中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院某分院匯報:心內(nèi)科

二零二五年xx月xx日急性心梗護理查房規(guī)章醫(yī)院急性心肌梗死/知識講座/案例分析/護理總結(jié)目錄CONTENTS簡要病史與護理診斷零一護理目標與護理措施零二心肌梗死病因及臨床診斷零三心肌梗死治療要點零四簡要病史與護理診斷BriefHistoryAndNursingDiagnosis個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷NO.一簡要病史BriefHistoryOfPatient患者信息患者病情查體結(jié)果心電圖示患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無心悸,無黑朦及暈厥,無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當?shù)蒯t(yī)院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來我院就診.患者,小哇哇哇,男性,四五歲,因“胸痛十天余,加重一天”,與二零二五-零一-二二一一:三零入院T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg竇性心律,V二-V六導聯(lián)ST段抬高,V二-V五導聯(lián)可見QS波心肌梗診斷疼痛胸悶心輸出量減少潛在并發(fā)癥活動無耐力有便秘de危險焦慮恐懼知識缺乏胸痛,與心肌缺血壞死有關與心肌缺血缺氧有關與心肌壞死心泵血功能下降有關心力衰竭、心律失常心肌氧de供需失調(diào)有關與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心治療費用有關與醫(yī)療信息來源受限有關護理診斷NursingDiagnosis護理目標與護理措施BriefHistoryAndNursingDiagnosis個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷NO.二零一病人主訴疼痛程度減輕或消失零二自訴胸悶減輕或消失零三自覺避免誘發(fā)心力衰竭de因素,不發(fā)生心力衰竭零四心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理零五主訴活動耐力增強,活動后不適反應減輕或消失零六能描述預防便秘de措施,不發(fā)生便秘零七患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知識和防治方法心肌梗塞護理目標護理目標NursingGoal胸痛評估:評估患者疼痛部位,性質(zhì),持續(xù)時間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時床邊心電監(jiān)護絞痛發(fā)作時立即停止活動,遵醫(yī)囑用藥

,觀察用藥效果臥床休息,安慰病人解除緊張情緒,協(xié)助病人滿足生活需要.給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.零二零一零三零四護理措施NursingMeasures護理評價:患者用藥后自訴胸悶緩解,生命體征在正常范圍內(nèi)給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化心理護理,減輕緊張情緒,減低心肌耗氧量零一胸悶,與心肌缺血缺氧有關急性期嚴密心電監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴重de房室傳導阻滯時,應立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物,警惕室顫或心臟停搏de發(fā)生準備好急救藥品和設備,隨時準備搶救零二潛在并發(fā)癥:心率失常護理評價:患者未發(fā)生心力衰竭協(xié)助病人生活護理少量多餐易消化飲食,限制探視記錄出入量,控制輸液速度.備好急救器械和藥品.急性期絕對臥床休息,根據(jù)病情采取循序漸進方式活動.零三心輸出量減少,與心肌壞死心泵血功能下降有關監(jiān)測患者de心率、血壓、及血氧飽和度,嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽診肺部有無濕啰音一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進行護理記錄患者de２４ｈ出入量,控制輸液速度.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔de因素零四潛在并發(fā)癥:心力衰竭心肌梗死病因及臨床診斷BriefHistoryAndNursingDiagnosis個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷NO.三冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重de持久性缺血而發(fā)生局部壞死.臨床上有劇烈而較持久de胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病de嚴重類型.心肌梗死MyocardialInfarction本病de基本病因是冠狀動脈粥樣硬化,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達一h以上,即可發(fā)生心肌梗死心肌梗死de原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞病因與發(fā)病機制EtiologyAndPathogenesis休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常.精神緊張、情緒激動時.飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì).寒冷刺激,特別是迎冷風疾走.便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導致心肌梗塞.零一零二零三零四零五誘因Inducement發(fā)熱,心動過速,血沉增快全身癥狀通常沒有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降體征主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽心力衰竭惡心,嘔吐,上腹脹痛胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)ClinicalPicture心肌梗死治療要點BriefHistoryAndNursingDiagnosis個體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷NO.四治療要點TreatmentOfGist發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩,立即用利多卡因五零-一零零mg靜注,必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮.零一發(fā)生心室顫動時,盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時,也應及早用同步直流電復律.零二第二度或第三度房室傳導阻滯,伴血流動力學障礙者,宜用臨時心臟起搏器.零三適應癥既往發(fā)生過出血性腦卒中近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史嚴重未控制de高血壓或慢性嚴重高血壓病史可疑主動脈夾層出血性疾病或有出血傾向者,嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等禁忌癥二個或二個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯,起病時間≤一二h,病人年齡≤七五歲ST段顯著抬高de心肌梗死病人年齡大于七五歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮ST段抬高de心肌梗死發(fā)病時間已達一二-二四h,但如有進行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮溶栓療法de適應癥及禁忌癥IndicationsAndContraindicationsForThrombolyticTherapy健康指導HealthGuide急性心肌梗死恢復后de所有病人均應采取飲食調(diào)節(jié),可減少再發(fā),即低飽和脂肪和低膽固醇飲食.心肌梗死后病人焦爐情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量de擔心建議病人出院后進行康復訓練,適當運動可以提高病人de心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間.指導病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物de作用和不良反應,并教會病人定期測脈搏,定期門診隨診.多應予以充分理解并指導病人保持樂觀、平和de心情,正確對待自己de病情.飲食心理指導康復指導用藥指導跟蹤指導中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院某分院匯報:心內(nèi)科

二零二五年xx月xx日急性心梗護理查房規(guī)章醫(yī)院急性心肌梗死/知識講座/案例分析/護理總結(jié)四大名著·三國演義【桃園三結(jié)義】最初是小說《三國演義》里記載de故事,述說當年劉備、關羽和張飛三位仁人志士,為了干一番大事業(yè)de目標,在一個桃花絢爛de園林,對天盟誓,結(jié)義為兄弟de故事.中華傳統(tǒng)名著故事賞析桃園三結(jié)義零一故事簡介StorySynopsis零二原著故事OriginalStory零三故事內(nèi)容StoryContent零四人物介紹CharacterIntroduction第一部分【桃園三結(jié)義】最初是小說《三國演義》里記載de故事,述說當年劉備、關羽和張飛三位仁人志士,為了干一番大事業(yè)de目標,在一個桃花絢爛de園林,對天盟誓,結(jié)義為兄弟de故事.故事簡介東漢末年,漢靈帝腐敗無能,引起黃巾起義.起義軍逼近幽州,幽州太守劉焉發(fā)榜招兵買馬.榜文行到涿縣,劉備進城看見榜文,慨然長嘆.張飛聽后大喝道:“大丈夫不為國家出力,為河嘆氣?”兩人一聊,意氣相投,都想為國家效力.相約酒店說話,正談高興,關羽推著一輛車在店門口停下,劉備見他器宇不凡,便邀他同桌飲酒.三人心志相投,酒后一起到張飛de莊上去商談大事.第二天,在莊后桃園里,三人跪地焚香盟誓,結(jié)為異姓兄弟,三人一敘年資,劉備年長為大哥,關羽居次為二哥,張飛次之為三弟.這就是《三國演義》桃園三結(jié)義de故事.那么三人結(jié)局如何.故事簡介第二部分【桃園三結(jié)義】最初是小說《三國演義》里記載de故事,述說當年劉備、關羽和張飛三位仁人志士,為了干一番大事業(yè)de目標,在一個桃花絢爛de園林,對天盟誓,結(jié)義為兄弟de故事.原著故事那人不甚好讀書；性寬和,寡言語,喜怒不形于色；素有大志,專好結(jié)交天下豪杰；生得身長七尺五寸,兩耳垂肩,雙手過膝,目能自顧其耳,面如冠玉,唇若涂脂；中山靖王劉勝之后,漢景帝閣下玄孫,姓劉名備,字玄德.昔劉勝之子劉貞,漢武時封涿鹿亭侯,后坐酎金失侯,因此遺這一枝在涿縣.玄德祖劉雄,父劉弘.弘曾舉孝廉,亦嘗作吏,早喪.玄德幼孤,事母至孝；家貧,販屨織席為業(yè).家住本縣樓桑村.其家之東南,有一大桑樹,高五丈余,遙望之,童童如車蓋.相者云:“此家必出貴人.”玄德幼時,與鄉(xiāng)中小兒戲于樹下,曰:“我為天子,當乘此車蓋.”叔父劉元起奇其言,曰:“此兒非常人也！”因見玄德家貧,常資給之.年十五歲,母使游學,嘗師事鄭玄、盧植,與公孫瓚等為友.原著故事及劉焉發(fā)榜招軍時,玄德年已二十八歲矣.當日見了榜文,慨然長嘆.隨后一人厲聲言曰:“大丈夫不與國家出力,何故長嘆?”玄德回視其人,身長八尺,豹頭環(huán)眼,燕頷虎須,聲若巨雷,勢如奔馬.玄德見他形貌異常,問其姓名.其人曰:“某姓張名飛,字翼德.世居涿郡,頗有莊田,賣酒屠豬,專好結(jié)交天下豪杰.恰才見公看榜而嘆,故此相問.”玄德曰:“我本漢室宗親,姓劉,名備.今聞黃巾倡亂,有志欲破賊安民,恨力不能,故長嘆耳.”飛曰:“吾頗有資財,當招募鄉(xiāng)勇,與公同舉大事,如何.”玄德甚喜,遂與同入村店中飲酒.正飲間,見一大漢,推著一輛車子,到店門首歇了,入店坐下,便喚酒保:“快斟酒來吃,我待趕入城去投軍！”原著故事玄德看其人:身長九尺,髯長二尺；面如重棗,唇若涂脂；丹鳳眼,臥蠶眉,相貌堂堂,威風凜凜.玄德就邀他同坐,叩其姓名.其人曰:“吾姓關名羽,字長生,后改云長,河東解良人也.因本處勢豪倚勢凌人,被吾殺了,逃難江湖,五六年矣.今聞此處招軍破賊,特來應募.”玄德遂以己志告之,云長大喜.次日,于桃園中,備下烏牛白馬祭禮等項,三人焚香再拜而說誓曰:“念劉備、關羽、張飛,雖然異姓,既結(jié)為兄弟,則同心協(xié)力,救困扶危；上報國家,下安黎庶.不求同年同月同日生,只愿同年同月同日死.皇天后土,實鑒此心,背義忘恩,天人共戮！”誓畢,拜劉備為兄,關羽次之,張飛為弟.原著故事第三部分【桃園三結(jié)義】最初是小說《三國演義》里記載de故事,述說當年劉備、關羽和張飛三位仁人志士,為了干一番大事業(yè)de目標,在一個桃花絢爛de園林,對天盟誓,結(jié)義為兄弟de故事.故事內(nèi)容離涿州市不遠處,有個村莊叫忠義店.這個村過去不叫這個名字,而叫“張飛店”,據(jù)說這是張飛de老家.張飛是賣肉de出身,他平時除了賣肉,就是習武練功.他不僅勇猛過人,而且武藝高強.平時他把豬肉放在門前de一眼井里,井口上壓著一塊千斤重石.因為沒人搬動石頭,所以肉也丟不了.他自以為自己力氣最大,就在井旁石上寫上兩行字:搬動石頭者,白割肉一刀.一天,一位紅臉膛、長胡須、細眼濃眉de大漢,來到這里販賣綠豆,這人就是關羽.關羽路過張飛門口,看了石頭上de兩行字,微微一笑,走到井旁.只見他兩膀一叫勁,“嘿”地一聲,搬開了大石頭.故事內(nèi)容關羽也不客氣,“唰”地一刀割走了半扇豬肉,放到自己de小車上,到集市上賣綠豆去了.店里de伙計見一位紅臉大漢移石割肉,就趕緊報告給張飛.張飛一聽火冒三丈,就到集市上找關羽算帳.張飛來到集市上,見關羽de小車上還搭放著那半扇豬肉,知道這人就是移石取肉de人.他也不搭話,走上前去,抓起一把綠豆,一用勁把綠豆拈成了碎面,又抓起一把拈成碎面,左一把,右一把,眼看關羽de綠豆都成了豆粉.關羽忍不住,問為什么把綠豆拈碎,張飛說這是糟綠豆,二人爭著爭著,就動手打了起來.這兩人力大無比,人們都不敢過來勸架.這時,只見一位眉目慈善忠厚de漢子,肩上挑著一擔草鞋過來,這就是劉備.