胰高血糖素樣肽-1療法用于成人肥胖治療的使用及適應(yīng)癥指南2026目錄contents01非手術(shù)治療02膽道減壓治療03手術(shù)治療04感染性胰腺炎治療非手術(shù)治療01.02.03.在急性胰腺炎的初期，通過禁食可以有效減少食物對胰腺的刺激，降低胰液分泌，從而減輕炎癥反應(yīng)。胃腸減壓是通過插入胃管或十二指腸管，持續(xù)抽出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，以減輕胃腸道壓力，防止嘔吐和誤吸，促進(jìn)胰腺休息。禁食結(jié)合胃腸減壓是急性胰腺炎非手術(shù)治療中的重要措施，兩者相輔相成，共同為患者提供更全面的治療支持。禁食的重要性胃腸減壓的實(shí)施禁食與胃腸減壓的聯(lián)合應(yīng)用禁食與胃腸減壓補(bǔ)液治療的重要性休克的預(yù)防與處理液體選擇與輸注速度急性胰腺炎患者常因嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致體液丟失，及時(shí)補(bǔ)液可維持血容量和電解質(zhì)平衡。對于可能出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，必要時(shí)給予血管活性藥物及擴(kuò)容治療。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的液體種類（如晶體液或膠體液），并控制適當(dāng)?shù)妮斪⑺俣纫员苊庑姆呜?fù)擔(dān)過重。補(bǔ)液與休克防治010302鎮(zhèn)痛解痙的重要性營養(yǎng)支持的策略綜合管理的必要性通過使用藥物有效緩解患者疼痛和痙攣，有助于改善患者的舒適度，促進(jìn)病情恢復(fù)。提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以維持患者的基本生理需求，防止?fàn)I養(yǎng)不良。鎮(zhèn)痛解痙與營養(yǎng)支持是急性胰腺炎治療中不可分割的部分，兩者相輔相成，共同提高治療效果。鎮(zhèn)痛解痙與營養(yǎng)支持膽道減壓治療經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流適用于急性胰腺炎引起的膽囊或膽管阻塞，但需排除凝血功能障礙等禁忌癥。該手術(shù)通過皮膚、肝臟進(jìn)入膽囊，放置引流管以減輕膽汁淤積和壓力，是膽道減壓的有效措施。雖然經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流相對安全，但仍可能引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測和及時(shí)處理。適應(yīng)癥與禁忌癥操作過程并發(fā)癥管理經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流010203此方法通過皮膚和肝臟直接將導(dǎo)管插入膽囊，用于膽道減壓。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流盡管此技術(shù)有效，但因其涉及更多操作步驟和復(fù)雜性而風(fēng)險(xiǎn)較高。風(fēng)險(xiǎn)較大的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流適用于有腹腔積液的患者，通過腹腔穿刺置入引流管以減輕壓力。腹腔穿刺置管引流經(jīng)皮經(jīng)肝膽管置管引流010203內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開該手術(shù)通過十二指腸鏡進(jìn)行，旨在引流梗阻膽汁，適用于胰腺炎合并膽道梗阻的情況。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療IPN可能帶來更少的并發(fā)癥，如穿孔、出血等。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的穿刺引流及清除術(shù)成功率更高，有助于清除感染性液體和壞死組織。經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢超聲引導(dǎo)下穿刺引流手術(shù)治療010203非手術(shù)治療無效膽總管下端梗阻或感染胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染當(dāng)急性胰腺炎患者經(jīng)過24小時(shí)的非手術(shù)治療后，若病情繼續(xù)惡化或多器官功能障礙仍無法糾正，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果急性胰腺炎伴隨膽總管下端的梗阻或膽道感染，需要通過手術(shù)方式解除梗阻和通暢引流，以減輕癥狀和防止并發(fā)癥。對于胰腺和周圍壞死組織繼發(fā)的感染情況，必須通過手術(shù)治療來清除感染源，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散至全身。手術(shù)適應(yīng)癥壞死組織清除與引流術(shù)在發(fā)病四周左右進(jìn)行，此時(shí)壞死組織與正常組織形成較明顯的分界，積液壞死局限，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)小。壞死組織清除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)PCD針對液化較好的單發(fā)壞死組織療效佳，而以液化不良的多病灶患者，往往需要結(jié)合壞死組織清除術(shù)。引流術(shù)的適應(yīng)癥手術(shù)并發(fā)癥主要包括感染灶擴(kuò)散、消化道穿孔、胰瘺、大出血、多器官功能衰竭，遠(yuǎn)期還有胰腺功能不全、切口疝等。手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防內(nèi)引流術(shù)的應(yīng)用外引流術(shù)的實(shí)施手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇針對假性囊腫，內(nèi)引流術(shù)通過導(dǎo)管將囊液引流至消化道，減輕囊腫壓力。對于無法通過內(nèi)引流處理的假性囊腫，采用外引流術(shù)直接從體表引出囊液。在急性胰腺炎治療后期，當(dāng)假性囊腫形成并穩(wěn)定時(shí)，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。假性囊腫處理感染性胰腺炎治療入院后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞比容不下降，提示患者合并胰腺壞死風(fēng)險(xiǎn)上升。紅細(xì)胞比容的變化住院治療7～10d內(nèi)癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化的患者應(yīng)考慮存在感染性胰腺壞死（IPN）。癥狀與體征的監(jiān)測CT/MRI上呈現(xiàn)為胰周組織條帶狀、絲狀軟組織密度或信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，提示可能存在IPN。影像學(xué)檢查的重要性早期預(yù)測與識別預(yù)防性抗生素使用IPN確診后的抗生素選擇內(nèi)鏡治療中的抗生素應(yīng)用在SAP及ANP后48至72小時(shí)內(nèi)開始預(yù)防性使用抗生素，可顯著降低患者IPN的發(fā)生率及病死率。一旦疑診、確診IPN，應(yīng)盡早使用穿透力較強(qiáng)的廣譜抗生素如碳青霉烯類、喹諾酮類和硝基咪唑類進(jìn)行治療。內(nèi)鏡手術(shù)中，通過竇道的建立與擴(kuò)張，引流管的留置等方法進(jìn)行引流囊內(nèi)感染性液體，同時(shí)配合抗生素的使用以控制感染?？股厥褂貌呗詢?nèi)鏡治療的適應(yīng)癥外科治療的選擇時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療的發(fā)展適用于經(jīng)保守治療無效的IPN患者，特別是凝