糖尿病足病截肢患者假肢安全適配與血糖協(xié)同管理方案演講人01糖尿病足病截肢患者假肢安全適配與血糖協(xié)同管理方案02糖尿病足病截肢患者的特殊性與管理需求03假肢安全適配的核心要素：從“量體裁衣”到“動態(tài)調(diào)適”04血糖協(xié)同管理：為假肢使用“筑根基”05實施挑戰(zhàn)與應對策略：破解協(xié)同管理的“瓶頸”06總結(jié)：以“協(xié)同”賦能，讓“站起來”更有質(zhì)量目錄01糖尿病足病截肢患者假肢安全適配與血糖協(xié)同管理方案糖尿病足病截肢患者假肢安全適配與血糖協(xié)同管理方案作為從事糖尿病足病康復與假肢適配工作十余年的臨床工作者，我見證過太多患者因糖尿病足潰瘍惡化不得不接受截肢手術(shù)的痛苦，也體會過他們重獲行走能力時的喜悅。但喜悅背后，是更嚴峻的挑戰(zhàn)：截肢并非終點，假肢的安全適配與長期血糖管理，才是決定患者能否真正回歸社會的“雙輪驅(qū)動”。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足病截肢，而我國糖尿病足截肢患者術(shù)后5年再截肢率高達20%-30%，其中超過60%的并發(fā)癥源于假肢適配不當或血糖控制失效。這組數(shù)據(jù)背后，是患者對“站起來”的渴望，也是我們從業(yè)者必須破解的命題——如何讓假肢成為“生命的支點”，而非“并發(fā)癥的溫床”？本文將從臨床實踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述糖尿病足病截肢患者假肢安全適配與血糖協(xié)同管理的全流程方案，為同行提供可落地的思路。02糖尿病足病截肢患者的特殊性與管理需求糖尿病足病截肢患者的特殊性與管理需求糖尿病足病截肢患者并非普通截肢群體的簡單疊加，其病理生理、心理社會特征及康復需求均具有顯著特殊性。若忽視這些特殊性，假肢適配與血糖管理將淪為“各自為戰(zhàn)”的技術(shù)操作，無法實現(xiàn)患者功能與生存質(zhì)量的全面提升。病理生理的復雜性：多系統(tǒng)病變的疊加效應糖尿病足病截肢患者的殘肢端及全身常存在多重病理改變：1.血管病變：長期高血糖導致微血管（基底膜增厚、管腔狹窄）和大血管（動脈粥樣硬化）病變，殘肢端血供普遍較差，表現(xiàn)為皮溫降低、足背動脈搏動減弱，甚至靜息痛。這類患者術(shù)后切口愈合延遲風險較非糖尿病患者高3-5倍，假肢接受腔若壓力分布不均，極易引發(fā)皮膚壞死、潰瘍。2.神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變導致感覺減退或喪失，患者對假肢接受腔的壓迫、摩擦不敏感，即使出現(xiàn)皮膚破損也難以及時發(fā)現(xiàn)；同時，運動神經(jīng)病變常引起足部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形（如爪形趾、馬蹄足），殘肢末端承重力學異常，進一步增加適配難度。3.代謝紊亂：胰島素抵抗或分泌不足導致蛋白質(zhì)合成障礙、膠原纖維減少，殘肢肌肉萎縮與脂肪沉積并存，殘肢形態(tài)極不穩(wěn)定（術(shù)后3-6個月內(nèi)周徑可變化2-4cm），假肢接受腔需頻繁調(diào)整，否則易引發(fā)“懸吊不良-應力集中-皮膚損傷”的惡性循環(huán)。心理社會的雙重沖擊：從“疾病創(chuàng)傷”到“身份重建”截肢對患者而言是“喪失性事件”，心理適應過程往往比生理康復更漫長：1.心理危機：術(shù)后早期普遍存在“phantomlimbpain（幻肢痛）”“殘肢痛”，甚至抑郁、焦慮情緒。我曾接診一位45歲患者，因右小腿截肢后拒絕觸碰殘肢，認為“假肢是身體的異物”，這種心理抵觸直接導致適配訓練依從性極低。2.社會功能剝奪：糖尿病足病患者多病程較長，常合并高血壓、腎病等并發(fā)癥，截肢后勞動能力喪失，家庭角色（如經(jīng)濟支柱、照顧者）面臨挑戰(zhàn)，部分患者甚至陷入“社會隔離”。3.康復期望錯位：部分患者及家屬對假肢功能抱有不切實際的期待（如“術(shù)后一周正常行走”），而忽視血糖管理對長期康復的基石作用，易因短期效果不理想而放棄治療?？祻湍繕说木C合性：從“能行走”到“會生活”基于上述特殊性，糖尿病足病截肢患者的康復目標絕非簡單的“假肢使用”，而是“功能-代謝-心理-社會”的四維重建：-功能維度：實現(xiàn)平地行走、上下樓梯、如廁等基本移動能力，滿足日常生活自理（ADL）；-代謝維度：血糖控制在理想范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/HbA1c<7.0%），為殘肢愈合與假肢使用提供代謝基礎；-心理維度：接受殘肢現(xiàn)實，建立假肢使用的信心，主動參與康復決策；-社會維度：恢復社會參與（如工作、社交），重建生活價值感。03假肢安全適配的核心要素：從“量體裁衣”到“動態(tài)調(diào)適”假肢安全適配的核心要素：從“量體裁衣”到“動態(tài)調(diào)適”假肢適配是患者“站起來”的第一步，但對糖尿病足病患者而言，“安全”比“功能”更重要。任何適配不當——無論是接受腔壓迫過度、懸吊系統(tǒng)失效，還是對線偏差——都可能引發(fā)殘肢皮膚破損，而高血糖環(huán)境下，即使微小的破損也可能進展為深部感染，最終導致截肢平面升高或再截肢。因此，假肢安全適配必須遵循“個體化評估-精準化設計-動態(tài)化調(diào)整”的原則。術(shù)前評估：為適配“定方向”術(shù)前評估并非“等患者拆線后再做”，而是在截肢手術(shù)方案確定時即應啟動，由康復科醫(yī)生、假肢師、內(nèi)分泌科醫(yī)生共同參與，明確“適配適配什么”。術(shù)前評估：為適配“定方向”截肢平面的科學選擇糖尿病足病截肢平面選擇需兼顧“愈合潛力”與“功能保留”：-優(yōu)先保肢原則：即使足部多發(fā)潰瘍，若足跟部或跖前區(qū)皮膚感覺正常、血供良好，應考慮通過“足部部分截肢”（如Syme截肢、Chopart截肢）保留殘肢長度，而非直接小腿截肢。保留更長殘肢可增加杠桿臂，提高假肢控制效率，同時減少接受腔對殘肢末端的直接壓迫。-血管評估先行：通過踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）評估血供——TcPO2>30mmHg提示截肢愈合良好，<20mmHg則需謹慎選擇平面，必要時行血管重建術(shù)后再截肢。我曾遇一例患者，術(shù)前TcPO2僅18mmHg，強行小腿截肢后切口裂開，經(jīng)血管介入開通脛前動脈后，二次截肢（保留更殘肢）才實現(xiàn)愈合。術(shù)前評估：為適配“定方向”殘肢條件的預測性評估-皮膚狀況：檢查殘肢皮膚是否有瘢痕、潰瘍、竇道，以及皮膚彈性、出汗情況（糖尿病自主神經(jīng)病變常導致無汗，易引發(fā)浸漬，增加感染風險）；01-肌肉容積：通過超聲評估殘肢肌肉（如小腿三頭肌）容積萎縮率，萎縮超過30%者需術(shù)后早期進行肌力訓練，避免“圓柱形殘肢”向“圓錐形殘肢”過快演變，影響接受腔適配；02-關(guān)節(jié)活動度：評估膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)（保留踝關(guān)節(jié)者）活動范圍，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮>15將直接影響假肢站立相穩(wěn)定性，需術(shù)前進行支具矯正。03假肢類型選擇：“量體裁衣”而非“拿來主義”糖尿病足病截肢患者的假肢選擇，需基于“殘肢條件-活動需求-代謝風險”三維度匹配，避免“一刀切”。假肢類型選擇：“量體裁衣”而非“拿來主義”下肢假肢的分類與適用場景|假肢類型|適用殘肢條件|優(yōu)勢|風險提示||--------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||PTB（髕韌帶承重）假肢|小腿截肢，殘肢長度≥健側(cè)50%，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好|承重合理，能量消耗較接近正常|殘肢末端承壓大，血供差者慎用||KBM（膝部承重）假肢|殘肢末端皮膚感覺差、血供不佳，或PTB適配失敗|避免殘肢末端承壓，降低皮膚破損風險|步態(tài)穩(wěn)定性差，需較強上肢力量|假肢類型選擇：“量體裁衣”而非“拿來主義”下肢假肢的分類與適用場景|智能液壓膝關(guān)節(jié)|活動需求高（如戶外行走、上下坡），合并輕度平衡障礙|適應不同路況，跌倒風險低|價格昂貴，需患者具備一定認知能力||硅膠套+真空接受腔|殘肢形態(tài)不規(guī)則、有瘢痕或輕度潰瘍|均勻分布壓力，減少摩擦，促進皮膚愈合|需定期更換硅膠套（每3-6個月），費用較高|假肢類型選擇：“量體裁衣”而非“拿來主義”特殊人群的適配策略-老年合并癥患者：優(yōu)先選擇“輕量化假肢”（如碳纖維小腿），減輕關(guān)節(jié)負擔；步態(tài)控制能力差者，建議配備“智能防摔系統(tǒng)”（如膝關(guān)節(jié)阻尼控制），降低跌倒風險；A-肥胖患者（BMI>30kg/m2）：需強化接受腔的承重結(jié)構(gòu)（如內(nèi)加金屬支撐板），同時增加接受腔與殘肢的“容差設計”（預留1-2cm空間），避免因體重波動導致的壓迫性損傷；B-合并幻肢痛患者：在假肢接受腔內(nèi)置“振動刺激模塊”（頻率100-200Hz），通過感覺輸入緩解幻肢痛，部分患者因此提高適配訓練依從性。C適配技術(shù)優(yōu)化：細節(jié)決定成敗假肢適配的核心是“讓殘肢與假肢成為一體”，而實現(xiàn)這一目標的關(guān)鍵在于壓力控制與懸吊系統(tǒng)的平衡。1.接受腔：從“被動容納”到“主動適配”-3D掃描與打印技術(shù)：傳統(tǒng)石膏取模易受操作者經(jīng)驗影響，誤差可達3-5mm；而3D掃描可精確捕捉殘肢周徑、形態(tài)數(shù)據(jù)（精度0.1mm），結(jié)合CAD/CAM設計接受腔，使內(nèi)表面與殘肢貼合度提升90%以上。對殘肢末端有瘢痕者，可通過“壓力映射技術(shù)”（在接受腔內(nèi)安裝傳感器）實時監(jiān)測壓力分布，將瘢痕區(qū)域壓力控制在20kPa以下（正常皮膚耐受閾值為30-50kPa）。-動態(tài)懸吊系統(tǒng)：傳統(tǒng)接受腔依賴“負壓懸吊”，易因患者體位變化（如從坐到站）導致漏氣；而“硅膠套+真空閥門”系統(tǒng)可通過持續(xù)負壓（-2至-5kPa）保持穩(wěn)定懸吊，同時允許殘肢皮膚“微呼吸”，減少浸漬風險。適配技術(shù)優(yōu)化：細節(jié)決定成敗對線調(diào)整：從“經(jīng)驗判斷”到“數(shù)據(jù)支撐”假肢對線偏差是導致異常步態(tài)（如劃圈步態(tài)、膝反張）的主要原因，而糖尿病足病患者因感覺減退，對異常步態(tài)的代償能力更差。動態(tài)步態(tài)分析系統(tǒng)（如Vicon系統(tǒng)）可捕捉患者行走時的GroundReactionForce（地面反作用力）、關(guān)節(jié)角度等參數(shù)，通過計算機模擬調(diào)整對線：-冠狀面對線：防止“內(nèi)八”或“外八”步態(tài)，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應力（糖尿病患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高達40%，異常應力會加速關(guān)節(jié)退變）；-矢狀面對線：確保假肢在站立相時重心線通過髖、膝、踝關(guān)節(jié)，避免“膝過伸”導致殘肢末端皮膚過度受壓。動態(tài)調(diào)整：適配不是“一錘子買賣”糖尿病足病截肢患者的殘肢形態(tài)在術(shù)后3-6個月內(nèi)處于快速變化期，接受腔需“動態(tài)跟進”：-術(shù)后1-2周：首次接受腔適配，重點檢查切口周圍皮膚是否有紅腫、滲液，預留2-3cm的“生長空間”；-術(shù)后1個月：復查殘肢周徑（通常較術(shù)后1周縮小2-4cm），更換接受腔內(nèi)襯套（厚度減薄1-2層）；-術(shù)后3個月：若殘肢形態(tài)趨于穩(wěn)定，可定制“永久性接受腔”；若仍變化頻繁，建議使用“可調(diào)式接受腔”（通過機械裝置調(diào)整內(nèi)徑）。04血糖協(xié)同管理：為假肢使用“筑根基”血糖協(xié)同管理：為假肢使用“筑根基”假肢是“硬件”，血糖是“軟件”。沒有穩(wěn)定的血糖控制，再精密的假肢也難以發(fā)揮作用——高血糖導致殘肢端膠原合成減少、白細胞吞噬能力下降，切口愈合延遲；而低血糖（尤其在假肢訓練初期能量消耗增加時）可能導致患者暈厥，引發(fā)跌倒事故。因此，血糖管理必須與假肢適配“同頻共振”，形成“適配前-適配中-適配后”的全周期協(xié)同。適配前：血糖控制是“手術(shù)安全的前提”截肢手術(shù)前，血糖需達到“可耐受手術(shù)”的水平：空腹血糖7-10mmol/L，隨機血糖<12mmol/L，無酮癥酸中毒。部分患者因擔心“傷口不愈合”而過度控血糖（如空腹<4.4mmol/L），反而增加術(shù)中低血糖風險。適配前：血糖控制是“手術(shù)安全的前提”藥物方案的個體化調(diào)整-胰島素使用者：術(shù)前1天將長效胰島素劑量減少20%-30%，避免術(shù)中及術(shù)后低血糖；術(shù)后腸蠕動恢復后，改為“基礎+餐時”胰島素方案（基礎胰島素占50%，餐時胰島素按碳水化合物比例分配），并根據(jù)進食量動態(tài)調(diào)整；-口服降糖藥使用者：術(shù)前停用二甲雙胍（避免乳酸酸中毒風險）、格列奈類（低血糖風險），改用DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑（對切口愈合無負面影響，且有輕度減重作用）。適配前：血糖控制是“手術(shù)安全的前提”營養(yǎng)支持：為“愈合”提供“原料”糖尿病患者術(shù)后處于“高分解代謝狀態(tài)”，每日蛋白質(zhì)需求達1.2-1.5g/kg（正常人為0.8-1.0g/kg），且需保證優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、深海魚）占比>50%。我曾為一位術(shù)后低蛋白血癥（白蛋白28g/L）的患者制定“營養(yǎng)+康復”方案：每日口服乳清蛋白粉30g，聯(lián)合中頻電刺激殘肢肌肉，術(shù)后2周白蛋白升至35g/L，切口愈合時間縮短至21天（平均為28天）。適配中：血糖波動是“訓練效果的“干擾項”假肢適配訓練（如站立平衡、步行練習）初期，患者因活動量突然增加，常出現(xiàn)“餐后血糖升高+運動后延遲性低血糖”的雙重波動。此時需建立“運動-血糖”動態(tài)監(jiān)測機制。適配中：血糖波動是“訓練效果的“干擾項”運動前血糖評估：確?！鞍踩珕印?運動前血糖>13.9mmol/L：提示胰島素不足，需補充短效胰島素（3-4單位/10g碳水化合物）后再訓練，避免高血糖酮癥；-運動前血糖<5.6mmol/L：需補充15g快速碳水化合物（如半杯果汁），15分鐘后復測，達標后再訓練。適配中：血糖波動是“訓練效果的“干擾項”運動中血糖管理：“防低血糖”重于“降高血糖”-訓練時間選擇：餐后1-2小時（血糖高峰期）開始，此時低血糖風險較低；-能量補充：訓練時間>30分鐘時，每15分鐘補充少量碳水化合物（如5-6顆葡萄），避免“運動后低血糖”（尤其是晚餐后訓練，夜間低血糖風險更高）；-監(jiān)測頻率：初次訓練或增加強度時，每30分鐘監(jiān)測末梢血糖，記錄運動類型、強度與血糖變化關(guān)系，建立個人“運動-血糖反應曲線”。適配后：長期血糖控制是“假肢壽命的保障”患者回歸家庭與社會后，血糖管理需從“醫(yī)療干預”轉(zhuǎn)向“自我管理”，而假肢使用帶來的生活方式改變（如活動量增加、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整），為血糖控制提供了新契機。適配后：長期血糖控制是“假肢壽命的保障”數(shù)字化管理工具：從“被動監(jiān)測”到“主動干預”-持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）：動態(tài)記錄血糖波動曲線，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血糖”（如餐后2h血糖>11.1mmol/L但無自覺癥狀）和“無癥狀性低血糖”（血糖<3.9mmol/L但無心慌、出汗等表現(xiàn)），指導胰島素劑量調(diào)整；-智能胰島素筆：記錄注射時間、劑量，并通過藍牙同步至手機APP，提醒患者按時用藥，避免“漏針”；對假肢使用后活動量增加的患者，APP可提示“今日活動量較昨日增加20%，建議餐時胰島素減少2單位”。適配后：長期血糖控制是“假肢壽命的保障”“運動處方”與“營養(yǎng)處方”的協(xié)同-運動處方：根據(jù)假肢功能水平制定階梯式運動計劃——-早期（術(shù)后1-3個月）：以“坐位踏車”“殘肢抗阻訓練”（如彈力帶）為主，每次20分鐘，每周3次，避免過度負重導致殘肢水腫；-中期（術(shù)后4-6個月）：增加“平地步行訓練”，從每次5分鐘開始，逐漸增至30分鐘，步速控制在50-70步/分鐘（避免過快導致血糖波動）；-后期（術(shù)后6個月以上）：嘗試“上下樓梯”“斜坡行走”，提高假肢實用性，同時增加“有氧運動”（如快走、游泳）頻率至每周5次，每次40分鐘，改善胰島素敏感性。-營養(yǎng)處方：采用“糖尿病飲食+假肢能量消耗”模式——-總熱量計算：理想體重×（25-30kcal/kg）+假肢活動消耗（約增加300-500kcal/d）；適配后：長期血糖控制是“假肢壽命的保障”“運動處方”與“營養(yǎng)處方”的協(xié)同-碳水化合物：占總能量的50%-55%，以低GI食物（如燕麥、糙米）為主，避免精制糖（如白米飯、面包）；-膳食纖維：每日攝入25-30g（如芹菜、魔芋），延緩葡萄糖吸收，減少餐后血糖峰值。適配后：長期血糖控制是“假肢壽命的保障”心理行為干預：破解“控糖焦慮”糖尿病足病截肢患者因長期受疾病困擾，常出現(xiàn)“治療疲勞”（如拒絕監(jiān)測血糖、隨意調(diào)整藥物），此時需通過“認知行為療法（CBT）”糾正錯誤認知：-案例：一位患者因“偶爾血糖升高”而自責，認為“控糖失敗”，導致放棄康復訓練。通過CBT引導其認識到“血糖波動是正?，F(xiàn)象”，重點看“長期趨勢”（如HbA1c），而非單次數(shù)值，同時記錄“假肢使用進步”（如從扶助行器到獨立行走10米），用功能改善激勵血糖管理。四、假肢安全適配與血糖管理的協(xié)同機制：從“各自為戰(zhàn)”到“1+1>2”假肢適配與血糖管理并非孤立環(huán)節(jié)，而是相互影響、相互促進的有機整體。建立“多學科團隊（MDT）主導-患者參與-技術(shù)支撐”的協(xié)同機制，是實現(xiàn)兩者“雙輪驅(qū)動”的關(guān)鍵。多學科團隊（MDT）：協(xié)同管理的“核心引擎”糖尿病足病截肢患者的康復需要骨科、內(nèi)分泌科、康復科、假肢矯形科、營養(yǎng)科、心理科等多學科協(xié)作，具體職責分工如下：多學科團隊（MDT）：協(xié)同管理的“核心引擎”|學科|核心職責|協(xié)同節(jié)點||----------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||骨科醫(yī)生|截肢平面選擇、術(shù)后切口管理|術(shù)前評估與假肢師共同確定截肢長度||內(nèi)分泌科醫(yī)生|血糖控制方案制定、并發(fā)癥管理|術(shù)后與康復科共同制定“運動-血糖”管理計劃||假肢師|假肢適配、步態(tài)訓練、并發(fā)癥預防|定期向內(nèi)分泌科反饋殘肢皮膚狀況（如壓瘡）|多學科團隊（MDT）：協(xié)同管理的“核心引擎”|學科|核心職責|協(xié)同節(jié)點||康復治療師|肌力訓練、平衡功能訓練、日常生活能力訓練|結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整訓練強度|01|營養(yǎng)師|個性化營養(yǎng)支持、飲食教育|根據(jù)假肢活動量調(diào)整碳水化合物攝入|02|心理治療師|心理評估、情緒疏導、認知行為干預|解決因血糖波動或假肢使用困難引發(fā)的負面情緒|03MDT協(xié)同的“關(guān)鍵時間節(jié)點”包括：術(shù)前評估會、術(shù)后1周切口拆線時、術(shù)后1個月首次適配時、術(shù)后3個月功能評估時，通過定期會議共享患者信息，動態(tài)調(diào)整方案。04個體化方案制定：“一人一策”的精準化路徑每個患者的殘肢條件、血糖特點、社會需求不同，協(xié)同方案需“量體裁衣”。以“合并腎功能不全的老年患者”為例：01-血糖管理：優(yōu)先選擇格列凈類降糖藥（SGLT-2抑制劑），既降糖又保護腎臟，避免使用雙胍類（腎功能不全時禁用）；02-假肢選擇：因患者骨質(zhì)疏松，選擇“碳纖維小腿假肢”（輕量化，減少對殘肢的沖擊），接受腔采用“凝膠內(nèi)襯”（柔軟，降低壓瘡風險）；03-康復計劃：訓練時間從每次10分鐘開始，每日2次，避免過度疲勞導致血糖波動；同時監(jiān)測血鉀（格列凈類可引起血鉀升高），防止電解質(zhì)紊亂影響肌肉功能。04長期隨訪管理：從“醫(yī)院”到“社區(qū)”的延續(xù)性患者出院后，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的隨訪是協(xié)同管理的“最后一公里”。需建立“醫(yī)院-社區(qū)”雙向轉(zhuǎn)診機制：-醫(yī)院負責：復雜并發(fā)癥處理（如殘肢潰瘍感染、血糖難以控制）、假肢部件維修；-社區(qū)負責：定期血糖監(jiān)測、運動指導、心理支持。例如，社區(qū)醫(yī)生可通過家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)，每月提醒患者復查HbA1c，同時記錄假肢使用情況（如“行走距離是否增加”“是否出現(xiàn)皮膚紅腫”），及時反饋給醫(yī)院MDT團隊調(diào)整方案。05實施挑戰(zhàn)與應對策略：破解協(xié)同管理的“瓶頸”實施挑戰(zhàn)與應對策略：破解協(xié)同管理的“瓶頸”盡管協(xié)同管理的理念已得到廣泛認可，但在臨床實踐中仍面臨患者依從性差、醫(yī)療資源不均、技術(shù)成本高等挑戰(zhàn)。結(jié)合實踐經(jīng)驗，提出以下應對策略：患者依從性差：從“被動接受”到“主動參與”-原因：對疾病認知不足（如認為“截肢后血糖就不用嚴格控制了”）、康復信心不足、經(jīng)濟負擔（假肢費用、血糖監(jiān)測耗材）；-對策：-“同伴支持”計劃：組織“成功案例分享會”，邀請術(shù)后5年未再截肢、血糖控制良好的患者講述經(jīng)驗，增強