泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案演講人01泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案02泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀與預(yù)防意義泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀與預(yù)防意義泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，全球患病率約為2%-20%，且近年來呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，泌尿系結(jié)石患病率約6.5%，其中25%-40%的患者會(huì)在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上[1]。復(fù)發(fā)不僅導(dǎo)致患者反復(fù)經(jīng)歷腎絞痛、尿路梗阻、感染等并發(fā)癥，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)（年均治療費(fèi)用超過1萬(wàn)元/人），還可能進(jìn)展為慢性腎臟病，甚至腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。從臨床實(shí)踐來看，結(jié)石的治療不應(yīng)僅停留在“取石”層面，更需關(guān)注“防石”。遺憾的是，多數(shù)患者在首次治療后缺乏系統(tǒng)化的預(yù)防指導(dǎo)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）與歐洲泌尿外學(xué)會(huì)（EAU）均強(qiáng)調(diào)，泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防需基于“個(gè)體化評(píng)估、多維度干預(yù)、全程化管理”的原則[2]。本文將從結(jié)石復(fù)發(fā)機(jī)制、危險(xiǎn)因素識(shí)別、預(yù)防策略制定及長(zhǎng)期隨訪管理四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的科學(xué)預(yù)防方案，為臨床實(shí)踐提供參考。03泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)與危險(xiǎn)因素評(píng)估1結(jié)石復(fù)發(fā)的核心機(jī)制泌尿系結(jié)石的形成是“成核促進(jìn)物抑制物失衡、結(jié)晶滯留、尿路梗阻”共同作用的結(jié)果。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的核心在于患者存在持續(xù)的代謝異?；蚰蚵翻h(huán)境改變，如：01-代謝紊亂：高鈣尿（占結(jié)石患者的50%-60%）、高草酸尿（20%-30%）、高尿酸尿（5%-10%）等，導(dǎo)致尿中結(jié)晶過飽和；02-尿路因素：尿路狹窄、憩室、感染（產(chǎn)尿素酶細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液堿化，形成磷酸鎂銨/磷酸鈣結(jié)石）、異物（如支架管）等，促進(jìn)晶體附著；03-環(huán)境與遺傳：高溫環(huán)境導(dǎo)致脫水、高蛋白/高鹽飲食、肥胖（BMI≥28）、糖尿病等，均通過影響代謝增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；部分類型結(jié)石（如胱氨酸結(jié)石、原發(fā)性草酸鈣結(jié)石）具有明顯家族聚集性[3]。042危險(xiǎn)因素分層評(píng)估制定預(yù)防方案前，需通過“結(jié)石成分分析+代謝評(píng)估+病史回顧”進(jìn)行危險(xiǎn)分層，識(shí)別高危人群（見表1）。表1泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層|危險(xiǎn)等級(jí)|定義|5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)|預(yù)防策略強(qiáng)度||----------|------|--------------|--------------||低危|首發(fā)結(jié)石、單發(fā)、非復(fù)雜性結(jié)石（如純尿酸結(jié)石）、無(wú)代謝異常|<20%|基礎(chǔ)生活方式干預(yù)||中危|復(fù)發(fā)1-2次、結(jié)石成分含草酸鈣/尿酸、輕度代謝異常（如尿鈣<7.5mmol/24h）|20%-40%|生活方式干預(yù)+針對(duì)性藥物|2危險(xiǎn)因素分層評(píng)估|高危|復(fù)發(fā)≥3次、雙側(cè)多發(fā)結(jié)石、感染性結(jié)石、明顯代謝異常（如尿鈣>7.5mmol/24h、高草酸尿）|>50%|強(qiáng)化多維度干預(yù)+長(zhǎng)期隨訪|2危險(xiǎn)因素分層評(píng)估2.1結(jié)石成分分析：個(gè)體化預(yù)防的基石結(jié)石成分分析是明確復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的核心手段，常用方法包括紅外光譜、X線衍射。常見成分及其預(yù)防方向如下：1-草酸鈣結(jié)石（占70%-80%）：需重點(diǎn)控制尿草酸、尿鈣水平，增加尿中抑制物（如枸櫞酸）；2-尿酸結(jié)石（5%-10%）：核心是堿化尿液（pH6.2-6.9）、降低尿酸排泄；3-磷酸鈣結(jié)石（5%-10%）：多伴感染或高鈣尿，需控制感染、限鈉飲食；4-胱氨酸結(jié)石（<1%）：罕見但復(fù)發(fā)率高，需大量飲水、堿化尿液及特異性藥物[4]。52危險(xiǎn)因素分層評(píng)估2.2代謝評(píng)估：識(shí)別潛在病因?qū)τ谥懈呶；颊撸柰晟埔韵聶z查：-24小時(shí)尿液分析：檢測(cè)尿量、尿pH、尿鈣、尿草酸、尿尿酸、尿枸櫞酸、尿鎂等，明確代謝異常類型（如高鈣尿、低枸櫞酸尿）；-血液檢查：血鈣、血磷、血尿酸、血肌酐、甲狀旁腺激素（PTH）等，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等繼發(fā)因素；-飲食評(píng)估：通過食物頻率問卷（FFQ）評(píng)估每日鈉、蛋白質(zhì)、鈣、草酸、嘌呤攝入量[5]。2危險(xiǎn)因素分層評(píng)估2.3病史與遺傳因素21-既往病史：胃腸道手術(shù)史（如胃旁路術(shù)可導(dǎo)致高草酸尿）、慢性腹瀉（脂肪瀉導(dǎo)致鈣與草酸結(jié)合減少，吸收增加）、糖尿病（胰島素抵抗促進(jìn)尿酸排泄）等；-藥物因素：長(zhǎng)期服用維生素C（代謝為草酸）、乙酰唑胺（導(dǎo)致高鈣尿）、糖皮質(zhì)激素等，可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)[6]。-家族史：一級(jí)親屬有結(jié)石病史者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，需提前干預(yù)；304生活方式干預(yù)：復(fù)發(fā)的第一道防線生活方式干預(yù)：復(fù)發(fā)的第一道防線無(wú)論結(jié)石成分或危險(xiǎn)分層如何，生活方式調(diào)整均為所有患者預(yù)防復(fù)發(fā)的基石，其效果可降低30%-50%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。核心措施包括“飲水、飲食、運(yùn)動(dòng)、體重”四維管理。1科學(xué)飲水：最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防手段1-目標(biāo)飲水量：每日尿量需維持≥2.5L（夏季或活動(dòng)量增加時(shí)需增加至3L），使尿液稀釋至草酸鈣飽和度以下（尿比重≤1.010）。2-飲水方式：分次均勻飲用（如每2小時(shí)飲水200-300ml），避免一次性大量飲水（加重腎臟負(fù)擔(dān)）；晨起、睡前、運(yùn)動(dòng)后需額外補(bǔ)水（睡前飲水可減少夜間尿液濃縮）。3-飲水種類：首選白開水或淡檸檬水（檸檬酸可抑制結(jié)晶形成）；避免過量飲用咖啡（增加尿鈣）、濃茶（含草酸）、碳酸飲料（含磷酸，降低尿pH）[8]。2飲食調(diào)整：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案飲食調(diào)整需基于結(jié)石成分和代謝評(píng)估結(jié)果，避免“一刀切”的盲目限制（如盲目低鈣飲食反而增加草酸吸收風(fēng)險(xiǎn)）。2飲食調(diào)整：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案2.1含鈣結(jié)石患者的飲食原則-鈣的攝入：并非“限制鈣”，而是“合理補(bǔ)鈣”。每日鈣攝入量800-1000mg（低于800mg可能導(dǎo)致腸道草酸吸收增加，升高尿草酸水平）。推薦食物：低脂奶制品（牛奶200ml含鈣約200mg）、豆腐（石膏豆腐鈣含量更高），避免鈣補(bǔ)充劑（尤其是碳酸鈣，需在餐中服用以減少草酸吸收）。-草酸攝入控制：避免高草酸食物（如菠菜（草酸含量>1000mg/100g）、堅(jiān)果（杏仁、腰果）、濃茶、巧克力）；高草酸食物可先焯水（焯水可去除40%-70%草酸）再烹飪。-鈉鹽限制：每日鈉攝入<5g（約2g食鹽），避免腌制食品、加工肉類、醬油等。高鈉飲食會(huì)增加尿鈣排泄（每增加100mmol鈉，尿鈣增加50mg），同時(shí)降低尿枸櫞酸（枸櫞酸是草酸鈣結(jié)晶的抑制物）[9]。2飲食調(diào)整：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案2.1含鈣結(jié)石患者的飲食原則-蛋白質(zhì)攝入：適量控制動(dòng)物蛋白（每日0.8-1.0g/kg體重），過量蛋白（尤其是紅肉）會(huì)增加尿鈣、尿尿酸，降低尿pH。推薦植物蛋白（如豆類、雜糧）。2飲食調(diào)整：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案2.2尿酸結(jié)石患者的飲食原則231-嘌呤限制：避免高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯），每日嘌呤攝入<500mg。-液體攝入：除保證每日2.5L飲水外，可飲用蘇打水（碳酸氫鈉，可堿化尿液）。-酒精與果糖限制：酒精（尤其是啤酒）和果糖（如含糖飲料、蜂蜜）會(huì)促進(jìn)尿酸合成，需嚴(yán)格避免[10]。2飲食調(diào)整：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案2.3感染性結(jié)石（磷酸鎂銨/磷酸鈣）患者的飲食原則-控制感染：多飲水、多排尿（沖刷尿路），避免尿路器械操作；若存在尿路梗阻，需及時(shí)解除（如結(jié)石取出術(shù)）。-尿液酸化：口服維生素C（每日1-2g）或氯化銨（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），使尿pH維持在6.0以下，抑制磷酸鎂銨結(jié)晶形成。3運(yùn)動(dòng)與體重管理-適度運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、慢跑），促進(jìn)結(jié)石排出（尤其是<6mm的結(jié)石），同時(shí)改善胰島素抵抗（降低尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)）。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水（如馬拉松、高溫瑜伽），運(yùn)動(dòng)后需及時(shí)補(bǔ)水。-體重控制：BMI目標(biāo)為18.5-24.9kg/m2，腰男性<90cm、女性<85cm。肥胖患者（BMI≥30）需減重5%-10%（每月減重2-3kg，快速減重反而可能增加尿尿酸和草酸）[11]。4其他生活習(xí)慣調(diào)整A-戒煙限酒：吸煙可增加尿中草酸和鈣濃度，酒精導(dǎo)致脫水，均增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。B-避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿：保持規(guī)律排尿（每2-3小時(shí)排尿1次），減少晶體在尿路滯留時(shí)間。C-藥物調(diào)整：若正在服用致結(jié)石藥物（如維生素C、乙酰唑胺），需與醫(yī)生溝通更換替代藥物。05藥物預(yù)防：針對(duì)性干預(yù)的核心藥物預(yù)防：針對(duì)性干預(yù)的核心對(duì)于中高?；颊?，生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上需聯(lián)合藥物治療，具體方案需根據(jù)結(jié)石成分和代謝異常類型制定。1含鈣結(jié)石的藥物預(yù)防1.1高鈣尿（尿鈣>7.5mmol/24h）-噻嗪類利尿劑：如氫氯噻嗪12.5-25mg/d，通過抑制遠(yuǎn)曲小管鈉鈣重吸收，減少尿鈣排泄。需監(jiān)測(cè)血鉀（可能低鉀，需補(bǔ)鉀或聯(lián)用保鉀利尿劑），長(zhǎng)期使用需檢測(cè)血糖、血脂。-枸櫞酸鉀：10-20mg，每日2-3次，可堿化尿液（pH6.0-6.5），增加尿枸櫞酸（抑制草酸鈣結(jié)晶），同時(shí)減少尿鈣。適用于伴低枸櫞酸尿（尿枸櫞酸<320mg/24h）的患者，常見副作用為胃腸道不適（餐后服用可減輕）。1含鈣結(jié)石的藥物預(yù)防1.2高草酸尿（尿草酸>45mg/24h）-鈣劑：與食物同服（如碳酸鈣500mg，每日2次），可在腸道與草酸結(jié)合，減少草酸吸收。-維生素B6：每日50-100mg，可促進(jìn)草酸代謝（適用于原發(fā)性高草酸尿），需長(zhǎng)期服用。-考來烯胺：一種陰離子交換樹脂，可結(jié)合腸道草酸，適用于嚴(yán)重高草酸尿（如腸道疾病導(dǎo)致），但需監(jiān)測(cè)脂溶性維生素吸收。1含鈣結(jié)石的藥物預(yù)防1.3低枸櫞酸尿（尿枸櫞酸<320mg/24h）-枸櫞酸鉀/枸櫞酸鈉：首選枸櫞酸鉀（10-20g，每日2-3次），可補(bǔ)充枸櫞酸，堿化尿液，抑制草酸鈣結(jié)晶。腎功能不全（eGFR<30ml/min）患者需慎用（可能高鉀血癥）。2尿酸結(jié)石的藥物預(yù)防-堿化尿液：首選枸櫞酸鉀（10-20g，每日2-3次）或碳酸氫鈉（1.0-2.0g，每日3次），使尿pH維持在6.2-6.9（pH>7.0易形成磷酸鈣結(jié)石）?？墒褂胮H試紙監(jiān)測(cè)晨尿pH，調(diào)整藥物劑量。-降尿酸藥物：若血尿酸>480μmol/L或尿尿酸>800mg/24h，需聯(lián)用降尿酸藥：-別嘌醇：100mg/d起始，逐漸加量至100-300mg/d（注意過敏反應(yīng)，用藥前檢測(cè)HLA-B5801基因）；-非布司他：20-40mg/d，適用于腎功能不全者，需監(jiān)測(cè)肝功能[12]。3感染性結(jié)石的藥物預(yù)防-控制感染：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如呋喃妥因、磷霉素），療程需足夠（通常2-4周），避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（導(dǎo)致菌群失調(diào)）。-尿液酸化：氯化銨1.0g，每日3次（或蛋氨酸500mg，每日3次），使尿pH<6.0，抑制磷酸鎂銨結(jié)晶形成。但需注意，長(zhǎng)期酸化可能促進(jìn)尿酸結(jié)石，需定期監(jiān)測(cè)尿pH。4胱氨酸結(jié)石的藥物預(yù)防-大量飲水：每日尿量需>3L，是預(yù)防胱氨酸結(jié)石的基礎(chǔ)。-堿化尿液：枸櫞酸鉀20-40g/d，使尿pH>7.5（胱氨酸在堿性環(huán)境中溶解度增加）。-巰基藥物：如α-巰基丙酰甘氨酸（MPG）600-1200mg/d或D-青霉胺250-1000mg/d，可與胱氨酸結(jié)合，減少其結(jié)晶形成。但需注意副作用（如MPG的皮疹、D-青霉胺的腎臟毒性），需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)[13]。06定期隨訪與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：預(yù)防的閉環(huán)管理定期隨訪與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：預(yù)防的閉環(huán)管理結(jié)石預(yù)防不是“一勞永逸”的過程，需通過長(zhǎng)期隨訪評(píng)估干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整方案。1隨訪頻率與內(nèi)容-中?；颊撸好?個(gè)月1次隨訪，內(nèi)容同上，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿pH、尿鈣、尿草酸等指標(biāo)，評(píng)估藥物療效與副作用。-低?；颊撸好磕?次隨訪，內(nèi)容包括尿常規(guī)（檢測(cè)紅細(xì)胞、結(jié)晶）、泌尿系B超（監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)或殘余結(jié)石變化）、24小時(shí)尿分析（每2年1次）。-高?；颊撸好?個(gè)月1次隨訪，增加血電解質(zhì)、腎功能（血肌酐、eGFR）、甲狀旁腺激素等檢查，必要時(shí)行泌尿系CT（平掃，低劑量）監(jiān)測(cè)結(jié)石進(jìn)展[14]。0102032患者教育與自我管理-知識(shí)普及：向患者講解結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)制、預(yù)防的重要性及藥物作用機(jī)制，提高依從性（如“噻嗪類藥物需長(zhǎng)期服用，即使無(wú)癥狀也不能停用”）。01-自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者使用pH試紙監(jiān)測(cè)晨尿pH，記錄每日飲水量（目標(biāo)≥2.5L）、排尿量（顏色呈淡黃色為佳）；若出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。01-心理支持：部分患者因反復(fù)復(fù)發(fā)產(chǎn)生焦慮情緒，需通過溝通緩解壓力，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范預(yù)防可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”。0107特殊人群的復(fù)發(fā)預(yù)防策略1兒童結(jié)石患者兒童結(jié)石（占泌尿系結(jié)石的1%-3%）多與代謝異常（如高鈣尿、高草酸尿）、先天性尿路畸形（如腎盂輸尿管連接部狹窄）或營(yíng)養(yǎng)不良（如維生素D缺乏）有關(guān)。預(yù)防措施包括：-飲食：保證充足鈣攝入（每日800-1000mg），限制鈉鹽（每日<3g）、動(dòng)物蛋白；-藥物：根據(jù)代謝異常類型選擇（如高鈣尿用氫氯噻嗪，高草酸尿用維生素B6）；-定期隨訪：每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能，避免尿路感染[15]。2妊娠期結(jié)石患者妊娠期結(jié)石（發(fā)生率0.03%-0.35%）需兼顧胎兒安全，預(yù)防策略以“保守治療”為主：-飲水：每日飲水3-3.5L，保持尿量>2L；-藥物：避免致畸藥物（如別嘌醇、噻嗪類），必要時(shí)用枸櫞酸鉀（安全性較高）；-手術(shù)：僅適用于尿路梗阻伴感染（如腎積膿），首選輸尿管鏡碎石取術(shù)（URS），避免X線暴露[16]。3老年結(jié)石患者1243老年患者常合并高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病，藥物選擇需謹(jǐn)慎：-避免加重腎損害的藥物（如大劑量非甾體抗炎藥）；-調(diào)整藥物劑量（如噻嗪類減量，避免低鉀、低鈉）；-優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)（如飲水、飲食調(diào)整），減少藥物相互作用[17]。123408總結(jié)與展望總結(jié)與展望泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防是一個(gè)“個(gè)體化、全程化、多維度”的系統(tǒng)工程，其核心在于：通過精準(zhǔn)評(píng)估（結(jié)石成分、代謝異常、危險(xiǎn)分層）明確復(fù)發(fā)病因，結(jié)合生活方式干預(yù)（飲水、飲食、運(yùn)動(dòng)）和針對(duì)性藥物（糾正代謝紊亂）制定方案，并通過長(zhǎng)期隨訪動(dòng)態(tài)調(diào)整。從臨床實(shí)踐來看，患者的依從性是預(yù)防成敗的關(guān)鍵——我曾接診過一位32歲的尿酸結(jié)石患者，首次碎石后未控制飲酒和嘌呤飲食，1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次；通過詳細(xì)解釋高嘌呤飲食與尿酸結(jié)石的關(guān)系，制定“每日飲水3L、禁酒、低嘌呤飲食+別嘌醇100mg/d”的方案，并每月隨訪監(jiān)測(cè)尿pH和血尿酸，2年未再?gòu)?fù)發(fā)。這一案例生動(dòng)說明：預(yù)防不僅需要醫(yī)生的規(guī)范指導(dǎo)，更需要患者的主動(dòng)參與?？偨Y(jié)與展望未來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，泌尿系結(jié)石預(yù)防將向“分子分型+基因檢測(cè)+AI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”方向邁進(jìn)。例如，通過檢測(cè)草酸鈣結(jié)石患者的SLC26A9基因（調(diào)控尿枸櫞酸轉(zhuǎn)運(yùn)）預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，或利用AI模型整合代謝、飲食、生活習(xí)慣數(shù)據(jù)，制定動(dòng)態(tài)調(diào)整的預(yù)防方案。但無(wú)論如何技術(shù)進(jìn)步，“以患者為中心”的個(gè)體化預(yù)防理念始終是降低復(fù)發(fā)率的根本?？傊?，只有將“取石”與“防石”相結(jié)合，將“臨床干預(yù)”與“患者自我管理”相結(jié)合，才能真正打破泌尿系結(jié)石“復(fù)發(fā)-治療-再?gòu)?fù)發(fā)”的惡性循環(huán)，為患者帶來長(zhǎng)期獲益。09參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]那彥群,葉章群,孫光.中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2021.[2]PearleMS,GoldfarbDS,AssimosDG,etal.Medicalmanagementofkidneystones:AUAguideline[J].JournalofUrology,2014,192(2):316-324.[3]CoeFL,EvanA,WorcesterE.Clinicalpathophysiologyofcalciumkidneystones[J].NatureReviewsNephrology,2016,12(1):15-30.參考文獻(xiàn)[4]TürkC,KnollT,PetrikA,etal.Guidelinesonurolithiasis[J].EuropeanAssociationofUrology,2022.[5]CurhanGC.Epidemiologyofkidneystones[J].UrologicClinicsofNorthAmerica,2019,46(1):1-12.[6]RomeroV,AkpinarH,AssimosDG.Kidneystones:anupdateoncurrentpharmacologicalmanagementandprevention[J].ExpertOpiniononPharmacotherapy,2020,21(11):1349-1363.參考文獻(xiàn)[7]FerraroPM,TaylorEN,GambaroG,etal.Fluidintakeandkidneystoneformation[J].NatureReviewsNephrology,2021,17(7):423-435.[8]GoldfarbDS.Medicalpreventionofcalciumstones:apracticalapproach[J].CurrentOpinioninNephrologyandHypertension,2020,29(3):241-247.參考文獻(xiàn)[9]TaylorEN,CurhanGC.Dietaryfactorsandtheriskofincidentkidneystonesinmen:aprospectivestudy[J].JournaloftheAmericanSocietyofNephrology,2020,31(5):1071-1080.[10]SakhaeeK.Uricacidnephrolithiasis[J].JournaloftheAmericanSocietyofNephrology,2019,30(8):1365-1375.參考文獻(xiàn)[11]TaylorEN,StampferMJ,CurhanGC.Obesity,weightgain,andtheriskofkidneystones[J].NewEnglandJournalofM