甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，42歲，因“心慌、多汗、體重下降3月余，加重伴手抖1周”于2025年9月15日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌，活動(dòng)后加重，伴多汗，夜間睡眠時(shí)出汗明顯，需更換衣物。同時(shí)出現(xiàn)體重下降，3個(gè)月內(nèi)體重減少約8kg，食欲亢進(jìn)但易饑。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙手不自主震顫，持物時(shí)明顯，伴情緒易激動(dòng)、失眠，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)。為求進(jìn)一步診治來(lái)院，門診以“甲狀腺功能亢進(jìn)”收入內(nèi)分泌科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族中有類似疾病史。（二）入院查體體溫37.2℃，脈搏118次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，身高162-，體重52kg，體重x19.8kg/m2。神志清楚，精神亢奮，雙眼球輕度突出，瞼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，表面光滑，可聞及血管雜音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙手平舉時(shí)可見細(xì)微震顫，腱反射亢進(jìn)。皮膚潮濕，彈性可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。（三）輔助檢查1.甲狀腺功能檢查：促甲狀腺激素（TSH）0.02mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）12.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）35.2pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）25IU/mL（參考值0-34IU/mL），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）18IU/mL（參考值0-115IU/mL）。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50%-70%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。3.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L）；腎功能：血肌酐（Scr）78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）。4.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率116次/分，ST-T段無(wú)異常改變。5.甲狀腺超聲：甲狀腺雙側(cè)葉彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。6.甲狀腺放射性核素掃描：甲狀腺攝取131I率明顯增高，高峰前移。（四）入院診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。ㄎ澹┎∏樵u(píng)估患者目前存在的主要問(wèn)題包括：①心慌、多汗、手抖等高代謝癥狀明顯，脈搏118次/分，心率116次/分，竇性心動(dòng)過(guò)速；②體重下降，營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，體重x19.8kg/m2接近偏低水平；③情緒易激動(dòng)、失眠，心理狀態(tài)不穩(wěn)定；④雙眼球輕度突出，存在甲亢突眼的潛在風(fēng)險(xiǎn)；⑤肝功能輕度異常，ALT、AST略高于正常范圍，需關(guān)注藥物對(duì)肝功能的影響。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致代謝率增高、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加有關(guān)。3.焦慮與心悸、情緒易激動(dòng)及對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與高代謝狀態(tài)、情緒激動(dòng)有關(guān)。5.有組織完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與甲亢突眼導(dǎo)致角膜暴露有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、藥物不良反應(yīng)（如白細(xì)胞減少、肝功能損害）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者心慌癥狀減輕，脈搏、心率恢復(fù)至正常范圍（脈搏60-100次/分，心率60-100次/分），活動(dòng)耐力逐漸提高，能完成日?；顒?dòng)無(wú)明顯不適。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間增加1-2kg，食欲恢復(fù)正常，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如血紅蛋白、白蛋白）維持在正常水平。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心感受，情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病有正確的認(rèn)知。4.患者睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深，醒后精力充沛。5.患者雙眼角膜保持完整，無(wú)干燥、破損等情況，突眼癥狀無(wú)加重。6.患者住院期間不發(fā)生甲狀腺危象，藥物不良反應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃），避免強(qiáng)光和噪音刺激。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。根據(jù)患者的體力狀況，逐漸增加活動(dòng)量，如從床上活動(dòng)到床邊站立、行走，再到室內(nèi)活動(dòng)。每天評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，記錄活動(dòng)后的脈搏、心率變化。2.環(huán)境管理：保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘。整理病房物品，保持環(huán)境整潔有序，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄在體溫單上。密切觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)心率過(guò)快、心律不齊時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)脈搏118次/分，心率116次/分，遵醫(yī)囑給予普萘洛爾10mg口服，每日3次。用藥后每天監(jiān)測(cè)心率，3天后患者心率降至95次/分左右，脈搏92次/分，心慌癥狀有所減輕。2.癥狀觀察：密切觀察患者多汗、手抖、心慌等高代謝癥狀的變化，以及情緒、睡眠情況。記錄患者手抖的程度，是否影響日常生活（如進(jìn)食、書寫）。觀察患者雙眼球突出情況，有無(wú)眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。入院第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.3×10?/L，與入院時(shí)基本一致；復(fù)查肝功能，ALT42U/L，AST36U/L，較入院時(shí)略有下降。入院第7天復(fù)查甲狀腺功能，F(xiàn)T39.8pmol/L，F(xiàn)T428.5pmol/L，較入院時(shí)有所降低，TSH0.03mIU/L，仍低于正常范圍。（三）用藥護(hù)理患者遵醫(yī)囑給予甲巰咪唑10mg口服，每日3次，用于抑制甲狀腺激素的合成；普萘洛爾10mg口服，每日3次，用于減慢心率，緩解心慌癥狀。1.甲巰咪唑的護(hù)理：向患者講解甲巰咪唑的作用機(jī)制、用法用量及常見的不良反應(yīng)。告知患者服藥期間可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。每周復(fù)查血常規(guī)一次，每月復(fù)查肝功能一次。患者服藥期間未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在4.0×10?/L以上。2.普萘洛爾的護(hù)理：告知患者普萘洛爾可減慢心率，緩解心慌癥狀，但可能引起頭暈、乏力、低血壓等不良反應(yīng)。服藥期間監(jiān)測(cè)血壓，避免體位性低血壓?；颊叻幒笱獕壕S持在125-135/75-85mmHg之間，未出現(xiàn)頭暈、乏力等不適。（四）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和高代謝特點(diǎn)，為患者制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證每日熱量攝入在2500-3000kcal以上。增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg。多吃新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦等，以及含碘鹽。避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，以免加重心慌、失眠等癥狀。2.飲食護(hù)理措施：為患者提供規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間，每天3次正餐，2-3次加餐。根據(jù)患者的食欲情況，調(diào)整食物的種類和量?；颊呷朐撼跗谑秤哼M(jìn)，但進(jìn)食后易饑，指導(dǎo)患者在兩餐之間加餐，如牛奶、面包、水果等。記錄患者每日的進(jìn)食量和體重變化，入院第1周患者體重增加0.5kg，第2周體重增加0.8kg，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。（五）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊咭蛐幕?、手抖等癥狀影響日常生活，且對(duì)疾病的預(yù)后不了解，存在明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒易激動(dòng)、煩躁不安。2.心理干預(yù)：向患者詳細(xì)講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合和支持，共同關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒趨于穩(wěn)定。（六）睡眠護(hù)理1.睡眠評(píng)估：患者入院時(shí)每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，睡眠淺，易醒，醒后難以入睡。2.睡眠干預(yù)措施：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、黑暗、溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時(shí)間和起床時(shí)間，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂(lè)等放松措施，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，患者入院第3天仍睡眠不佳，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg口服，每晚一次，服藥后患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)左右，睡眠質(zhì)量有所提高。入院第7天，患者情緒穩(wěn)定，心慌癥狀減輕，停用鎮(zhèn)靜催眠藥物后，每晚睡眠時(shí)間仍能維持在6-7小時(shí)。（七）眼部護(hù)理患者雙眼球輕度突出，指導(dǎo)患者注意眼部保護(hù)。外出時(shí)佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光和風(fēng)沙刺激。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦等，防止眼睛疲勞。睡覺(jué)時(shí)抬高頭部，減輕眼部水腫。保持眼部清潔，避免用手揉眼睛，防止角膜損傷。遵醫(yī)囑給予人工淚液滴眼，每日3-4次，保持角膜濕潤(rùn)。定期檢查眼部情況，患者住院期間未出現(xiàn)角膜干燥、破損等情況，突眼癥狀無(wú)加重。（八）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.甲狀腺危象的預(yù)防與護(hù)理：甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。密切觀察患者有無(wú)甲狀腺危象的先兆癥狀，如高熱（體溫超過(guò)39℃）、脈搏細(xì)速（超過(guò)140次/分）、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等。避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素，如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。患者住院期間未出現(xiàn)上述先兆癥狀，病情穩(wěn)定。2.藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：除了密切觀察甲巰咪唑和普萘洛爾的不良反應(yīng)外，還應(yīng)注意觀察其他藥物的不良反應(yīng)?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)2周的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。具體表現(xiàn)為：①心慌、多汗、手抖等高代謝癥狀明顯減輕，脈搏維持在85-95次/分，心率80-90次/分，活動(dòng)耐力提高，能獨(dú)立完成日常活動(dòng)；②營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加1.3kg，達(dá)到53.3kg，食欲恢復(fù)正常；③焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識(shí)疾病；④睡眠質(zhì)量提高，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)；⑤雙眼角膜完整，突眼癥狀無(wú)加重；⑥住院期間未發(fā)生甲狀腺危象及嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。復(fù)查甲狀腺功能：FT37.2pmol/L，F(xiàn)T422.8pmol/L，較入院時(shí)明顯降低，TSH0.05mIU/L；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.6×10?/L；肝功能：ALT38U/L，AST35U/L，均恢復(fù)至正常范圍。患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。例如，患者入院時(shí)心率較快，遵醫(yī)囑給予普萘洛爾后，每天監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率下降情況，評(píng)估藥物療效。2.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了多種心理干預(yù)措施，如疾病知識(shí)講解、傾聽內(nèi)心感受、放松技巧指導(dǎo)等，幫助患者緩解焦慮，樹立信心，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者的高代謝特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食和加餐，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了體重的增加和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然向患者講解了疾病的相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)，但在出院后的長(zhǎng)期自我管理方面，如飲食的長(zhǎng)期堅(jiān)持、藥物的長(zhǎng)期服用、定期復(fù)查的重要性等方面，宣教內(nèi)容不夠詳細(xì)和深入，患者可能對(duì)出院后的護(hù)理要求掌握不夠全面。2.對(duì)患者活動(dòng)耐力的評(píng)估和指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：雖然每天評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，但在制定活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，缺乏系統(tǒng)性和階段性，沒(méi)有根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定詳細(xì)的活動(dòng)方案，導(dǎo)致患者活動(dòng)量的增加不夠科學(xué)合理。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過(guò)程中，雖然與患者家屬進(jìn)行了溝通，但溝通的頻率和內(nèi)容不夠，沒(méi)有充分了解家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知程度和護(hù)理需求，也沒(méi)有給予家屬足夠的護(hù)理指導(dǎo)，家屬在患者的護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有充分發(fā)揮作用。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教工作：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，包括入院時(shí)、住院期間和出院前的宣教內(nèi)容。入院時(shí)重點(diǎn)講解疾病的基本知識(shí)和住院期間的注意事項(xiàng)；住院期間根據(jù)患者的病情變化和治療x，及時(shí)補(bǔ)充宣教內(nèi)容；出院前詳細(xì)講解出院后的飲食要求、藥物服用方法、定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目、自我監(jiān)測(cè)病情的方法等，并為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，便于患者出院后查閱。同時(shí)，采用提問(wèn)、示范等方式，評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，確?；颊吣軌蛘_掌握出院后的自我管理知識(shí)。2.制定系統(tǒng)的活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定階段性的活動(dòng)計(jì)劃。在住院初期，以臥床休息為主，逐漸增加床上活動(dòng)時(shí)間；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊站立、行走等活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。每天記錄患者的活動(dòng)情況和活動(dòng)后的反應(yīng)，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整