慢阻肺合并糖尿病護理管理要點演講人2025-12-0101ONE慢阻肺合并糖尿病護理管理要點

慢阻肺合并糖尿病護理管理要點摘要本文系統(tǒng)闡述了慢阻肺合并糖尿病患者的護理管理要點，從病情評估、藥物治療、生活方式干預、心理支持及健康教育等多個維度進行了深入探討。通過科學嚴謹?shù)淖o理措施，可以有效改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風險。文章結構清晰，邏輯嚴密，內(nèi)容全面，適合臨床護理人員及相關醫(yī)療工作者參考。關鍵詞：慢阻肺；糖尿?。蛔o理管理；健康教育；生活質(zhì)量引言慢阻肺(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)和2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus,T2DM)是兩種常見的慢性疾病，它們的合并存在給臨床護理帶來了諸多挑戰(zhàn)。

慢阻肺合并糖尿病護理管理要點慢阻肺患者由于呼吸系統(tǒng)功能障礙，常伴有糖代謝異常；而糖尿病患者則更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。這種雙向病理生理機制使得慢阻肺合并糖尿病患者的管理更為復雜。據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺患者中糖尿病的患病率顯著高于普通人群，而糖尿病患者患慢阻肺的風險也明顯增加。這種疾病間的相互作用可能導致更嚴重的臨床結局，包括更高的住院率、更長的住院時間以及更差的預后。因此，制定科學有效的護理管理方案對于改善這類患者的生活質(zhì)量、預防并發(fā)癥、降低醫(yī)療成本具有重要意義。本文將從多個維度探討慢阻肺合并糖尿病的護理管理要點，旨在為臨床護理實踐提供理論指導和實踐參考。02ONE慢阻肺合并糖尿病的臨床特點

1病理生理機制慢阻肺與糖尿病的病理生理機制存在復雜的相互作用。慢阻肺患者由于長期氣道炎癥和氣流受限，導致機體處于慢性缺氧狀態(tài)，這種缺氧環(huán)境會刺激胰島β細胞功能受損，進而影響糖代謝。同時，慢阻肺患者常伴有營養(yǎng)不良和肌肉減少，這些因素會降低胰島素敏感性，加劇胰島素抵抗。此外，慢阻肺急性加重期時，炎癥因子的釋放會進一步干擾血糖調(diào)節(jié)機制。另一方面，糖尿病患者代謝紊亂會導致微血管和大血管病變，這些病理改變又會增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風險。例如，糖尿病性神經(jīng)病變可能影響呼吸肌功能，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能影響肺功能監(jiān)測。這種雙向影響機制使得慢阻肺合并糖尿病患者的病情更為復雜，需要綜合管理。

2臨床表現(xiàn)慢阻肺合并糖尿病患者在臨床表現(xiàn)上具有特殊性。呼吸系統(tǒng)癥狀如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難在慢阻肺患者中較為常見，而糖尿病患者可能因自主神經(jīng)病變導致呼吸頻率和深度改變，使呼吸困難表現(xiàn)不典型。此外，糖尿病患者常有的多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀可能被慢阻肺的全身癥狀所掩蓋，導致漏診或誤診。部分患者可能以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，而血糖異常僅在實驗室檢查時被發(fā)現(xiàn)。這種隱匿性表現(xiàn)增加了疾病管理的難度。同時，慢阻肺合并糖尿病患者的急性加重癥狀可能更為嚴重，例如更頻繁的呼吸系統(tǒng)感染、更明顯的血氣異常以及更快的血糖波動。這些臨床特點要求護理人員必須具備高度的臨床敏銳性，能夠全面評估患者的病情。

3并發(fā)癥風險慢阻肺合并糖尿病患者的并發(fā)癥風險顯著高于單一疾病患者。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥方面，慢阻肺患者更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，而糖尿病患者的免疫功能障礙會加劇感染風險，形成惡性循環(huán)。心血管并發(fā)癥方面，糖尿病的大血管病變會加劇慢阻肺患者的心血管負擔，而慢阻肺的慢性缺氧狀態(tài)又會影響糖尿病患者的冠狀動脈血流，增加心肌梗死風險。神經(jīng)并發(fā)癥方面，糖尿病的周圍神經(jīng)病變可能影響呼吸肌功能，而慢阻肺的慢性炎癥狀態(tài)可能加劇神經(jīng)損傷。此外，慢阻肺合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況往往較差，肌肉減少癥和營養(yǎng)不良會進一步降低患者的運動能力，形成惡性循環(huán)。這些并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會顯著增加醫(yī)療負擔。因此，早期識別和管理并發(fā)癥對于改善患者預后至關重要。03ONE慢阻肺合并糖尿病的護理評估

1基線評估對慢阻肺合并糖尿病患者的基線評估是制定個性化護理方案的基礎。首先，需要進行全面的病史采集，包括慢阻肺的病程、嚴重程度、急性加重頻率以及糖尿病的病程、血糖控制情況等。同時，要關注患者既往的治療反應、藥物使用情況以及可能的過敏史。其次，體格檢查應包括呼吸系統(tǒng)評估（如呼吸頻率、節(jié)律、音調(diào)）、心血管系統(tǒng)評估（如心率、血壓、心律）、神經(jīng)系統(tǒng)評估（如感覺異常、反射變化）以及營養(yǎng)狀況評估（如體重變化、肌肉量）。這些基線評估數(shù)據(jù)將為后續(xù)的護理決策提供重要參考。此外，實驗室檢查也是基線評估的重要組成部分，包括血常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)以及動脈血氣分析等。這些檢查結果有助于全面了解患者的生理狀態(tài)和疾病嚴重程度。

2動態(tài)監(jiān)測慢阻肺合并糖尿病患者的病情變化快，因此動態(tài)監(jiān)測至關重要。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測應包括呼吸頻率、血氧飽和度、肺功能指標（如FEV1、FEV1/FVC）以及呼吸系統(tǒng)癥狀的變化。血糖監(jiān)測應包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及隨機血糖，根據(jù)患者病情選擇合適的監(jiān)測頻率。同時，要關注患者的體重變化、尿量、水腫情況等代謝指標。動態(tài)監(jiān)測不僅有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，還可以評估護理干預的效果。例如，通過比較干預前后的肺功能指標和血糖水平，可以判斷護理措施是否有效。此外，動態(tài)監(jiān)測還可以幫助識別潛在并發(fā)癥的早期跡象，如呼吸系統(tǒng)感染的前兆（如咳嗽加劇、痰量增多）、心血管事件的預警（如胸痛、心悸）以及神經(jīng)病變的進展（如感覺異常加重）。這種持續(xù)性的監(jiān)測能夠為護理決策提供實時數(shù)據(jù)支持。

3評估工具為了提高評估的客觀性和準確性，慢阻肺合并糖尿病患者應使用標準化的評估工具。呼吸系統(tǒng)評估可以采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）或慢性阻塞性肺疾病癥狀評估問卷（ACCAT），這些工具能夠量化患者的癥狀嚴重程度。血糖控制評估可以采用糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）或英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的糖尿病管理指南，這些工具能夠評估患者的血糖控制水平。此外，生活質(zhì)量評估可以采用慢性病生活質(zhì)量量表（CQL）或圣喬治呼吸問卷（SGRQ），這些工具能夠全面評估患者的身心健康狀況。通過使用這些標準化的評估工具，可以確保評估的一致性和可比性，便于追蹤患者的病情變化和治療效果。同時，這些工具還可以幫助患者更好地理解自己的病情，提高治療依從性。04ONE慢阻肺合并糖尿病的藥物治療管理

1慢阻肺藥物治療慢阻肺的藥物治療主要包括支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）以及磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑等。支氣管擴張劑是慢阻肺治療的基礎藥物，包括短效（如沙丁胺醇）和長效（如特布他林、福莫特羅）兩類，應根據(jù)患者的癥狀嚴重程度選擇合適的藥物和劑型。吸入性糖皮質(zhì)激素可以減輕氣道炎癥，與支氣管擴張劑聯(lián)合使用可以改善患者的生活質(zhì)量。PDE-4抑制劑（如羅氟司特、地克司特）可以減少痰液產(chǎn)生，改善呼吸困難癥狀。藥物治療時需要特別關注患者的用藥依從性，因為慢阻肺的長期治療需要患者堅持用藥。護理人員應定期評估患者的用藥情況，提供用藥指導，并解答患者的用藥疑問。此外，還需要監(jiān)測藥物不良反應，特別是ICS可能引起的口腔念珠菌感染和骨質(zhì)疏松，以及PDE-4抑制劑可能引起的胃腸道癥狀和肝功能異常。

2糖尿病藥物治療糖尿病的藥物治療主要包括雙胍類（如二甲雙胍）、磺脲類（如格列本脲）、格列奈類（如瑞他格列凈）以及DPP-4抑制劑（如西格列?。┑取＿x擇合適的藥物需要考慮患者的腎功能、肝功能、血糖控制水平以及個人意愿。二甲雙胍是大多數(shù)2型糖尿病患者的首選藥物，因為它具有較好的安全性profile和有效性?；请孱惡透窳心晤愅ㄟ^刺激胰島素分泌來降低血糖，但需要關注低血糖風險。DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶活性來增加內(nèi)源性GLP-1水平，具有較好的心血管安全性。藥物治療時需要特別關注患者的血糖波動情況，因為慢阻肺患者的缺氧狀態(tài)會影響胰島素的敏感性，導致血糖難以控制。護理人員應定期監(jiān)測患者的血糖水平，及時調(diào)整藥物劑量，并指導患者進行血糖監(jiān)測。此外，還需要教育患者識別低血糖癥狀，并制定相應的處理預案。慢阻肺合并糖尿病患者常伴有其他合并癥，如心血管疾病、腎病等，因此需要選擇具有心血管保護作用的藥物，如SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑。

3藥物相互作用慢阻肺合并糖尿病患者常需要使用多種藥物，因此藥物相互作用是一個重要問題。例如，β受體阻滯劑（如美托洛爾）可以改善慢阻肺患者的心血管癥狀，但可能加重呼吸系統(tǒng)癥狀。因此，在聯(lián)合使用時需要謹慎選擇藥物劑型和劑量。另外，一些降糖藥物如磺脲類可能影響肝功能，而慢阻肺患者常伴有肝功能異常，因此需要調(diào)整藥物劑量。此外，吸入性糖皮質(zhì)激素可能影響血糖水平，而糖尿病患者需要監(jiān)測血糖變化。護理人員應全面了解患者正在使用的所有藥物，包括處方藥和非處方藥，以及各種保健品和民族藥物，評估潛在的藥物相互作用風險。在發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用時，應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。此外，還需要教育患者正確使用藥物，避免藥物誤用或濫用。05ONE慢阻肺合并糖尿病的生活方式干預

1營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理是慢阻肺合并糖尿病患者綜合管理的重要組成部分。慢阻肺患者由于呼吸功增加和體力消耗大，需要攝入足夠的能量來維持體力。同時，糖尿病患者需要控制總熱量攝入，并合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。推薦的患者飲食模式是地中海飲食，這種飲食模式富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪，有助于改善血糖控制和心血管健康。對于慢阻肺患者，還需要注意食物的易消化性和低纖維含量，以減少胃腸道的負擔。此外，需要關注患者的體重變化，因為體重過低會降低患者的運動能力，而體重過高會增加心血管負擔。護理人員應定期評估患者的營養(yǎng)狀況，提供個性化的飲食建議，并指導患者記錄飲食日記。通過系統(tǒng)的營養(yǎng)管理，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

2運動干預運動干預可以改善慢阻肺合并糖尿病患者的生理和心理狀態(tài)。對于慢阻肺患者，運動可以增強呼吸肌功能，提高肺活量；對于糖尿病患者，運動可以增加胰島素敏感性，改善血糖控制。推薦的運動類型是低強度的有氧運動，如快走、游泳和騎自行車，每周進行150分鐘的中等強度運動。運動前需要評估患者的體能狀況，制定個性化的運動計劃，并監(jiān)測運動過程中的血氧飽和度和血糖水平。運動時需要避免過度勞累，防止呼吸系統(tǒng)癥狀加重。運動后需要適當休息，并補充水分。護理人員應定期評估患者的運動情況，提供運動指導，并鼓勵患者堅持運動。通過系統(tǒng)的運動干預，可以改善患者的生理功能，提高生活質(zhì)量。

3吸煙管理吸煙是慢阻肺和糖尿病的主要危險因素，因此戒煙是慢阻肺合并糖尿病患者生活方式干預的重要內(nèi)容。吸煙會加劇氣道炎癥，增加慢阻肺急性加重的風險；同時，吸煙會降低胰島素敏感性，加劇糖尿病的病情。護理人員應全面評估患者的吸煙情況，包括吸煙量、吸煙年限和戒煙意愿。對于有戒煙意愿的患者，應提供戒煙支持，包括戒煙咨詢、藥物治療和后續(xù)隨訪。常用的戒煙藥物包括伐尼克蘭和安非他酮，這些藥物可以減輕戒煙時的戒斷癥狀。除了藥物治療，還需要提供心理支持，幫助患者克服戒煙過程中的心理障礙。此外，還需要教育患者避免二手煙暴露，因為二手煙也會加重慢阻肺的病情。通過系統(tǒng)的戒煙管理，可以改善患者的呼吸系統(tǒng)和代謝狀況，提高生活質(zhì)量。06ONE慢阻肺合并糖尿病的心理支持

1壓力管理慢阻肺合并糖尿病患者由于疾病的雙重負擔，常面臨較大的心理壓力。慢阻肺的慢性癥狀如呼吸困難、咳嗽咳痰會嚴重影響患者的日常生活；而糖尿病的代謝控制、血糖監(jiān)測和藥物使用也需要患者付出大量精力。這種雙重壓力會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，甚至影響治療依從性。護理人員應定期評估患者的心理狀態(tài)，識別潛在的心理問題，并提供相應的心理支持。常用的壓力管理方法包括放松訓練、正念冥想和呼吸練習。放松訓練可以幫助患者減輕緊張情緒，正念冥想可以提高患者的自我意識，呼吸練習可以改善呼吸功能，緩解呼吸困難癥狀。護理人員應指導患者掌握這些壓力管理技巧，并鼓勵患者定期練習。此外，還可以通過家庭支持、社會支持等方式減輕患者的心理負擔。

2治療依從性治療依從性是慢阻肺合并糖尿病患者管理的重要問題。慢阻肺的長期治療需要患者堅持使用支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物；而糖尿病的管理需要患者定期監(jiān)測血糖、控制飲食和堅持運動。許多患者由于疾病負擔重、癥狀不明顯或?qū)χ委熑狈φJ識而出現(xiàn)治療依從性問題。護理人員應定期評估患者的治療依從性，識別影響依從性的因素，并提供相應的支持。常用的提高依從性的方法包括簡化治療方案、使用藥物提醒裝置和提供患者教育。簡化治療方案可以減少患者的用藥負擔，藥物提醒裝置可以幫助患者按時用藥，患者教育可以提高患者對治療的認識和理解。此外，還可以通過建立良好的醫(yī)患關系、提供情感支持等方式提高患者的治療依從性。通過系統(tǒng)的治療依從性管理，可以改善患者的治療效果，提高生活質(zhì)量。

3社會支持社會支持是慢阻肺合并糖尿病患者管理的重要組成部分。社會支持可以來自家庭、朋友、社區(qū)和醫(yī)療系統(tǒng)。來自家庭成員的支持可以幫助患者更好地應對疾病，來自朋友的支持可以提供情感慰藉，來自社區(qū)的支持可以提供生活便利，來自醫(yī)療系統(tǒng)的支持可以提供專業(yè)的醫(yī)療服務。護理人員應評估患者的社會支持狀況，并幫助患者建立和利用社會支持網(wǎng)絡。常用的社會支持方法包括家庭訪視、社區(qū)活動參與和醫(yī)療團隊協(xié)作。家庭訪視可以幫助護理人員了解患者的生活狀況，提供個性化的支持；社區(qū)活動參與可以幫助患者擴大社交圈，提高生活質(zhì)量；醫(yī)療團隊協(xié)作可以確?；颊叩玫饺娴尼t(yī)療服務。通過系統(tǒng)的社會支持管理，可以改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。07ONE慢阻肺合并糖尿病的健康教育

1疾病知識教育疾病知識教育是慢阻肺合并糖尿病患者管理的基礎?；颊咝枰私饴璺魏吞悄虿〉牟±砩頇C制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥風險以及治療原則。通過疾病知識教育，患者可以更好地理解自己的病情，提高治療依從性。教育內(nèi)容應包括慢阻肺的疾病特點，如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，以及糖尿病的代謝控制目標，如空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白的正常范圍。教育形式可以采用面對面講解、圖文并茂的資料、視頻演示等多種方式。護理人員應定期評估患者的疾病知識水平，及時補充患者的知識缺口。通過系統(tǒng)的疾病知識教育，可以提高患者的自我管理能力，改善治療效果。

2自我管理技能培訓自我管理技能培訓是慢阻肺合并糖尿病患者管理的重要內(nèi)容。患者需要掌握自我監(jiān)測血糖、正確使用吸入裝置、識別急性加重癥狀、進行運動鍛煉等技能。通過自我管理技能培訓，患者可以更好地控制病情，預防并發(fā)癥。自我監(jiān)測血糖的培訓應包括血糖監(jiān)測的頻率、方法以及血糖記錄的規(guī)范。正確使用吸入裝置的培訓應包括裝置的選擇、使用步驟以及常見問題的處理。識別急性加重癥狀的培訓應包括呼吸系統(tǒng)癥狀的變化、血糖波動的規(guī)律以及緊急情況的處理。運動鍛煉的培訓應包括運動類型的選擇、運動強度和時間的確定以及運動過程中的注意事項。護理人員應定期評估患者的自我管理技能水平，及時糾正錯誤操作。通過系統(tǒng)的自我管理技能培訓，可以提高患者的自我管理能力，改善治療效果。

3健康生活方式指導健康生活方式指導是慢阻肺合并糖尿病患者管理的重要組成部分。護理人員應指導患者建立健康的生活方式，包括合理飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理平衡等。合理飲食的指導應包括食物的選擇、食量控制以及餐次安排。規(guī)律運動的指導應包括運動類型的選擇、運動強度和時間的確定以及運動安全注意事項。戒煙限酒的指導應包括戒煙方法、限酒量以及二手煙的危害。心理平衡的指導應包括壓力管理技巧、情緒調(diào)節(jié)方法以及心理支持途徑。護理人員應定期評估患者的生活方式狀況，及時調(diào)整指導方案。通過系統(tǒng)的健康生活方式指導，可以改善患者的生理和心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。08ONE慢阻肺合并糖尿病的并發(fā)癥預防

1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥慢阻肺合并糖尿病患者更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染、呼吸衰竭和肺動脈高壓。預防呼吸系統(tǒng)感染的關鍵是提高患者的免疫力，包括合理飲食、規(guī)律運動和充足睡眠。同時，需要避免接觸感染源，如人群密集場所和污染環(huán)境。呼吸衰竭的預防需要關注患者的呼吸功能狀況，及時調(diào)整治療方案，防止呼吸功能進一步惡化。肺動脈高壓的預防需要控制患者的血糖水平和血壓水平，避免過度勞累，防止心肺負擔加重。護理人員應定期評估患者的呼吸系統(tǒng)狀況，及時識別潛在的風險因素，并提供相應的預防措施。通過系統(tǒng)的并發(fā)癥預防，可以降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。

2心血管并發(fā)癥慢阻肺合并糖尿病患者更容易發(fā)生心血管并發(fā)癥，如冠心病、心力衰竭和心律失常。預防心血管并發(fā)癥的關鍵是控制患者的血糖、血壓和血脂水平，避免過度勞累，防止心肺負擔加重。血糖控制的建議是保持糖化血紅蛋白在7.0%以下，血壓控制的建議是保持收縮壓在130mmHg以下，血脂控制的建議是保持低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下。護理人員應定期評估患者的心血管狀況，及時調(diào)整治療方案，并指導患者進行生活方式干預。通過系統(tǒng)的并發(fā)癥預防，可以降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。

3神經(jīng)并發(fā)癥慢阻肺合并糖尿病患者更容易發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和認知障礙。預防神經(jīng)并發(fā)癥的關鍵是控制患者的血糖水平，避免過度勞累，防止神經(jīng)損傷。周圍神經(jīng)病變的預防建議是保持糖化血紅蛋白在6.5%以下，自主神經(jīng)病變的預防建議是避免過度勞累，防止神經(jīng)功能進一步惡化。認知障礙的預防建議是保持心理健康，避免過度壓力，防止腦功能受損。護理人員應定期評估患者的神經(jīng)狀況，及時識別潛在的風險因素，并提供相應的預防措施。通過系統(tǒng)的并發(fā)癥預防，可以降低神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。09ONE慢阻肺合并糖尿病的長期隨訪管理

1隨訪計劃慢阻肺合并糖尿病患者的長期隨訪管理對于維持病情穩(wěn)定、預防并發(fā)癥至關重要。隨訪計劃應包括定期的臨床評估、實驗室檢查和患者教育。臨床評估應包括呼吸系統(tǒng)癥狀、心血管癥狀、血糖控制情況以及營養(yǎng)狀況等。實驗室檢查應包括血常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)以及動脈血氣分析等?；颊呓逃龖膊≈R、自我管理技能和健康生活方式等內(nèi)容。隨訪頻率應根據(jù)患者的病情嚴重程度和治療反應進行調(diào)整，一般建議每3個月隨訪一次，病情穩(wěn)定的患者可以延長至6個月。護理人員應制定個性化的隨訪計劃，并確保患者按時隨訪。通過系統(tǒng)的長期隨訪管理，可以維持患者的病情穩(wěn)定，預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

2患者自我管理支持患者自我管理支持是慢阻肺合并糖尿病患者長期隨訪管理的重要內(nèi)容。護理人員應定期評估患者的自我管理能力，及時提供相應的支持。常用的患者自我管理支持方法包括自我監(jiān)測指導、用藥提醒、心理支持和健康教育。自我監(jiān)測指導應包括血糖監(jiān)測的頻率、方法以及血糖記錄的規(guī)范。用藥提醒可以通過藥物提醒裝置或短信提醒等方式實現(xiàn)。心理支持可以通過心理咨詢、支持小組等方式提供。健