病毒性關(guān)節(jié)炎乙肝型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，某機(jī)械廠工人，身高172cm，體重68kg，BMI22.9kg/m2。因“多關(guān)節(jié)腫痛1月余，加重伴乏力、食欲減退1周”于202X年X月X日入院。患者日常作息規(guī)律，無(wú)吸煙史，偶飲少量啤酒（每周1-2次，每次約200ml），家族中其母親為乙肝病毒攜帶者，無(wú)關(guān)節(jié)炎或自身免疫性疾病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)（以第2-4掌指關(guān)節(jié)為主）腫痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后晨僵癥狀稍緩解，無(wú)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等不適，未前往醫(yī)院就診，自行涂抹“紅花油”后癥狀無(wú)改善。1周前上述關(guān)節(jié)腫痛加重，逐漸累及雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至2小時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)乏力、食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有惡心，無(wú)嘔吐、腹痛，無(wú)皮膚、鞏膜黃染，無(wú)尿色加深，為明確診斷來(lái)我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白130g/L，血小板210×10?/L；炎癥指標(biāo)：ESR65mm/h，CRP48mg/L；乙肝兩對(duì)半：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；肝功能：ALT185U/L，AST120U/L；關(guān)節(jié)X線示“雙腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄”，門診以“病毒性關(guān)節(jié)炎（乙肝相關(guān)）、慢性乙型病毒性肝炎（活動(dòng)期）”收入院。（三）既往史與個(gè)人史患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史8年，確診時(shí)HBV-DNA定量為3.1×10?IU/mL，ALT80U/L，當(dāng)時(shí)遵醫(yī)囑服用恩替卡韋片0.5mgqd治療，服藥1年后因自覺(jué)無(wú)不適自行停藥，此后未定期復(fù)查肝功能及HBV-DNA。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估入院時(shí)生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。一般情況：神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，口唇黏膜濕潤(rùn)，無(wú)潰瘍。關(guān)節(jié)評(píng)估：雙腕關(guān)節(jié)腫脹，周徑較健側(cè)增粗約1.5cm，壓痛（+），活動(dòng)受限（掌屈30°，背伸20°，正常掌屈60°、背伸70°）；雙手第2-4掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），握拳時(shí)疼痛加重；雙膝關(guān)無(wú)明顯腫脹，浮髕試驗(yàn)（-），壓痛（+），屈伸活動(dòng)正常（屈130°，伸0°）；雙踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），背伸受限（正常背伸20°，現(xiàn)僅能背伸5°）；其余關(guān)節(jié)未觸及異常。腹部評(píng)估：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常（4次/分）。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查病原學(xué)檢查：乙肝兩對(duì)半示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-），抗-HBe（-）；HBV-DNA定量5.2×10?IU/mL；甲肝抗體（-），丙肝抗體（-），戊肝抗體（-），排除其他病毒性肝炎。肝功能檢查：ALT185U/L（正常參考值0-40U/L），AST120U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素23.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素8.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素15.3μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（正常參考值20-30g/L），白球比1.36（正常參考值1.2-2.5）。炎癥與免疫指標(biāo)：ESR65mm/h（正常參考值男性0-15mm/h），CRP48mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）12IU/mL（正常參考值0-20IU/mL），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗-CCP）（-），抗核抗體譜（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體）均為陰性，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。影像學(xué)檢查：雙腕、雙手掌指關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)X線片示“雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，骨質(zhì)未見(jiàn)破壞或增生”；腹部B超示“肝回聲稍增粗，脾不大，膽囊、胰腺未見(jiàn)明顯異?！?，提示肝臟輕度損傷。其他檢查：尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿膽紅素（-）；電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范圍；空腹血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；血脂：總膽固醇4.8mmol/L（正常參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.5mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），均正常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷慢性疼痛：雙腕、掌指、雙膝、踝關(guān)節(jié)疼痛與乙肝病毒感染引發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者主訴關(guān)節(jié)腫痛，NRS疼痛評(píng)分6分；查體見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+），活動(dòng)受限；ESR65mm/h、CRP48mg/L，提示炎癥活躍。活動(dòng)無(wú)耐力：與關(guān)節(jié)疼痛限制活動(dòng)、炎癥消耗及肝功能異常導(dǎo)致的乏力有關(guān)。依據(jù)：患者訴乏力明顯，日常行走50米后需休息；入院時(shí)精神萎靡，進(jìn)食量減少；ALT、AST升高，提示肝細(xì)胞損傷，能量代謝受影響。焦慮：與疾病遷延不愈（關(guān)節(jié)炎1月余、乙肝8年）、擔(dān)心預(yù)后（關(guān)節(jié)畸形、肝功能惡化）及乙肝傳染性有關(guān)。依據(jù)：患者入院后頻繁詢問(wèn)“關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)變形”“乙肝會(huì)不會(huì)傳染給家人”，夜間入睡困難（每日睡眠約4小時(shí)），情緒緊張，語(yǔ)速加快。知識(shí)缺乏：缺乏病毒性關(guān)節(jié)炎乙肝型的疾病知識(shí)、用藥依從性認(rèn)知及自我護(hù)理方法。依據(jù)：患者乙肝病史8年，曾自行停用抗病毒藥物；對(duì)關(guān)節(jié)腫痛與乙肝的關(guān)聯(lián)性不清楚，未采取關(guān)節(jié)保暖、休息等保護(hù)措施；入院時(shí)詢問(wèn)“關(guān)節(jié)炎是不是‘風(fēng)濕’，要不要吃激素”。潛在并發(fā)癥：肝功能惡化、關(guān)節(jié)畸形、感染。依據(jù)：患者HBV-DNA高復(fù)制（5.2×10?IU/mL），ALT、AST顯著升高，提示乙肝活動(dòng)期，存在肝功能進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)節(jié)炎癥未控制，長(zhǎng)期活動(dòng)受限可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形；患者體溫37.8℃，免疫力可能下降，且住院期間需頻繁操作（靜脈穿刺），存在感染風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛控制：患者關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至≤3分，能主動(dòng)描述疼痛緩解的方法（如冷敷、服藥），活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯加重?；顒?dòng)耐力：乏力癥狀減輕，能獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，連續(xù)行走距離提升至100米，無(wú)明顯疲勞感。情緒改善：焦慮情緒緩解，能說(shuō)出2-3種緩解焦慮的方法（如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)），夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)增至6小時(shí)以上，情緒平穩(wěn)。知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確說(shuō)出病毒性關(guān)節(jié)炎乙肝型的病因（乙肝病毒引發(fā)免疫炎癥）、主要治療藥物（抗病毒藥、非甾體抗炎藥）及2項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)（如恩替卡韋需空腹服用、避免自行停藥）。并發(fā)癥預(yù)防：肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素）無(wú)進(jìn)一步升高；關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持現(xiàn)有水平，無(wú)畸形加重；體溫降至正常（≤37.3℃），無(wú)感染跡象（如咳嗽、咽痛、局部紅腫）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1個(gè)月內(nèi)）疼痛管理：關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，NRS評(píng)分≤2分，能正常進(jìn)行日常活動(dòng)（如上下3層樓梯、散步30分鐘），無(wú)需依賴止痛藥物。功能恢復(fù)：活動(dòng)耐力恢復(fù)正常，無(wú)乏力感，能回歸輕體力工作（如機(jī)械廠文書(shū)類工作）；關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善（腕關(guān)節(jié)掌屈45°、背伸40°，踝關(guān)節(jié)背伸15°）。心理適應(yīng)：焦慮情緒消失，能以積極心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)向家人普及乙肝防護(hù)知識(shí)，無(wú)心理負(fù)擔(dān)。自我管理：熟練掌握自我護(hù)理方法（如關(guān)節(jié)保暖、低脂飲食、定期復(fù)查），用藥依從性達(dá)100%（按時(shí)按量服藥，無(wú)漏服、停藥）。病情穩(wěn)定：肝功能指標(biāo)（ALT、AST）降至正常范圍；HBV-DNA定量下降（≤1×103IU/mL）；無(wú)關(guān)節(jié)畸形、感染等并發(fā)癥，定期復(fù)查率100%。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理藥物干預(yù)與監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次，指導(dǎo)患者餐后30分鐘服用，減少胃腸道刺激；同時(shí)給予抗病毒藥物恩替卡韋片0.5mg口服，每日1次，告知患者需空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)），避免與食物同服影響吸收。用藥期間每日觀察患者有無(wú)胃腸道不適（如胃痛、惡心）、肝損加重（如黃疸、尿色加深）及過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），每周復(fù)查1次肝功能（ALT、AST、膽紅素）及炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）。入院第3天，患者訴輕微胃部不適，遵醫(yī)囑調(diào)整塞來(lái)昔布服藥時(shí)間為餐后1小時(shí)，癥狀緩解；入院第7天復(fù)查ESR35mm/h、CRP18mg/L，較入院時(shí)明顯下降，疼痛評(píng)分降至2分。物理干預(yù)：急性期（入院第1-3天，NRS評(píng)分＞3分）給予雙腕、掌指關(guān)節(jié)冷敷，使用無(wú)菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷；緩解期（入院第4天起，NRS評(píng)分≤3分）改為溫水浴，水溫38-40℃，每次20分鐘，每日1次，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。指導(dǎo)患者保持關(guān)節(jié)功能位：坐立時(shí)膝關(guān)節(jié)保持90°，避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝；睡眠時(shí)腕關(guān)節(jié)墊軟枕（高度5cm），維持中立位，防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。入院第5天，患者反饋溫水浴后關(guān)節(jié)僵硬感明顯減輕，主動(dòng)要求增加溫水浴次數(shù)至每日2次。疼痛評(píng)估與記錄：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日早晚各評(píng)估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)（脹痛、刺痛）、程度及緩解情況。若患者出現(xiàn)疼痛突然加重（NRS評(píng)分＞4分），立即評(píng)估是否存在關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、藥物漏服等誘因，必要時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。例如入院第2天夜間，患者因翻身時(shí)壓迫腕關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛評(píng)分升至5分，立即給予冷敷15分鐘后評(píng)分降至3分，同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整睡眠姿勢(shì)（仰臥位，雙手自然放于體側(cè)），避免關(guān)節(jié)受壓。（二）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及耐力情況分階段制定活動(dòng)計(jì)劃：入院第1-2天（疼痛NRS5-6分）：以臥床休息為主，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（由護(hù)士協(xié)助），包括腕關(guān)節(jié)屈伸、掌指關(guān)節(jié)握拳-伸指、踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每日2次，避免主動(dòng)活動(dòng)加重關(guān)節(jié)損傷；入院第3-5天（疼痛NRS3-4分）：過(guò)渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，如自主握拳、伸指、膝關(guān)節(jié)屈伸（從30°逐漸增至90°），每次15-20分鐘，每日3次；協(xié)助患者床邊站立，每次3-5分鐘，每日2次，觀察有無(wú)頭暈、乏力；入院第6-7天（疼痛NRS2-3分）：指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，從床邊行走開(kāi)始，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐漸增加至每次15分鐘、每日3次?；顒?dòng)時(shí)協(xié)助患者使用助行器（初期），避免關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度?；顒?dòng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：活動(dòng)期間密切觀察患者生命體征（心率、呼吸）及主觀感受，若出現(xiàn)心率＞100次/分、呼吸＞24次/分或乏力、心慌、疼痛加重，立即停止活動(dòng)，臥床休息。例如入院第4天，患者行走8分鐘后出現(xiàn)心率98次/分、乏力，立即協(xié)助其坐下休息，5分鐘后癥狀緩解，隨后將活動(dòng)時(shí)間調(diào)整為每次6分鐘，逐步增加。每日記錄患者活動(dòng)時(shí)間、距離及耐受情況，作為調(diào)整計(jì)劃的依據(jù)，入院第7天患者可連續(xù)行走120米，無(wú)明顯乏力。（三）焦慮情緒護(hù)理溝通與心理疏導(dǎo)：每日與患者進(jìn)行30分鐘一對(duì)一溝通，采用傾聽(tīng)、共情的方式了解其顧慮，針對(duì)“關(guān)節(jié)畸形”擔(dān)憂，展示關(guān)節(jié)X線片（無(wú)骨質(zhì)破壞），告知“及時(shí)控制炎癥可避免畸形”；針對(duì)“乙肝傳染”顧慮，用通俗語(yǔ)言解釋乙肝傳播途徑（血液、體液，如輸血、共用牙刷，日常接觸如握手、共餐不傳染），指導(dǎo)其家人接種乙肝疫苗（患者妻子已接種，女兒未接種，建議出院后帶女兒接種），消除傳染焦慮。放松訓(xùn)練與情緒轉(zhuǎn)移：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘：取仰臥位，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，幫助緩解緊張情緒；為患者提供收音機(jī)、書(shū)籍，鼓勵(lì)其聽(tīng)輕音樂(lè)（如古典音樂(lè)）、閱讀健康科普讀物，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。入院第4天，患者反饋聽(tīng)音樂(lè)后入睡時(shí)間縮短（從1小時(shí)降至30分鐘），睡眠質(zhì)量改善。家庭支持引導(dǎo)：邀請(qǐng)患者妻子參與護(hù)理溝通，告知其患者目前的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其多給予情感支持（如陪伴聊天、共同制定康復(fù)計(jì)劃），避免提及“病情嚴(yán)重”“治不好”等負(fù)面話語(yǔ)。入院第5天，患者妻子帶來(lái)家庭照片，患者看到后情緒明顯愉悅，主動(dòng)分享家庭生活，焦慮癥狀進(jìn)一步緩解。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理疾病與用藥知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，分3次進(jìn)行宣教（每次20分鐘）：第1次（入院第2天）：講解病毒性關(guān)節(jié)炎乙肝型的病因（乙肝病毒激活免疫系統(tǒng)，攻擊關(guān)節(jié)滑膜）、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、肝功能異常），對(duì)比其與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別（無(wú)RF、抗-CCP陽(yáng)性，炎癥隨乙肝控制緩解），糾正“關(guān)節(jié)炎就是風(fēng)濕”的誤區(qū)；第2次（入院第3天）：重點(diǎn)講解用藥知識(shí)，展示恩替卡韋、塞來(lái)昔布的藥品說(shuō)明書(shū)，標(biāo)注用法（恩替卡韋空腹、塞來(lái)昔布餐后）、作用（抗病毒抑制病因、抗炎緩解疼痛）及不良反應(yīng)（恩替卡韋需長(zhǎng)期服用，停藥可能導(dǎo)致HBV-DNA反彈；塞來(lái)昔布可能傷胃），強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥或加藥”；第3次（入院第6天）：復(fù)習(xí)前兩次內(nèi)容，通過(guò)提問(wèn)（如“恩替卡韋什么時(shí)候吃？”“關(guān)節(jié)痛加重時(shí)該怎么辦？”）評(píng)估掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如“乙肝復(fù)查項(xiàng)目”）再次強(qiáng)化。自我護(hù)理指導(dǎo)：關(guān)節(jié)保護(hù)：告知患者避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重（如提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立），注意保暖（冬季戴護(hù)腕、護(hù)膝），避免寒冷刺激誘發(fā)疼痛；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素飲食（如瘦肉、魚(yú)類、雞蛋、菠菜、蘋果），每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg（約68-82g），避免油膩（如油炸食品）、辛辣（如辣椒）食物及飲酒，減少肝臟負(fù)擔(dān)；每日飲水量1500-2000mL，促進(jìn)代謝；復(fù)查指導(dǎo)：制定復(fù)查計(jì)劃表，告知出院后1周復(fù)查肝功能、ESR，1個(gè)月復(fù)查HBV-DNA、關(guān)節(jié)X線，3個(gè)月復(fù)查乙肝兩對(duì)半，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重、黃疸、乏力明顯需立即就診。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防肝功能惡化預(yù)防：每日觀察患者皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，尿色是否加深，食欲有無(wú)進(jìn)一步減退，每周復(fù)查肝功能及HBV-DNA。遵醫(yī)囑給予保肝藥物多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服，每日3次，告知患者該藥可修復(fù)肝細(xì)胞，需與恩替卡韋間隔1小時(shí)服用，避免藥物相互作用。入院第7天復(fù)查肝功能：ALT110U/L，AST85U/L，總膽紅素20.1μmol/L，較入院時(shí)明顯下降，無(wú)肝功能惡化跡象。關(guān)節(jié)畸形預(yù)防：持續(xù)指導(dǎo)患者保持關(guān)節(jié)功能位，每2小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位（從仰臥位改為側(cè)臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間固定），每日評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度（腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸，踝關(guān)節(jié)背伸），記錄變化情況。入院第5天評(píng)估腕關(guān)節(jié)掌屈35°、背伸25°，較入院時(shí)（掌屈30°、背伸20°）略有改善，繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止僵硬。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每周進(jìn)行2次空氣消毒（紫外線照射30分鐘，照射時(shí)患者撤離病房）；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手（采用七步洗手法），避免去人群密集場(chǎng)所；加強(qiáng)靜脈穿刺部位護(hù)理，穿刺后按壓5分鐘，觀察有無(wú)紅腫、滲液，每日更換敷貼。每日監(jiān)測(cè)體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），入院第3天患者體溫降至37.2℃，后續(xù)持續(xù)正常，無(wú)感染發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效癥狀控制與功能恢復(fù)：經(jīng)過(guò)1周護(hù)理干預(yù)，患者關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分從6分降至2分，活動(dòng)耐力顯著提升（從行走50米需休息增至行走150米無(wú)不適），肝功能指標(biāo)明顯改善（ALT從185U/L降至110U/L），體溫恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)短期護(hù)理目標(biāo)。出院時(shí)患者能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，掌握關(guān)節(jié)保護(hù)、正確用藥及飲食調(diào)理方法，為長(zhǎng)期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。心理與認(rèn)知改善：患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠時(shí)長(zhǎng)從4小時(shí)增至7小時(shí)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識(shí)及復(fù)查計(jì)劃，用藥依從性良好（住院期間無(wú)漏服、錯(cuò)服），說(shuō)明心理護(hù)理與健康教育達(dá)到預(yù)期效果。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)肝功能惡化、關(guān)節(jié)畸形、感染等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥預(yù)防措施（如肝功能監(jiān)測(cè)、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、感染防控）執(zhí)行到位，保障患者安全。（二）存在不足健康教育場(chǎng)景化不足：雖已講解乙肝傳播途徑，但未結(jié)合患者日常生活場(chǎng)景（如患者從事機(jī)械維修，可能接觸機(jī)油、存