2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《康復(fù)醫(yī)學(xué)》階段測(cè)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.康復(fù)醫(yī)學(xué)2.神經(jīng)可塑性3.Bobath療法4.作業(yè)治療5.功能性獨(dú)立性評(píng)定（FIM）二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述康復(fù)醫(yī)學(xué)的四大基本原則。2.列舉三種常見的腦卒中后痙攣管理方法。3.簡述物理治療和作業(yè)治療在骨折術(shù)后康復(fù)中的主要區(qū)別與聯(lián)系。4.解釋什么是“三級(jí)康復(fù)體系”，并簡述其各階段的主要特點(diǎn)。5.簡述心肺康復(fù)的適應(yīng)癥和主要目標(biāo)。三、論述題（每題10分，共20分）1.論述早期康復(fù)介入對(duì)危重患者預(yù)后的重要性，并結(jié)合具體疾病舉例說明。2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述個(gè)體化康復(fù)方案的制定需要考慮哪些關(guān)鍵因素。四、案例分析題（共25分）患者，男，65歲，因“右側(cè)腦出血術(shù)后1周”入院康復(fù)。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不便，言語含糊不清，伴有尿失禁。查體：右側(cè)偏癱，肌張力呈齒輪樣增高，右側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）受限（肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度約50°，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度約30°），右側(cè)巴賓斯基征陽性。認(rèn)知功能基本正常，情緒低落，存在輕度抑郁癥狀。社會(huì)支持良好。根據(jù)上述病例信息，請(qǐng)回答：1.當(dāng)前患者存在哪些主要的康復(fù)問題？（6分）2.請(qǐng)為該患者制定一個(gè)初步的康復(fù)目標(biāo)（短期和長期各一）。（6分）3.針對(duì)該患者的右側(cè)上肢，請(qǐng)?zhí)岢鰞煞N物理治療的方法，并簡述其目的。（8分）4.在康復(fù)過程中，如何關(guān)注并處理該患者的心理健康問題？（5分）試卷答案一、名詞解釋1.康復(fù)醫(yī)學(xué)：以促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和重返社會(huì)為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，強(qiáng)調(diào)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定、處理和康復(fù)訓(xùn)練。2.神經(jīng)可塑性：指神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能在發(fā)育、成熟及損傷后發(fā)生改變的能力，是神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)，為功能恢復(fù)提供了可能。3.Bobath療法：一種神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)，通過控制姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，主要用于神經(jīng)損傷患者的康復(fù)。4.作業(yè)治療：幫助人們參與有意義的日常活動(dòng)（作業(yè)）以達(dá)到改善功能、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)身心康復(fù)的目標(biāo)，通過有目的的活動(dòng)進(jìn)行治療和訓(xùn)練。5.功能性獨(dú)立性評(píng)定（FIM）：一種評(píng)估殘疾者功能狀態(tài)和獨(dú)立性的量表，包含六個(gè)領(lǐng)域（自我照料、括約肌控制、移動(dòng)轉(zhuǎn)移、肢體運(yùn)動(dòng)、溝通和社會(huì)參與），用于監(jiān)測(cè)康復(fù)進(jìn)展和預(yù)測(cè)預(yù)后。二、簡答題1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的四大基本原則：*功能性原則：康復(fù)的最終目標(biāo)是恢復(fù)或改善功能，提高生活自理能力和參與社會(huì)的能力。*個(gè)體化原則：根據(jù)患者的具體情況（病情、能力、需求、環(huán)境）制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。*全方位原則：關(guān)注患者的生理、心理、社會(huì)、職業(yè)、教育等各方面需求，進(jìn)行綜合康復(fù)。*主動(dòng)參與原則：鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)過程，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)康復(fù)效果和依從性。2.腦卒中后痙攣管理方法：*物理治療：如牽伸、被動(dòng)/主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肉毒素注射、功能性電刺激（FES）、鏡像療法等。*作業(yè)治療：如功能性活動(dòng)訓(xùn)練、減重支持訓(xùn)練（LSVTBIG）、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等。*藥物治療：如巴氯芬、丹曲林等。*其他：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、冷療、水療等。3.物理治療和作業(yè)治療在骨折術(shù)后康復(fù)中的主要區(qū)別與聯(lián)系：*區(qū)別：物理治療（PT）更側(cè)重于改善患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡、步態(tài)等；作業(yè)治療（OT）更側(cè)重于改善患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)、手功能、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）等。PT常用方法包括關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練；OT常用方法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、環(huán)境改造建議等。*聯(lián)系：PT和OT在骨折術(shù)后康復(fù)中相互協(xié)作、密不可分。PT改善的身體功能（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量、平衡）是OT進(jìn)行功能性訓(xùn)練的基礎(chǔ)；OT改善的ADL能力是PT訓(xùn)練目標(biāo)的重要體現(xiàn)。例如，PT訓(xùn)練患者的下肢力量和平衡，為OT訓(xùn)練患者上下樓梯、行走等功能性活動(dòng)提供支持。4.“三級(jí)康復(fù)體系”及其各階段特點(diǎn)：*定義：三級(jí)康復(fù)體系是指根據(jù)患者的殘疾程度和康復(fù)需求，將康復(fù)服務(wù)在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中組織安排的體系，通常包括康復(fù)醫(yī)院（一級(jí)）、綜合醫(yī)院康復(fù)科/康復(fù)病房（二級(jí)）和社區(qū)康復(fù)（三級(jí)）。*階段特點(diǎn)：*一級(jí)康復(fù)（康復(fù)醫(yī)院）：主要在傷病初期進(jìn)行，目標(biāo)是穩(wěn)定生命體征，防止并發(fā)癥，進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。*二級(jí)康復(fù)（綜合醫(yī)院康復(fù)科/病房）：主要在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，目標(biāo)是進(jìn)一步恢復(fù)患者的功能，提高自理能力和獨(dú)立性，為回歸家庭和社會(huì)做準(zhǔn)備。*三級(jí)康復(fù)（社區(qū)康復(fù)）：主要在患者回歸家庭和社會(huì)后進(jìn)行，目標(biāo)是維持已獲得的功能，提供社區(qū)支持和訓(xùn)練，促進(jìn)患者社會(huì)融入，防止功能衰退。5.心肺康復(fù)的適應(yīng)癥和主要目標(biāo)：*適應(yīng)癥：主要適用于有各種心肺疾病史或現(xiàn)存心肺功能障礙的患者，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、肺栓塞后、心臟手術(shù)后等。*主要目標(biāo)：改善心肺功能；減輕癥狀（如呼吸困難、心悸）；提高運(yùn)動(dòng)耐量；改善身體成分；減少住院次數(shù)；提高生活質(zhì)量；促進(jìn)心理社會(huì)適應(yīng)。三、論述題1.早期康復(fù)介入對(duì)危重患者預(yù)后的重要性，并結(jié)合具體疾病舉例說明：*重要性：早期康復(fù)介入（通常指發(fā)病或接受治療后24-48小時(shí)內(nèi)）對(duì)危重患者（如重癥肺炎、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心力衰竭等）的預(yù)后至關(guān)重要。其核心在于“預(yù)防”，即在病情允許的最早階段開始干預(yù)，預(yù)防或減輕并發(fā)癥（如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、認(rèn)知障礙等），維持或改善機(jī)體功能，從而降低病死率，縮短住院時(shí)間，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。*舉例說明：*腦卒中：腦卒中后48小時(shí)內(nèi)即可開始早期康復(fù)，包括體位管理（預(yù)防肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮）、良肢位擺放、被動(dòng)/主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬）、呼吸訓(xùn)練和咳嗽指導(dǎo)（預(yù)防肺部感染）、早期床上活動(dòng)（預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓）。研究表明，早期康復(fù)可以顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，降低死亡率和依賴程度。*重癥肺炎/呼吸衰竭：早期康復(fù)包括鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)和早期下床活動(dòng)（在監(jiān)護(hù)下），進(jìn)行體位引流和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，呼吸肌鍛煉，以及物理治療師指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練和體位管理。這些措施有助于改善肺通氣，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），改善呼吸功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述個(gè)體化康復(fù)方案的制定需要考慮哪些關(guān)鍵因素：*個(gè)體化康復(fù)方案的制定是康復(fù)治療成功的關(guān)鍵，需要全面評(píng)估并考慮患者的多個(gè)方面因素。以一名腦卒中偏癱患者為例，制定個(gè)體化方案需要考慮以下關(guān)鍵因素：*患者基本信息：年齡、性別、文化背景、職業(yè)、教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持系統(tǒng)等。例如，老年患者可能合并多種慢性病，康復(fù)耐受性較低，需循序漸進(jìn)；有良好家庭支持的患者，康復(fù)依從性可能更高。*疾病本身：病種（腦卒中、脊髓損傷、骨折等）、病變部位、嚴(yán)重程度、病程階段、病因、預(yù)后等。例如，同樣是腦卒中，病灶部位不同（運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)），康復(fù)重點(diǎn)和預(yù)后就不同。*功能障礙：全面評(píng)估患者的身體功能（運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、協(xié)調(diào)、認(rèn)知、言語、吞咽等）、心理社會(huì)功能（情緒、認(rèn)知、行為、社會(huì)適應(yīng)等）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、職業(yè)能力等。例如，該腦卒中患者存在右側(cè)偏癱、言語不清、情緒低落，康復(fù)需同時(shí)關(guān)注肢體功能、言語功能和心理健康。*康復(fù)資源：患者可利用的康復(fù)資源，包括醫(yī)療資源（醫(yī)院、設(shè)備、治療師）、社區(qū)資源（社區(qū)康復(fù)中心、社工）、家庭資源（家庭成員的照護(hù)能力和時(shí)間）、經(jīng)濟(jì)資源（支付康復(fù)費(fèi)用的能力）等。例如，患者的家庭支持良好，可以納入家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。*患者意愿和目標(biāo)：患者的康復(fù)動(dòng)機(jī)、對(duì)康復(fù)的期望、個(gè)人偏好和價(jià)值觀、以及短期和長期康復(fù)目標(biāo)。例如，患者可能希望盡快恢復(fù)獨(dú)立行走和駕駛，康復(fù)方案應(yīng)圍繞這些目標(biāo)展開。*綜上，個(gè)體化康復(fù)方案是在全面評(píng)估這些因素的基礎(chǔ)上，由康復(fù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、護(hù)士等）與患者及家屬共同制定，并根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展和需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的計(jì)劃。四、案例分析題1.當(dāng)前患者存在的主要康復(fù)問題：*運(yùn)動(dòng)功能障礙：右側(cè)偏癱（肌張力增高、ROM受限），影響肢體活動(dòng)能力和功能。*感覺障礙：未明確提及，但偏癱患者常伴有感覺減退。*言語功能障礙：言語含糊不清（構(gòu)音障礙）。*膀胱功能障礙：尿失禁。*認(rèn)知功能：基本正常，但可能存在注意力、執(zhí)行功能等細(xì)微影響。*心理社會(huì)功能：存在輕度抑郁癥狀，需要心理支持。*日常生活活動(dòng)能力：受到嚴(yán)重影響，需要協(xié)助。2.初步的康復(fù)目標(biāo)：*短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：①患者能夠獨(dú)立完成床上翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等床上活動(dòng)；②右側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）較入院時(shí)改善15-20%；③肌張力趨于正?；蛎黠@改善；④能在輔助下（如助行器）短距離行走；⑤言語表達(dá)清晰度有所改善，能進(jìn)行基本交流；⑥尿失禁得到控制或顯著改善。*長期目標(biāo)（3-6個(gè)月或更長）：①患者能在社區(qū)或家庭環(huán)境中基本獨(dú)立進(jìn)行ADL（如穿衣、洗漱、如廁部分自理）；②能在無輔助或僅需少量協(xié)助下行走；③右側(cè)肢體能夠完成較精細(xì)的活動(dòng)（如扣紐扣）；④言語表達(dá)基本清晰；⑤情緒穩(wěn)定，抑郁癥狀緩解；⑥能夠參與部分社會(huì)活動(dòng)或輕體力勞動(dòng)。3.針對(duì)右側(cè)上肢的物理治療方法及目的（任選兩種）：*方法一：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（PROM）結(jié)合主動(dòng)助力/主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（AAROM/AROM）：*目的：防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)正常的結(jié)構(gòu)和功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。通過被動(dòng)活動(dòng)克服關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮和粘連；逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，激活肌肉，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力。*方法二：功能性電刺激（FES）結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練：*目的：神經(jīng)肌肉電刺激可以激活失神經(jīng)或部分失神經(jīng)的肌肉，改善肌力、促進(jìn)肌肉收縮、減輕肌肉萎縮和痙攣。將其與有意義的任務(wù)（如抓握、提物）相結(jié)合，可以提高訓(xùn)練的效率和效果，促進(jìn)神經(jīng)可塑性，并提高患者實(shí)際生活中的動(dòng)手能力。4.如何關(guān)注并處理患者的心理健康問題：*篩查與評(píng)估：定期使用簡短的心理量表（如抑郁、焦慮自評(píng)量表）或通過訪談評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和心理需求。*心理支持與咨詢：提供情感支持，傾聽患者的擔(dān)憂和困擾，解答疑問，建立信任關(guān)系。必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)介精神心理科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和治療。