保治療無縫銜接。交接關(guān)鍵信息PART03診斷評估方法頭顱CT平掃作為急性腦卒中首選檢查手段，可快速鑒別缺血性與出血性腦卒中，缺血灶在發(fā)病6小時后可見低密度影，而出血灶立即表現(xiàn)為高密度影，對溶栓決策具有關(guān)鍵指導(dǎo)意義。神經(jīng)影像學(xué)檢查彌散加權(quán)磁共振（DWI）對超早期缺血性腦卒中（發(fā)病2小時內(nèi)）敏感度高達95%，可清晰顯示缺血半暗帶范圍，為血管內(nèi)治療提供精準定位依據(jù)。CT血管造影（CTA）評估顱內(nèi)及頸部大血管閉塞或狹窄情況，尤其適用于疑似大血管閉塞患者的機械取栓術(shù)前評估，可檢測動脈瘤或血管畸形等出血病因。03實驗室指標分析02血糖與電解質(zhì)高血糖可加重腦缺血損傷，需緊急糾正；低鈉血癥常見于丘腦下部受累患者，提示預(yù)后不良。心肌標志物（肌鈣蛋白、BNP）腦心綜合征發(fā)生率高達20%，需監(jiān)測心功能以預(yù)防繼發(fā)性心源性猝死。01凝血功能檢測包括PT、APTT、INR及D-二聚體，用于排除凝血障礙性疾病，指導(dǎo)溶栓治療禁忌癥判斷（如INR>1.7禁用rt-PA）。臨床評分工具ABCD2評分預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后7天內(nèi)卒中風(fēng)險，≥4分需緊急住院干預(yù)。ASPECTS評分通過CT評估早期缺血改變范圍（10分制），≤7分預(yù)示大面積梗死，需警惕腦疝風(fēng)險。NIHSS評分量化神經(jīng)功能缺損程度，范圍0-42分，≥6分提示中重度卒中，是靜脈溶栓適應(yīng)癥的核心篩選標準。PART04急性期治療干預(yù)溶栓治療標準靜脈溶栓治療需在發(fā)病4.5小時內(nèi)進行，超窗患者需通過多模影像評估缺血半暗帶以確定是否適合延長治療時間窗。時間窗限制需排除近期大手術(shù)、活動性出血、嚴重高血壓（>185/110mmHg）及凝血功能障礙等禁忌癥，確保治療安全性。禁忌癥篩查重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）為標準用藥，劑量按0.9mg/kg計算（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)滴注1小時。藥物選擇與劑量機械取栓應(yīng)用適應(yīng)癥評估適用于大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）且NIHSS評分≥6分的患者，需結(jié)合CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明確病變位置。手術(shù)時機主張在發(fā)病6小時內(nèi)實施，后循環(huán)卒中可延長至24小時，需聯(lián)合灌注成像篩選潛在獲益患者。技術(shù)選擇優(yōu)先采用支架取栓器（如Solitaire）聯(lián)合抽吸導(dǎo)管，提高血管再通率（目標mTICI分級≥2b），減少血栓逃逸風(fēng)險。并發(fā)癥預(yù)防腦水腫管理密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，對惡性水腫患者早期使用滲透性脫水劑（如甘露醇）或考慮去骨瓣減壓術(shù)。感染防控對臥床患者應(yīng)用低分子肝素或間歇性氣壓治療，聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練以降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。卒中后吞咽功能障礙易導(dǎo)致吸入性肺炎，需盡早進行吞咽篩查，必要時鼻飼喂養(yǎng)并預(yù)防性使用抗生素。深靜脈血栓預(yù)防PART05重癥監(jiān)護管理生命體征監(jiān)測實時監(jiān)測心率、心律及ST段變化，識別心律失?；蛐募∪毖炔l(fā)癥，尤其關(guān)注房顫等卒中高危因素。持續(xù)心電監(jiān)護通過血氧飽和度、呼吸頻率及動脈血氣分析，評估是否存在低氧血癥或呼吸衰竭，必要時啟動機械通氣支持。監(jiān)測核心體溫，避免發(fā)熱加重腦損傷，必要時使用物理降溫或藥物控制中樞性高熱。呼吸功能評估采用GCS評分或NIHSS量表定期評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動，早期發(fā)現(xiàn)腦疝或病情惡化跡象。神經(jīng)功能動態(tài)觀察01020403體溫調(diào)控血壓與血糖控制個體化降壓策略根據(jù)卒中類型（缺血性/出血性）制定目標血壓，缺血性卒中避免過度降壓（維持收縮壓≥140mmHg），出血性卒中需快速控制（目標收縮壓<140mmHg）。01靜脈降壓藥物選擇優(yōu)先使用拉貝洛爾、尼卡地平等可控性強的藥物，避免血壓波動導(dǎo)致腦灌注不足或再出血風(fēng)險。血糖管理維持血糖在4.4-10.0mmol/L，高血糖時使用胰島素泵持續(xù)輸注，低血糖時立即補充葡萄糖以防腦能量代謝障礙。應(yīng)激性高血糖監(jiān)測卒中后腎上腺皮質(zhì)激素釋放可能引發(fā)血糖升高，需每2-4小時監(jiān)測并調(diào)整胰島素劑量。020304液體與電解質(zhì)平衡容量狀態(tài)評估通過中心靜脈壓（CVP）、尿量及乳酸水平判斷血容量，避免低血容量導(dǎo)致腦低灌注或高血容量加重腦水腫。01晶體液與膠體液選擇首選等滲晶體液（如0.9%氯化鈉）維持循環(huán)，出血性卒中可酌情補充膠體液（如羥乙基淀粉）以穩(wěn)定血流動力學(xué)。02電解質(zhì)紊亂糾正重點監(jiān)測血鈉、血鉀，低鈉血癥（<135mmol/L）時限制游離水?dāng)z入，高鈉血癥（>145mmol/L）時補充低滲溶液；低鉀血癥需靜脈補鉀并監(jiān)測心電圖。03滲透壓管理使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓時，需監(jiān)測血漿滲透壓（目標值300-320mOsm/L），防止腎功能損傷或滲透壓失衡。04PART06康復(fù)與二級預(yù)防早期康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能重塑訓(xùn)練在發(fā)病后24-48小時內(nèi)啟動被動關(guān)節(jié)活動、體位管理及床邊坐位訓(xùn)練，通過重復(fù)性任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如Bobath技術(shù)）促進大腦皮層功能代償，降低痙攣和廢用綜合征風(fēng)險。吞咽與語言康復(fù)針對延髓或皮質(zhì)損傷導(dǎo)致的吞咽障礙，采用冷刺激、電生理反饋聯(lián)合吞咽造影評估，逐步過渡至糊狀食物；語言康復(fù)需結(jié)合Schuell刺激療法，強化聽理解與表達訓(xùn)練。平衡與步態(tài)重建利用減重步行機器人（如Lokomat）進行早期負重訓(xùn)練，配合虛擬現(xiàn)實技術(shù)改善重心轉(zhuǎn)移能力，預(yù)防跌倒及繼發(fā)性損傷?？寡“寰奂委煂Ψ切脑葱宰渲谢颊唛L期服用阿司匹林（75-100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），雙聯(lián)抗血小板（DAPT）方案限用于高危TIA后21天內(nèi)短期使用。降壓與調(diào)脂策略根據(jù)TOAST分型制定個體化方案，如伴有動脈粥樣硬化者需將LDL-C控制在<1.8mmol/L；ACEI類降壓藥優(yōu)先用于合并糖尿病者，目標血壓≤130/80mmHg?？鼓c血糖監(jiān)測房顫相關(guān)卒中需長期口服華法林（INR2-3）或新型抗凝藥（如利伐沙班）；糖尿病患者通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）維持HbA1c<7%，避免低血糖事件。長期藥物管理地中海飲食模式采用FITT原則（頻率3-5