一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院信息人員防護(hù)案例教學(xué)課件01前言前言作為在三甲醫(yī)院信息科工作了12年的護(hù)理管理者，我常說：“醫(yī)院的‘神經(jīng)中樞’不是手術(shù)室，而是信息科。”這里24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的服務(wù)器承載著全院患者的電子病歷、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)、藥品管理系統(tǒng)，每一個(gè)鍵盤敲擊聲都連接著臨床診療的效率與安全。可直到三年前那個(gè)暴雨夜，我才真正意識(shí)到：這群“幕后工作者”的職業(yè)防護(hù)，遠(yuǎn)不是“坐在電腦前”那么簡單。那天凌晨兩點(diǎn)，信息科張姐抱著筆記本沖進(jìn)護(hù)士站，臉色煞白：“小李，我剛才在整理ICU新冠患者的電子病歷，移動(dòng)硬盤突然死機(jī)，我徒手拆了主機(jī)箱……現(xiàn)在想起來，鍵盤縫隙里可能有患者的血漬……”她的指尖微微發(fā)抖，后頸全是冷汗。那一刻我突然明白：我們總在強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的穿脫防護(hù)服培訓(xùn)、醫(yī)療廢物處理流程，卻忽略了信息人員——他們每天接觸被患者體液污染的鍵盤、鼠標(biāo)，頻繁出入隔離病房調(diào)試設(shè)備，甚至要直接處理傳染病患者的電子檔案。這些“非臨床”崗位的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，同樣需要被看見、被重視。前言今天，我想用張姐的真實(shí)案例，和大家一起梳理醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院中信息人員的防護(hù)要點(diǎn)，從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)防”，讓這些“數(shù)字守護(hù)者”也能穿上“隱形的防護(hù)服”。02病例介紹病例介紹張姐，45歲，某三甲醫(yī)院信息科工程師，從業(yè)18年，負(fù)責(zé)全院電子病歷系統(tǒng)維護(hù)、隔離病房信息化設(shè)備調(diào)試，2022年3月被抽調(diào)到新冠定點(diǎn)醫(yī)院信息保障組。暴露經(jīng)過2022年4月15日19:30，張姐接到ICU緊急通知：5床新冠重癥患者的生命體征監(jiān)測儀與電子病歷系統(tǒng)斷連，需立即修復(fù)。她穿戴一次性外科口罩、普通手套（非醫(yī)用）進(jìn)入隔離病房，發(fā)現(xiàn)問題出在連接端口的數(shù)據(jù)線老化。為快速解決，她未更換手套直接拆卸設(shè)備，過程中右手背接觸到患者心電監(jiān)護(hù)儀表面（可見少量可疑液體，后經(jīng)檢測為患者痰液）。21:00返回信息科后，張姐用速干手消毒劑簡單擦拭雙手，繼續(xù)處理當(dāng)日電子病歷數(shù)據(jù)備份，期間多次觸碰面部、眼鏡。癥狀與就醫(yī)4月16日晨起，張姐出現(xiàn)咽干、乏力，自測體溫37.3℃（基礎(chǔ)體溫36.5℃），因擔(dān)心“可能感染新冠”出現(xiàn)失眠、心悸，自行服用連花清瘟膠囊后無緩解。4月17日就診于醫(yī)院感染管理科，核酸檢測陰性，血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度下降（1.0×10?/L，參考值1.1-3.2×10?/L），心理評(píng)估量表（GAD-7）評(píng)分12分（中度焦慮）。暴露風(fēng)險(xiǎn)分析經(jīng)院感科溯源：患者痰液新冠病毒核酸檢測陽性，監(jiān)護(hù)儀表面未按規(guī)范每日2次用含氯消毒液擦拭（僅晨間消毒1次）；張姐使用的手套為普通丁腈手套（非醫(yī)用防護(hù)手套），無防滲透功能；隔離病房設(shè)備調(diào)試時(shí)未佩戴護(hù)目鏡，手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范（僅速干手消毒，未流動(dòng)水洗手）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到張姐的求助后，我們迅速組建了“信息人員職業(yè)防護(hù)護(hù)理小組”，從生理、心理、環(huán)境三個(gè)維度展開評(píng)估。生理評(píng)估生命體征：T37.1℃（口溫），P92次/分（靜息狀態(tài)），R18次/分，BP128/85mmHg（平素110/70mmHg），提示交感神經(jīng)興奮。軀體癥狀：咽干、乏力持續(xù)48小時(shí)，無咳嗽、咽痛；雙手背可見3處微小皮膚破損（長期接觸鍵盤摩擦所致），未及時(shí)消毒。實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10?/L（較前無明顯變化），C反應(yīng)蛋白6mg/L（正常＜10mg/L），新冠核酸、抗體檢測均陰性。心理評(píng)估焦慮狀態(tài)：自述“整夜想著監(jiān)護(hù)儀上的痰液”“不敢抱孫子”“怕拖累同事”，GAD-7評(píng)分12分（中度焦慮），PHQ-9抑郁量表評(píng)分8分（輕度抑郁）。認(rèn)知偏差：認(rèn)為“接觸污染物=感染”，對(duì)職業(yè)暴露后的正確處置流程（如局部清洗、上報(bào)、暴露后預(yù)防）認(rèn)知不足。環(huán)境與行為評(píng)估工作環(huán)境：信息科機(jī)房溫濕度波動(dòng)大（28℃/65%RH，標(biāo)準(zhǔn)22±2℃/40-60%RH），鍵盤、鼠標(biāo)表面菌落總數(shù)超標(biāo)（15CFU/cm2，標(biāo)準(zhǔn)≤5CFU/cm2）。防護(hù)行為：長期使用非醫(yī)用手套，隔離病房作業(yè)時(shí)未佩戴護(hù)目鏡，手衛(wèi)生依從性僅60%（據(jù)近1個(gè)月監(jiān)控抽查）；設(shè)備調(diào)試后未及時(shí)更換工作服（領(lǐng)口、袖口可見明顯污漬）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：焦慮與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、擔(dān)心感染后果有關(guān)張姐反復(fù)詢問“我是不是肯定被感染了？”“潛伏期多久？”，夜間入睡困難＞3小時(shí)，符合“焦慮”的診斷標(biāo)準(zhǔn)（NANDA-Ⅰ2021）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）有感染的危險(xiǎn)與皮膚破損未及時(shí)處理、手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范、防護(hù)裝備使用不當(dāng)有關(guān)雙手背微小破損暴露于污染環(huán)境，且未規(guī)范消毒；隔離病房作業(yè)時(shí)防護(hù)裝備（手套、護(hù)目鏡）不符合生物安全要求，增加了病原微生物侵入風(fēng)險(xiǎn)。（四）潛在并發(fā)癥：慢性心理應(yīng)激與長期高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)工作模式有關(guān)信息科需24小時(shí)響應(yīng)臨床需求，張姐近半年平均每日工作10小時(shí)，睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）10分（＞7分提示睡眠障礙），存在心理應(yīng)激累積風(fēng)險(xiǎn)。（三）知識(shí)缺乏（特定防護(hù)知識(shí)）與未接受系統(tǒng)的信息人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)有關(guān)張姐自述“入職培訓(xùn)只講了設(shè)備操作，沒講過接觸污染物后的處理”，對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)安全管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)指南》等文件內(nèi)容不熟悉。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“降低暴露風(fēng)險(xiǎn)、緩解焦慮、提升防護(hù)能力”為核心，制定了短期（1周）與長期（3個(gè)月）目標(biāo)，并落實(shí)具體措施。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）焦慮情緒緩解（GAD-7評(píng)分≤7分）；手衛(wèi)生依從性提升至100%；掌握職業(yè)暴露后正確處置流程。措施：心理疏導(dǎo)：每日15分鐘“一對(duì)一”認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）。用“暴露-認(rèn)知重構(gòu)”技術(shù)，帶張姐回顧暴露過程：“監(jiān)護(hù)儀表面的痰液量很少，且您接觸后10分鐘內(nèi)用了速干手消，病毒載量可能不足以感染”；用核酸陰性結(jié)果強(qiáng)化“低感染概率”認(rèn)知；教她正念呼吸法（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒）緩解心悸。暴露后處置強(qiáng)化：現(xiàn)場演示“接觸污染物后的5步處理法”——流動(dòng)水+皂液洗手（至少20秒）→0.5%碘伏消毒破損皮膚→上報(bào)院感科→登記暴露源信息→接受醫(yī)學(xué)觀察。張姐在模擬場景中反復(fù)練習(xí)，直至操作無誤。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）環(huán)境干預(yù)：為信息科配備恒溫恒濕設(shè)備（控制22℃/50%RH），每日下班前由專人用75%酒精擦拭鍵盤、鼠標(biāo)（重點(diǎn)清潔縫隙），張姐的工位增設(shè)“手衛(wèi)生提示卡”（內(nèi)容：接觸設(shè)備后→洗手→戴手套→操作）。長期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）建立規(guī)范的信息人員防護(hù)行為模式（手套、護(hù)目鏡正確使用率100%）；心理應(yīng)激水平降低（PSQI評(píng)分≤7分，GAD-7評(píng)分≤5分）；科室職業(yè)暴露事件發(fā)生率下降50%。措施：防護(hù)裝備升級(jí)：為信息人員配備醫(yī)用防護(hù)手套（防滲透型）、護(hù)目鏡（防霧款）、一次性隔離衣（進(jìn)入污染區(qū)時(shí)使用），在機(jī)房入口設(shè)置“防護(hù)裝備取用架”（含手套、口罩、手消液）。定制化培訓(xùn)：聯(lián)合院感科、心理科開發(fā)《信息人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)手冊(cè)》，內(nèi)容包括：生物安全（污染物處理、手衛(wèi)生）、設(shè)備操作（隔離病房設(shè)備調(diào)試的“三步防護(hù)法”）、心理調(diào)適（壓力管理、睡眠改善）。每月組織1次情景模擬演練（如“突發(fā)設(shè)備故障時(shí)的防護(hù)流程”），張姐作為“培訓(xùn)示范員”參與設(shè)計(jì)。長期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）工作模式優(yōu)化：實(shí)行“雙人輪崗制”（每4小時(shí)輪換1次），避免單人長時(shí)間暴露；設(shè)立“彈性休息區(qū)”（配備眼罩、耳塞、助眠香薰），鼓勵(lì)午間小睡30分鐘；建立“暴露事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制”（及時(shí)上報(bào)者可獲防護(hù)用品補(bǔ)給）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理信息人員的職業(yè)暴露并發(fā)癥不僅限于感染，更需警惕“心理-生理”雙重?fù)p傷。常見并發(fā)癥1生物性并發(fā)癥：病毒/細(xì)菌感染（如新冠、HBV）、皮膚感染（因長期接觸消毒劑導(dǎo)致的接觸性皮炎）。2心理性并發(fā)癥：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、慢性焦慮癥（表現(xiàn)為持續(xù)警覺性增高、過度擔(dān)心暴露風(fēng)險(xiǎn)）。3生理性并發(fā)癥：慢性疲勞綜合征（長期熬夜、壓力導(dǎo)致的乏力、注意力下降）、干眼癥（長時(shí)間盯屏幕）。觀察要點(diǎn)每月檢查：血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）、眼表健康（淚液分泌試驗(yàn)）。每周評(píng)估：心理量表（GAD-7、PHQ-9）、睡眠質(zhì)量（記錄入睡時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)）；每日監(jiān)測：體溫、呼吸道癥狀（如咳嗽、咽痛）、皮膚狀態(tài)（有無紅斑、瘙癢）；CBA針對(duì)性護(hù)理若慢性疲勞（持續(xù)乏力＞1個(gè)月）：調(diào)整工作排班，增加日間活動(dòng)（如15分鐘工間操），補(bǔ)充維生素B族（經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后）。03若PTSD傾向（如反復(fù)閃回暴露場景、噩夢(mèng)）：轉(zhuǎn)介至心理科接受EMDR（眼動(dòng)脫敏再處理）治療；02若出現(xiàn)接觸性皮炎（如手背紅斑、脫屑）：指導(dǎo)使用含尿素的保濕霜，避免接觸刺激性消毒劑（改用泡沫型手消液）；0107健康教育健康教育“授人以魚不如授人以漁”，我們針對(duì)信息人員的工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“三級(jí)健康教育體系”。一級(jí)教育：基礎(chǔ)防護(hù)知識(shí)生物安全：明確“高風(fēng)險(xiǎn)接觸物”清單（如隔離病房鍵盤、患者電子設(shè)備、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的數(shù)據(jù)線），掌握“清潔-消毒-滅菌”分級(jí)處理原則（如普通鍵盤每日酒精擦拭，污染區(qū)鍵盤用含氯消毒液浸泡）。手衛(wèi)生：推行“5時(shí)刻手衛(wèi)生”——接觸設(shè)備前、接觸患者數(shù)據(jù)后、脫手套后、進(jìn)食前、如廁后；演示“七步洗手法”在鍵盤操作后的變式（重點(diǎn)清潔指縫、指甲縫）。二級(jí)教育：情景化防護(hù)技能隔離病房作業(yè)：制定“進(jìn)-出”雙流程——進(jìn)入前：戴醫(yī)用防護(hù)口罩→護(hù)目鏡→醫(yī)用手套→隔離衣；退出時(shí)：脫隔離衣（內(nèi)面朝外）→摘護(hù)目鏡（手不碰表面）→脫手套（避免接觸外表面）→流動(dòng)水洗手→更換清潔口罩。設(shè)備故障應(yīng)急：針對(duì)“硬盤死機(jī)”“線路短路”等常見問題，制作“防護(hù)優(yōu)先”操作卡（如“先戴手套再拆設(shè)備”“可疑污染物用紗布覆蓋后上報(bào)”）。三級(jí)教育：心理韌性建設(shè)壓力管理：教授“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）、漸進(jìn)式肌肉放松法，每周組織1次“信息人員茶話會(huì)”（分享工作中的壓力源，互相支招）；職業(yè)認(rèn)同：通過“患者故事分享會(huì)”（如展示信息系統(tǒng)修復(fù)后搶救成功的病例），讓信息人員看到自己工作的價(jià)值，從“幕后”走向“共同守護(hù)者”。08總結(jié)總結(jié)今天，當(dāng)我再次走過信息科，看到張姐戴著護(hù)目鏡調(diào)試設(shè)備，鍵盤旁擺著“手衛(wèi)生提示卡”，機(jī)房里新增了“防護(hù)裝備取用架”，心里說不出的踏實(shí)。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，從來不是“臨床崗位的專屬”。