功能性電刺激對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果的觀察摘要目的觀察功能性電刺激療法是否能有效改善腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能，并探討其療效。方法采取方便抽樣的方法在甘肅省人民醫(yī)院中法神經(jīng)康復(fù)科于2019年6月至2020年5月入院患者中隨機(jī)抽取30例腦卒中偏癱患者。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例，兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性電刺激治療。結(jié)果在3周1個(gè)療程的治療后，觀察組和對(duì)照組FMA、FAC評(píng)分比治療前均增加，但治療效果相對(duì)比，觀察組治療效果更為顯著。結(jié)論功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)起到明顯的治療作用。關(guān)鍵詞腦卒中；功能性電刺激；下肢運(yùn)動(dòng)功能O前言腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)病，各種各樣的并發(fā)癥都存在于存活的腦卒中患者中。腦卒中患者后遺癥中最常見(jiàn)的是肢體運(yùn)動(dòng)功能和軀干平衡協(xié)調(diào)障礙[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，但是腦卒中患者病后殘疾的概率依舊居高不下，將近2/3的患者被稱為永久性運(yùn)動(dòng)功能異常[2-4]，不僅降低了患者生活質(zhì)量，還增加了家庭的經(jīng)濟(jì)，因此越來(lái)越多的學(xué)者重視腦卒中康復(fù)。功能性電刺激（FES）是使用低頻脈沖電流去刺激已經(jīng)失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，來(lái)代替或者矯正器官及已經(jīng)喪失的功能。也可以將其歸屬于肌肉電刺激的范疇。有研究表明，應(yīng)用FES能有效改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)控制功能[5-7]。對(duì)腦卒中后患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，將傳統(tǒng)康復(fù)治療和FES療法結(jié)合起來(lái)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，可以較為明顯的促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量也有一定程度的提高。但在以往的對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，大多數(shù)康復(fù)治療師往往注重于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，而較少將重點(diǎn)放于FES上。本研究目的是探討在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，治療師使用常規(guī)康復(fù)方案結(jié)合FES的治療方法是否更有利于腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，具體過(guò)程如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象及分組選取2019年6月至2020年5月甘肅省人民醫(yī)院收治入院的急性腦卒中偏癱病人30例作為研究對(duì)象?；颊甙粗委煼椒ǚ譃橛^察組和對(duì)照組。詳見(jiàn)表1：表1兩組患者一般情況比較組別例數(shù)性別年齡病史病變性質(zhì)患側(cè)男女（歲）（天）梗死出血左右觀察組158753.72±3.4763.43±4.7296510對(duì)照組159653.97±3.5253.97±3.529687納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人意識(shí)清楚。本人及家屬愿意在治療師的指導(dǎo)下完成本項(xiàng)研究的治療內(nèi)容，且此次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)科室同意。②病人伴有某一側(cè)肢體功能障礙。③生命體征穩(wěn)定，心肺等器官功能沒(méi)有受到嚴(yán)重?fù)p傷，血壓、血糖控制良好。④患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤患者無(wú)病史資料不全。⑥患者無(wú)影響功能鍛煉的關(guān)節(jié)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能惡化、心肺功能?chē)?yán)重不全；②有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙，病人不能配合治療。1.2治療方法對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位擺放。②患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)。③站立床訓(xùn)練。④步行的訓(xùn)練,包括行前的訓(xùn)練和床上患側(cè)姿勢(shì)矯正的訓(xùn)練;⑤轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。⑥床邊患者站立起坐的訓(xùn)練以及床上患者重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練,增強(qiáng)患肢的負(fù)重。⑦上下臺(tái)階訓(xùn)練。⑧平衡運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,逐漸從一種靜態(tài)的平衡過(guò)渡發(fā)展到一種動(dòng)態(tài)平衡。⑨日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。1h/次,每周治療五次。觀察組：在對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上給予其進(jìn)行FES治療。電刺激治療儀有正負(fù)兩個(gè)電極，電極片為圓形，直徑為3.0cm，電極片上有粘合劑。陰極放置在患者腓總神經(jīng)出口，陽(yáng)極放置在患者脛前肌腹側(cè)。具體刺激強(qiáng)度需根據(jù)病人的實(shí)際病情和康復(fù)要求確定，需使患者脛骨前肌肌肉收縮明顯，踝關(guān)節(jié)背屈角度和強(qiáng)度適宜。治療每次20分鐘，每天兩次，每周5次。以上兩組皆以3周為一個(gè)療程。1.3評(píng)定指標(biāo)采用Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分、功能性步行量表（FAC）評(píng)分評(píng)估比較兩組病人的下肢功能活動(dòng)情況。FMA、FAC皆具有很好的信度和效度，應(yīng)用廣泛，是評(píng)價(jià)腦卒中后患者步行功能的常用量表。觀察比對(duì)兩組病人在治療前后FMA評(píng)分和FAC評(píng)分情況，F(xiàn)MA評(píng)分：下肢運(yùn)動(dòng)功能部分總分為34分，得分越高則說(shuō)明病人的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。FAC評(píng)分總分為5分，得分越高則說(shuō)明病人步行能力恢復(fù)越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS24.0完成分析，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2表示，計(jì)量資料t表示，P＜0.05表差異顯著。2.結(jié)果兩組病人在治療前FMA、FAC皆無(wú)顯著性差異（P>0.05）。在3周的治療后，觀察組和對(duì)照組FMA、FAC評(píng)分比治療前均增加，但治療效果相對(duì)比，觀察組治療效果更為顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2：表2兩組治療前后FMA和FAC評(píng)分的變化（x±s組別例數(shù)治療前治療后FMAFACFMAFAC觀察組1517.23±3.242.34±0.5125.10±2.134.04±0.23對(duì)照組1517.30±3.342.38±0.6021.09±1.633.34±0.30t-0.0540.1835.3916.677P-0.9570.8560.0010.001以上研究結(jié)果表明，在腦卒中患者的康復(fù)治療過(guò)程中，我們使用常規(guī)康復(fù)治療方案結(jié)合FES的治療方法，能夠更好的促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)、平衡功能的恢復(fù)3.討論腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)病，各種各樣的并發(fā)癥都存在于存活的腦卒中患者中。腦卒中病人的高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷。其功能的調(diào)節(jié)失去控制，致使病人的肌肉處于過(guò)度緊張的狀態(tài)，肌群的協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)異常，反射亢進(jìn)，病人沒(méi)有辦法維持平衡，對(duì)姿勢(shì)控制的能力減弱。具體表現(xiàn)在中風(fēng)患者失去肢體是運(yùn)動(dòng)控制能立，下肢步態(tài)出現(xiàn)異常，可直接造成中風(fēng)病人下肢步行穩(wěn)定性顯著下降，很大可能發(fā)生跌落倒地等事件。對(duì)病人的日常生活及其下肢活動(dòng)的能力以及病人日常生活的質(zhì)量等都造成了非常嚴(yán)重的消極影響。同時(shí)也極大地加重了腦卒中患者的社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和比較大的社會(huì)家庭心理壓力[8-10]。因此如何有效地改善和提高腦卒中偏癱患者下肢的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制功能對(duì)于患者及其社會(huì)家庭乃至于患者的社會(huì)發(fā)展均具有重要的意義。在中風(fēng)后癱瘓肢體的治療中，電刺激是一種應(yīng)用廣泛的方法。大量臨床研究證明[11-12]，電刺激的治療能顯著改善中風(fēng)病人的肢體功能，并提高患者自理能力，顯著降低致殘率。FES是屬于神經(jīng)肌肉電刺激范疇的一種療法。其作用與原理主要為利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流刺激出現(xiàn)功能減退的卒中患者的肌肉運(yùn)動(dòng)模式，從而改善其正常的肌肉運(yùn)動(dòng)模式，或者利用良性模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)模式，來(lái)顯著改善中風(fēng)患病人神經(jīng)肌肉群運(yùn)動(dòng)功能的下降。該療法可以一起刺激病人的神經(jīng)肌肉以及傳入神經(jīng)，一直重復(fù)病人四肢的運(yùn)動(dòng)方式信息，并將其傳輸至中樞神經(jīng)。它可以在大腦的皮層形成一種興奮痕跡，有利于中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的促進(jìn)和恢復(fù)。結(jié)果表明，F(xiàn)ES聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，而偏癱下肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)和改善則可以有助于大大提高患者日常生活中恢復(fù)活動(dòng)的能力。功能性電刺激技術(shù)能夠有效刺激腦卒中患者踝背屈肌肉的收縮,糾正擺動(dòng)相的足背屈肌肉下垂,提高腦卒中患側(cè)背屈肌力,防止出現(xiàn)廢用綜合征，降低痙攣肌肉的肌張力，提升運(yùn)動(dòng)功能以及平衡功能，有效提升卒中病人的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)和學(xué)習(xí)能力。FES的應(yīng)用非常廣泛，主要作用于加快中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)，能很好地改善卒中病人肢體的正常運(yùn)動(dòng)和功能。與卒中相關(guān)的機(jī)制也在臨床上得到了深入的研究。它可以向上調(diào)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等水平，進(jìn)而加快室管膜下前體細(xì)胞和神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，參與神經(jīng)重塑。同時(shí)刺激傳入神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)沿脊髓丘腦束投射到大腦皮層高級(jí)中樞，促進(jìn)大腦功能重組以及心理狀態(tài)的恢復(fù)[13-14]。國(guó)內(nèi)外曾有許多文獻(xiàn)有過(guò)報(bào)道，腦卒中病人的下肢運(yùn)動(dòng)功能在卒中發(fā)病后前幾周的時(shí)候，恢復(fù)速度最快。VanPeppen[15]等。比較系統(tǒng)地回顧了123項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和28項(xiàng)臨床對(duì)照研究。meta分析的結(jié)果表顯示，早期的康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患病人下肢的運(yùn)動(dòng)功能，在加快其整體功能的恢復(fù)方面很有效果。Kwakkel[16]等。在對(duì)105例中風(fēng)存活者承受不一樣的強(qiáng)度康復(fù)治療訓(xùn)練的9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的分析中，發(fā)現(xiàn)隨著康復(fù)治療強(qiáng)度的增加，康復(fù)治療效果逐漸增強(qiáng)。腦卒中病人整體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)也有所好轉(zhuǎn)。以上所有結(jié)果顯示，早期強(qiáng)化的康復(fù)治療能顯著改善腦卒中偏癱病人的下肢運(yùn)動(dòng)功能。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)治療后，觀察組FMA、FAC評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。這表明通過(guò)給予腦卒中偏癱的患者持續(xù)的實(shí)施功能性電刺激聯(lián)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療,將有效幫助改善偏癱患者下肢的功能,促進(jìn)偏癱患者的恢復(fù),是一種具有較高的實(shí)際臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值的偏癱治療手段和方法。綜上所述,通過(guò)給予腦卒中偏癱患者實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和功能性電刺激聯(lián)合治療,將會(huì)有效幫助患者提升其整體康復(fù)的效果,改善偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能,是一種具有較高的實(shí)際臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值的下肢康復(fù)治療手段和方法。參考文獻(xiàn)[1]李輝,李巖,顧旭東.早期誘發(fā)軀干功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡及步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(9)：689-691.[2]張坤，蘇琳琳，冀永久，等.腓腸肌潛能開(kāi)發(fā)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢肌張力和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（6）：2675-2677.[3]楊婷，林強(qiáng)，程凱，等.功能性電刺激結(jié)合快速步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（6）：451-454.[4]努爾加依·沙黑窩拉，賈杰，張定國(guó).經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合功能性電刺激對(duì)腦卒中平臺(tái)期患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)影響的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（9）：1000-1005.[5]陳沫，董璐潔，劉雅麗.對(duì)側(cè)控制型功能性電刺激在腦卒中偏癱康復(fù)中應(yīng)用與研究[J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（1）：5659.[6]DashtipourK，ChenJJ，WalkerHW，etal.SystematicliteraturereviewofabobotulinumtoxinAinclinicaltrialsforadultupperlimbspasticity[J].AmericanJournalofPhysicalMedicine&Rehabilitation，2015，94（3）：229.[7]許佳，胡世紅，凌晴，等.功能性電刺激對(duì)偏癱患者下肢功能及步態(tài)的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2015，30（3）：189-191.[8]MenezesKK，NascimentoLR，PinheiroMB，etal.Lower-limbmotorcoordinationissignificantlyimpairedinambulatorypeoplewithchronicstroke：across-sectionalstudy[J].JRehabilMed，2017，49（4）：322-326.[9]LewthwaiteR，WinsteinCJ，LaneCJ，etal.Acceleratingstrokerecovery：bodystructuresandfunctions，activities，participation，andqualityoflifeoutcomesfromalargerehabilitationtrial[J].NeurorehabilNeuralRepair，2018，32（2）：150-165.[10]MontanaroVVA，HoraTF，daSilvaCM，etal.MortalityandstrokerecurrenceinarehabilitationcohortofpatientswithcerebralinfarctsandChagasdisease[J].EurNeurol，2018，79（3-4）：177-184.[11]游國(guó)清，燕鐵斌．功能性電刺激及其在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(02)：142-144.[12]YanT，Hui-ChanCWY，LiLS．Functionalelectrica1stimulationimprovesmotorrecoveryofthelowerextremityandwalkingabilityofsubjecswithfirstacutestroke：Arandomizedplacebo-controlledtrial[J]．Stroke，2005，36(1)：8O-85.[13]譚志梅，姜文文，燕鐵斌，等.基于正常行走模式的功能性電刺激對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者行走功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（29）：2342-2346.[14]陳迎春，李巖，李輝，等.功能性電刺激對(duì)早期腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015（2）：212-215.[15]VanPeppenR,KwakkelG,Wood-DauphineeS,e