伯基特淋巴瘤非洲型個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者卡倫?奧烏（KarenOwuo），男，10歲，加納阿克拉郊區(qū)居民，因“頸部包塊進(jìn)行性增大3月伴間斷發(fā)熱1月”于2024年3月12日入院?；颊邽榧抑写巫樱改妇鶠檗r(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，居住環(huán)境蚊蟲較多（當(dāng)?shù)貫榀懠哺甙l(fā)區(qū)），既往未定期接種疫苗。入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，體型消瘦，主動(dòng)體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，初始約“核桃”大?。ㄖ睆郊s3cm），無疼痛、紅腫，未予重視；1月前包塊增至“拳頭”大?。ㄖ睆郊s6cm），伴間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.2℃，熱型不規(guī)則，無寒戰(zhàn)、盜汗，偶有乏力、食欲下降；近2周體重較前下降5kg（由30kg降至25kg），伴輕微吞咽困難（進(jìn)食固體食物時(shí)明顯），無咳嗽、咳痰、咯血，無腹痛、腹瀉，遂由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)診至我院（加納國立醫(yī)院血液腫瘤科）。（三）既往史與家族史既往史：5歲時(shí)曾患“瘧疾”，經(jīng)氯喹治療后痊愈；無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族史：父親有“瘧疾”反復(fù)發(fā)作史，母親體??；無腫瘤家族史，無遺傳病家族史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫38.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg（兒童正常范圍：收縮壓80-120mmHg，舒張壓50-80mmHg），血氧飽和度98%（空氣下）。全身淋巴結(jié)：右側(cè)頸部可觸及多個(gè)融合淋巴結(jié)，最大約6.5cm×5.0cm，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰；左側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝區(qū)未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。頭面部：眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染；口腔黏膜光滑，無潰瘍，扁桃體無腫大；鼻腔通暢，無異常分泌物。胸部：胸廓對稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下1cm（輕度腫大），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性稍差（提示輕度脫水），指（趾）甲床無蒼白、發(fā)紺。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，精神萎靡，回答問題準(zhǔn)確；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（2024-03-12）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%（正常50%-70%），淋巴細(xì)胞比例35%（正常20%-40%），異常淋巴細(xì)胞比例7%（正常0%）；血紅蛋白95g/L（正常120-160g/L，提示輕度貧血）；血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（正常100-300×10?/L）；紅細(xì)胞壓積28.5%（正常35%-45%）。血生化（2024-03-12）：總蛋白58g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L，提示輕度低蛋白血癥）；乳酸脫氫酶（LDH）380U/L（正常109-245U/L，升高，提示腫瘤負(fù)荷較高）；尿酸420μmol/L（正常150-416μmol/L，輕度升高）；血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常2.08-2.6mmol/L）；肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范圍。骨髓穿刺檢查（2024-03-13）：骨髓增生活躍，粒系、紅系增生受抑，可見15%異常淋巴細(xì)胞，該類細(xì)胞大小較一致，胞體中等，胞漿量少、嗜堿性，核仁明顯，符合伯基特淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)特征；無瘧原蟲感染證據(jù)。頸部包塊病理檢查（2024-03-14）：送檢組織為小無裂細(xì)胞淋巴瘤，免疫組化結(jié)果：CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Ki-67指數(shù)90%（高增殖活性），Bcl-2（-），符合伯基特淋巴瘤（非洲型）診斷標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查（2024-03-15）：①頸部超聲：右側(cè)頸部多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大6.8cm×5.2cm，邊界不清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，未見明顯液化；②胸部CT：雙肺野清晰，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心、肺、胸膜未見異常；③腹部超聲：脾輕度腫大（肋間厚徑4.5cm，正常<4cm），肝右葉見直徑0.8cm小囊腫，余腹部臟器未見異常，腹腔無積液；④頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)，腦膜無強(qiáng)化，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累證據(jù)。瘧疾篩查（2024-03-12）：血涂片鏡檢未見瘧原蟲，瘧原蟲抗原檢測（-），排除近期瘧疾感染。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）體溫過高與腫瘤細(xì)胞增殖釋放致熱原、機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.8℃，近1月體溫持續(xù)波動(dòng)于38.5-39.2℃，熱型不規(guī)則，無寒戰(zhàn)，伴精神萎靡。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗增加、發(fā)熱致代謝率升高、吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：患者近2周體重下降5kg（體重丟失率16.7%），當(dāng)前體重25kg（低于10歲男性兒童正常體重下限28kg）；血生化提示白蛋白32g/L（輕度降低）、總蛋白58g/L（輕度降低）；患者主訴進(jìn)食固體食物時(shí)吞咽困難，食欲下降。（三）焦慮（家屬）與對疾病認(rèn)知不足（伯基特淋巴瘤罕見且家屬缺乏相關(guān)知識(shí)）、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)依據(jù)：患者父母多次向醫(yī)護(hù)人員詢問“孩子的病能不能治好”“治療要花多少錢”，交談時(shí)語速加快、眉頭緊鎖，夜間家屬在病房外反復(fù)踱步，睡眠質(zhì)量差。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不良致皮膚彈性下降、長期臥床（化療期間可能需臥床休息）、局部淋巴結(jié)壓迫致血液循環(huán)不暢有關(guān)依據(jù)：患者當(dāng)前存在輕度營養(yǎng)不良（白蛋白32g/L），皮膚彈性稍差；右側(cè)頸部包塊較大（6.8cm×5.2cm），長期壓迫局部皮膚可能影響血液循環(huán)；化療期間可能因乏力、骨髓抑制需臥床，增加受壓風(fēng)險(xiǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：腫瘤溶解綜合征與腫瘤細(xì)胞高增殖活性（Ki-67指數(shù)90%）、化療后大量腫瘤細(xì)胞破壞釋放代謝產(chǎn)物有關(guān)依據(jù)：患者LDH380U/L（升高，提示腫瘤負(fù)荷高）、尿酸420μmol/L（輕度升高）；伯基特淋巴瘤為高侵襲性淋巴瘤，化療后易出現(xiàn)大量腫瘤細(xì)胞溶解，導(dǎo)致血鉀、血磷升高，尿酸升高，嚴(yán)重時(shí)可致腎衰竭。（六）潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)（惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔潰瘍）與化療藥物（如環(huán)磷酰胺、阿霉素）細(xì)胞毒性作用有關(guān)依據(jù)：患者擬行伯基特淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)化療方案（CODOX-M/IVAC），該方案中環(huán)磷酰胺、阿霉素等藥物易引起胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐發(fā)生率約80%）、骨髓抑制（白細(xì)胞降低發(fā)生率約90%）、黏膜損傷（口腔潰瘍發(fā)生率約60%）。（七）知識(shí)缺乏（家屬）與對化療方案、化療后護(hù)理要點(diǎn)（如感染預(yù)防、出血觀察）不了解有關(guān)依據(jù)：家屬首次接觸“化療”概念，詢問“化療是什么”“化療后孩子會(huì)有什么反應(yīng)”“回家后要注意什么”，對化療期間飲食、活動(dòng)、異常癥狀識(shí)別等知識(shí)無認(rèn)知。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，控制患者體溫，改善營養(yǎng)狀況，緩解家屬焦慮，預(yù)防皮膚損傷及化療相關(guān)并發(fā)癥，提高家屬疾病認(rèn)知與護(hù)理能力，助力患者順利完成化療周期，改善預(yù)后。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理問題短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）長期目標(biāo)（化療1周期內(nèi)/出院前）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)體溫過高體溫控制在37.5℃以下，發(fā)熱頻次減少，精神狀態(tài)改善（如能主動(dòng)進(jìn)食、簡單活動(dòng)）無持續(xù)性高熱，體溫穩(wěn)定在正常范圍（36.0-37.4℃）①每4小時(shí)監(jiān)測體溫；②物理降溫（溫水擦?。?藥物降溫（遵醫(yī)囑用布洛芬）；③補(bǔ)充水分；④觀察降溫效果營養(yǎng)失調(diào)體重穩(wěn)定在25kg以上，無進(jìn)一步下降；能順利進(jìn)食半流質(zhì)食物，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加20%體重增至26kg以上；白蛋白恢復(fù)至35g/L以上；吞咽困難緩解，可正常進(jìn)食固體食物①制定個(gè)性化飲食計(jì)劃（高蛋白、高熱量、易消化）；②少食多餐；③必要時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持；④每周測體重2次家屬焦慮家屬能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)溝通，了解疾病基本信息及化療流程；焦慮情緒緩解（如睡眠改善、情緒平穩(wěn)）家屬能積極配合治療護(hù)理，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，無明顯焦慮表現(xiàn)①用當(dāng)?shù)卣Z言（阿坎語）講解疾病與治療；②分享同類患者治愈案例；③每日預(yù)留15-20分鐘溝通時(shí)間有皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)頸部包塊局部皮膚無發(fā)紅、破損；全身皮膚彈性改善，無壓瘡前兆（如局部發(fā)紅、麻木）住院期間無皮膚破損、壓瘡發(fā)生；家屬掌握皮膚護(hù)理方法①保持床單位整潔；②每2小時(shí)翻身（化療臥床期間）；③按摩受壓部位；④觀察頸部皮膚情況潛在并發(fā)癥：腫瘤溶解綜合征化療前尿酸、血鉀、血磷維持在正常范圍；化療后無高尿酸血癥（尿酸<416μmol/L）、高鉀血癥（血鉀<5.5mmol/L）化療期間無腫瘤溶解綜合征發(fā)生，肝腎功能正常①化療前1天開始補(bǔ)液（2000-2500ml/天）；②遵醫(yī)囑用別嘌醇；③每日監(jiān)測電解質(zhì)、尿酸；④觀察尿量潛在并發(fā)癥：化療不良反應(yīng)化療后惡心嘔吐分級(jí)≤2級(jí)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）；白細(xì)胞最低值≥1.5×10?/L；無Ⅲ度及以上口腔潰瘍化療不良反應(yīng)得到及時(shí)控制，不影響化療進(jìn)程；家屬能識(shí)別不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告①化療前用止吐藥；②化療后每日查血常規(guī)；③口腔護(hù)理（生理鹽水漱口）；④觀察不良反應(yīng)癥狀家屬知識(shí)缺乏家屬能說出疾病名稱、化療周期；能正確測量體溫、識(shí)別發(fā)熱癥狀家屬能掌握化療后感染預(yù)防、出血觀察、飲食護(hù)理要點(diǎn)；能復(fù)述出院后隨訪時(shí)間與注意事項(xiàng)①雙語（阿坎語+英語）健康宣教；②發(fā)放圖文手冊；③提問式鞏固知識(shí)；④出院前考核護(hù)理要點(diǎn)四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測與記錄：入院后每4小時(shí)測量體溫（口溫，兒童口溫正常范圍36.2-37.3℃），記錄體溫變化趨勢及伴隨癥狀（如乏力、出汗）；若體溫≥38.5℃，增加測量頻次至每2小時(shí)1次，直至體溫降至37.5℃以下。降溫干預(yù)：①物理降溫：體溫38.5-39.0℃時(shí)，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部（防止受涼）；擦浴后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果。②藥物降溫：體溫≥39.0℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml（患者體重25kg，劑量按5mg/kg計(jì)算，共125mg，布洛芬混懸液濃度為2g/100ml，即20mg/ml，故5ml含100mg，接近計(jì)算劑量，臨床可耐受），用藥后1小時(shí)復(fù)測體溫，記錄降溫幅度；避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與化療藥物疊加風(fēng)險(xiǎn)更高）。環(huán)境與水分管理：保持病房通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml，按兒童每日液體需要量60-80ml/kg計(jì)算，25kg患者需1500-2000ml），若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，每日1次），避免脫水。效果評(píng)價(jià)：入院第1天，患者最高體溫39.0℃，經(jīng)溫水擦浴+布洛芬干預(yù)后，2小時(shí)內(nèi)體溫降至38.1℃；入院第3天，體溫波動(dòng)于37.2-37.4℃，無明顯發(fā)熱；入院第5天，體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃，精神狀態(tài)改善，可主動(dòng)與家屬交流、進(jìn)食。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食計(jì)劃制定：結(jié)合患者吞咽困難及口味偏好（家屬反饋患者喜歡魚肉、香蕉），制定高蛋白、高熱量、易消化的飲食方案：①早餐：牛奶200ml+雞蛋1個(gè)+香蕉1根（約120g）；②上午加餐：酸奶100ml+餅干2片；③午餐：魚肉粥（魚肉50g+大米50g）+清炒蔬菜（菠菜50g）；④下午加餐：安素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑100ml（按說明沖調(diào)，每100ml含能量150kcal、蛋白質(zhì)6.7g）；⑤晚餐：雞肉面條（雞肉40g+面條50g）+番茄蛋花湯（雞蛋1個(gè)+番茄50g）；每日總熱量約1800kcal（按兒童化療期間能量需求70-100kcal/kg計(jì)算，25kg患者需1750-2500kcal，符合需求），蛋白質(zhì)約65g（2.6g/kg，滿足腫瘤患者蛋白質(zhì)需求2.0-3.0g/kg）。進(jìn)食協(xié)助與調(diào)整：①進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位（減輕頸部包塊對咽喉的壓迫，緩解吞咽困難），給予軟食或半流質(zhì)食物，避免干硬、辛辣食物；②若患者吞咽時(shí)出現(xiàn)不適，暫停進(jìn)食，給予少量溫水漱口，待癥狀緩解后繼續(xù)；③每周評(píng)估患者食欲變化，根據(jù)反饋調(diào)整飲食種類（如患者反感魚肉粥后，改為雞肉粥）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：入院第3天，患者仍存在輕度吞咽困難，每日進(jìn)食量僅達(dá)計(jì)劃的70%，遵醫(yī)囑增加安素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量至每日2次（每次150ml），通過口服方式給予，家屬擔(dān)心“營養(yǎng)液有副作用”，護(hù)士用阿坎語解釋營養(yǎng)液成分與作用，現(xiàn)場演示沖調(diào)方法，消除家屬顧慮；入院第7天，患者吞咽困難緩解，可進(jìn)食軟米飯，安素劑量減至每日1次（100ml）。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重2次（固定在周一、周四早晨空腹、穿同一件衣物測量），記錄體重變化；每2周復(fù)查血生化（白蛋白、總蛋白），評(píng)估營養(yǎng)改善情況。效果評(píng)價(jià)：入院第7天，患者體重25.1kg，無下降；入院第14天，體重25.8kg，較入院時(shí)增加0.8kg；化療第1周期結(jié)束（入院第21天），體重26.2kg，白蛋白升至34g/L，總蛋白升至61g/L；吞咽困難完全緩解，可正常進(jìn)食固體食物（如米飯、面包）。（三）家屬焦慮的護(hù)理干預(yù)疾病與治療溝通：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士用阿坎語（家屬母語）講解伯基特淋巴瘤（非洲型）的病因（與EB病毒感染、瘧疾流行相關(guān)）、治療方案（CODOX-M/IVAC化療，共6周期，每周期21天）、預(yù)期效果（兒童治愈率約70-80%），避免使用專業(yè)術(shù)語（如將“腫瘤溶解綜合征”解釋為“化療后身體里壞細(xì)胞分解產(chǎn)生的廢物過多，需要多喝水排出去”）；同時(shí)告知醫(yī)療費(fèi)用（我院針對兒童腫瘤有補(bǔ)貼，總費(fèi)用約加納塞地5000，家屬可分期支付），緩解經(jīng)濟(jì)顧慮。案例分享與情感支持：入院第2天，邀請同病房已完成3周期化療的伯基特淋巴瘤患者家屬與患者父母交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)（如“孩子化療時(shí)也吐過，后來護(hù)士給了藥就好多了”）；每日下班前預(yù)留15-20分鐘與家屬溝通，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心化療后孩子免疫力差會(huì)生病”），給予情感安慰（“我們會(huì)幫你一起照顧孩子，有問題隨時(shí)找我們”）。睡眠與情緒改善：評(píng)估家屬睡眠情況，發(fā)現(xiàn)患者母親因擔(dān)心孩子夜間發(fā)熱，每晚僅睡3-4小時(shí)，護(hù)士調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：夜間每4小時(shí)巡視病房時(shí)，主動(dòng)告知患者體溫情況，減少家屬夜間起身次數(shù)；為家屬提供折疊床（放置在病房角落），保證休息空間。效果評(píng)價(jià)：入院第5天，患者父母能主動(dòng)向護(hù)士詢問“明天要做什么檢查”，焦慮情緒明顯緩解；入院第7天，家屬反饋“知道治療能治好，心里踏實(shí)多了”，夜間睡眠時(shí)長增至6-7小時(shí)；化療開始后，家屬能積極協(xié)助患者進(jìn)食、服藥，配合護(hù)理操作。（四）皮膚完整性的預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)皮膚護(hù)理：①保持床單位整潔、干燥，每日更換床單、被套，若被汗液、嘔吐物污染及時(shí)更換；②指導(dǎo)家屬為患者選擇棉質(zhì)、寬松衣物，避免摩擦頸部包塊部位皮膚；③每日用溫水為患者擦浴1次（水溫38-40℃），擦浴后涂抹溫和潤膚露（無香料、無刺激），改善皮膚彈性。頸部包塊局部護(hù)理：①觀察頸部包塊皮膚情況（顏色、溫度、有無發(fā)紅、破損），每日2次；②避免按壓、揉搓包塊部位，協(xié)助患者翻身時(shí)用軟枕支撐頸部，減輕包塊對皮膚的壓迫；③若包塊周圍皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，用生理鹽水清潔后涂抹多磺酸粘多糖乳膏（每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)。壓瘡預(yù)防（化療臥床期間）：患者化療第1-3天因乏力、惡心，臥床時(shí)間較長，護(hù)士每2小時(shí)協(xié)助翻身1次（翻身順序：左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽；對肩胛、骶尾、足跟等受壓部位，用手掌根部順時(shí)針按摩（每次5分鐘，力度適中），促進(jìn)血液循環(huán)；使用氣墊床（充氣壓強(qiáng)調(diào)節(jié)至25-30mmHg），減少局部壓力。效果評(píng)價(jià)：住院期間，患者頸部包塊局部皮膚無發(fā)紅、破損，全身皮膚完整，無壓瘡發(fā)生；家屬能正確掌握“翻身時(shí)支撐頸部”“避免摩擦包塊皮膚”等護(hù)理要點(diǎn)。（五）腫瘤溶解綜合征的預(yù)防與監(jiān)測化療前預(yù)防干預(yù)：①補(bǔ)液：化療前1天（入院第8天）開始靜脈補(bǔ)液，給予0.9%氯化鈉注射液+5%葡萄糖注射液（1:1混合），每日2000ml（按兒童補(bǔ)液速度2-3ml/kg/h計(jì)算，25kg患者需50-75ml/h，2000ml需輸注26-40小時(shí)，分2組輸注，每組1000ml，輸注時(shí)間12-16小時(shí)），保證尿量≥100ml/m2/h（患者體表面積0.8m2，尿量≥80ml/h）；②降尿酸：遵醫(yī)囑給予別嘌醇片100mg口服，每日3次（兒童劑量10mg/kg/天，25kg患者需250mg/天，100mg×3次=300mg/天，臨床可耐受，密切監(jiān)測肝腎功能），抑制尿酸生成；③飲水指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在補(bǔ)液基礎(chǔ)上多飲水，每日額外飲水500-800ml，增加尿量?；熎陂g監(jiān)測：①實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：化療第1-7天，每日抽取靜脈血查電解質(zhì)（血鉀、血磷、血鈣）、尿酸、腎功能（血肌酐、尿素氮），記錄結(jié)果變化；②尿量監(jiān)測：用帶刻度的尿壺收集尿液，每4小時(shí)記錄尿量，若尿量<80ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液速度；③癥狀觀察：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛（高鉀血癥可能引起腹部不適）、尿量減少、水腫（腎功能受損表現(xiàn)），若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。應(yīng)急處理準(zhǔn)備：備好腫瘤溶解綜合征應(yīng)急藥物（如碳酸氫鈉注射液、葡萄糖酸鈣注射液、呋塞米注射液），若出現(xiàn)高尿酸血癥（尿酸>500μmol/L），遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉注射液靜脈滴注（堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄）；若血鉀>5.5mmol/L，給予葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈緩慢推注（拮抗鉀離子對心肌的毒性）。效果評(píng)價(jià)：化療期間，患者尿酸波動(dòng)于380-410μmol/L（正常范圍），血鉀3.6-4.2mmol/L，血磷1.0-1.3mmol/L，血鈣2.1-2.3mmol/L，腎功能正常；尿量維持在90-120ml/h，無腫瘤溶解綜合征相關(guān)癥狀，順利完成第1周期化療。（六）化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)惡心嘔吐的護(hù)理：①預(yù)防用藥：化療前30分鐘，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊注射液4mg靜脈推注（兒童劑量0.15mg/kg，25kg患者需3.75mg，4mg為臨床常用劑量），化療后8小時(shí)再次給予昂丹司瓊片4mg口服，抑制嘔吐中樞；②飲食調(diào)整：化療期間給予清淡、易消化食物（如粥、面條），避免油膩、氣味濃烈食物（如油炸食品、榴蓮），少食多餐，化療前1小時(shí)、化療后2小時(shí)避免進(jìn)食；③癥狀護(hù)理：若患者出現(xiàn)輕度惡心（無嘔吐），指導(dǎo)其深呼吸、聽舒緩音樂（轉(zhuǎn)移注意力）；若出現(xiàn)嘔吐（WHO分級(jí)2級(jí)，每日嘔吐2-5次），及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，更換污染衣物，遵醫(yī)囑追加昂丹司瓊片4mg口服。骨髓抑制的護(hù)理：①血常規(guī)監(jiān)測：化療后第1-14天，每日復(fù)查血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）；②感染預(yù)防：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×10?/L或ANC<1.0×10?/L時(shí)，實(shí)施保護(hù)性隔離：限制探視人員（僅允許1名家屬陪護(hù)），陪護(hù)人員需戴口罩、洗手；病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄等表面；指導(dǎo)患者避免去人群密集處，注意口腔、肛周衛(wèi)生（每日用生理鹽水漱口4次，便后用溫水清洗肛周）；③升白細(xì)胞治療：化療后第7天，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至1.8×10?/L（ANC0.9×10?/L），遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液250μg皮下注射（兒童劑量10μg/kg，25kg患者需250μg），每日1次，連續(xù)使用3天；用藥期間觀察患者有無骨痛（藥物常見不良反應(yīng)），若出現(xiàn)輕度骨痛，指導(dǎo)其局部按摩、減少活動(dòng)，無需特殊處理。口腔潰瘍的護(hù)理：①預(yù)防護(hù)理：化療前評(píng)估口腔黏膜情況，指導(dǎo)患者每日用生理鹽水漱口4次（晨起、三餐后、睡前），避免使用牙刷（防止黏膜損傷），改用棉簽蘸生理鹽水清潔牙齒；②癥狀監(jiān)測：化療后每日檢查口腔黏膜（用手電筒+壓舌板），觀察有無紅腫、潰瘍；③潰瘍護(hù)理：化療后第10天，患者口腔頰黏膜出現(xiàn)1處直徑0.5cm潰瘍（WHO分級(jí)1級(jí)），遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液5ml含服（每次含服5分鐘后咽下），每日3次，促進(jìn)黏膜修復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼食物，避免過燙、過硬食物刺激潰瘍面。效果評(píng)價(jià)：化療期間，患者惡心嘔吐分級(jí)為1級(jí)（每日嘔吐1次），經(jīng)飲食調(diào)整+藥物干預(yù)后緩解；白細(xì)胞最低值1.8×10?/L，經(jīng)升白細(xì)胞治療后第10天恢復(fù)至5.2×10?/L；口腔潰瘍?yōu)?級(jí)，用藥3天后愈合，無嚴(yán)重不良反應(yīng)影響化療進(jìn)程。（七）家屬知識(shí)缺乏的健康宣教分階段宣教：①入院初期（1-3天）：重點(diǎn)宣教疾病基礎(chǔ)知識(shí)（病因、癥狀）、化療基本流程（如“化療藥會(huì)通過靜脈輸入，需要扎針”）、體溫監(jiān)測方法（“口溫測量前30分鐘不能吃東西、喝水”）；②化療前（4-7天）：宣教化療不良反應(yīng)（惡心嘔吐、白細(xì)胞降低）的識(shí)別與應(yīng)對（“如果孩子吐了，及時(shí)告訴我們；如果孩子沒力氣、發(fā)燒，也要說”）；③化療期間（8-21天）：宣教飲食護(hù)理（“多給孩子吃雞蛋、魚肉，幫助身體恢復(fù)”）、感染預(yù)防（“少帶孩子去人多的地方，勤洗手”）；④出院前（20-21天）：宣教出院后護(hù)理要點(diǎn)（如“回家后每周查1次血常規(guī)”“出現(xiàn)發(fā)熱、出血要及時(shí)來醫(yī)院”）、隨訪時(shí)間（“出院后7天來院復(fù)查，準(zhǔn)備第2周期化療”）。宣教方式：①口頭宣教：用阿坎語講解，配合手勢（如比劃“發(fā)熱時(shí)用溫水擦澡”），確保家屬理解；②圖文手冊：發(fā)放雙語（阿坎語+英語）健康宣教手冊，手冊內(nèi)容包括飲食清單、不良反應(yīng)識(shí)別圖、隨訪時(shí)間表，手冊圖文并茂（如用圖片展示“口腔潰瘍的樣子”），方便家屬查閱；③實(shí)操培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬正確測量體溫（口溫）、協(xié)助患者翻身、清潔口腔，家屬操作后護(hù)士評(píng)估效果，糾正錯(cuò)誤（如家屬測量口溫時(shí)未讓患者含住體溫計(jì)，護(hù)士重新示范）。知識(shí)鞏固：出院前1天，通過提問方式鞏固知識(shí)（如“孩子化療后白細(xì)胞低，要注意什么？”“出院后什么時(shí)候來復(fù)查？”），家屬能正確回答80%以上問題視為達(dá)標(biāo)。效果評(píng)價(jià)：出院時(shí)，患者家屬能正確說出化療后感染預(yù)防要點(diǎn)、血常規(guī)復(fù)查頻率、隨訪時(shí)間；能正確演示體溫測量、口腔清潔操作；表示“知道回家后該怎么照顧孩子了