頸椎病臨床評定與康復(fù)治療（優(yōu)選）頸椎病臨床評定與康復(fù)治療

頸椎的結(jié)構(gòu)由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關(guān)節(jié)突和棘突)等基本結(jié)構(gòu)組成

椎體上面周緣的兩側(cè)偏向后方，有脊?fàn)钔黄穑Q為鉤突。鉤突與相鄰的上一椎體下緣側(cè)方的斜坡對合，構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)(亦稱椎體半關(guān)節(jié)——Luschka關(guān)節(jié))。椎弓根上、下緣的上、下切跡相對形成椎間孔，有頸脊神經(jīng)根和伴行血管通過。

頸椎的結(jié)構(gòu)頸椎的橫突較短，其中間部有橫突孔，除第7頸椎橫突孔較小外，其余均有椎動脈通過。

椎體自第2頸椎下面起，兩個相鄰椎體之間，由具有彈性的椎間盤連接；

椎體與椎間盤的前后有前、后縱韌帶及鉤椎韌帶等連結(jié)；

椎弓間則通過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和項(xiàng)韌帶、橫突間韌帶相連結(jié)。

頸椎的生理特點(diǎn)

頸椎骨骼小，負(fù)擔(dān)較大體積和重量的頭顱，同時具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)。頸椎的生理特點(diǎn)在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅(jiān)強(qiáng)的骨骼和軟組織得以保持平衡。在病理狀態(tài)下，由于體力勞動強(qiáng)度增加，及頭頸部過度運(yùn)動和不良姿勢等原因，頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損，引起頸椎及其周圍軟組織損傷。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤，關(guān)節(jié)囊以及韌帶等還會相繼發(fā)生退行性病理改變。椎間盤的生理作用

頸椎間盤在頸椎總長度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來的外力，使頭部免受震蕩。頸椎間盤還參與頸椎活動并可增大運(yùn)動幅度。其前高后低的結(jié)構(gòu)，使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。

頭頸部的運(yùn)動

沿額狀軸上的屈伸運(yùn)動，矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動和垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。由于頸椎上關(guān)節(jié)面斜上方，頸脊柱的運(yùn)動范圍最大。

頸椎的生理曲度

頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫(yī)學(xué)上稱為頸椎的生理曲度。

頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的，這是人體生理的需要。

頸椎生理曲度的改變可引起相應(yīng)的病理變化。

二、頸椎病分型與診斷

頸椎病定義頸椎病是一種綜合癥，又稱頸椎綜合癥，常見于中老年。是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。

頸椎病的類型

頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。然而在臨床上每可見到各型之間癥狀、體征彼此參雜的各種混合型。頸型頸椎病臨床癥象C2椎間盤退變所致的頸椎局部不適、活動受限及頭、頸、肩等部位的反應(yīng)性疼痛等，代表頸椎病的早期，沒有明顯神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征。

神經(jīng)根型頸椎病臨床癥象

多見于40歲以上的人，起病緩慢，多無外傷史。但是當(dāng)頭部受到各種原因的外傷時可誘發(fā)本病。主要癥狀有頸肩背疼痛及頸神經(jīng)刺激或者受壓癥狀。

椎間盤退變壓迫神經(jīng)根重要體征

頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象。壓痛點(diǎn)在受累頸脊神經(jīng)的頸椎橫突下方及其背支支配的區(qū)域。頸神經(jīng)刺激癥狀和破壞癥狀支配肱二頭肌及肱三頭肌腱反射活躍，或減退或消失。神經(jīng)根所支配的肌肉力量減弱，肌肉萎縮。重要體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。椎間孔分離試驗(yàn)陽性。脊髓型頸椎病的臨床癥象

根據(jù)壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一側(cè)可分為單純脊髓型和脊髓神經(jīng)根混合型。

脊髓型頸椎病臨床癥狀

上肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動障礙，單純感覺障礙或者同時存在的感覺及運(yùn)動障礙。

下肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。

偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于同側(cè)上下肢的感覺運(yùn)動障礙。

脊髓型頸椎病臨床癥狀交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢和對側(cè)下肢的感覺或運(yùn)動障礙。四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙。

椎動脈型頸椎病的臨床癥象

椎動脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至耳鳴、耳聾。猝倒。腦干癥狀：肢體麻木、感覺異常，持物落地。枕部跳痛。發(fā)作性昏迷。

交感型頸椎病的臨床癥象

交感神經(jīng)興奮癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀。

眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀，視野內(nèi)冒金星等。心跳加快，心律紊亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高等。肢體怕涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫或疼痛加重。發(fā)汗障礙。

交感神經(jīng)抑制癥狀

頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓偏低，胃腸蠕動增加或暖氣等。

超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強(qiáng)度0.用于治療脊髓型頸椎病。西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢和對側(cè)下肢的感覺或運(yùn)動障礙。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤，關(guān)節(jié)囊以及韌帶等還會相繼發(fā)生退行性病理改變。四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護(hù)作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀，視野內(nèi)冒金星等。包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的，這是人體生理的需要。運(yùn)動療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用.椎體上面周緣的兩側(cè)偏向后方，有脊?fàn)钔黄?，稱為鉤突。頸椎間盤在頸椎總長度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來的外力，使頭部免受震蕩。神經(jīng)根所支配的肌肉力量減弱，肌肉萎縮。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（CT）:頸椎病的診斷要點(diǎn)詳細(xì)的病史

體格檢查

X線平片檢查詳細(xì)的病史起病原因

外傷史

首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)

癥狀的演變程序與特點(diǎn)

與各種療法的關(guān)系

體格檢查壓痛點(diǎn)

頸椎活動范圍

頸椎的試驗(yàn)檢查感覺障礙運(yùn)動障礙反射

其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）具有比較典型的臨床表現(xiàn)和或體征；

2）頸椎X線片及其他檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)、血管；

3）影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。特征性檢查：（1）壓頂試驗(yàn)：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊咦唬瑱z查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性。

（2）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。這兩項(xiàng)試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。

（3）低頭試驗(yàn):患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1min。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；以及其他類型癥狀。

（4）仰頭試驗(yàn)：患者站位，姿勢同低頭試驗(yàn)，但頭后仰，雙眼看天花板1min。癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。

（5）前屈旋頸試驗(yàn)：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

特殊檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（CT）:

對骨組織顯像好，可確切地判定頸椎椎體與椎管矢狀徑的大小，椎體增生的部位與大小，椎間關(guān)節(jié)退變的程度，橫突孔大小，后縱韌帶骨化的長度與寬度，椎間盤突出的部位、程度、有無鈣化、黃韌帶肥厚的情況及以上諸方面與神經(jīng)根的關(guān)系等。核磁共振顯像系統(tǒng)檢查（MRI）：

該檢查能準(zhǔn)確顯示頸椎、椎間盤、神經(jīng)根、脊髓的關(guān)系，能顯示椎間盤突出，脊髓和硬膜囊受壓的情況，有無蛛網(wǎng)膜粘連以及粘連程度，黃韌帶是否肥厚，關(guān)節(jié)突有無肥大。尤其對脊髓灰白質(zhì)有高分辨力，對脊髓病變的定位、定性（水腫還是軟化）有獨(dú)特的優(yōu)越性，故對脊髓型頸椎病的診斷、鑒別診斷有獨(dú)到之處。

X線平片檢查

可見頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變，前縱韌帶鈣化，椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎體移位，椎間孔狹窄。

三、康復(fù)評定頸椎的活動范圍測定肌力的測定感覺和反射的測定平衡功能測定疼痛與壓痛點(diǎn)的測定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定ADL能力測定四、康復(fù)治療(一)治療目標(biāo)和治療原則

頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質(zhì)增生。

康復(fù)治療的總原則:針對各型特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅(jiān)持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。

所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相互關(guān)系.

從而減輕或消除對各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性

應(yīng)以非手術(shù)療法為主；但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反復(fù)發(fā)作的其他類型病人需要考慮手術(shù)治療。

1．物理因子治療物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：（1）直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。(二)常用康復(fù)治療方法（2）低頻調(diào)制的中頻電療法一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1~500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20~30

分鐘，適用于各型頸椎病。（3）超短波療法用波長7m左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15次為—療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。（4）超聲波療法頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強(qiáng)度用0.8～1W/cm，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，15～20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強(qiáng)度0.8～1.5W/cm，每次8～12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。（5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇2％利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。（6）光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎，紅斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療)。（7）其它療法如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。2.頸椎牽引:

頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。（3）低頭試驗(yàn):患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1min。從而減輕或消除對各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性該檢查能準(zhǔn)確顯示頸椎、椎間盤、神經(jīng)根、脊髓的關(guān)系，能顯示椎間盤突出，脊髓和硬膜囊受壓的情況，有無蛛網(wǎng)膜粘連以及粘連程度，黃韌帶是否肥厚，關(guān)節(jié)突有無肥大。在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅(jiān)強(qiáng)的骨骼和軟組織得以保持平衡。常用的方法有中式手法及西式手法。頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象。但是當(dāng)頭部受到各種原因的外傷時可誘發(fā)本病。四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。(二)常用康復(fù)治療方法C2椎間盤退變所致的頸椎局部不適、活動受限及頭、頸、肩等部位的反應(yīng)性疼痛等，代表頸椎病的早期，沒有明顯神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征。頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。（2）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5～7），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15°～30°之間，同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10％～20％確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。（4）牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，每天一次，10～15天為一療程。（5）注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。（6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。3．手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動活動治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。手法治療宜根據(jù)個體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外