一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生助產士防護案例教學課件01前言前言我在產房工作了12年，從剛入職時見到血液就手抖的新手助產士，到現(xiàn)在能冷靜處理各種急危重癥的“產房老兵”，有一個關鍵詞始終貫穿我的職業(yè)生涯——“防護”。記得2015年冬天，我第一次獨立接生時，產婦突然發(fā)生宮縮乏力大出血，暗紅色的血液噴濺到我護目鏡上，當時我大腦一片空白，只想著“先把孩子安全娩出”，卻忘了第一時間檢查手套是否破損。事后做血源性傳播疾病篩查時，我攥著體檢單在走廊里站了半小時，手心全是汗——那是我第一次真正意識到：助產士的防護，不僅是保護自己，更是保障整個分娩過程的安全與質量。這些年，隨著感染性疾病發(fā)病率的波動、分娩方式的多樣化（如無痛分娩、導樂陪伴等），助產士面臨的職業(yè)暴露風險也在悄然變化。針刺傷、血液體液噴濺、接觸性感染……這些聽起來“遙遠”的風險，其實就藏在每一次會陰側切、每一次新生兒窒息復蘇、每一次清理宮腔的操作里。今天，我想用一個真實的案例，和大家聊聊助產士防護的“里子”——不是照本宣科的規(guī)范，而是藏在操作細節(jié)里的“生存智慧”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我值大夜班時接診了一位32歲的初產婦李女士（化名）。她孕39+2周，規(guī)律宮縮4小時入院，產檢資料顯示乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，病毒載量5.2×10?IU/mL（中高傳染性），其余指標無異常。入院時宮口開3cm，胎心監(jiān)護正常，產婦情緒緊張，反復問：“我有乙肝，孩子會不會被傳染？你們接生時會不會被我傳染？”凌晨2點，宮口開全，進入第二產程。產婦屏氣用力時，突然出現(xiàn)胎心減速（最低80次/分），考慮“胎兒窘迫”，需緊急助產。我迅速準備產鉗，消毒鋪巾時，產婦突然劇烈咳嗽，一股混有血液的羊水從陰道噴出，濺到我的面屏、防護服前襟和右手手套上。當時情況緊急，我一邊指導產婦調整呼吸，一邊快速完成產鉗助產，5分鐘后新生兒娩出，Apgar評分1分鐘8分（皮膚顏色扣1分，肌張力扣1分），經清理呼吸道后轉為9分。病例介紹產后檢查發(fā)現(xiàn)，我的右手手套拇指處有一個0.5cm的破口——正是剛才噴濺的位置。此時距離暴露已過去12分鐘，我立即啟動職業(yè)暴露處理流程……03護理評估護理評估這個案例中，我們需要從“風險源-暴露途徑-防護漏洞”三個維度進行評估，才能精準定位問題。風險源評估產婦為HBsAg陽性、病毒載量中高的感染者，其血液、體液（包括羊水、陰道分泌物）均具有傳染性。乙肝病毒（HBV）的體外存活時間長達7天，對普通消毒劑有一定耐受性，針刺傷后感染風險約為6%-30%（取決于病毒載量），血液噴濺至黏膜（如眼、鼻）的感染風險雖低于針刺傷，但仍不可忽視。暴露途徑評估本次暴露屬于“接觸性暴露+可能的黏膜暴露”：血液羊水噴濺至面屏（可能污染眼周黏膜，因面屏與面部貼合不緊密）；手套破損導致右手拇指皮膚直接接觸產婦血液（皮膚無明顯破損，但病毒可能通過微小裂隙侵入）；防護服前襟污染（雖未直接接觸皮膚，但增加了后續(xù)脫卸時二次污染的風險）。01030204防護措施執(zhí)行評估產前已完善感染指標篩查，產房按“感染性分娩”標準配置防護裝備（N95口罩、面屏、雙層手套、防水防護服），但操作中仍存在3個漏洞：產婦咳嗽前，未及時調整體位（如讓其頭偏向一側）以減少噴濺；緊急助產時，因操作急促，未在戴手套后常規(guī)檢查（如雙手對合擠壓）確認完整性；面屏選擇了普通款（無側擋），噴濺范圍覆蓋眼周。04護理診斷護理診斷在右側編輯區(qū)輸入內容基于評估結果，可明確以下護理診斷（針對助產士自身防護）：依據：產婦為HBV感染者，噴濺導致手套破損，皮膚直接接觸污染物。（一）有血源性職業(yè)暴露的風險與產婦傳染性血液體液噴濺、手套破損有關焦慮與暴露后感染風險未知有關01在右側編輯區(qū)輸入內容依據：暴露后30分鐘內，助產士出現(xiàn)心率加快（98次/分）、反復詢問“感染概率”“阻斷效果”等問題。02依據：未在戴手套后檢查完整性，面屏選擇不符合高噴濺場景需求。（三）知識缺乏（防護操作細節(jié)）與緊急情況下防護流程執(zhí)行不到位有關潛在并發(fā)癥：HBV感染與暴露后處理延遲或不規(guī)范有關依據：暴露后12分鐘才啟動處理流程（標準要求≤5分鐘）。05護理目標與措施短期目標（暴露后24小時內）規(guī)范完成暴露后緊急處理，降低感染風險；01緩解助產士焦慮情緒；02總結暴露原因，完善操作流程。03長期目標（暴露后3-6個月）確保暴露后監(jiān)測（HBsAb、HBV-DNA等）結果陰性；提升團隊在高風險分娩中的防護能力。具體措施暴露后緊急處理（關鍵?。┚植刻幚恚毫⒓粗亮鲃铀聸_洗右手拇指（用肥皂反復揉搓），用0.5%碘伏消毒3次（每次等待1分鐘），覆蓋無菌敷料；面屏污染處用75%酒精棉片擦拭，檢查眼結膜無明顯污染（若有，需用生理鹽水沖洗）。報告與登記：15分鐘內上報院感科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時間、污染物類型、暴露部位及處理措施。暴露后預防：查自身乙肝五項（結果：HBsAb85mIU/mL，弱陽性），立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（暴露后24小時內最佳），并加強接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。具體措施心理支持安排高年資助產士一對一陪伴，用“共情+數據”緩解焦慮：“我理解你現(xiàn)在很擔心，但我們有規(guī)范的阻斷流程，你之前乙肝抗體雖然弱，但及時打了HBIG，感染概率能降到1%以下?！狈窒砜剖壹韧愃瓢咐ㄈ?021年一例HIV暴露案例，規(guī)范處理后未感染），增強信心。具體措施流程優(yōu)化產前環(huán)節(jié)：對感染性產婦增加“噴濺風險評估”（如咳嗽、嘔吐史），提前準備防水圍裙、帶側擋的面屏；操作環(huán)節(jié)：緊急助產時，優(yōu)先完成“三步檢查”——戴手套后擠壓檢查完整性、調整面屏至完全覆蓋面部、確認產床周圍吸引器處于備用狀態(tài)（及時吸除血液羊水）；培訓環(huán)節(jié)：每月開展“高風險分娩防護演練”（如模擬羊水栓塞、產后出血場景），重點考核防護裝備穿戴速度與細節(jié)（如手套反折覆蓋袖套、面屏與口罩無間隙）。06并發(fā)癥的觀察及護理HBV感染的監(jiān)測暴露后1、3、6個月復查乙肝五項及HBV-DNA：若1個月時HBsAb≥10mIU/mL（接種疫苗后），提示阻斷成功；若3個月時HBsAg陽性，需轉感染科抗病毒治療；6個月時再次確認陰性，方可排除感染。03040201心理并發(fā)癥的干預部分助產士可能出現(xiàn)“暴露后創(chuàng)傷應激”，如拒絕參與感染性分娩、操作時過度緊張。需通過：01定期心理訪談（暴露后1周、1個月、3個月）；02團隊互助小組（分享防護經驗，減少孤立感）；03正向強化（如“你當時優(yōu)先保障了新生兒安全，這是專業(yè)的體現(xiàn)”）。04防護裝備相關并發(fā)癥長期佩戴N95口罩可能導致壓瘡（鼻梁、耳后），需指導：01佩戴前涂抹水膠體敷料保護皮膚；02每2小時調整口罩位置，或更換為頭帶式口罩；03脫卸時避免拉扯，用手捏鼻夾緩慢取下。0407健康教育健康教育這次暴露讓我深刻意識到：助產士的防護教育不能停留在“背規(guī)范”，而要融入“場景化思維”。對助產士團隊的教育風險預判能力：產前查看病歷要“多問一句”——“產婦有沒有咳嗽、嘔吐史？”“病毒載量是多少？”；裝備選擇技巧：高噴濺場景（如急產、宮縮過強）用“雙層手套+帶側擋面屏+防水圍裙”，普通場景可簡化，但絕不能省略口罩和面屏；暴露后“黃金5分鐘”：記住“沖-擠-消-報”四步（沖洗、擠壓傷口、消毒、報告），哪怕操作再急，也要先處理暴露部位（我當時因急著完成助產，延遲了7分鐘，這是教訓）。對產婦及家屬的教育提前告知感染狀態(tài)對防護的影響：“您的檢查結果我們已經了解，接生時我們會加強防護，也請您盡量配合調整體位（如咳嗽時用紙巾捂住口鼻），減少噴濺風險。”消除誤解：“我們戴手套、面屏不是嫌棄您，是為了更安全地幫您分娩，也能保護其他產婦?！睂︶t(yī)院管理的建議產房應配置“感染性分娩專用包”（內有加強型防護裝備、快速手消液、暴露處理急救包），標識醒目，伸手可及；每月分析暴露事件，用“根本原因分析法（RCA）”找出系統(tǒng)漏洞（如本次暴露與面屏型號單一有關，后續(xù)更換為可調節(jié)側擋款）。08總結總結這個案例像一面鏡子，照見了助產士防護的“里里外外”——它不是簡單的“戴手套”，而是從產前評估到產后處理的全流程管理；它不是“個人的事”，而是團隊協(xié)作、醫(yī)院支持、制度保障的系統(tǒng)工程；它更不是“冷冰冰的規(guī)