中藥肌肉內(nèi)給藥案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在臨床一線工作了十余年的護理人員，我對中藥注射劑的應用并不陌生。這些年，隨著中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學中地位的提升，中藥肌肉內(nèi)給藥（簡稱“中藥肌注”）因其起效快、操作相對簡便、避免口服首過效應等特點，逐漸在基層醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科推廣開來。比如我們科常用的柴胡注射液（退熱）、復方當歸注射液（活血止痛）、復方麝香注射液（醒腦開竅）等，都是通過肌肉注射途徑發(fā)揮作用的。但中藥肌注并非“簡單打一針”——其成分多為復方提取物，分子量大、pH值偏酸或偏堿，對局部組織刺激性較強；且不同患者對中藥成分的耐受性差異大，過敏風險較化學藥物更高。我曾目睹過因注射部位選擇不當導致局部硬結(jié)的患者，也處理過因未嚴格排氣引發(fā)的疼痛案例。因此，通過具體病例分析中藥肌注的全流程護理，對提升臨床操作規(guī)范性、保障患者安全意義重大。前言今天，我將以去年我參與護理的一例“風寒感冒伴低熱患者中藥肌注”案例為切入點，結(jié)合護理實踐中的經(jīng)驗與反思，與大家共同探討中藥肌注的護理要點。02病例介紹病例介紹患者張某某，女，42歲，家庭主婦，2023年10月15日因“畏寒、發(fā)熱2天，伴頭痛、無汗”收治入院。主訴：患者2天前因夜間受涼后出現(xiàn)畏寒，自測體溫37.8℃，伴頭痛（前額及后枕部脹痛）、全身酸痛、無汗，無咳嗽、咳痰，自行服用“感冒靈顆粒”后癥狀未緩解，體溫升至38.2℃，遂來院就診?，F(xiàn)病史：患者神清，精神稍差，無惡心嘔吐，納差，眠淺，二便調(diào)。查體：T38.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛反跳痛；四肢肌力、肌張力正常。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)辨證：風寒束表證；西醫(yī)診斷：上呼吸道感染（低熱）。病例介紹治療方案：西醫(yī)予對癥支持（多飲水、物理降溫）；中醫(yī)予辛溫解表，予柴胡注射液2ml（規(guī)格：2ml:40mg）肌肉注射，每日2次，連續(xù)3天；同時口服荊防敗毒散加減。用藥背景：柴胡注射液為中藥單方注射劑，主要成分為北柴胡提取物，具有解表退熱作用，適用于感冒、流行性感冒及瘧疾等引起的發(fā)熱。其pH值為4.0-7.0（接近人體組織液pH值），但因含皂苷類成分，對局部組織仍有一定刺激性。03護理評估護理評估接到醫(yī)囑后，我立即對患者進行了系統(tǒng)評估，這是保障肌注安全的第一步。健康史評估患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性??；無藥物過敏史（但自述“曾對花粉過敏，春季易打噴嚏”）；無肌肉注射史（僅童年時期因“肺炎”打過青霉素）。身體狀況評估患者體型中等（BMI22.1），臀大肌發(fā)育良好，無注射部位皮膚破損、炎癥或瘢痕；雙側(cè)臀部觸診無硬結(jié)；因發(fā)熱導致肌肉稍緊張（患者自述“全身發(fā)緊”）。心理社會評估患者對“中藥打針”存在疑慮：“中藥不是喝的嗎？打針會不會有副作用？”語氣中透露出緊張，反復詢問“疼不疼”“會不會留疤”。其丈夫陪同，同樣表示“不太了解中藥注射，有點擔心”。藥物評估查閱柴胡注射液說明書及《中藥注射劑臨床使用指南》：①適應癥明確（與患者病情匹配）；②禁忌癥：對本品或柴胡制劑過敏者禁用（患者雖無明確藥物過敏史，但有花粉過敏史，屬高敏體質(zhì)）；③配伍禁忌：避免與其他藥物混合注射；④特殊注意：需嚴格掌握劑量，兒童、老年人及過敏體質(zhì)者慎用（患者為中年女性，過敏體質(zhì)，需加強觀察）。關(guān)鍵評估結(jié)論：患者存在中藥肌注適應癥，但屬過敏體質(zhì)，需重點防范過敏反應；注射部位條件良好，但因發(fā)熱導致肌肉緊張，可能增加注射時疼痛；患者及家屬缺乏中藥肌注相關(guān)知識，需加強宣教。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，梳理出以下核心問題：急性疼痛（與肌肉注射刺激、藥物局部作用有關(guān)）依據(jù)：患者肌肉緊張，且柴胡注射液含皂苷類成分，可能刺激局部神經(jīng)末梢；患者自述“害怕打針疼”。焦慮（與缺乏中藥肌注知識、擔心療效及安全性有關(guān)）依據(jù)：患者反復詢問副作用，對“中藥打針”認知不足，表現(xiàn)出緊張情緒。知識缺乏（缺乏中藥肌注的目的、注意事項及自我監(jiān)測知識）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者及家屬不了解中藥肌注與口服的區(qū)別，不清楚注射后可能出現(xiàn)的正常反應（如局部輕微脹痛）與異常反應（如紅腫、瘙癢）。依據(jù)：患者有花粉過敏史，中藥注射劑因成分復雜（含蛋白質(zhì)、多糖等大分子物質(zhì)），易引發(fā)Ⅰ型超敏反應（如皮疹、瘙癢、呼吸困難）。4.潛在并發(fā)癥：過敏反應（與患者過敏體質(zhì)、中藥成分復雜性有關(guān)）依據(jù)：柴胡注射液雖pH值接近組織液，但皂苷類成分可能導致局部充血、水腫；若注射深度不足或推藥速度過快，可能加重刺激。5.潛在并發(fā)癥：局部組織損傷（與藥物刺激性、注射操作不當有關(guān)）05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“前-中-后”全流程護理目標與措施，貫穿注射前宣教、注射中操作、注射后觀察三個階段。（一）目標1：減輕注射時及注射后的疼痛，患者疼痛評分≤3分（NRS數(shù)字評分法）措施：注射前：①選擇合適部位：患者為成人，選擇臀大肌外上1/4象限（避開坐骨神經(jīng)），左右交替注射（首日選左側(cè)，次日右側(cè)）；②局部放松：指導患者取側(cè)臥位（上腿伸直、下腿彎曲），或俯臥位（足尖相對、足跟分開），用溫熱毛巾（40℃）濕敷注射部位3分鐘，緩解肌肉緊張；③藥物預處理：抽取藥液后，將針筒置于掌心溫敷1分鐘（避免溫度過高破壞藥物成分），減少低溫藥液對肌肉的刺激。護理目標與措施注射中：采用“兩快一慢”法（進針快、拔針快、推藥慢），推藥速度控制在0.1ml/秒（柴胡注射液2ml需20秒推完），推藥時觀察患者表情，詢問“有沒有脹麻感？”，若患者訴“特別疼”，暫停推藥并回抽無回血后調(diào)整角度（稍退針1-2mm）。注射后：用無菌干棉簽輕壓針孔30秒（避免揉按），指導患者適度活動注射側(cè)下肢（如屈伸膝關(guān)節(jié)），促進藥物擴散。（二）目標2：患者焦慮情緒緩解，能配合治療，SAS焦慮自評量表得分下降≥10分措施：共情溝通：主動傾聽患者疑慮：“您擔心中藥打針不安全，這很正常，我理解您的心情。其實中藥注射和口服一樣，都是為了更快緩解癥狀，但需要我們一起注意觀察?！弊o理目標與措施知識科普：用通俗語言解釋柴胡注射液的作用（“就像您喝的姜湯，能幫您發(fā)汗退熱，但打針比喝藥吸收更快”）；強調(diào)“我們會全程守在您身邊，有任何不舒服馬上處理”。家屬參與：邀請患者丈夫一起觀看操作視頻（科室自制的中藥肌注科普動畫），講解“為什么選擇臀部注射”“正常的脹痛感和異常反應的區(qū)別”，讓家屬成為“第二觀察者”。（三）目標3：患者及家屬掌握中藥肌注的關(guān)鍵知識，能復述“3個注意事項”措施：注射前宣教：告知“為什么打針”（退熱更快）、“打幾次”（每日2次，共3天）、“可能的正常反應”（注射后10分鐘內(nèi)局部輕微脹痛，1小時左右出汗退熱）。注射后指導：強調(diào)“2小時內(nèi)不要揉按注射部位”“如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢或呼吸發(fā)緊，馬上按呼叫鈴”；發(fā)放圖文手冊（含正常/異常反應圖片），重點標注過敏反應的“紅色預警癥狀”（如喉頭水腫、血壓下降）。護理目標與措施（四）目標4：及時發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應，確?；颊邿o嚴重過敏事件發(fā)生措施：預防：注射前備好急救藥品（腎上腺素、地塞米松、鹽酸異丙嗪）及器材（氧氣袋、吸痰器）；詢問患者“最近有沒有吃海鮮、芒果？”（避免食物過敏疊加藥物反應）。監(jiān)測：注射后密切觀察30分鐘（前15分鐘每5分鐘巡視1次），重點觀察：①生命體征（尤其是呼吸頻率、血氧飽和度）；②皮膚（有無紅斑、風團）；③主訴（有無瘙癢、胸悶、頭暈）。應急：若出現(xiàn)輕度過敏（皮疹、瘙癢），立即停藥，報告醫(yī)生，予地塞米松5mg肌注；若出現(xiàn)喉頭水腫（喘鳴、呼吸困難），立即取平臥位，高流量吸氧，腎上腺素0.3mg皮下注射，同時聯(lián)系麻醉科準備氣管插管。目標5：避免局部組織損傷，注射部位無紅腫、硬結(jié)措施：規(guī)范操作：嚴格執(zhí)行無菌原則（碘伏消毒2遍，直徑≥5cm）；選擇5號半針頭（長度3cm，成人肌注深度需達到針梗的2/3，即2cm），避免過淺導致藥物滯留皮下。注射后干預：若患者自述“注射部位持續(xù)脹痛”，24小時后予50%硫酸鎂溶液濕熱敷（40℃，每次20分鐘，每日2次），或用新鮮土豆片貼敷（切0.3cm薄片，覆蓋注射部位，保鮮膜固定30分鐘），促進局部血液循環(huán)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在該患者的護理過程中，我們重點關(guān)注了兩類并發(fā)癥，所幸未出現(xiàn)嚴重事件，但有1次“虛驚”值得總結(jié)。局部并發(fā)癥：注射后局部脹痛患者首次注射后30分鐘訴“左側(cè)臀部有點脹，像有個小疙瘩”。檢查見注射部位無紅腫（皮溫正常），無硬結(jié)（觸診軟），考慮為藥物未完全吸收所致。予土豆片貼敷30分鐘后，患者自述“脹感減輕”；次日注射右側(cè)臀部時，提前用熱毛巾濕敷，推藥速度更慢（0.08ml/秒），未再出現(xiàn)明顯脹痛。護理啟示：中藥肌注后局部脹痛多為正常反應，與藥物滲透壓、推藥速度相關(guān)，可通過預處理（熱敷）、調(diào)整操作（慢推藥）及物理干預（土豆片、硫酸鎂）緩解，需與感染性紅腫（皮溫高、壓痛明顯）鑒別。全身并發(fā)癥：輕度皮膚過敏患者第2次注射后10分鐘，自述“手背有點癢”，觀察見雙手背散在紅色丘疹，無融合，無呼吸困難?？紤]為柴胡注射液引起的Ⅰ型超敏反應（輕度）。立即停藥，報告醫(yī)生，予地塞米松5mg肌注，氯雷他定10mg口服；同時安撫患者：“這是身體對藥物的輕微反應，我們已經(jīng)處理了，很快會好?！?0分鐘后瘙癢緩解，丘疹逐漸消退。護理啟示：過敏體質(zhì)患者即使無明確藥物過敏史，仍需警惕遲發(fā)性過敏反應（本例發(fā)生于注射后10分鐘，屬速發(fā)型）。護理人員需“眼觀六路”——不僅觀察注射部位，還要檢查全身皮膚（包括隱蔽部位如背部、腹股溝），傾聽患者的每一個“小主訴”（如“有點癢”可能是嚴重過敏的前兆）。07健康教育健康教育患者出院前，我們針對中藥肌注的長期注意事項進行了分層宣教（患者本人、家屬、社區(qū)隨訪），重點強調(diào)“防患于未然”。用藥前指導告知患者及家屬：“今后就診時，一定要主動告知醫(yī)生‘曾對柴胡注射液輕度過敏’，避免再次使用同類藥物（如含柴胡的復方注射劑）?！睆娬{(diào)“中藥注射不等于‘更安全’”，需嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行要求“打針”（部分患者認為“打針比吃藥好得快”，可能盲目要求注射）。用藥中指導若在外院或社區(qū)接受中藥肌注，需觀察注射環(huán)境是否符合無菌要求（如是否使用一次性注射器、消毒是否規(guī)范）。注射后必須留觀30分鐘（部分社區(qū)因患者多可能縮短留觀時間，需反復提醒）。用藥后指導24小時內(nèi)避免注射部位沾水（防感染），避免劇烈運動（防藥物擴散過快引發(fā)疼痛）。記錄“用藥日記”：記錄注射時間、部位、有無不適（如“10月16日10:00右側(cè)臀部注射，10:15手背癢，10:30緩解”），復診時提供給醫(yī)生參考。復診指導告知患者：“若1周內(nèi)再次出現(xiàn)發(fā)熱，需先到醫(yī)院檢查，不可自行購買中藥注射劑使用?！苯ㄗh過敏體質(zhì)者完善過敏原檢測（如IgE檢測），明確具體致敏物質(zhì)，降低未來用藥風險。08總結(jié)總結(jié)回顧這個案例，我深刻體會到：中藥肌肉內(nèi)給藥絕非“簡單操作”，其護理是“醫(yī)學知識+人文關(guān)懷”的綜合體現(xiàn)。從專業(yè)角度看，我們需掌握中藥注射劑的藥理特性（如成分、pH值、刺激性）、規(guī)范注射操作（部位選擇、進針角度、推藥速度）、精準評估并發(fā)癥風險（尤其是過敏體質(zhì)患者），并具備快速識別和處理不良反應的能力。從人文角度看，患者對“中