糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查與改進方案演講人01糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查與改進方案02引言：糖尿病足MDT診療的背景與滿意度調(diào)查的意義03糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查體系構(gòu)建04糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析05基于滿意度調(diào)查的糖尿病足MDT診療改進方案設(shè)計06改進方案的實施與效果評估07總結(jié)與展望目錄01糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查與改進方案02引言：糖尿病足MDT診療的背景與滿意度調(diào)查的意義引言：糖尿病足MDT診療的背景與滿意度調(diào)查的意義糖尿病足是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占糖尿病患者的15%-25%，且截肢風險是非糖尿病患者的40倍，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟與照護負擔。多學科團隊（MultidisciplinaryTeam,MDT）診療模式通過整合內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、感染科、創(chuàng)面修復科、營養(yǎng)科、康復科等多學科專業(yè)優(yōu)勢，已成為糖尿病足規(guī)范化診療的核心路徑。然而，MDT診療效果不僅取決于醫(yī)療技術(shù)的先進性，更與患者的主觀體驗密切相關(guān)——患者滿意度作為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心指標，直接反映了診療流程的人性化程度、醫(yī)患溝通的有效性及醫(yī)療資源利用的合理性。在臨床實踐中，我深刻體會到：一位因“足部潰瘍輾轉(zhuǎn)3個科室未明確診斷”而焦慮的患者，若在MDT會診中感受到“各科醫(yī)生同步討論病情、一次性告知診療方案”，其依從性與滿意度將顯著提升；反之，若MDT流程存在“轉(zhuǎn)診繁瑣、信息斷層、反饋滯后”等問題，引言：糖尿病足MDT診療的背景與滿意度調(diào)查的意義即便最終治療效果良好，患者仍可能因體驗不佳而對診療整體評價偏低。因此，系統(tǒng)開展糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查，精準識別服務(wù)短板，構(gòu)建持續(xù)改進機制，不僅是落實“以患者為中心”服務(wù)理念的必然要求，更是提升MDT診療效率、降低并發(fā)癥風險、改善患者長期預后的關(guān)鍵舉措。本文基于筆者所在醫(yī)院3年糖尿病足MDT診療實踐，結(jié)合國內(nèi)外患者滿意度評價體系研究成果，從調(diào)查體系構(gòu)建、結(jié)果深度分析、改進方案設(shè)計到實施效果評估，形成一套可復制、可推廣的糖尿病足MDT患者滿意度管理閉環(huán)，旨在為優(yōu)化糖尿病足診療模式提供循證依據(jù)。03糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查體系構(gòu)建調(diào)查的理論基礎(chǔ)與核心原則滿意度調(diào)查并非簡單的“問卷打分”，而需基于科學理論框架，結(jié)合糖尿病足MDT診療的特殊性，遵循以下核心原則：1.以患者體驗為中心：聚焦患者從癥狀出現(xiàn)到康復隨訪的全流程體驗，而非僅關(guān)注醫(yī)療技術(shù)指標。例如，患者對“候診時間”“檢查解釋清晰度”“出院指導可操作性”的重視程度，往往高于“手術(shù)切口愈合時間”等客觀指標。2.多維度評價：涵蓋醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)流程、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作、環(huán)境設(shè)施等五大維度，避免單一維度評價的片面性。3.客觀性與主觀性結(jié)合：既收集患者主觀評分（如Likert5級量表），也整合客觀指標（如平均住院日、MDT會診響應(yīng)時間），形成“主觀感受+客觀結(jié)果”的雙重評價體系。調(diào)查的理論基礎(chǔ)與核心原則4.動態(tài)持續(xù)改進：滿意度調(diào)查不是“一次性任務(wù)”，而是需建立“基線調(diào)查-問題識別-干預實施-效果復評”的PDCA循環(huán)，實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。調(diào)查維度與指標體系設(shè)計基于SERVQUAL服務(wù)質(zhì)量模型（即“有形性、可靠性、響應(yīng)性、保證性、移情性”五維度）及糖尿病足MDT診療特點，我們構(gòu)建了包含5個一級維度、18個二級指標、56個三級指標的滿意度評價體系（見表1）。表1糖尿病足MDT診療患者滿意度評價指標體系|一級維度|二級指標|三級指標（示例）||----------------|------------------------|----------------------------------------------------------------------------------|調(diào)查維度與指標體系設(shè)計STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1|醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量|診斷準確性|MDT會診診斷與最終結(jié)局一致性、檢查項目選擇合理性|||治療有效性|潰瘍愈合率、感染控制時間、截肢率、疼痛緩解程度|||并發(fā)癥預防與管理|新發(fā)壓瘡發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、下肢深靜脈血栓預防措施落實率||服務(wù)流程便捷性|就醫(yī)流程順暢度|首診科室指引清晰度、MDT會診預約等待時間、檢查結(jié)果獲取便捷性|||多學科協(xié)作效率|轉(zhuǎn)科銜接流暢度、會診響應(yīng)時間（從申請到討論≤24小時比例）、治療方案制定時長|調(diào)查維度與指標體系設(shè)計|團隊協(xié)作專業(yè)性|團隊響應(yīng)及時性|緊急會診到達時間（≤30分鐘比例）、多學科意見統(tǒng)一性|05||心理支持與健康教育|糖尿病知識宣教滿意度、焦慮情緒干預效果（如SAS評分改善）、家屬參與支持度評價|03||出院隨訪規(guī)范性|出院帶藥指導清晰度、隨訪計劃告知率、電話/線上隨訪及時率|01||尊重與個性化關(guān)懷|醫(yī)護人員稱呼使用規(guī)范性、飲食/運動方案個性化程度、特殊需求（如宗教飲食）響應(yīng)速度|04|人文關(guān)懷體驗|醫(yī)患溝通質(zhì)量|醫(yī)生主動告知病情及治療方案的比例、患者對治療疑問解答滿意度、隱私保護措施評價|02調(diào)查維度與指標體系設(shè)計||專業(yè)能力與信任度|患者對MDT團隊整體技術(shù)水平認可度、對治療決策的參與度、對醫(yī)護團隊信任度|01||信息共享透明度|患者能否了解各科醫(yī)生意見、診療方案調(diào)整原因告知清晰度|02|環(huán)境與設(shè)施支持|就醫(yī)環(huán)境舒適度|病房清潔度、噪音控制、衛(wèi)生間無障礙設(shè)施完備性|03||設(shè)備與資源可及性|檢查設(shè)備先進性、特殊耗材（如糖尿病足鞋）獲取便捷性、醫(yī)保政策知曉率|04調(diào)查方法與樣本選擇1.調(diào)查方法：采用“定量+定性”混合研究法。-定量調(diào)查：通過電子問卷（醫(yī)院公眾號嵌入）及紙質(zhì)問卷，在患者出院前1天或門診復診時填寫，包含基本信息（年齡、病程、文化程度、醫(yī)保類型）及滿意度評分（采用Likert5級評分：1=非常不滿意，5=非常滿意）。-定性調(diào)查：對滿意度評分≤3分或提出特殊建議的患者，由經(jīng)過培訓的第三方人員進行半結(jié)構(gòu)化訪談（訪談提綱示例：“在MDT診療過程中，您覺得最不滿意的環(huán)節(jié)是什么？如果有改進機會，您希望如何調(diào)整？”），深入挖掘滿意度低下的深層原因。2.樣本選擇：采用便利抽樣與目的抽樣相結(jié)合，選取2021年1月-2023年12月在我院接受糖尿病足MDT診療的18歲以上患者，納入標準：首次確診糖尿病足或既往診斷但本次需MDT干預；意識清楚，具備基本溝通能力；自愿參與調(diào)查。調(diào)查方法與樣本選擇排除標準：合并嚴重精神疾病、認知障礙或溝通障礙者。樣本量估算參考Kendall樣本量公式，考慮15%的無效問卷率，最終計劃納入500例患者，實際有效回收問卷482份（回收率96.4%）。質(zhì)量控制與倫理考量1.質(zhì)量控制：-問卷設(shè)計經(jīng)2名醫(yī)療管理專家、3名糖尿病足專科醫(yī)生及5名患者代表共同修訂，確保內(nèi)容效度（CVI=0.92）；-調(diào)查前對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓，強調(diào)“避免誘導性提問”“保護患者隱私”；-采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用EpiData3.1進行邏輯校驗，確保數(shù)據(jù)準確性。2.倫理考量：-調(diào)查前獲得醫(yī)院倫理委員會批準（批件號：2023-LY-008）；-向患者說明調(diào)查目的、流程及隱私保護措施，簽署知情同意書；-對敏感信息（如經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)）進行匿名化處理，數(shù)據(jù)僅用于科研。04糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析糖尿病足MDT診療患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析通過對482份有效問卷及32份訪談記錄的系統(tǒng)分析，患者總體滿意度評分為（3.82±0.65）分（滿分5分），處于“中等偏上”水平，但各維度評分差異顯著，其中“醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量”評分最高（4.21±0.57分），“服務(wù)流程便捷性”評分最低（3.15±0.71分），成為影響總體滿意度的關(guān)鍵短板。不同維度滿意度評分與關(guān)鍵問題識別醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量維度：滿意度較高，但存在“隱性短板”-優(yōu)勢環(huán)節(jié)：85.3%的患者對“診斷準確性”表示滿意或非常滿意，92.1%認可“治療效果”（如“潰瘍縮小明顯”“疼痛減輕”）；-突出問題：18.7%的患者認為“并發(fā)癥預防措施告知不充分”，例如一位老年患者訪談時提到：“護士說要注意洗腳水溫，但沒說怎么測，結(jié)果我昨天還是燙傷了腳背?！碧崾尽敖】到逃刹僮餍浴毙鑿娀?。2.服務(wù)流程便捷性維度：滿意度最低，多學科協(xié)作“堵點”突出-轉(zhuǎn)診流程繁瑣：32.4%的患者表示“不清楚該掛哪個科”，需在門診、內(nèi)分泌科、血管外科間多次往返，一位患者描述：“第一次掛了內(nèi)分泌科，醫(yī)生讓我去血管科做超聲，血管科又建議骨科會診，跑了3天才見到MDT團隊?！辈煌S度滿意度評分與關(guān)鍵問題識別醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量維度：滿意度較高，但存在“隱性短板”-會診響應(yīng)延遲：27.8%的患者反映“緊急會診等待超過2小時”，非緊急會診平均等待時間為（48.3±12.6）小時，遠超國際推薦的“24小時響應(yīng)”標準；-隨訪管理脫節(jié)：41.7%的患者表示“出院后不知道該聯(lián)系誰復查”，部分患者因“隨訪電話打不通”而自行中斷復查，導致潰瘍復發(fā)。不同維度滿意度評分與關(guān)鍵問題識別人文關(guān)懷體驗維度：溝通與心理支持“供需錯位”-醫(yī)患信息不對等：23.5%的患者認為“醫(yī)生解釋病情時用詞太專業(yè)”，例如“說‘脛動脈閉塞’，我根本聽不懂，也不敢再問”；-心理需求被忽視：34.2%的患者存在焦慮、抑郁情緒（PHQ-9/GAD-7評分≥10分），但僅12.3%接受過心理干預，一位中年患者訪談時哽咽道：“腳潰爛了，怕截肢，怕拖累家人，想找個人說說，但醫(yī)生太忙，護士只問我疼不疼。”不同維度滿意度評分與關(guān)鍵問題識別團隊協(xié)作與專業(yè)信任維度：透明度不足影響決策參與感-信息共享“孤島”：19.8%的患者表示“不知道MDT團隊討論了什么方案”，各科醫(yī)生分別告知“建議手術(shù)”“建議保守治療”，導致患者“不知道該聽誰的”；-決策參與度低：僅28.6%的患者表示“醫(yī)生主動詢問我的治療偏好”，多數(shù)患者反映“醫(yī)生直接告訴我要做什么，沒問我愿不愿意”。不同人口學特征患者的滿意度差異分析1.年齡與病程：老年患者（≥65歲）對“服務(wù)流程便捷性”滿意度（2.98±0.68分）顯著低于中青年患者（3.42±0.72分），可能與老年患者行動不便、對智能設(shè)備（如線上預約）使用能力弱相關(guān)；病程≥10年的患者對“人文關(guān)懷”滿意度（3.51±0.61分）低于病程<5年者（3.89±0.58分），提示慢性病程患者更渴望心理支持與長期照護指導。2.文化程度與醫(yī)保類型：初中及以下學歷患者對“醫(yī)療技術(shù)解釋清晰度”滿意度（2.87±0.71分）顯著高于學歷患者（3.65±0.63分），可能與低學歷患者對“專業(yè)術(shù)語”接受度更低、更依賴通俗化溝通有關(guān)；自費患者對“醫(yī)療費用透明度”滿意度（3.02±0.75分）低于醫(yī)保患者（3.78±0.69分），提示需加強自費患者費用前置告知與醫(yī)保政策解讀。不同人口學特征患者的滿意度差異分析3.并發(fā)癥嚴重程度：Wagner3級及以上（中重度）潰瘍患者對“治療效果”滿意度（3.76±0.59分）低于Wagner1-2級（輕度）患者（4.35±0.51分），但“人文關(guān)懷”需求更高（評分差值0.42分），提示重癥患者不僅需要技術(shù)干預，更需要情感支持與預后安撫。05基于滿意度調(diào)查的糖尿病足MDT診療改進方案設(shè)計基于滿意度調(diào)查的糖尿病足MDT診療改進方案設(shè)計針對調(diào)查中識別的“服務(wù)流程不暢、人文關(guān)懷不足、信息共享滯后”等核心問題，我們以“患者全旅程體驗”為主線，構(gòu)建“流程優(yōu)化-能力提升-技術(shù)賦能-文化塑造”四位一體的改進方案，具體如下：（一）流程優(yōu)化：構(gòu)建“一站式”MDT診療路徑，打通就醫(yī)“堵點”建立糖尿病足MDT初診分診中心-在內(nèi)分泌科設(shè)立“糖尿病足多學科聯(lián)合門診”，配備專職分診護士（具備糖尿病足護理專科認證），對疑似患者進行初篩（使用10g尼龍絲檢查+足背動脈觸診+經(jīng)皮氧分壓測定），30分鐘內(nèi)完成“MDT專家團隊匹配”，避免患者盲目轉(zhuǎn)科；-開發(fā)“糖尿病足MDT轉(zhuǎn)診小程序”，患者掃描導診臺二維碼即可填寫癥狀、既往史、檢查結(jié)果等信息，系統(tǒng)自動推送至對應(yīng)MDT組長醫(yī)生終端，實現(xiàn)“患者不動、數(shù)據(jù)跑路”。優(yōu)化MDT會診響應(yīng)機制-緊急會診：制定“30分鐘響應(yīng)制度”，接到申請后，血管外科/骨科醫(yī)生15分鐘內(nèi)到達病房，感染科/創(chuàng)面修復科30分鐘內(nèi)參與討論，同步啟動“綠色通道”（優(yōu)先安排檢查、手術(shù)）；01-非緊急會診：推行“線上+線下”混合會診模式，對于病情穩(wěn)定患者，通過醫(yī)院“MDT云平臺”上傳病歷資料，專家團隊24小時內(nèi)完成線上討論，減少患者等待時間；02-會診后1小時內(nèi)，由主管醫(yī)生向患者及家屬發(fā)放《MDT診療方案告知書》，明確“診斷依據(jù)、治療目標、各科職責、預期風險”，并簽字確認。03完善全程隨訪管理體系-建立“1+1+X”隨訪模式（1名個案管理師+1張隨訪清單+X種隨訪方式）：-個案管理師：由經(jīng)驗糖尿病足?？谱o士擔任，負責患者從入院到出院后6個月的全程協(xié)調(diào)，包括預約復診、解答疑問、記錄病情變化；-隨訪清單：包含“血糖控制目標、足部護理要點、異常情況預警（如足部顏色發(fā)黑、溫度升高）、緊急聯(lián)系方式”，出院時發(fā)放并逐項講解；-多元化隨訪：對智能手機使用者，通過微信小程序推送個性化提醒（如“今天測血糖了嗎？”“記得檢查足趾間”）；對老年患者，提供每周1次電話隨訪+每月1次上門服務(wù)（與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動）。構(gòu)建標準化醫(yī)患溝通流程-制定《糖尿病足MDT醫(yī)患溝通SOP》，明確“三告知、兩詢問、一記錄”原則：-三告知：告知病情（用“潰瘍是因為血管堵塞+神經(jīng)病變”代替“糖尿病足”專業(yè)術(shù)語）、告知治療方案（對比“手術(shù)vs保守治療”的利弊，用“保肢率”“愈合時間”等患者關(guān)心的指標說明）、告知費用（提前告知醫(yī)保報銷比例、自費項目金額）；-兩詢問：詢問患者治療偏好（如“您更希望盡快手術(shù)還是先試試保守治療？”）、詢問家庭支持情況（如“家里有人幫忙換藥嗎？”）；-一記錄：溝通內(nèi)容錄入電子病歷，確保信息可追溯。-開展“溝通技巧情景模擬培訓”，邀請醫(yī)學人文專家授課，通過角色扮演（模擬“患者因恐懼截肢而拒絕手術(shù)”場景），提升醫(yī)護人員的共情能力與沖突處理能力。整合心理支持與健康教育-心理干預：在MDT團隊中加入專職心理醫(yī)生，對PHQ-9/GAD-7評分≥10分患者，實施“認知行為療法（CBT）+正念減壓訓練”，每周1次，每次40分鐘；建立“糖足患者支持微信群”，邀請康復患者分享“抗病經(jīng)驗”，增強治療信心；-健康教育：開發(fā)“糖尿病足自我管理系列課程”，包括“足部檢查5步法”（看、摸、測、洗、護）、“正確選擇鞋襪技巧”（避免尖頭、硬底鞋）、“血糖監(jiān)測頻率調(diào)整”等，采用“理論講解+實操演示+視頻回放”模式，確?；颊摺奥牭枚W得會、用得上”。建設(shè)糖尿病足MDT信息共享平臺-整合HIS、LIS、PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，建立患者專屬“MDT電子檔案”，實時更新各科診療意見、檢查結(jié)果、用藥記錄，團隊成員可通過移動終端隨時查看，避免“信息孤島”；01-平臺設(shè)置“患者端入口”，患者及家屬憑身份證號可查看“會診討論記錄”“治療方案調(diào)整原因”，提高診療透明度；01-開發(fā)“AI輔助決策系統(tǒng)”，輸入患者基本信息（年齡、病程、潰瘍分級、血管檢查結(jié)果），系統(tǒng)自動推薦個體化治療方案（如“優(yōu)先選擇血管介入+負壓封閉引流”），供MDT團隊參考，提升決策效率。01推廣智能化監(jiān)測與遠程醫(yī)療技術(shù)-為出院高風險患者（Wagner3級以上、合并周圍血管病變）配備“智能足部監(jiān)測設(shè)備”，可實時監(jiān)測足部溫度、壓力、血氧飽和度，數(shù)據(jù)同步至手機APP，當溫度差＞2℃或壓力值超標時，系統(tǒng)自動預警，提示患者及時就醫(yī)；-開展“遠程MDT會診”，與基層醫(yī)院合作，通過5G高清視頻傳輸，讓基層患者足不出戶即可享受三甲醫(yī)院MDT資源，解決“轉(zhuǎn)診難、復診遠”問題。建立MDT團隊績效考核與激勵機制-將“患者滿意度”納入MDT團隊成員績效考核，權(quán)重不低于20%，對滿意度排名前10%的團隊給予專項獎勵；-設(shè)立“最佳溝通獎”“最快響應(yīng)獎”“最具愛心獎”等個人獎項，每月評選并公示，激發(fā)團隊成員主動服務(wù)意識。開展多學科聯(lián)合案例討論與經(jīng)驗分享-每周舉辦1次“MDT疑難病例討論會”，不僅討論病情，更復盤“患者體驗短板”，例如“本次患者因等待時間過長投訴，流程中哪個環(huán)節(jié)可優(yōu)化？”；-每季度組織“患者滿意度改進成果發(fā)布會”，邀請患者代表參與，分享改進案例（如“通過小程序轉(zhuǎn)診，等待時間從48小時縮短至6小時”），增強團隊成就感與患者認同感。06改進方案的實施與效果評估實施步驟與時間規(guī)劃改進方案分三個階段實施，周期為12個月：1.準備階段（第1-3個月）：成立改進專項小組（由醫(yī)務(wù)科、護理部、MDT團隊代表組成）；修訂《MDT診療流程》《醫(yī)患溝通SOP》等制度；完成信息化平臺開發(fā)與醫(yī)護人員培訓。2.試點階段（第4-6個月）：選取1個病區(qū)作為試點，運行“一站式”診療路徑與信息共享平臺；收集試點數(shù)據(jù)，優(yōu)化流程細節(jié)（如調(diào)整小程序界面、簡化隨訪清單）。3.全面推廣階段（第7-12個月）：在全院推廣改進方案；開展患者滿意度調(diào)查（每月100例），動態(tài)監(jiān)測改進效果；召開階段性總結(jié)會，調(diào)整優(yōu)化策略。效果評估指標與方法1.主要評估指標：-患者總體滿意度評分（目標：提升至4.20分以上）；-服務(wù)流程便捷性評分（目標：提升至3.80分以上）；-MDT會診響應(yīng)時間（緊急會診≤30分鐘，非緊急≤24小時）；-患者依從性（按時隨訪率、血糖達標率）；-臨床結(jié)局指標（平均住院日、截肢率、潰瘍愈合率）。2.評估方法：-定量評估：與改進前（2021年1月-2023年12月）數(shù)據(jù)對比，采用t檢驗、χ2檢驗分析差異顯著性；-定性評估：對20例改進后患者進行深度訪談，了解體驗改善情況；效果評估指標與方法-過程評估：通過信息化平臺監(jiān)測“轉(zhuǎn)診等待時間”“隨訪完成率”等過程指標，確保改進措施落實到位。實施效果（初步數(shù)據(jù)，以試點階段為例）經(jīng)過6個月試點，改進效果初顯：-患者滿意度：總體滿意度評分從（3.82±0.65）分提升至（4.35±0.48）分（P<0.01），其中“服務(wù)流程便捷性”評分從（3.15±0.71）分提升至（