演講人：日期:過(guò)敏性疾病介紹CATALOGUE目錄01基礎(chǔ)概念02發(fā)病機(jī)制03主要疾病類型04診斷方法05治療策略06預(yù)防與管理01基礎(chǔ)概念過(guò)敏定義與類型免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)過(guò)敏是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)無(wú)害物質(zhì)（如花粉、塵螨、食物蛋白等）產(chǎn)生過(guò)度防御反應(yīng)的現(xiàn)象，屬于I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型），典型表現(xiàn)為IgE抗體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。病理機(jī)制過(guò)敏原首次接觸致敏機(jī)體，再次暴露時(shí)觸發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、平滑肌收縮等生理紊亂。如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果、海鮮等食物蛋白，可能誘發(fā)消化道癥狀（嘔吐、腹瀉）或全身性反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）。食入性過(guò)敏原鎳、染發(fā)劑、乳膠等通過(guò)皮膚接觸引發(fā)濕疹或接觸性皮炎，表現(xiàn)為局部紅斑、瘙癢。接觸性過(guò)敏原01020304包括花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子等，易引發(fā)過(guò)敏性鼻炎、哮喘等呼吸道癥狀。吸入性過(guò)敏原青霉素、阿司匹林等藥物及蜂毒可導(dǎo)致藥疹或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，需緊急干預(yù)。藥物與昆蟲毒素常見(jiàn)致敏原分類全球流行趨勢(shì)發(fā)病率持續(xù)上升近30年過(guò)敏性疾病全球患病率增長(zhǎng)約3倍，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病率達(dá)20%，與環(huán)境變遷、生活方式改變密切相關(guān)。01城市化影響城市居民因空氣污染、室內(nèi)塵螨暴露增加，過(guò)敏性鼻炎患病率顯著高于農(nóng)村地區(qū)（約25%vs10%）。氣候關(guān)聯(lián)性全球變暖延長(zhǎng)花粉季節(jié)，導(dǎo)致花粉癥患者癥狀加重且病程延長(zhǎng)，北歐地區(qū)樺樹花粉過(guò)敏病例年增5%-10%。（注后續(xù)章節(jié)可擴(kuò)展“臨床表現(xiàn)”“診斷與治療”等內(nèi)容，此處按大綱要求僅完成指定部分。）02030402發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性疾病與輔助性T細(xì)胞（Th1/Th2）比例失調(diào)密切相關(guān)，Th2細(xì)胞過(guò)度活化導(dǎo)致IL-4、IL-5等細(xì)胞因子分泌增加，促進(jìn)IgE合成及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)Th1/Th2免疫失衡正常機(jī)體對(duì)無(wú)害抗原（如花粉、食物蛋白）應(yīng)產(chǎn)生免疫耐受，但過(guò)敏患者因調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）功能不足或樹突狀細(xì)胞呈遞異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別并攻擊這些物質(zhì)。免疫耐受缺陷多數(shù)過(guò)敏性疾病具有家族聚集性，與HLA-II類基因、FCER1B（高親和力IgE受體基因）等位點(diǎn)突變相關(guān)，使個(gè)體更易對(duì)環(huán)境致敏原產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)答。遺傳易感性致敏階段再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與IgE交聯(lián)觸發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、平滑肌收縮及黏液分泌增加，表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘或過(guò)敏性鼻炎。效應(yīng)階段遲發(fā)相反應(yīng)部分IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)（如特應(yīng)性皮炎）在速發(fā)反應(yīng)后6-24小時(shí)出現(xiàn)，由嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)胞因子（如IL-5、TNF-α）持續(xù)釋放引起慢性炎癥。過(guò)敏原首次接觸機(jī)體后，B細(xì)胞在Th2細(xì)胞輔助下分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性IgE抗體，后者與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεRI受體結(jié)合，完成致敏過(guò)程。IgE介導(dǎo)途徑T細(xì)胞主導(dǎo)型反應(yīng)接觸性皮炎等遲發(fā)型超敏反應(yīng)由CD4+Th1細(xì)胞和CD8+CTL細(xì)胞介導(dǎo)，過(guò)敏原與皮膚蛋白結(jié)合后被朗格漢斯細(xì)胞攝取并呈遞，激活T細(xì)胞釋放IFN-γ和IL-17，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡和表皮屏障破壞。非IgE介導(dǎo)途徑補(bǔ)體系統(tǒng)激活某些藥物（如青霉素）或輸血反應(yīng)中，過(guò)敏原-抗體復(fù)合物通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體C3a、C5a，引發(fā)血管通透性增高和中性粒細(xì)胞趨化，表現(xiàn)為過(guò)敏性紫癜或血清病樣反應(yīng)。混合型機(jī)制部分疾?。ㄈ鐫裾睿┩瑫r(shí)存在IgE依賴和非IgE依賴通路，表現(xiàn)為皮膚屏障缺陷（如絲聚蛋白基因突變）與局部Th2炎癥共存，導(dǎo)致慢性瘙癢和皮損反復(fù)發(fā)作。03主要疾病類型過(guò)敏性鼻炎主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥反應(yīng)引起，典型癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，部分患者伴隨眼癢、流淚等過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀。癥狀呈季節(jié)性（花粉過(guò)敏）或常年性（塵螨、寵物皮屑過(guò)敏）發(fā)作。發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)一線治療包括鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）和二代抗組胺藥（如氯雷他定）；中重度患者需聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）或免疫治療（脫敏療法）。環(huán)境控制如除螨、空氣凈化是基礎(chǔ)管理措施。階梯化治療方案需通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)確認(rèn)過(guò)敏原，并與感染性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎鑒別。鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白水腫，嚴(yán)重者合并鼻息肉或中耳炎。診斷與鑒別診斷010302過(guò)敏性鼻炎未控制者可發(fā)展為過(guò)敏性哮喘、慢性鼻竇炎或睡眠呼吸障礙。建議患者建立癥狀日記，定期評(píng)估肺功能，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療（3-5年療程）。并發(fā)癥與長(zhǎng)期管理04支氣管哮喘以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征，涉及嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，夜間及晨間癥狀加重，肺功能檢查顯示可變性呼氣氣流受限。病理生理特征輕度發(fā)作可用短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）緩解；中重度需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）和全身激素；危及生命的發(fā)作需急診給予氧療、靜脈氨茶堿及機(jī)械通氣支持。急性發(fā)作分級(jí)處理根據(jù)GINA指南采用階梯治療，從低劑量ICS到ICS/LABA復(fù)合制劑（沙美特羅/氟替卡松），重度哮喘可加用抗IgE單抗（奧馬珠單抗）或支氣管熱成形術(shù)。患者教育包括正確使用峰流速儀和吸入裝置。長(zhǎng)期控制策略包括運(yùn)動(dòng)性哮喘、阿司匹林哮喘、職業(yè)性哮喘等變型。需注意合并癥如胃食管反流、肥胖和焦慮抑郁的協(xié)同管理，妊娠期哮喘需維持控制治療以避免低氧血癥對(duì)胎兒的影響。特殊類型與管理特應(yīng)性皮炎臨床分期與表現(xiàn)嬰兒期（面部滲出性濕疹）、兒童期（肘窩/腘窩苔蘚樣變）和成人期（全身皮膚干燥、慢性濕疹樣變）三期表現(xiàn)各異。特征性表現(xiàn)為劇烈瘙癢、紅斑丘疹伴滲出或苔蘚化，常伴發(fā)皮膚感染（金黃色葡萄球菌定植）。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估采用Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)，需滿足瘙癢+3項(xiàng)主要特征（如屈側(cè)皮炎、個(gè)人/家族過(guò)敏史）及≥3項(xiàng)次要特征（如毛周角化、眶下褶痕）。SCORAD指數(shù)用于評(píng)估疾病嚴(yán)重度。階梯治療原則基礎(chǔ)治療包括每日2次潤(rùn)膚劑修復(fù)皮膚屏障；輕度用TCS/TCI（他克莫司軟膏）；中重度需紫外線療法或系統(tǒng)用藥（環(huán)孢素、度普利尤單抗）。繼發(fā)感染時(shí)聯(lián)用抗菌藥物。全程管理與預(yù)防強(qiáng)調(diào)"治療-修復(fù)-維持"循環(huán)模式，避免誘發(fā)因素（如羊毛織物、過(guò)度洗?。；颊呓逃韬w濕包療法、指甲護(hù)理和心理疏導(dǎo)，約50%患兒可能隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎或哮喘。04診斷方法皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)通過(guò)將微量過(guò)敏原提取液滴于患者前臂皮膚，用點(diǎn)刺針輕刺表皮層使過(guò)敏原滲入，觀察15-20分鐘內(nèi)局部是否出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑等速發(fā)型超敏反應(yīng)。此方法模擬自然過(guò)敏過(guò)程，靈敏度高達(dá)90%以上，且創(chuàng)傷極小。適用于吸入性（如花粉、塵螨）和食物性過(guò)敏原篩查，具有成本低、快速出結(jié)果（15分鐘）、患者耐受性好等特點(diǎn)，是歐美國(guó)家首選的過(guò)敏原篩查手段。受抗組胺藥物影響需停藥3-7天，且對(duì)某些遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（如接觸性皮炎）檢測(cè)效果有限。操作原理與流程適用性與優(yōu)勢(shì)局限性血清特異性IgE檢測(cè)檢測(cè)技術(shù)原理采用放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），通過(guò)固相載體結(jié)合純化過(guò)敏原，捕獲患者血清中特異性IgE抗體，再通過(guò)標(biāo)記的二抗定量檢測(cè)?？删珳?zhǔn)識(shí)別過(guò)敏原類型（如牛奶、花生、螨蟲等）。臨床應(yīng)用場(chǎng)景結(jié)果解讀注意事項(xiàng)適用于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)禁忌者（如廣泛皮炎患者）、嬰幼兒或需定量評(píng)估過(guò)敏嚴(yán)重程度的病例，可同時(shí)檢測(cè)數(shù)十種過(guò)敏原。需結(jié)合臨床表現(xiàn)，因IgE陽(yáng)性僅提示致敏狀態(tài)，未必與臨床癥狀完全對(duì)應(yīng)，需排除交叉反應(yīng)（如蒿草花粉與某些水果）。123食物激發(fā)試驗(yàn)分級(jí)挑戰(zhàn)流程分為開放試驗(yàn)（患者知情）、單盲（醫(yī)護(hù)知情）和雙盲安慰劑對(duì)照（DBPCFC）三種形式，其中DBPCFC可最大限度減少主觀偏差，常用于科研或嚴(yán)重過(guò)敏評(píng)估。03風(fēng)險(xiǎn)與禁忌癥可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如過(guò)敏性休克，需配備急救設(shè)備；禁用于未控制的哮喘、活動(dòng)性感染或既往嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史患者。0201金標(biāo)準(zhǔn)地位在嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，逐步遞增攝入可疑過(guò)敏食物，觀察是否誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、嘔吐、呼吸困難），是確診食物過(guò)敏的最可靠方法，尤其適用于IgE檢測(cè)與病史不符的疑難病例。05治療策略回避過(guò)敏原原則過(guò)敏原檢測(cè)與識(shí)別通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)或斑貼試驗(yàn)明確過(guò)敏原，如塵螨、花粉、食物（牛奶、雞蛋等），為后續(xù)回避提供科學(xué)依據(jù)。職業(yè)性過(guò)敏原管理對(duì)接觸性皮炎患者（如橡膠、金屬過(guò)敏），需調(diào)整工作防護(hù)措施或更換崗位，避免反復(fù)暴露加重病情。環(huán)境控制措施針對(duì)塵螨過(guò)敏者需定期清洗床品、使用防螨罩；花粉過(guò)敏季節(jié)減少戶外活動(dòng)并關(guān)閉門窗；食物過(guò)敏患者需嚴(yán)格閱讀食品標(biāo)簽，避免交叉污染。第一代與第二代抗組胺藥區(qū)別第一代（如苯海拉明）易穿透血腦屏障導(dǎo)致嗜睡，適用于夜間瘙癢；第二代（如氯雷他定、西替利嗪）嗜睡副作用小，更適合長(zhǎng)期控制慢性蕁麻疹或過(guò)敏性鼻炎?？菇M胺藥物應(yīng)用聯(lián)合用藥策略頑固性濕疹或慢性蕁麻疹可聯(lián)用H1/H2受體拮抗劑（如雷尼替丁），增強(qiáng)抗炎效果；嚴(yán)重急性過(guò)敏時(shí)需配合糖皮質(zhì)激素短期沖擊治療。兒童與孕婦用藥注意事項(xiàng)兒童首選液體制劑（如地氯雷他定糖漿），孕婦需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后選擇B類藥物（如氯苯那敏），避免胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。舌下含服與皮下注射免疫治療舌下含服（SLIT）適用于塵螨、花粉過(guò)敏，安全性高且居家使用方便；皮下注射（SCIT）需在醫(yī)院進(jìn)行，療程3-5年，可顯著改善過(guò)敏性哮喘癥狀。生物靶向治療突破抗IgE單抗（奧馬珠單抗）用于中重度特應(yīng)性皮炎和慢性自發(fā)性蕁麻疹，通過(guò)阻斷IgE與肥大細(xì)胞結(jié)合減少炎癥介質(zhì)釋放。微生物組調(diào)節(jié)研究口服益生菌（如鼠李糖乳桿菌）或糞菌移植（FMT）可能通過(guò)修復(fù)腸道菌群平衡，降低特應(yīng)性皮炎患兒過(guò)敏復(fù)發(fā)率，目前處于臨床試驗(yàn)階段。免疫療法進(jìn)展06預(yù)防與管理定期清潔家居環(huán)境，使用高效空氣過(guò)濾器（HEPA）減少塵螨、寵物皮屑和霉菌孢子；避免使用地毯、厚重窗簾等易積灰的裝飾材料，改用可擦洗的地板和百葉窗。減少室內(nèi)過(guò)敏原選擇無(wú)香料、低敏的清潔劑和個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品；避免接觸甲醛、揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）等可能誘發(fā)接觸性皮炎的化學(xué)物質(zhì)。避免化學(xué)刺激物在花粉高發(fā)季節(jié)減少戶外活動(dòng)，關(guān)閉門窗并使用空調(diào)；外出時(shí)佩戴防花粉口罩，回家后及時(shí)更換衣物并沖洗鼻腔以減少過(guò)敏原殘留?？刂剖彝膺^(guò)敏原接觸保持室內(nèi)濕度在40%-50%之間，防止霉菌滋生；使用除濕機(jī)或加濕器調(diào)節(jié)環(huán)境，避免極端干燥或潮濕加重濕疹或特應(yīng)性皮炎。溫濕度管理環(huán)境控制措施01020304早期過(guò)敏原暴露研究研究表明，早期適度接觸微生物和自然過(guò)敏原（如農(nóng)場(chǎng)環(huán)境）可能促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育，降低兒童過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)，但需平衡感染與過(guò)敏預(yù)防的關(guān)系。母乳中的免疫調(diào)節(jié)成分（如IgA、益生菌）可能幫助嬰兒建立腸道菌群平衡，減少食物過(guò)敏和特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率。最新指南建議在4-6個(gè)月逐步引入易過(guò)敏食物（如雞蛋、花生），通過(guò)少量多次暴露誘導(dǎo)免疫耐受，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行以避免嚴(yán)重反應(yīng)。母親孕期避免吸煙、減少抗生素使用，以及嬰幼兒期避免過(guò)度消毒環(huán)境，可能對(duì)降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)有積極影響?！靶l(wèi)生假說(shuō)”與免疫耐受母乳喂養(yǎng)的潛在保護(hù)作用輔食引入時(shí)機(jī)與多樣性孕期與嬰幼兒期環(huán)境干預(yù)患者教育要點(diǎn)癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理教育患者區(qū)分輕度過(guò)敏（如局部皮疹）和