一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)新冠防控統(tǒng)計案例教學(xué)課件01前言前言2020年至今，新冠疫情如同一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，深刻改變了全球醫(yī)療體系的運行模式。作為一名在感染科工作十余年的護士，我見證了從疫情初期的手忙腳亂，到如今常態(tài)化防控下的從容有序。這段歷程中，我最深的體會是：防控工作的每一個環(huán)節(jié)都需要“數(shù)據(jù)說話”，每一例患者的護理都需要“精準施策”。而統(tǒng)計案例教學(xué)，正是將臨床經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為可復(fù)制、可推廣的護理策略的關(guān)鍵工具。今天，我將以2022年奧密克戎流行期參與護理的一例普通型新冠患者為例，結(jié)合防控統(tǒng)計數(shù)據(jù)，與大家共同梳理新冠患者護理的全流程。這個案例不僅包含個體護理的細節(jié)，更串聯(lián)起了疫情防控中“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”的核心邏輯——它像一面鏡子，照見了我們在防控中的優(yōu)勢與不足，也照見了護理工作在阻斷傳播鏈、促進患者康復(fù)中的重要作用。02病例介紹病例介紹記得那天是2022年3月15日，我值大夜班。凌晨2點，急診平車推送來一位患者，是社區(qū)工作者張大姐，48歲，體型微胖，既往有甲狀腺結(jié)節(jié)病史（無甲亢），否認高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。她的主訴很典型：“發(fā)熱3天，咳嗽、乏力2天”。“護士，我測了抗原是陽性，社區(qū)核酸混管也異?！睆埓蠼阏f話時氣促明顯，呼吸頻率24次/分，額頭上還掛著汗珠。她的家屬被攔在急診外，隔著玻璃朝我們比劃，眼神里全是焦急?？焖僭u估生命體征：體溫38.9℃，心率105次/分，血氧飽和度（未吸氧）93%；肺部聽診右下肺可聞及細濕啰音。急診CT提示“雙肺多發(fā)磨玻璃影，右肺下葉可見實變灶”，符合新冠病毒肺炎普通型表現(xiàn)（根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》分型標(biāo)準）。核酸復(fù)核結(jié)果4小時后回報：陽性（Ct值18）。病例介紹入院后，張大姐被收入感染科隔離病房。我們調(diào)取了她的活動軌跡：近7天參與過3次社區(qū)全員核酸采樣，其中3月10日曾接觸過1例后續(xù)確診的密接者；家庭聚集史顯示，其丈夫3月13日出現(xiàn)咽痛（后核酸陰性），兒子（16歲）未出現(xiàn)癥狀（核酸陰性）。這些數(shù)據(jù)后來被錄入?yún)^(qū)域疫情防控統(tǒng)計系統(tǒng)，成為流調(diào)溯源的重要依據(jù)。03護理評估護理評估面對張大姐這樣的患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我?guī)еo理實習(xí)生小吳，一邊給她講解，一邊完成了這例評估——生理評估感染相關(guān)指標(biāo)：體溫波動于38.2-39.1℃（弛張熱），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常值＜10），降鈣素原（PCT）0.08ng/ml（正常），提示病毒感染為主，無明顯細菌疊加感染；呼吸功能：靜息狀態(tài)下血氧93%（吸空氣），活動后（如如廁）降至88%，呼吸頻率22-26次/分，肺部CT顯示病變累及雙肺（累及率約25%）；基礎(chǔ)狀態(tài)：BMI26.5（超重），長期社區(qū)工作導(dǎo)致腰背痛（入院時訴“腰僵”），但無其他基礎(chǔ)病；營養(yǎng)狀況：3天食欲下降，每日進食量約平時1/2，未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，血紅蛋白120g/L（正常），白蛋白38g/L（正常下限）。心理評估隔離病房的環(huán)境對患者是極大的心理挑戰(zhàn)。張大姐入院時反復(fù)問：“我會不會轉(zhuǎn)成重癥？”“我兒子會不會被隔離？”“社區(qū)的核酸采樣誰來頂班？”夜間查房時，我發(fā)現(xiàn)她枕頭邊放著手機，屏幕亮著，是和兒子的聊天記錄：“媽媽，我會好好上網(wǎng)課，你別怕?！彼劢怯袦I痕——這是典型的“分離性焦慮”，加上對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，焦慮自評量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮）。社會評估張大姐是社區(qū)“骨干”，疫情期間負責(zé)3個小區(qū)的物資配送和特殊人群關(guān)愛。她的社會支持系統(tǒng)中，丈夫是出租車司機（需居家健康監(jiān)測），兒子在讀高中（線上上課），社區(qū)同事每日通過微信報平安，并幫她處理緊急事務(wù)。但她仍擔(dān)心“自己倒下會影響工作進度”，這種“角色沖突”可能影響治療依從性。防控相關(guān)評估作為社區(qū)工作者，張大姐的感染暴露出基層防控的一個細節(jié)問題：她雖每日佩戴醫(yī)用外科口罩，但因頻繁核對信息、喝水，口罩松脫率較高（流調(diào)時自述“一天要調(diào)整10多次”）；同時，采樣點環(huán)境通風(fēng)不足（位于地下車庫），可能增加了氣溶膠傳播風(fēng)險。這些數(shù)據(jù)后來被反饋至社區(qū)防控小組，推動了“采樣點選址優(yōu)化”和“防護工具改良”（如加裝掛耳式口罩固定帶）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01體溫過高：與新冠病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，CRP升高）；02氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致肺泡-毛細血管膜通透性增加有關(guān)（依據(jù)：血氧飽和度下降，CT顯示磨玻璃影）；03焦慮：與隔離環(huán)境、疾病預(yù)后不確定及社會角色中斷有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問病情）；04營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與發(fā)熱、食欲下降導(dǎo)致攝入減少有關(guān)（依據(jù)：進食量減少，白蛋白38g/L）；05潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、深靜脈血栓（DVT）（依據(jù)：肺部病變進展風(fēng)險、活動減少）。0605護理目標(biāo)與措施體溫過高目標(biāo)：入院72小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，且無反復(fù)高熱。措施：每4小時監(jiān)測體溫（高熱時每2小時），記錄熱型；物理降溫：體溫＞38.5℃時，使用冰袋（包裹毛巾）置于腋窩、腹股溝，避免冰敷心前區(qū)；溫水擦浴（水溫32-34℃），重點擦拭大血管走行處；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（體溫＞38.5℃或患者自覺不適時），觀察用藥后30分鐘體溫變化及有無出汗過多（警惕脫水）；補液支持：鼓勵每日飲水1500-2000ml（無禁忌），必要時靜脈補充5%葡萄糖鹽水500ml（監(jiān)測尿量，保持＞1500ml/日）。氣體交換受損目標(biāo)：入院5日內(nèi)靜息狀態(tài)下血氧飽和度≥95%（吸空氣），活動后≥92%。措施：氧療管理：初始予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），根據(jù)血氧調(diào)整流量（最高不超過5L/min，避免高濃度氧抑制呼吸驅(qū)動）；若血氧仍＜92%，改用面罩吸氧（5-8L/min）；體位干預(yù)：采取高半臥位（床頭抬高30-45），減輕膈肌上抬，增加肺通氣量；呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，頻率8-10次/分），每日3次，每次10分鐘；咳嗽時按壓腹部（減少胸痛），鼓勵有效咳嗽排痰（痰液粘稠時予霧化吸入乙酰半胱氨酸）；病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每小時記錄血氧、呼吸頻率；觀察有無呼吸深快、口唇發(fā)紺、三凹征等ARDS早期表現(xiàn)。焦慮目標(biāo)：入院3日內(nèi)GAD-7評分降至7分以下（輕度焦慮），能主動配合治療。措施：建立信任關(guān)系：每日固定時間與張大姐溝通（如晨間護理后、晚間查房前），主動告知病情進展（“今天體溫降了0.5℃，是好現(xiàn)象”）、核酸檢測動態(tài)（“Ct值升到22了，病毒載量在下降”）；心理支持工具：提供手機（經(jīng)消毒后），允許每日1次30分鐘視頻通話（與家人、社區(qū)同事）；在病房張貼“康復(fù)進度表”（用紅黃綠貼紙標(biāo)記體溫、血氧、癥狀變化），讓她直觀看到好轉(zhuǎn)；認知行為干預(yù)：針對“擔(dān)心轉(zhuǎn)重癥”，用統(tǒng)計數(shù)據(jù)解釋：“普通型患者中，90%以上經(jīng)規(guī)范治療可康復(fù)，您的Ct值在上升，肺部病變沒有擴大，屬于預(yù)后較好的類型”；針對“擔(dān)心影響工作”，聯(lián)系社區(qū)書記錄制語音：“你安心治病，我們輪班頂上了，等你回來”。營養(yǎng)失調(diào)目標(biāo)：入院1周內(nèi)每日進食量恢復(fù)至平時80%，白蛋白≥40g/L。措施：飲食指導(dǎo)：根據(jù)張大姐的口味（偏好清淡），制定“高熱量、高蛋白、易吞咽”食譜，如肉末粥、蒸水蛋、魚肉羹；避免辛辣、油膩（可能加重咳嗽）；少食多餐：每日5-6餐，每餐間隔2-3小時，避免一次性進食過飽（增加膈肌壓力）；營養(yǎng)補充：若進食仍不足，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代）200ml/次，每日2次，口服或鼻飼（張大姐拒絕鼻飼，選擇口服）；食欲刺激：餐后含服陳皮糖（促進消化），播放輕松音樂（改善進食情緒）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理新冠患者的并發(fā)癥可能“靜悄悄”發(fā)生，尤其是普通型向重型轉(zhuǎn)化的48-72小時（張大姐是入院第3天）。我們重點關(guān)注了以下3類并發(fā)癥：ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）觀察要點：1呼吸頻率＞30次/分，血氧飽和度進行性下降（吸空氣＜90%，面罩吸氧＜92%）；2動脈血氣分析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg（正常值＞300）；3肺部聽診：濕啰音范圍擴大，或出現(xiàn)呼吸音減弱。4護理措施：5立即通知醫(yī)生，準備高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)呼吸機；6調(diào)整體位為俯臥位（若患者耐受），改善氧合；7限制液體入量（避免肺水腫），記錄24小時出入量（入量≤出量+500ml）。8深靜脈血栓（DVT）觀察要點：1雙下肢對稱性腫脹（單側(cè)腫脹更警惕），皮膚溫度升高，腓腸肌壓痛（Homan征陽性）；2D-二聚體升高（張大姐入院時D-二聚體0.8μg/ml，正常值＜0.5）。3護理措施：4早期活動：無禁忌時，鼓勵床上主動活動（踝泵運動：勾腳、伸腳，每小時10次）；5物理預(yù)防：使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘），穿戴醫(yī)用彈力襪；6藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次），監(jiān)測凝血功能（APTT）。7膿毒癥（細菌疊加感染）觀察要點：體溫持續(xù)＞39℃或驟降至正常以下，心率＞120次/分；白細胞計數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L，PCT＞0.5ng/ml；患者出現(xiàn)意識模糊、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。護理措施：及時留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)（晨起深部痰）；遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如莫西沙星），觀察藥物反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）；補充血容量（必要時輸注生理鹽水或羥乙基淀粉）。張大姐住院期間，D-二聚體一度升至1.2μg/ml，但通過早期活動和低分子肝素干預(yù)，未出現(xiàn)下肢腫脹；體溫在入院第3天降至37.2℃，未進展為ARDS或膿毒癥——這驗證了“早觀察、早干預(yù)”的重要性。07健康教育健康教育健康教育是防控閉環(huán)中“最后一公里”，不僅要教會患者自我管理，更要通過他們影響家庭和社區(qū)。我們分3個階段開展：入院期（第1-2天）重點：消除恐懼，明確隔離意義。“張大姐，您現(xiàn)在住的是負壓病房，空氣每小時交換12次，病毒不會漏到外面；您的物品都會經(jīng)過消毒，家屬接觸也安全?！薄翱人曰虼驀娞鐣r用紙巾捂住口鼻，沒有紙巾就彎肘遮擋，這樣能減少病毒傳播給別人?！敝委熎冢ǖ?-7天）重點：癥狀監(jiān)測與康復(fù)訓(xùn)練。01“如果您覺得呼吸比平時費勁，或者一說話就喘，要馬上按呼叫鈴；體溫超過38.5℃超過2小時也要告訴我們?！?2“現(xiàn)在可以做‘吹氣球’訓(xùn)練：深吸一口氣，慢慢吹鼓氣球，每天3組，每組10次——這能幫您鍛煉肺功能?！?3出院前（第10-12天）重點：居家康復(fù)與社區(qū)防控?！俺鲈汉笄?周避免劇烈運動（比如爬樓梯），可以散步（每次10分鐘，每日2次）；3個月內(nèi)每1個月復(fù)查一次肺部CT。”“作為社區(qū)工作者，您回來后要提醒同事：采樣時口罩要壓實鼻夾，每2小時更換一次；采樣點要選通風(fēng)好的地方，避免密閉空間。”張大姐出院時，拉著我的手說：“我回去就把這些經(jīng)驗分享給社區(qū)防控小組，咱們不能再讓同事‘帶病上崗’了。”后來聽說，她所在的社區(qū)制定了“采樣人員健康監(jiān)測表”，要求每日記錄體溫、癥狀——這正是護理健康教育的“外溢效應(yīng)”。08總結(jié)總結(jié)這個案例像一顆“微縮的防控標(biāo)本”，串聯(lián)起了從患者個體護理到社區(qū)防控的全鏈條：從張大姐的感染軌跡，我們看到了基層防控的薄弱環(huán)節(jié)；從她的護理過程，我們驗證了“精準評估-動態(tài)干預(yù)-健康教育”的護理模式有效性；從她的康復(fù)和返崗，我們見證了“患者-醫(yī)護-社區(qū)”三方協(xié)同的防控力量。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，202