急性主動(dòng)脈綜合征床旁超聲方案演講人04/床旁超聲檢查方案：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程03/急性主動(dòng)脈綜合征的病理生理基礎(chǔ)與臨床分型02/引言：急性主動(dòng)脈綜合征的臨床挑戰(zhàn)與床旁超聲的價(jià)值01/急性主動(dòng)脈綜合征床旁超聲方案06/臨床應(yīng)用案例與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)分享05/AAS的超聲圖像特征與鑒別診斷08/總結(jié)：床旁超聲——AAS生死時(shí)速中的“偵察兵”07/床旁超聲診斷AAS的局限性與質(zhì)量控制目錄01急性主動(dòng)脈綜合征床旁超聲方案02引言：急性主動(dòng)脈綜合征的臨床挑戰(zhàn)與床旁超聲的價(jià)值引言：急性主動(dòng)脈綜合征的臨床挑戰(zhàn)與床旁超聲的價(jià)值急性主動(dòng)脈綜合征（AcuteAorticSyndrome,AAS）是一組以主動(dòng)脈壁急性異常為特征的致死性血管疾病總稱，包括主動(dòng)脈夾層（AorticDissection,AD）、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IntramuralHematoma,IMH）、穿透性主動(dòng)脈潰瘍（PenetratingAorticUlcer,PAU）和主動(dòng)脈瘤破裂或impendingrupture（破裂傾向）。這類疾病起病兇險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，若延誤診斷，24小時(shí)內(nèi)病死率可高達(dá)50%以上，被稱為“血管領(lǐng)域的定時(shí)炸彈”。作為急診醫(yī)師，我們常面臨“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的嚴(yán)峻考驗(yàn)——在胸痛中心的建設(shè)中，如何在黃金時(shí)間內(nèi)快速識別AAS、啟動(dòng)干預(yù)，是降低病死率的核心環(huán)節(jié)。引言：急性主動(dòng)脈綜合征的臨床挑戰(zhàn)與床旁超聲的價(jià)值傳統(tǒng)診斷工具如CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）雖診斷準(zhǔn)確性高，但需搬運(yùn)患者、耗時(shí)較長（CTA平均準(zhǔn)備時(shí)間30-60分鐘），在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中存在風(fēng)險(xiǎn)。而床旁超聲（Point-of-CareUltrasound,POCUS）憑借其便攜、無創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)重復(fù)、不受場地限制等優(yōu)勢，已成為AAS早期篩查的“第一道防線”。通過規(guī)范化的床旁超聲方案，我們可在5-10分鐘內(nèi)完成主動(dòng)脈關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的評估，為臨床決策提供即時(shí)依據(jù)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，從AAS的病理生理基礎(chǔ)、床旁超聲標(biāo)準(zhǔn)化檢查方案、圖像解讀技巧、臨床應(yīng)用案例及質(zhì)量控制等方面，系統(tǒng)闡述這一“生死時(shí)速”中的關(guān)鍵技能。03急性主動(dòng)脈綜合征的病理生理基礎(chǔ)與臨床分型AAS的定義與核心病理機(jī)制AAS的共同病理基礎(chǔ)是主動(dòng)脈壁的中層結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)或管腔異常擴(kuò)張。主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜、外膜構(gòu)成，其中中膜由彈性纖維和平滑肌細(xì)胞組成，是維持血管壁張力的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致中膜變薄或斷裂時(shí)，血管壁的完整性被破壞，即可引發(fā)AAS。其核心病理生理過程包括：1.內(nèi)膜撕裂：夾層和PAU的始動(dòng)環(huán)節(jié)，血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入中膜，形成“真假雙腔”（夾層）或壁內(nèi)血腫（IMH）；2.壁內(nèi)壓力升高：血液或血腫積聚導(dǎo)致主動(dòng)脈壁張力增加，引發(fā)劇烈疼痛；3.分支血管受累：假腔壓迫真腔或分支開口，可導(dǎo)致臟器缺血（如心肌梗死、腎功能衰竭、腸壞死等）；4.破裂風(fēng)險(xiǎn)：壁內(nèi)壓力持續(xù)升高可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，是患者死亡的主要原因。AAS的主要臨床分型及特征1.主動(dòng)脈夾層（AD）：最常見的AAS類型（占60%-70%），根據(jù)DeBakey分型：-Ⅰ型：破口在升主動(dòng)脈，累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；-Ⅱ型：破口在升主動(dòng)脈，僅累及升主動(dòng)脈；-Ⅲ型：破口在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)降主動(dòng)脈，可向遠(yuǎn)端擴(kuò)展（A型夾層包括Ⅰ、Ⅱ型，需緊急手術(shù)；B型為Ⅲ型，優(yōu)先藥物治療或介入）。2.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）：無內(nèi)膜破口，中膜自發(fā)性出血（多與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)），超聲表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形增厚（>7mm），管腔內(nèi)無內(nèi)膜片，但可進(jìn)展為夾層或破裂。AAS的主要臨床分型及特征3.穿透性主動(dòng)脈潰瘍（PAU）：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍突破內(nèi)彈力層，血液進(jìn)入中膜，常發(fā)生于降主動(dòng)脈，可形成壁內(nèi)血腫或假性動(dòng)脈瘤。4.主動(dòng)脈瘤破裂或破裂傾向：主動(dòng)脈直徑較正常增加50%以上（升主動(dòng)脈>5.0cm，降主動(dòng)脈>4.0cm），若瘤壁變薄、形態(tài)不規(guī)則或周圍有滲出，提示破裂風(fēng)險(xiǎn)。AAS的臨床表現(xiàn)與診斷陷阱AAS的典型表現(xiàn)為“突發(fā)劇烈胸痛或背痛，呈撕裂樣或刀割樣，可放射至腹部、腰部或下肢”，但約20%患者癥狀不典型（如僅有上腹痛、暈厥），易誤診為急性心肌梗死、肺栓塞、胰腺炎等。此外，AAS的“疼痛-休克”癥狀分離（疼痛劇烈但血壓輕度升高或正常）是重要警示征象。這些診斷陷阱凸顯了快速影像學(xué)檢查的必要性——而床旁超聲，正是解開這些“偽裝”的關(guān)鍵工具。04床旁超聲檢查方案：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程床旁超聲檢查方案：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程床旁超聲檢查AAS的核心目標(biāo)是：快速評估主動(dòng)脈全程（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈）的結(jié)構(gòu)完整性，識別內(nèi)膜片、真假腔、壁內(nèi)血腫、主動(dòng)脈瘤破裂等關(guān)鍵征象。為確保檢查的敏感性和特異性，需遵循“標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序、多切面驗(yàn)證、重點(diǎn)區(qū)域聚焦”的原則。設(shè)備與準(zhǔn)備1.設(shè)備選擇：-便攜式超聲儀（優(yōu)先選擇具備“血管模式”或“寬頻成像”功能的設(shè)備）；-探頭選擇：凸陣探頭（C1-5或2-5MHz，用于經(jīng)胸、經(jīng)劍突下觀察主動(dòng)脈全程）、微凸陣探頭（L12-5或高頻線陣，用于頸部血管、升主動(dòng)脈近端）、相控陣探頭（S3-5或矩陣探頭，用于經(jīng)胸骨旁觀察主動(dòng)脈根部及心臟結(jié)構(gòu)）。-調(diào)節(jié)參數(shù)：聚焦區(qū)域置于主動(dòng)脈管腔中心，深度根據(jù)患者體型調(diào)整（成人15-20cm，兒童10-15cm），增益調(diào)至管腔與管壁分界清晰，避免偽影干擾。設(shè)備與準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備：-體位：平臥位（經(jīng)胸、經(jīng)劍突下掃查），左側(cè)臥位（經(jīng)胸骨旁左室長軸掃查），半臥位（坐位，經(jīng)胸骨右緣觀察升主動(dòng)脈）；-解釋操作目的：簡要告知患者“檢查主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，無創(chuàng)無輻射”，緩解緊張情緒；-連接心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血壓、心率，避免因操作導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序與切面升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部掃查（經(jīng)胸骨旁切面）目的：觀察升主動(dòng)脈直徑、內(nèi)膜完整性、主動(dòng)脈瓣功能，是A型夾層的最常見部位（占70%）。-胸骨旁左室長軸切面（PLAX）：-探頭位置：胸骨左緣第3-4肋間，探頭標(biāo)志點(diǎn)指向右肩；-掃查要點(diǎn)：（1）測量主動(dòng)脈竇部（Valsalva竇）、竇管交界處、升主動(dòng)脈起始部內(nèi)徑（正常竇部<3.6cm，升主動(dòng)脈<4.0cm）；（2）觀察主動(dòng)脈壁：內(nèi)膜是否光滑，有無“雙腔樣”改變（內(nèi)膜片將管腔分為真假腔）；（3）觀察主動(dòng)脈瓣：有無反流（A型夾層可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張期主動(dòng)脈瓣左室側(cè)見返流信號）；標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序與切面升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部掃查（經(jīng)胸骨旁切面）

（4）注意偽影：避免將主動(dòng)脈后壁的“混響偽影”誤認(rèn)為內(nèi)膜片（囑患者屏氣或輕微調(diào)整探頭角度）。-胸骨右緣主動(dòng)脈長軸切面（RightParasternalLongAxis,RPLAX）：-探頭位置：胸骨右緣第2-3肋間，適用于肥胖或肺氣腫患者（經(jīng)右胸可避開肺氣干擾）；-掃查要點(diǎn)：清晰顯示升主動(dòng)脈全程，尤其注意主動(dòng)脈弓起始部是否受累。標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序與切面主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈掃查（經(jīng)胸骨上窩、經(jīng)劍突下切面）目的：評估主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈有無內(nèi)膜撕裂、壁內(nèi)血腫，是B型夾層的常見部位。-胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面（SuprasternalLongAxis,SSLA）：-探頭位置：胸骨上窩，探頭標(biāo)志點(diǎn)指向左肩，稍向后傾斜；-掃查要點(diǎn)：（1）顯示主動(dòng)脈弓全貌及頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈開口；（2）觀察內(nèi)膜：有無內(nèi)膜片“擺動(dòng)征”（收縮期真腔血流沖擊內(nèi)膜片，使其在真假腔間擺動(dòng)，是夾層的特異性征象）；（3）測量主動(dòng)脈弓直徑（正常<3.5cm）；（4）注意血流動(dòng)力學(xué)：若假腔壓迫真腔，可見真腔血流速度加快（彩色多普勒顯示“五彩標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序與切面主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈掃查（經(jīng)胸骨上窩、經(jīng)劍突下切面）鑲嵌”）。-劍突下主動(dòng)脈長軸切面（SubxiphoidLongAxis,SLA）：-探頭位置：劍突下，探頭指向左肩，聲束與主動(dòng)脈走行垂直；-掃查要點(diǎn)：（1）從主動(dòng)脈根部連續(xù)掃查至腹主動(dòng)脈，觀察降胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈全程；（2）重點(diǎn)觀察降主動(dòng)脈有無局限性擴(kuò)張（>3.5cm）、內(nèi)膜片、壁內(nèi)血腫（主動(dòng)脈壁環(huán)形增厚>7mm）；（3）彩色多普勒：觀察真假腔血流信號（真腔血流速度快，顏色鮮亮；假腔血流緩慢或見血栓形成，顏色暗淡）。標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序與切面腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈掃查（經(jīng)腹、經(jīng)股動(dòng)脈切面）目的：評估腹主動(dòng)脈有無擴(kuò)張、破裂，或夾層向遠(yuǎn)端累及范圍。-經(jīng)腹主動(dòng)脈長軸/短軸切面：-探頭位置：上腹部（劍突下至臍部），凸陣探頭沿腹主動(dòng)脈走行掃查；-掃查要點(diǎn)：（1）測量腹主動(dòng)脈直徑（正常<2.5cm），有無瘤樣擴(kuò)張（>3.0cm）；（2）觀察管壁：有無內(nèi)膜片、壁內(nèi)血腫、附壁血栓；（3）短軸切面：觀察管腔是否呈“雙邊征”（內(nèi)膜片將管腔分為兩個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)，是夾層的標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序與切面腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈掃查（經(jīng)腹、經(jīng)股動(dòng)脈切面）典型表現(xiàn)）。-經(jīng)股動(dòng)脈切面：-探頭位置：腹股溝區(qū)，股動(dòng)脈搏動(dòng)處，線陣探頭；-掃查要點(diǎn)：觀察股動(dòng)脈有無內(nèi)膜片、真假腔，評估夾層遠(yuǎn)端累及情況（若股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示肢體缺血）。標(biāo)準(zhǔn)化掃查順序與切面頸部血管掃查（評估分支血管受累）目的：識別AAS導(dǎo)致的分支血管缺血（如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈受壓）。-頸總動(dòng)脈長軸/短軸切面：-探頭位置：沿胸鎖乳突肌外緣掃查，高頻線陣探頭；-掃查要點(diǎn)：（1）觀察頸總動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑，有無內(nèi)膜片；（2）彩色多普勒：血流信號是否連續(xù)（若假腔壓迫真腔，可見節(jié)段性血流中斷或加速）；（3）測量血流速度：真腔血流速度>150cm/s提示狹窄。掃查技巧與注意事項(xiàng)1.“多切面驗(yàn)證”原則：任何可疑征象（如內(nèi)膜片、壁內(nèi)增厚）需至少2個(gè)切面確認(rèn)，避免因偽誤診（如肋骨聲影、氣體干擾）。例如，升主動(dòng)脈內(nèi)膜片需在PLAX和RPLAX切面同時(shí)顯示；降主動(dòng)脈病變需結(jié)合SSLA和SLA切面。2.“動(dòng)態(tài)觀察”技巧：-配合Valsalva動(dòng)作（囑患者深吸氣后屏氣）：增加胸腔壓力，使主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張，更易發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜片或真假腔；-連續(xù)掃查主動(dòng)脈全程：從主動(dòng)脈根部至髂動(dòng)脈，避免遺漏“夾層逆撕”（A型夾層向遠(yuǎn)端擴(kuò)展）或“夾層順行”（B型夾層向近端累及主動(dòng)脈弓）。掃查技巧與注意事項(xiàng)3.“血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測”整合：床旁超聲檢查中需同步監(jiān)測血壓，若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓差>20mmHg（提示鎖骨下動(dòng)脈受累）或下肢無脈（提示髂動(dòng)脈受累），需高度懷疑AAS。05AAS的超聲圖像特征與鑒別診斷不同AAS類型的超聲表現(xiàn)|類型|核心超聲征象|輔助征象||----------------|----------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------||主動(dòng)脈夾層|①內(nèi)膜片（線樣強(qiáng)回聲，隨心動(dòng)擺動(dòng)）；②真假雙腔（真腔血流快，假腔血流慢/血栓）；③主動(dòng)脈瓣反流（A型多見）；④胸腔積液（血性，提示破裂風(fēng)險(xiǎn)）|夾層破口處“雙腔交通”（收縮期真腔→假腔，舒張期假腔→真腔）；分支血管“真假腔供血”|不同AAS類型的超聲表現(xiàn)|壁內(nèi)血腫|①主動(dòng)脈壁環(huán)形/新月形增厚（>7mm）；②內(nèi)膜鈣化內(nèi)移（與主動(dòng)脈壁分離）；③管腔內(nèi)無內(nèi)膜片；④無血流信號進(jìn)入中膜（與夾層鑒別）|可進(jìn)展為“夾層樣改變”（出現(xiàn)內(nèi)膜片）；若管徑進(jìn)行性增大，提示破裂風(fēng)險(xiǎn)||穿透性潰瘍|①主動(dòng)脈壁局部“龕影”（潰瘍樣凸起）；②內(nèi)膜不連續(xù)；③彩色多普勒見“射流信號”（血流進(jìn)入潰瘍）|常合并壁內(nèi)血腫；若潰瘍深大（>10mm），易發(fā)生破裂||主動(dòng)脈瘤破裂|①主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（直徑較正常增加50%）；②瘤壁回聲中斷；③周圍見液性暗區(qū)（血腫）；④心包/胸腔積液（提示活動(dòng)性出血）|瘤形態(tài)不規(guī)則（“葫蘆形”）；患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓下降、心率增快）|常見偽影與鑒別要點(diǎn)1.“假性內(nèi)膜片”：-混響偽影：主動(dòng)脈后壁與肺組織界面形成“多重回聲”，類似內(nèi)膜片，特點(diǎn)為位置固定、不隨心動(dòng)擺動(dòng)，調(diào)整增益或探頭角度可消失；-側(cè)壁聲影：肋骨或肺氣遮擋導(dǎo)致主動(dòng)脈側(cè)壁“回聲失落”，需從不同切面掃查確認(rèn)。2.“假性雙腔”：-主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管壁不規(guī)則，酷似“真假腔”，但斑塊固定、無血流信號進(jìn)入斑塊后方，且不隨心動(dòng)擺動(dòng)。3.“壁內(nèi)血腫”與“夾層”鑒別：-IMH無內(nèi)膜片和真假腔交通，而夾層有明確內(nèi)膜破口和雙腔血流；但I(xiàn)MH可進(jìn)展為夾層，需動(dòng)態(tài)復(fù)查。陰性結(jié)果的臨床意義床旁超聲對AAS的敏感性約為80%-90%（尤其對A型夾層敏感性>95%，對B型夾層敏感性約80%），陰性結(jié)果不能完全排除AAS，需結(jié)合臨床高度懷疑時(shí)，及時(shí)行CTA或MRA確認(rèn)。例如，一例“胸痛三聯(lián)征”陰性患者，若超聲未見異常但D-二聚體顯著升高（>1000μg/L），仍需警惕AAS可能。06臨床應(yīng)用案例與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)分享案例1：A型主動(dòng)脈夾層——床旁超聲的“救命診斷”患者：男，52歲，突發(fā)“胸骨后撕裂樣疼痛，向背部放射”，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/100mmHg（左上肢），BP140/90mmHg（右上肢），主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。床旁超聲檢查：-PLAX切面：升主動(dòng)脈內(nèi)徑5.2cm，見“擺動(dòng)內(nèi)膜片”，將管腔分為真假雙腔（真腔血流快，假腔見血栓形成）；-彩色多普勒：主動(dòng)脈瓣大量反流（左室流出道見舒張期五彩血流）；-SSLA切面：主動(dòng)脈弓內(nèi)膜片延續(xù)至無名動(dòng)脈開口。臨床決策：立即啟動(dòng)A型夾層急救流程，心胸外科會(huì)診后急診行“升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，家屬回憶：“從發(fā)病到手術(shù)不到3小時(shí)，要是沒有床旁超聲的快速診斷，可能撐不過當(dāng)天?！卑咐?：A型主動(dòng)脈夾層——床旁超聲的“救命診斷”經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：A型夾層的“胸痛+血壓不對稱+主動(dòng)脈瓣雜音”是典型三聯(lián)征，床旁超聲可快速確診，避免因CTA轉(zhuǎn)運(yùn)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。案例2：主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫——隱匿的“夾層前狀態(tài)”患者：女，68歲，糖尿病史，突發(fā)“上腹部劇痛，伴惡心嘔吐”，無放射痛。查體：BP160/95mmHg，上腹部壓痛，無反跳跳。初診“急性胰腺炎”，但血淀粉酶正常。床旁超聲檢查：-SLA切面：降主動(dòng)脈壁環(huán)形增厚（10mm），內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，管腔內(nèi)無內(nèi)膜片；-彩色多普勒：管腔血流信號正常，無真假腔；-腹部超聲：胰周無滲出，排除胰腺炎。臨床決策：考慮IMH，予嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<120/80mmHg）、鎮(zhèn)痛治療，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查CTA：IMH未進(jìn)展，予保守治療出院。1個(gè)月后復(fù)查超聲：壁內(nèi)血腫吸收，管壁厚度降至6mm。案例2：主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫——隱匿的“夾層前狀態(tài)”經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：IMH臨床表現(xiàn)缺乏特異性，超聲發(fā)現(xiàn)“主動(dòng)脈壁增厚+內(nèi)膜鈣化內(nèi)移”是重要線索，需與胰腺炎、消化性潰瘍等鑒別，動(dòng)態(tài)隨訪可避免過度治療。案例3：穿透性主動(dòng)脈潰瘍——降主動(dòng)脈的“定時(shí)炸彈”患者：男，70歲，吸煙史40年，慢性咳嗽史，突發(fā)“背部隱痛”，活動(dòng)后加重。查體：BP170/100mmHg，雙肺呼吸音粗。床旁超聲檢查：-SLA切面：降主動(dòng)脈中段見“龕影”（深約8mm），內(nèi)膜不連續(xù)，彩色多普勒見“射流信號”；-短軸切面：潰瘍周圍見壁內(nèi)血腫（厚度7mm）。臨床決策：診斷PAU合并壁內(nèi)血腫，予藥物保守治療（降壓、鎮(zhèn)痛），1周后行“主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)”，術(shù)后潰瘍封閉，血腫吸收。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：PAU多見于老年動(dòng)脈粥樣硬化患者，超聲“龕影+射流信號”是特征性表現(xiàn)，需警惕其進(jìn)展為夾層或破裂，必要時(shí)結(jié)合CTA明確潰瘍深度與范圍。07床旁超聲診斷AAS的局限性與質(zhì)量控制主要局限性033.技術(shù)局限：對主動(dòng)脈弓分支血管的評估（如左鎖骨下動(dòng)脈開口）不如CTA清晰，無法明確內(nèi)膜破口位置。022.患者因素：肥胖、肺氣腫、無法配合體位（如機(jī)械通氣患者）可導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降；011.操作者依賴性：超聲診斷準(zhǔn)確性需豐富經(jīng)驗(yàn)，初學(xué)者易漏診微小內(nèi)膜片或降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端病變；質(zhì)