異位腎合并結(jié)石2026異位腎臨床并不多見，由于胚胎時期腎血管位置異常，使腎在胚胎發(fā)育過程中不能上升到正常位置，而出現(xiàn)在骼腰部及盆腔，極少數(shù)異位腎臟穿過橫隔進(jìn)入胸腔。異位腎包括盆腔異位腎、胸腔異位腎和交叉異位腎。交叉異位腎是指一個腎越過中線至對側(cè)，其輸尿管仍由原側(cè)進(jìn)入膀胱。McDonald和McCleelan報告交叉異位腎的類型：（1）交叉異位伴融合；（2）交叉異位不伴融合；（3）孤立交叉性異位腎；（4）雙側(cè)交叉異位腎。90%交叉異位腎是融合的。不融合時非異位腎位置正常，異位腎位于正常腎的下方。大多數(shù)交叉異位腎無癥狀，如有癥狀則常見于中年。表現(xiàn)為定位不明確的下腹痛、膿尿、血尿和泌尿系感染。腎位置的異常和異常的腎血管可引起梗阻，出現(xiàn)腎積水和結(jié)石。異位腎

多為單側(cè)，雙側(cè)罕見。異位腎多位于腹腔、盆腔，極少數(shù)位于胸腔，Liddell等

報道

13000

例尸解中僅發(fā)現(xiàn)

１

例胸腔異位腎。

盆腔異位腎左側(cè)發(fā)病率較右側(cè)為高，男性多于女性。15%～45%合并生殖器畸形如女性雙角子宮、單角子宮并殘角子宮、子宮陰道發(fā)育不全、雙陰道等，男性隱睪、雙尿道、尿道下裂等。絕大多數(shù)異位腎無臨床癥狀。表面可呈分葉狀，外形有三角形、盆形、圓形或大端朝下的滴形。

異位腎臟發(fā)育比正常腎臟小，常因旋轉(zhuǎn)不良導(dǎo)致腎盂前

位朝向腹側(cè)，９０％的盆腔異位腎的腎軸傾斜甚至呈水平位；其次盆腔異位腎的輸尿管變短并且更易迂曲變

形；腎動脈發(fā)源在主動脈分義上方并伴有一條或多條迷走血

管或由其他分支發(fā)出且常伴有其他復(fù)合畸形，部分可呈囊性變。通常情況下，若患者排尿正常，異位腎可暫不處理，除非經(jīng)常發(fā)生尿路感染

。

異位腎臟常合并積水及結(jié)石。治療異位腎合并結(jié)石有多種方法，包括開放手術(shù)、體外沖擊波碎石(ESWL)以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)等。20年前異位腎合并結(jié)石治療以開放手術(shù)取石為主，但異位腎合并結(jié)石有較高的復(fù)發(fā)率，開放手術(shù)給下一次處理復(fù)發(fā)性腎結(jié)石帶來困難。雖然異位腎在接受沖擊波碎石治療時會導(dǎo)致定位問題，如果可行的話，這類患者還是應(yīng)該首次接受沖擊波碎石治療。如果骨盆骨骼阻擋于碎石機沖擊波的路徑，可能需要患者采取俯臥位。Kupeli及其同事(1999)報道了患有骨盆腎結(jié)石的7例患者，雖然在治療時，大多數(shù)患者都被成功碎石，但3個月的無結(jié)石率僅為54%。ESWL治療較小的異位腎合并結(jié)石患者有一定效果，但ESWL后碎石排除困難。對于直徑大于2cm的結(jié)石效果欠佳。郭麗莉等

采用體

外沖擊波碎石治療4例盆腔異位腎結(jié)石取得滿意效

果。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療正常腎臟中大結(jié)石和復(fù)雜性結(jié)石最有效的方法，成功率高達(dá)82%。但是，目前很少有文獻(xiàn)報道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于治療畸形腎臟的結(jié)石，只有馬蹄腎是個例外。異位腎若合并較大結(jié)石，可考慮微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。在處理異位腎時，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較為困難，其原因主要是難以接近結(jié)石，同時容易損傷血管、結(jié)腸和內(nèi)臟。在異位腎中行PCNL存在諸多問題，因為其受到多種因素的影響，如異位腎和腎盞的定位、腎盞與腎盂和上輸尿管的異常關(guān)系、腎的相對固定對設(shè)備操作的影響、腎臟與其他腹腔內(nèi)臟器的異常關(guān)系和腎臟脈管系統(tǒng)異常。Matlaga等認(rèn)為，對于較大或復(fù)雜的異位腎結(jié)石，腹腔鏡輔助經(jīng)皮腎鏡取石也是可選擇的方法。印度醫(yī)生結(jié)合本國經(jīng)濟(jì)和治療條件，研究旨在尋找一種簡單有效的治療異位腎結(jié)石的方法。2010年到2014年，共有9名患者通過腹腔鏡輔助mini-PCNL行激光碎術(shù)，用以治療盆腔異位腎的結(jié)石。先使用逆行腎盂造影技術(shù)定位患者的腎臟。腹腔鏡移開腸道和腹膜，腎穿刺后做mini-PCNL，并使用激光碎石。平均IQR結(jié)石大小為18毫米（6.5）。平均IQR手術(shù)時間為90分鐘（40）。平均IQR術(shù)后住院時間為4天（2）。研究范圍中，患者的清石率為88.9%，僅有一名患者伴有殘余結(jié)石?；颊呤中g(shù)中及手術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。采用激光碎石的腹腔鏡輔助min-PCNL用以治療盆腔異位腎結(jié)石患者有一定優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為清石率高，結(jié)石負(fù)荷較大或ESWL及軟鏡手術(shù)失敗的患者更為如此。近年來，性能更加卓越的電子輸尿管軟鏡應(yīng)用于臨床。

Weizer等

對

４

例盆腔異位

腎結(jié)石患者行輸尿管腎盂軟鏡碎石術(shù)，手術(shù)效果好，無并發(fā)癥發(fā)生，因此認(rèn)為軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)作為盆

腔異位腎結(jié)石的主要治療方法。但是，輸尿管軟鏡也有易損壞，昂貴的使用和維修成本，技術(shù)要求高等缺點。Bozkurt等醫(yī)生回顧性總結(jié)了2010年到2013年間5個轉(zhuǎn)診醫(yī)院中26名采用輸尿管軟鏡方法治療盆腔異位腎腎結(jié)石的患者的情況。患者平均年齡為41.1±15.8歲（最小的為7歲，最大的為72歲）。結(jié)石平均大小為17.0±5.1mm（最小的為10mm，最大的為28mm）。手術(shù)時間和透視時間分別為52.1±27.7分鐘（最短30分鐘，最長120分鐘）和54.8±48.9秒（最短10秒，最長180秒）。平均住院時長為2.7±1.8天（最短1天，最長9天）。成功治愈22名患者（84.6%）。4名患者（15.4%）采用輸尿管鏡治療方法治療失敗（3例因存在殘余結(jié)石碎片，1例因接觸不到位于腎下盞位置的腎臟結(jié)石）。5名患者出現(xiàn)了輕微的術(shù)后并發(fā)癥（占19.2%；其中持續(xù)性血尿1例，發(fā)熱1例，腎絞痛2例，尿路感染1例）。無嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。Bozkurt等醫(yī)生認(rèn)為輸尿管軟鏡的治療方案是安全有效的，能夠微創(chuàng)治療盆腔異位腎中的較小的和中等大小的腎臟結(jié)石。此外，異位腎可合并輸尿管異位開口以女性患者多見。開口位于尿道外括約肌遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為漏尿癥狀為主；開口于尿道括約肌近端，以尿路感染癥狀為主

。男性患者由于輸尿管異位開口位于尿道外括約肌近側(cè)，臨床上無漏尿癥狀，卻常以尿路感染、血尿、腹痛等就醫(yī)。對于單純異位腎伴輸尿管異位開口的患者，若腎臟發(fā)育情況較好，可行輸尿管膀胱再植術(shù)；若腎臟發(fā)育差，而對側(cè)腎臟發(fā)育正常，可直接行異位腎切除術(shù)。對于同時合并重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形的患者，處理方法相似。

對于單純異位腎合并積