主講人：肺部感染護理查房CONTENTS目錄03二次護理診斷及護理措施02初期護理診斷及護理措施01病史介紹病史介紹病史介紹：0102030405入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病?；颊?，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血壓?。?級）極高危組腦梗塞后遺癥期低鉀高鈉血癥病史介紹：完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量病史介紹：診療計劃：初期護理診斷及護理措施初期護理診斷及護理措施6月21日入院當天:檢查結(jié)果回報：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血氣分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；03二次護理診斷與措施與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效與感染有關(guān)體溫升高感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥初期護理診斷及護理措施1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。3）霧化吸入和胸部叩擊霧化吸入和胸部叩擊2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上。機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔單擊此處添加文本初期護理診斷及護理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。初期護理診斷及護理措施預(yù)期目標：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況4.用藥的護理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音3.補充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。初期護理診斷及護理措施預(yù)防措施病情監(jiān)測急救配合定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分攝入。密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時準確做好各種檢驗標本的采集和送檢。立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強生活護理，注意皮膚、口腔護理。二次護理診斷與措施

二次護理診斷與措施完成情況完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護胃，硫糖鋁保護胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血氣分析二次護理診斷與措施與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損：活動無耐力：護理

診斷：二次護理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強光斑，考慮結(jié)石或鈣化。.完善腫瘤標志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。消化內(nèi)科會診二次護理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報：血氣PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；完成概述添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容二次護理診斷與措施16月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護腎治療；2患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心內(nèi)科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護胃，補液等支持及對癥處理。二次護理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮護理措施給患者取有利于呼吸的體位添加標題鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液的排出

添加標題予以心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣添加標題二次護理診斷與措施1)絕對臥床2)做好生活護理3)制定活動計劃，指導(dǎo)患者進行能夠耐受的活動4)制定活動計劃，指導(dǎo)患者進行能夠耐受的活動活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)01020304感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時大家都見過大海，說說你所知道的大海是什么樣的。大海的景色美不勝收，大海深處更是奇妙無窮。23

海底世界你可知道，大海深處是怎樣的嗎？帶著疑問，自由朗讀課文。快速瀏覽課文，說說大海深處有什么。文中有一句話直接告訴我們海底是個怎樣的世界，請同學們默讀課文，畫出關(guān)鍵句。初讀課文海底真是個景色奇異、物產(chǎn)豐富的世界。景色奇異物產(chǎn)豐富讀讀第2自然段，思考：這一自然段是從什么方面來描寫海底世界的？再讀課文海面上波濤澎湃的時候，海底依然很寧靜。最大的風浪，也只能影響到海面以下幾十米深。波濤澎湃寧靜試著理解“波濤澎湃”和“寧靜”。波濤澎湃的海面你能說說和“波濤澎湃”意思相反的詞語嗎？示例：海面上波濤澎湃的時候，海底依然很寧靜。最大的風浪，也只能影響到海面以下幾十米深。從這兩句中，你讀出了什么？寧靜

陽光很難射進深海，水越深光線越暗，五百米以下就全黑了。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點像閃爍的星星，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。陽光很難射進深海，海底是否就一片漆黑？器官做游戲：教師發(fā)出指令，學生指認身體器官，看誰反應(yīng)最快。認讀詞語“器官”。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。在這一片黑暗的深海里，卻有許多光點像閃爍的星星，那是有發(fā)光器官的深水魚在游動。對比下列句子，體會比喻這種修辭手法的妙處，說說你喜歡哪一句，為什么？書寫指導(dǎo)寧官認真觀察這兩個字，找出它們的異同點。例如：

相同點：都是上寬下窄，上短下長。書寫提示：

“官”字下半部分的筆順是：豎、橫折、橫、橫折、橫。官海底的光線很暗，那海底是否沒有一點兒聲音呢？海底的聲音領(lǐng)略奇異扮演水中聽音器，合作朗讀課文，邊讀邊思考：人們是怎么聽到海底動物的聲音的？在文中找出相關(guān)句子并回答。有的像蜜蜂一樣嗡嗡，有的像小鳥一樣啾啾，有的像小狗一樣汪汪，還有的好像在打鼾……它們吃東西的時候發(fā)出一種聲音，行進的時候發(fā)出另一種聲音，遇到危險還會發(fā)出警報。這種模擬聲音的疊詞，我們稱之為“擬聲詞”。誰能把你聽到的聲音模仿給大家聽聽？嗡嗡啾啾汪汪你還知道哪些擬聲詞？滴滴、淅淅、呱呱有的嗡嗡，有的啾啾，有的汪汪。有的像蜜蜂一樣嗡嗡，有的像小鳥一樣啾啾，有的像小狗一樣汪汪。比較下列句子，體會其表達效果。你喜歡哪一句？為什么？聽到這個聲音，大家想到了什么？你還在什么地方見過這個“警”字？用“警”字組詞。認識“警”。海底動物吃東西的時候會發(fā)出什么聲音？行進的時候發(fā)出什么聲音？遇到危險時又會發(fā)出什么聲音？小組討論，完成句子。仿寫練習：它們吃東西的時候發(fā)出像（）的聲音，行進的時候發(fā)出像（）的聲音，遇到危險時還會發(fā)出像（）的警報聲。能用你剛剛想到的詞語，將句子補充完整嗎？海底有各種各樣的聲音，我們朗讀第3自然段時，是不是要讀得大聲一點呢?不是海底的動物常常在竊竊私語。哪個詞最能說明海底并不喧鬧？竊竊私語試著用這個詞造句。書寫指導(dǎo)汪險觀察這兩個字，找出書寫要點。這兩個字都是左右結(jié)構(gòu)，書寫時注意左窄右寬。第2課時復(fù)習朗讀課文時出現(xiàn)的詞語，檢查認讀。寧靜器官行進危險海底的環(huán)境如此神奇，在里面生活的動物又是如何活動的呢？小組合作學習第4自然段，完成表格。動物名稱海參活動方式肌肉收縮活動特點速度極慢海底動物的活動方法有趣嗎？和同桌交流交流。你覺得哪個地方最有趣？海參靠肌肉伸縮爬行，每小時只能前進四米。左形右聲肌海參你讀出海參的什么特點？哪個詞最能體現(xiàn)出它爬得慢？爬得慢只能有一種魚身體像梭子，每小時能游幾十千米，攻擊其他動物的時候，比普通的火車還快。你讀出梭子魚有什么特點？模擬梭子魚穿梭前行的動作。作偏旁時，下面的橫畫改為提。章魚烏賊烏賊和章魚能突然向前方噴水，利用水的反推力迅速后退。表演動作，其余同學朗讀。還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下作免費的長途旅行。貝類的活動特點是什么？還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下移動。還有些貝類自己不動，卻能巴在輪船底下作免費的長途旅行。對比下列句子，說說哪種表達更有趣，為什么？分工合作，選擇其中一個你比較喜歡的海底動物，配上動作，在小組內(nèi)朗讀第4自然段。從第4自然段中找出合適的短語，將句子補充完整。海里的動物，真是（）！第5自然段是圍繞哪句話寫的?海底的植物差異也很大。你知道它的近義詞嗎？差異承上啟下再讀課文，同桌交流，小組討論：第5自然段寫了植物哪些方面的差異？這些差異是怎么體現(xiàn)的？它們的色彩多種多樣，有褐色的，有紫色的，還有紅色的。最小的單細胞海藻，要用顯微鏡才能看清楚。最大的海藻長達二三百米，是地球上最長的生物。植物差異你有什么辦法識記“胞”？胞大海覆蓋地球79％的面積，那么對于人類而言，大海中蘊藏著哪些珍貴的資源呢？海底蘊藏著豐富的煤、鐵、石油和天然氣，還有陸地上儲量很少的稀有金屬。你有什么辦法識記“煤”“儲”“屬”？儲煤屬海底所含的稀有金屬有錳、鈷、鈦、釩、鋯等。知識拓展：海底真是個景色奇異、物產(chǎn)豐富的世界。拓展延伸