病理性骨折合并局部腫痛個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，68歲，住院號20250618，因“左下肢疼痛伴活動受限3天，加重1天”于2025年6月18日收入骨科病房?；颊呱砀?58cm，體重62kg，小學(xué)文化程度，退休工人，醫(yī)保支付，由女兒陪同入院，對疾病認知程度較低，擔(dān)心治療效果及后續(xù)生活自理能力。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在家中行走時不慎被門檻絆倒，左下肢外側(cè)著地，當(dāng)即出現(xiàn)左髖部及大腿上段疼痛，呈持續(xù)性脹痛，活動時加劇，休息后稍緩解，無昏迷、嘔吐，無胸悶、氣促，無皮膚破損出血。當(dāng)時自行涂抹“紅花油”并臥床休息，疼痛未緩解。1天前夜間疼痛加劇，VAS評分升至8分，無法翻身及入睡，左下肢腫脹明顯加重，遂由家屬送至我院急診。門診行左下肢X線檢查示“左股骨頸骨折，骨質(zhì)密度不均，考慮骨質(zhì)疏松性病理性骨折”，為進一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退（每日進食量約為平時的1/2），睡眠障礙（夜間入睡時間＜2小時），大小便正常，近3天體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與用藥史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，空腹血糖波動于7.0-8.0mmol/L，餐后2小時血糖10.0-12.0mmol/L，長期口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次）；5年前因“左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，可獨立行走。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認腫瘤病史，否認藥物及食物過敏史。用藥史：除上述降壓、降糖藥物外，無長期服用其他藥物史，近期未使用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物等可能影響骨骼代謝或凝血功能的藥物。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，扶入病房，查體合作。全身檢查：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（約4次/分）。專科檢查：左下肢腫脹明顯，以左髖部、大腿上段為著，左髖部皮膚溫度較對側(cè)高1℃，左股骨頸處壓痛（+），叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限（屈髖30°，伸髖0°，內(nèi)收10°，外展15°，內(nèi)旋、外旋均受限），左下肢呈輕度外旋畸形（約15°），短縮約2cm，未觸及骨擦音/骨擦感。左足背動脈搏動清晰（搏動強度3級），左足趾感覺、運動正常，末梢循環(huán)良好（毛細血管充盈時間＜2秒），雙側(cè)膝反射、跟腱反射對稱存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）左下肢X線片（2025年6月18日，門診）：左股骨頸可見不規(guī)則橫行骨折線，骨折端無明顯移位，股骨頸骨質(zhì)密度普遍降低，骨小梁稀疏、變細，骨皮質(zhì)變薄，左髖關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織腫脹，提示左股骨頸病理性骨折（骨質(zhì)疏松性）。（2）左髖部CT（2025年6月18日，住院）：左股骨頸骨折，骨折線累及股骨頸中外1/3段，骨折端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨髓腔密度不均，可見骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，未見明顯骨質(zhì)破壞及腫瘤性病變，左髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。（3）左髖部MRI（2025年6月19日，住院）：左股骨頸骨折，骨髓水腫明顯（T2WI呈高信號），周圍軟組織腫脹，肌間隙內(nèi)可見滲出信號，左髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，未見明顯腫瘤性異常信號，排除腫瘤性病理性骨折。實驗室檢查：（1）血常規(guī)（2025年6月18日）：白細胞6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比62%（參考值50-70%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。（2）生化檢查（2025年6月18日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L），堿性磷酸酶120U/L（參考值45-125U/L），提示空腹血糖偏高、血鈣偏低，肝腎功能正常。（3）凝血功能（2025年6月18日）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間15秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原3.0g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常。（4）骨密度檢查（2025年6月19日）：腰椎L1-L4骨密度T值-2.8（參考值≥-1.0為正常，-2.5＜T＜-1.0為骨量減少，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松），左股骨頸骨密度T值-3.1，提示重度骨質(zhì)疏松，符合骨質(zhì)疏松性病理性骨折診斷。（六）病情評估患者主要診斷為“左股骨頸病理性骨折（骨質(zhì)疏松性）、重度骨質(zhì)疏松、高血壓2級（很高危）、2型糖尿病”。目前存在的核心問題：一是左股骨頸骨折導(dǎo)致局部腫痛、活動受限，疼痛評分高，影響睡眠及生活質(zhì)量；二是患者年齡較大，合并高血壓、糖尿病，且存在重度骨質(zhì)疏松，骨折愈合難度大，術(shù)后康復(fù)周期長；三是長期臥床易引發(fā)深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥；四是患者對疾病認知不足，存在焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及術(shù)后自理能力。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與左股骨頸骨折后組織損傷、局部炎癥反應(yīng)及骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨痛有關(guān)依據(jù)：患者主訴左髖部及大腿上段持續(xù)性脹痛，VAS評分最高8分，活動時疼痛加劇，表情痛苦，夜間因疼痛無法入睡，左下肢腫脹、局部皮膚溫度升高，壓痛及叩擊痛陽性。（二）軀體活動障礙：與左股骨頸骨折導(dǎo)致肢體活動受限、疼痛不敢活動有關(guān)依據(jù)：患者左髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限（屈髖30°，伸髖0°，內(nèi)收10°，外展15°），左下肢短縮、外旋畸形，無法獨立翻身、坐起及行走，需依賴他人協(xié)助完成床上活動及日常起居。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、局部皮膚受壓、肢體活動受限有關(guān)依據(jù)：患者因骨折需長期臥床，骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位易受壓，且患者年齡較大，皮膚彈性減退，血液循環(huán)相對緩慢，若護理不當(dāng)易發(fā)生壓瘡；左下肢腫脹明顯，局部皮膚張力高，也增加皮膚破損風(fēng)險。（四）焦慮：與擔(dān)心病理性骨折愈合效果、術(shù)后生活自理能力下降及醫(yī)療費用有關(guān)依據(jù)：患者入院后精神萎靡，頻繁向醫(yī)護人員詢問“骨折能不能長好”“以后還能不能走路”，夜間睡眠差，家屬反映患者常獨自嘆氣，對治療方案存在顧慮，焦慮自評量表（SAS）評分58分（參考值＜50分為正常，50-59分為輕度焦慮），提示輕度焦慮。（五）知識缺乏：與對骨質(zhì)疏松性病理性骨折的病因、治療方案、護理要點及康復(fù)訓(xùn)練知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬不知道骨質(zhì)疏松與病理性骨折的關(guān)聯(lián)，不清楚骨折后體位護理的重要性，入院時自行涂抹紅花油（可能加重腫脹），對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時間、方法及注意事項完全不了解，無法說出出院后需定期復(fù)查的項目。（六）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、骨延遲愈合、血糖及血壓波動深靜脈血栓形成：依據(jù)患者左下肢骨折后活動受限，靜脈回流緩慢；年齡＞60歲，合并糖尿病，均為深靜脈血栓高危因素，且左下肢已出現(xiàn)腫脹，需警惕血栓形成。肺部感染：依據(jù)患者長期臥床，咳痰能力減弱，呼吸道分泌物易淤積；年齡較大，免疫力相對較低，易發(fā)生肺部感染。骨延遲愈合：依據(jù)患者存在重度骨質(zhì)疏松，血鈣偏低，骨折愈合所需營養(yǎng)物質(zhì)不足；合并糖尿病，高血糖狀態(tài)會影響骨細胞代謝，延緩骨折愈合。血糖及血壓波動：依據(jù)患者有高血壓、糖尿病病史，骨折后疼痛、焦慮等應(yīng)激因素可能導(dǎo)致血壓、血糖升高，若用藥及飲食控制不當(dāng)，易出現(xiàn)波動。三、護理計劃與目標（一）急性疼痛護理計劃與目標計劃：（1）每4小時采用VAS評分評估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及影響因素；（2）協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫骨折部位，抬高患肢促進靜脈回流；（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（4）采用冷敷、熱敷等物理方法輔助止痛；（5）通過心理疏導(dǎo)、分散注意力緩解疼痛感知。目標：患者入院48小時內(nèi)VAS評分降至4分以下，72小時內(nèi)降至2分以下，能配合床上翻身及簡單肢體活動，夜間睡眠時間≥6小時，疼痛對生活質(zhì)量的影響明顯降低。（二）軀體活動障礙護理計劃與目標計劃：（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者進行軸式翻身，每2小時1次，避免骨折移位；（2）制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，從床上被動活動逐漸過渡到主動活動；（3）協(xié)助患者使用輔助器具（如助行器），在病情允許時逐步開展下床活動；（4）提供生活護理，滿足患者日常需求，避免患者自行活動導(dǎo)致?lián)p傷。目標：患者住院期間掌握正確的軸式翻身方法，術(shù)后1周內(nèi)能獨立完成床上踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，出院時能借助助行器在室內(nèi)短距離行走（10-15米），無骨折移位等不良事件發(fā)生。（三）皮膚完整性保護護理計劃與目標計劃：（1）每日2次檢查患者皮膚狀況（尤其是骨隆突部位及左下肢腫脹處），記錄皮膚顏色、溫度、有無紅腫及破損；（2）使用氣墊床，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推動作；（3）保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕床單、衣物；（4）指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；（5）加強營養(yǎng)支持，促進皮膚修復(fù)。目標：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生，左下肢腫脹逐漸消退，皮膚張力恢復(fù)正常。（四）焦慮護理計劃與目標計劃：（1）每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其顧慮，用通俗易懂的語言解釋疾病治療過程及預(yù)后；（2）邀請同病房康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者治療信心；（3）指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒；（4）與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，提供情感支持。目標：患者住院1周內(nèi)SAS評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通治療需求，睡眠質(zhì)量改善（夜間睡眠時間≥7小時），對疾病預(yù)后持積極態(tài)度，不再頻繁詢問“能否康復(fù)”等問題。（五）知識缺乏護理計劃與目標計劃：（1）采用“一對一講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，分3次進行健康宣教（入院當(dāng)天、術(shù)后第3天、出院前1天）；（2）針對骨質(zhì)疏松病因、骨折后體位護理、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食要點等內(nèi)容逐一講解；（3）通過提問、讓患者及家屬復(fù)述的方式檢驗宣教效果，及時補充未掌握的知識；（4）發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練卡片及出院指導(dǎo)手冊，方便患者隨時查閱。目標：患者及家屬出院前能說出骨質(zhì)疏松與病理性骨折的關(guān)聯(lián)，掌握骨折后正確的體位護理方法，能獨立完成術(shù)后基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，說出出院后需定期復(fù)查的項目（X線、骨密度、血糖、血壓）及復(fù)查時間，能列舉3種富含鈣的食物。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理計劃與目標深靜脈血栓預(yù)防計劃與目標：（1）計劃：每日測量左下肢周徑（髕骨上緣10cm、下緣10cm處），觀察腫脹變化；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射；指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；避免在左下肢進行靜脈穿刺；觀察患者有無下肢疼痛加劇、皮膚溫度升高、足背動脈搏動減弱等血栓表現(xiàn)。（2）目標：患者住院期間左下肢周徑逐漸恢復(fù)正常，無深靜脈血栓形成，下肢血管超聲檢查（術(shù)后第7天）提示靜脈血流通暢。肺部感染預(yù)防計劃與目標：（1）計劃：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日3次，每次5-10分鐘；協(xié)助翻身時給予拍背，促進痰液排出；保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；監(jiān)測體溫變化，每周復(fù)查血常規(guī)1次。（2）目標：患者住院期間體溫正常（＜37.3℃），無咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，血常規(guī)檢查正常，胸部聽診無異常。骨延遲愈合預(yù)防計劃與目標：（1）計劃：遵醫(yī)囑給予鈣劑、維生素D口服，監(jiān)測血鈣變化；指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高鈣飲食；嚴格控制血糖，避免高血糖影響骨愈合；定期復(fù)查X線（術(shù)后2周、4周），觀察骨折愈合情況；避免過早負重，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整活動強度。（2）目標：患者術(shù)后4周X線檢查提示骨折端有骨痂形成，無骨延遲愈合表現(xiàn)，血鈣水平恢復(fù)正常（2.2-2.7mmol/L）。血糖及血壓波動預(yù)防計劃與目標：（1）計劃：每日監(jiān)測血壓（早晚各1次）、空腹及三餐后2小時血糖；遵醫(yī)囑按時發(fā)放降壓、降糖藥物，指導(dǎo)患者正確服用；根據(jù)營養(yǎng)師建議制定糖尿病飲食計劃，控制總熱量攝入；避免疼痛、焦慮等應(yīng)激因素加重血壓、血糖波動。（2）目標：患者住院期間血壓控制在130-140/80-90mmHg，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，無血壓、血糖大幅波動。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護理干預(yù)疼痛評估與監(jiān)測：入院后立即對患者進行VAS評分（8分），此后每4小時評估1次，詳細記錄評分結(jié)果及疼痛變化：入院當(dāng)天8:00（8分）、12:00（7分）、16:00（6分）、20:00（5分）；次日8:00（4分）、12:00（3分）、16:00（3分）、20:00（2分）；第三日起VAS評分穩(wěn)定在2分以下，疼痛明顯緩解。同時觀察患者面部表情、肢體動作（如是否蜷縮、拒按），判斷疼痛真實程度，避免主觀評估偏差。體位護理：入院后協(xié)助患者取仰臥位，左下肢墊軟枕抬高15-30°，使髖關(guān)節(jié)處于輕度外展中立位（外展15-20°），避免內(nèi)收、內(nèi)旋（防止骨折移位），在左膝下墊小軟枕，減輕髖關(guān)節(jié)壓力。告知患者及家屬“翻身時需保持身體呈直線，避免扭曲”，每次翻身由2名護士協(xié)助，一手托左髖部，一手托左下肢，緩慢將患者翻至右側(cè)臥位（健側(cè)在下），背部墊軟枕支撐，左下肢墊枕保持與軀干平行，每2小時翻身1次，患者體位舒適后，疼痛有所減輕。藥物止痛干預(yù)：遵醫(yī)囑于入院當(dāng)天8:30給予塞來昔布膠囊200mg口服（飯后服用，減少胃腸道刺激），告知患者“服藥后1小時左右疼痛會緩解，若出現(xiàn)胃痛、惡心等不適及時告知”。服藥1小時后復(fù)查VAS評分降至7分，患者主訴“脹痛感減輕”；12:00再次給予塞來昔布膠囊200mg口服，13:00VAS評分6分；18:00遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服（每12小時1次），次日8:00VAS評分4分，未出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。術(shù)后第3天，患者疼痛明顯緩解，遵醫(yī)囑停用曲馬多，改為塞來昔布膠囊200mg口服（每日1次），術(shù)后1周停用止痛藥物，VAS評分穩(wěn)定在1-2分。物理止痛干預(yù)：入院當(dāng)天（受傷72小時內(nèi)）給予左髖部冷敷，用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃），避免直接接觸皮膚，每次15分鐘，每日3次，冷敷后患者主訴“局部灼熱感減輕”；入院第4天（受傷72小時后）改為熱敷，用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷左髖部，每次20分鐘，每日3次，熱敷后局部皮膚溫度降低，腫脹有所消退，疼痛緩解更明顯。同時指導(dǎo)患者聽?wèi)蚯ɑ颊呦埠茫?、與家屬聊天，分散對疼痛的注意力，每次30分鐘，每日2次，患者反饋“聽?wèi)驎r沒那么疼了”。（二）軀體活動障礙護理干預(yù)體位與移動指導(dǎo)：入院后第1天，護士示范軸式翻身方法：“雙手交叉放于胸前，雙腿屈膝，護士扶您的肩部和髖部，您配合用力，身體像‘木板’一樣翻過去”，患者反復(fù)練習(xí)3次，基本掌握翻身要領(lǐng)；第2天能在護士協(xié)助下獨立完成軸式翻身，無疼痛加劇及骨折移位。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進行床上平移：“雙手支撐床面，健側(cè)下肢屈膝蹬床，護士協(xié)助您的左髖部，緩慢向一側(cè)移動”，患者在協(xié)助下完成平移，無不適?？祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)：（1）術(shù)后第1-2天（臥床期）：指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動（腳尖向上勾、向下踩），每次10-15分鐘，每日3次；股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（繃緊大腿肌肉，保持5秒后放松），每次10分鐘，每日3次，護士在旁指導(dǎo)，確保動作標準，避免過度用力。（2）術(shù)后第3-7天：增加直腿抬高訓(xùn)練（健側(cè)下肢屈膝，左下肢伸直緩慢抬高至30°，保持3秒后放下），每次10分鐘，每日3次，初始患者只能抬高10°，經(jīng)過3天訓(xùn)練后可抬高至30°，無疼痛加劇。（3）術(shù)后第8-14天：協(xié)助患者坐起（先搖高床頭至30°，適應(yīng)后逐漸搖至90°），每次坐起30分鐘，每日2次；指導(dǎo)患者使用助行器（調(diào)整助行器高度至患者站立時手柄與髖部平齊），先在床邊站立（健側(cè)下肢負重，左下肢不負重），每次5分鐘，每日2次，逐漸增加站立時間至15分鐘；術(shù)后第10天，在護士保護下，患者借助助行器行走5米，無頭暈、疼痛加??；術(shù)后2周能獨立借助助行器行走15米，步態(tài)平穩(wěn)。生活護理支持：入院期間，協(xié)助患者完成進食、洗漱、排便等日?；顒樱哼M食時搖高床頭至60°，避免嗆咳；洗漱時用溫水浸濕毛巾，護士協(xié)助擦拭面部、手部；排便時使用便盆，協(xié)助患者抬高臀部（墊軟枕），放置便盆時避免壓迫左髖部，便后及時清潔，保持會陰部干燥，患者未出現(xiàn)排便困難及不適。（三）皮膚完整性保護護理干預(yù)皮膚評估與監(jiān)測：每日早晚各1次檢查患者皮膚，重點查看骶尾部、足跟、肩胛部及左下肢腫脹處：入院當(dāng)天左下肢皮膚張力高、輕度發(fā)紅，骶尾部皮膚完整（顏色正常，無壓痛）；術(shù)后第3天左下肢腫脹消退，皮膚發(fā)紅消失；住院期間每日記錄皮膚情況，未出現(xiàn)紅腫、破損、壓瘡。壓瘡預(yù)防措施：（1）使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至“中檔”），每2小時軸式翻身1次，翻身時觀察骨隆突部位皮膚，用手掌輕輕按摩受壓部位（每次5分鐘），促進血液循環(huán)；（2）保持床單平整、干燥，每日更換床單1次，若患者出汗或尿濕，及時更換；（3）指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)睡衣，避免衣物褶皺摩擦皮膚；（4）左下肢腫脹明顯時，避免過緊的襪子，每日用溫水擦拭左下肢（水溫38-40℃），輕輕拍干，不揉搓皮膚。營養(yǎng)支持干預(yù)：與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，增加高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉）、高鈣（豆制品、蝦皮、綠葉蔬菜）、高維生素食物攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2g/kg（74g），鈣攝入量約1000mg；患者有糖尿病，控制總熱量攝入（每日1800kcal），主食以雜糧為主（如燕麥、玉米），避免高糖食物；每日飲水1500-2000ml，促進新陳代謝?；颊呤秤饾u改善，術(shù)后1周每日進食量恢復(fù)至平時水平，皮膚彈性良好。（四）焦慮護理干預(yù)溝通與心理疏導(dǎo)：每日下午與患者溝通15-20分鐘，用通俗語言解釋：“您的骨折是骨質(zhì)疏松引起的，現(xiàn)在已經(jīng)做了復(fù)位固定，只要配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，大部分人術(shù)后3個月能逐漸恢復(fù)行走”；針對患者擔(dān)心的醫(yī)療費用，告知“醫(yī)保能報銷大部分費用，我們會盡量選擇性價比高的治療方案”。患者逐漸放下顧慮，開始主動詢問康復(fù)訓(xùn)練方法。經(jīng)驗分享與信心建立：術(shù)后第5天，邀請同病房術(shù)后2個月的骨質(zhì)疏松性骨折患者與張某交流，該患者分享“我剛?cè)朐簳r也擔(dān)心走不了路，現(xiàn)在已經(jīng)能自己拄拐走路了，你只要好好練，肯定能恢復(fù)”，張某聽后情緒明顯好轉(zhuǎn)，對康復(fù)更有信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練：“慢慢地吸氣，使腹部鼓起，保持3秒，再慢慢地呼氣，腹部收縮，重復(fù)5-10次”，每日早晚各1次；指導(dǎo)漸進式肌肉放松訓(xùn)練：從腳趾開始，依次繃緊、放松腿部、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每次10分鐘，每日1次，患者掌握后，夜間睡眠質(zhì)量改善，術(shù)后1周SAS評分降至45分，焦慮情緒緩解。家屬支持聯(lián)動：與患者女兒溝通，建議其每日陪伴患者至少2小時，多與患者聊家庭瑣事、回憶愉快經(jīng)歷，分散患者對疾病的注意力；告知家屬“患者目前需要鼓勵，您的支持對她的康復(fù)很重要”，家屬積極配合，患者情緒更加穩(wěn)定。（五）知識缺乏護理干預(yù)分階段健康宣教：（1）入院當(dāng)天（疾病認知宣教）：用圖文手冊講解“骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨頭變脆，輕微外力就可能骨折，您的骨折就是這個原因”，告知“骨折后不能隨便涂抹紅花油，會加重腫脹”，患者及家屬表示理解。（2）術(shù)后第3天（治療與護理宣教）：講解手術(shù)方式（左股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)）、術(shù)后體位要求（避免左下肢內(nèi)收、內(nèi)旋）、傷口護理要點（保持傷口干燥，若滲液及時告知），示范踝泵運動、股四頭肌訓(xùn)練方法，患者及家屬模仿練習(xí)，直至掌握。（3）出院前1天（康復(fù)與出院指導(dǎo)）：講解出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃（繼續(xù)直腿抬高、助行器行走訓(xùn)練，術(shù)后6周逐漸過渡到單拐行走）、飲食要點（高鈣、低糖飲食）、復(fù)查時間（術(shù)后2周、4周、3個月復(fù)查X線及骨密度），發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練卡片（標注訓(xùn)練動作、次數(shù)、時間），患者及家屬能復(fù)述重點內(nèi)容。提問反饋與強化：每次宣教后，通過提問檢驗效果，如“術(shù)后多久能開始負重行走？”“出院后需要吃哪些補鈣的食物？”，若患者回答錯誤，及時糾正并重新講解；針對“骨質(zhì)疏松需要長期補鈣”這一重點，反復(fù)強調(diào)“即使骨折愈合，也需要繼續(xù)補鈣和維生素D，預(yù)防再次骨折”，患者及家屬最終能正確回答所有問題。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理干預(yù)深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)：（1）每日測量左下肢周徑（髕骨上緣10cm處：入院時38cm，術(shù)后3天36cm，術(shù)后7天34cm，術(shù)后14天32cm（與健側(cè)一致）），觀察左下肢腫脹變化，記錄結(jié)果；（2）遵醫(yī)囑于術(shù)后第1天開始給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射（每日1次，臍周注射，避免同一部位反復(fù)注射），注射后按壓5分鐘，觀察有無出血點，患者未出現(xiàn)注射部位瘀斑及出血；（3）指導(dǎo)患者進行踝泵運動（每日3次，每次15分鐘）、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘），促進靜脈回流；（4）避免在左下肢進行靜脈穿刺，所有輸液均選擇右上肢；（5）術(shù)后第7天復(fù)查左下肢血管超聲，提示“左下肢深靜脈血流通暢，未見血栓形成”。肺部感染預(yù)防干預(yù)：（1）指導(dǎo)患者有效咳嗽：“先深呼吸3次，第3次吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出”，每日3次，每次5-10分鐘，護士在旁協(xié)助拍背（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部），促進痰液排出；（2）病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50-60%，每周用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄1次；（3）監(jiān)測體溫（每日早晚各1次），患者住院期間體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃，無咳嗽、咳痰；（4）術(shù)后第10天復(fù)查血常規(guī)，白細胞5.8×10?/L，中性粒細胞百分比59%，無感染跡象。骨延遲愈合預(yù)防干預(yù)：（1）遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服（每日1次，飯后服用）、骨化三醇膠丸0.25μg口服（每日1次），術(shù)后2周復(fù)查血鈣2.3mmol/L（恢復(fù)正常）；（2）指導(dǎo)患者攝入高鈣、高蛋白飲食，如每日1個雞蛋、250ml牛奶、100g魚肉，每周3次豆制品，患者能按計劃進食；（3）嚴格控制血糖，避免高血糖影響骨愈合：每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍劑量（術(shù)后第3天因血糖偏高，調(diào)整為0.85g口服，每日2次），血糖控制在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時8.0-9.5mmol/L；（4）術(shù)后2周復(fù)查X線，提示“左股骨頸骨折端對位良好，可見少量骨痂形成”，術(shù)后4周復(fù)查X線，骨痂明顯增多，無骨延遲愈合表現(xiàn)；（5）告知患者“術(shù)后6周內(nèi)左下肢不能負重，避免過早行走導(dǎo)致骨折移位”，患者嚴格遵守，未出現(xiàn)異常。血糖及血壓波動預(yù)防干預(yù)：（1）血壓監(jiān)測與控制：每日早晚各測量1次血壓，入院當(dāng)天血壓145/90mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mg（每日2次），告知患者“疼痛、焦慮會使血壓升高，放松心情有助于血壓控制”，術(shù)后1周血壓穩(wěn)定在135-140/85-90mmHg；（2）血糖監(jiān)測與控制：每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，入院當(dāng)天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍劑量后，血糖逐漸下降，術(shù)后1周空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L；（3）飲食與運動配合：指導(dǎo)患者按糖尿病飲食計劃進食，避免暴飲暴食，康復(fù)訓(xùn)練時根據(jù)血糖情況調(diào)整強度，如血糖＞11.1mmol/L時暫停訓(xùn)練，待血糖下降后再進行，患者未出現(xiàn)低血糖及嚴重高血糖。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院21天，出院時各項護理目標均達成：（1）疼痛完全緩解，VAS評分0分，能正常睡眠；（2）能獨立完成軸式翻身，借助助行器行走20米，步態(tài)平穩(wěn)；（3）皮膚完整，無壓瘡、破損；（4）SAS評分42分，焦慮情緒消失，對康復(fù)充滿信心；（5）能說出骨質(zhì)疏松性病理性骨折的護理要點、康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查項目；（6）未發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，血糖、血壓控制穩(wěn)定，術(shù)后4周X線提示骨折愈合良好?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度為98分（滿分100分），表示“護士教的康復(fù)方法很實用，我們知道回家后該怎么護理了”。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛管理及時有效：采用“評估-干預(yù)