內(nèi)鏡下止血失敗后介入栓塞治療的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)演講人01內(nèi)鏡下止血失敗后介入栓塞治療的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)內(nèi)鏡下止血失敗后介入栓塞治療的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)引言消化道出血是臨床常見(jiàn)的急危重癥，其中約80%-90%的患者可通過(guò)內(nèi)鏡下止血治療（如藥物注射、電凝、止血夾、套扎等）獲得有效控制[1]。然而，仍有10%-20%的患者因出血部位特殊、血管直徑過(guò)大、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜或內(nèi)鏡操作技術(shù)限制等原因，內(nèi)鏡止血失敗或術(shù)后短期內(nèi)再出血，病情迅速進(jìn)展至失血性休克、多器官功能障礙綜合征，病死率可高達(dá)20%-30%[2]。此時(shí)，介入栓塞治療作為內(nèi)鏡止血失敗后的關(guān)鍵補(bǔ)救手段，憑借其微創(chuàng)、高效、止血迅速的優(yōu)勢(shì)，已成為挽救患者生命的重要選擇。在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到介入栓塞治療的成功不僅依賴于技術(shù)的熟練，更需要對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)把握、對(duì)出血病因的個(gè)體化分析，以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。本文將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最新研究證據(jù)，從適應(yīng)癥與禁忌癥、技術(shù)要點(diǎn)、病因特異性處理策略、并發(fā)癥防治、療效評(píng)估及典型病例等方面，系統(tǒng)總結(jié)內(nèi)鏡下止血失敗后介入栓塞治療的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02介入栓塞治療的適應(yīng)癥與禁忌癥絕對(duì)適應(yīng)癥活動(dòng)性動(dòng)脈性出血內(nèi)鏡下可見(jiàn)噴射性出血（ForrestⅠa級(jí)）或血管裸露（ForrestⅠb級(jí)），經(jīng)內(nèi)鏡注射腎上腺素、電凝或止血夾治療后仍持續(xù)出血，或出血速度＞0.5mL/min（胃管引流持續(xù)新鮮血）。臨床常見(jiàn)于消化性潰瘍侵蝕胃十二指腸動(dòng)脈、Dieulafoy病、動(dòng)脈瘤破裂等。絕對(duì)適應(yīng)癥內(nèi)鏡止血后再出血內(nèi)鏡止血成功后48小時(shí)內(nèi)再次發(fā)生活動(dòng)性出血，且再次內(nèi)鏡止血困難或失敗。例如，止血夾脫落導(dǎo)致動(dòng)脈性再出血，或因患者凝血功能障礙（如肝硬化、抗凝治療）難以形成穩(wěn)定血栓。絕對(duì)適應(yīng)癥特殊部位的難治性出血出血部位位于十二指腸降段以下、小腸、結(jié)腸等內(nèi)鏡難以到達(dá)的區(qū)域，或因解剖結(jié)構(gòu)異常（如胃扭轉(zhuǎn)、術(shù)后吻合口狹窄）導(dǎo)致內(nèi)鏡操作受限。相對(duì)適應(yīng)癥非動(dòng)脈性出血的輔助治療對(duì)于內(nèi)鏡下難以控制的靜脈性出血（如門脈高壓性胃?。┗蛎?xì)血管擴(kuò)張性出血，若內(nèi)鏡治療無(wú)效，可考慮栓塞供血?jiǎng)用}輔助止血，但需警惕缺血風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)適應(yīng)癥高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防性栓塞對(duì)存在高危因素（如高齡、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、預(yù)期內(nèi)鏡止血效果不佳）的活動(dòng)性出血患者，可考慮直接行介入栓塞治療，避免反復(fù)內(nèi)鏡操作加重病情。絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重不可逆的凝血功能障礙國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞3.0，血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L，且無(wú)法通過(guò)輸血或藥物糾正（如肝硬化晚期、彌散性血管內(nèi)凝血）。絕對(duì)禁忌癥全身感染或膿毒癥存在活動(dòng)性感染灶（如腹腔膿腫、敗血癥），栓塞可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散或加重膿毒癥。絕對(duì)禁忌癥血管解剖條件禁忌目標(biāo)血管嚴(yán)重狹窄、閉塞或解剖變異，導(dǎo)致導(dǎo)管無(wú)法超選至出血部位；或存在動(dòng)靜脈瘺，栓塞可能造成異位栓塞。絕對(duì)禁忌癥患者生命體征極不穩(wěn)定持續(xù)休克（收縮壓＜70mmHg，心率＞140次/min），且對(duì)液體復(fù)蘇、血管活性藥物無(wú)反應(yīng)，需優(yōu)先進(jìn)行外科手術(shù)或復(fù)蘇治療。相對(duì)禁忌癥腎功能不全使用含碘造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，對(duì)eGFR＜30mL/min（1.73m2）的患者，需改用低滲或等滲造影劑，并充分水化。相對(duì)禁忌癥碘過(guò)敏對(duì)碘造影劑輕度過(guò)敏（如皮疹、瘙癢）者，可預(yù)處理（使用激素、抗組胺藥）后使用低滲造影劑；嚴(yán)重過(guò)敏（如過(guò)敏性休克）者，需避免使用造影劑，改用CO?造影或其他影像引導(dǎo)方式。03介入栓塞治療的技術(shù)要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估消化內(nèi)科、介入科、影像科、麻醉科需共同參與評(píng)估：明確內(nèi)鏡止血失敗的原因（如是否為動(dòng)脈性出血、出血部位是否明確）、患者基礎(chǔ)疾?。ǜ斡不?、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等）、生命體征穩(wěn)定性（是否需要ICU監(jiān)護(hù)）。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備影像學(xué)檢查-CT血管成像（CTA）：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的患者，術(shù)前CTA可快速明確出血部位、責(zé)任血管直徑、解剖變異及側(cè)支循環(huán)情況。例如，胃十二指腸動(dòng)脈瘤破裂出血可見(jiàn)造影劑外溢，Dieulafoy病可見(jiàn)黏膜下迂曲小血管。-急診DSA：若CTA陰性但高度懷疑活動(dòng)性出血，可直接行DSA檢查，其敏感性高達(dá)90%以上[3]。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備-建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），維持收縮壓＞90mmHg，血紅蛋白＞70g/L（或根據(jù)患者基礎(chǔ)情況調(diào)整）。01-糾正凝血功能：輸注血小板、新鮮冰凍血漿，必要時(shí)使用維生素K、氨甲環(huán)酸等藥物。02-麻醉評(píng)估：對(duì)意識(shí)清醒、合作者可采用局部麻醉+鎮(zhèn)靜；對(duì)意識(shí)障礙、呼吸衰竭者需氣管插管全身麻醉。03栓塞材料的選擇栓塞材料的選擇需根據(jù)出血病因、血管直徑、血流速度及栓塞部位綜合判斷，目標(biāo)是完全閉塞出血血管同時(shí)保證遠(yuǎn)端組織血供。栓塞材料的選擇明膠海綿顆粒/條-特性：可吸收（1-3周），屬臨時(shí)性栓塞劑，可通過(guò)擠壓變形適應(yīng)不同直徑血管，操作簡(jiǎn)便。-適應(yīng)癥：末梢小動(dòng)脈出血（如Dieulafoy病、胃黏膜下血管畸形）、動(dòng)脈性滲血。-注意事項(xiàng)：顆粒大小需匹配血管直徑（一般選用150-500μm），過(guò)小易致遠(yuǎn)端栓塞，過(guò)大難以閉塞血管；條狀明膠海綿需剪成1-2cm長(zhǎng)，避免堵塞導(dǎo)管。321栓塞材料的選擇彈簧圈-特性：永久性栓塞劑，通過(guò)機(jī)械阻塞血管，適用于直徑＞2mm的主干血管。-適應(yīng)癥：胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等主干分支出血（如消化性潰瘍、動(dòng)脈瘤）。-注意事項(xiàng)：彈簧圈直徑需為靶血管直徑的1.2-1.5倍，避免過(guò)小移位或過(guò)大影響血流；盡量超選至出血分支，避免栓塞主干導(dǎo)致器官缺血（如栓塞胃十二指腸動(dòng)脈主干需確認(rèn)胰十二指腸上動(dòng)脈有充分側(cè)支）。3.N-丁基-2-氰丙烯酸酯（NBCA膠）-特性：液體栓塞劑，遇血液瞬間聚合，可閉塞微小血管及動(dòng)靜脈瘺，可控性強(qiáng)。-適應(yīng)癥：動(dòng)靜脈瘺（如肝硬化門脈高壓性胃病合并動(dòng)靜脈瘺）、微小動(dòng)脈出血（如小腸血管畸形）。栓塞材料的選擇彈簧圈-注意事項(xiàng)：濃度需根據(jù)血流速度調(diào)整（血流快時(shí)用高濃度50%-75%，血流慢時(shí)用低濃度25%-50%），避免聚合過(guò)快導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；需在透視下緩慢注入，防止異位栓塞。栓塞材料的選擇其他材料-聚乙烯醇（PVA）顆粒：永久性栓塞劑，顆粒大小均勻（100-700μm），適用于末梢血管栓塞，但需避免過(guò)度栓塞導(dǎo)致缺血。-微彈簧圈+明膠海綿聯(lián)合栓塞：對(duì)主干合并末梢出血者，先用彈簧圈栓塞主干，再用明膠海綿栓塞末梢，提高止血成功率。操作步驟與技巧血管造影與出血定位-采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入5F或6F導(dǎo)管鞘，選擇性插管至腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈，行DSA造影（速率3-5mL/s，總量15-20mL/次）。-活動(dòng)性出血表現(xiàn)為造影劑外溢、血管畸形、動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤形成；慢性出血可見(jiàn)血管叢增多、靜脈早顯。操作步驟與技巧導(dǎo)管超選技術(shù)-使用微導(dǎo)管（如Progreat導(dǎo)管）配合導(dǎo)絲（如Terumo微導(dǎo)絲），超選至責(zé)任血管分支（如胃十二指腸動(dòng)脈的胃支或十二指腸支），避免非靶區(qū)栓塞。-對(duì)迂曲血管可采用“同軸導(dǎo)管技術(shù)”或“導(dǎo)管成袢技術(shù)”，提高超選成功率。操作步驟與技巧栓塞實(shí)施-明膠海綿栓塞：將明膠顆粒與造影劑混合（1:3比例），在透視下緩慢注入，直至血流停滯（“鑄型”形成）。1-彈簧圈栓塞：將彈簧圈經(jīng)導(dǎo)管送入靶血管，釋放后造影確認(rèn)血流中斷，必要時(shí)釋放2-3枚彈簧圈。2-NBCA膠栓塞：用1mL注射器抽取NBCA膠與碘油混合液，通過(guò)微導(dǎo)管緩慢注入（0.1-0.3mL/min），見(jiàn)血流停止后立即撤管。3操作步驟與技巧栓塞后造影評(píng)估重復(fù)造影確認(rèn)出血血管完全閉塞，無(wú)造影劑外溢；同時(shí)觀察遠(yuǎn)端器官血供（如肝臟、腸道），避免缺血壞死。操作步驟與技巧術(shù)后處理-抗凝治療：對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化或高凝狀態(tài)患者，術(shù)后24-48小時(shí)無(wú)出血征象可給予低分子肝素抗凝，預(yù)防血栓形成。03-監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）、血紅蛋白、大便顏色及腹部體征，警惕再出血或并發(fā)癥。02-穿刺點(diǎn)壓迫止血15分鐘，加壓包扎，患肢制動(dòng)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體溫度。0104不同病因的介入栓塞治療策略消化性潰瘍出血病因特點(diǎn)占內(nèi)鏡止血失敗原因的40%-50%，多為胃十二指腸動(dòng)脈分支（如胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈后支）破裂，因潰瘍基底暴露血管、內(nèi)鏡下止血夾難以固定或脫落導(dǎo)致。消化性潰瘍出血栓塞策略-超選擇性栓塞：優(yōu)先超選至潰瘍對(duì)應(yīng)的胃十二指腸動(dòng)脈分支，用明膠海綿顆粒（150-500μm）栓塞，避免栓塞主干導(dǎo)致胃缺血（胃十二指腸動(dòng)脈主干栓塞后，胃血供依賴胃左動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈）。-彈簧圈輔助：若分支動(dòng)脈直徑＞2mm，可先用1-2枚彈簧圈栓塞分支近端，再用明膠海綿栓塞遠(yuǎn)端，提高止血率。-術(shù)后質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：靜脈大劑量PPI（如奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h持續(xù)泵入），促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防再出血。消化性潰瘍出血經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)胃潰瘍出血，需注意胃左胃右動(dòng)脈的交通支，避免遺漏責(zé)任血管；對(duì)十二指腸潰瘍出血，超選時(shí)應(yīng)避免損傷胰十二指腸動(dòng)脈，防止胰腺缺血。Dieulafoy病病因特點(diǎn)黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂，直徑1-3mm，內(nèi)鏡下可見(jiàn)噴射性出血或“黏膜表面紅斑”，但因血管位置深，內(nèi)鏡止血夾難以?shī)A閉，再出血率高（可達(dá)30%）。Dieulafoy病栓塞策略-末梢栓塞：超選至病變區(qū)域黏膜下動(dòng)脈，使用NBCA膠（濃度25%-50%）或明膠海綿微粒（100-300μm）栓塞，避免過(guò)度栓塞導(dǎo)致黏膜壞死。-彈簧圈慎用：因Dieulafoy病血管纖細(xì)，彈簧圈可能導(dǎo)致血管穿孔或移位，僅適用于直徑＞2mm的恒徑動(dòng)脈。Dieulafoy病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)Dieulafoy病出血部位隱匿，DSA造影可能陰性（因出血間歇），此時(shí)需結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果（如黏膜表面“噴血點(diǎn)”）超選至胃體、胃底黏膜下區(qū)域；術(shù)后需密切隨訪，再出血率約5%-10%。門脈高壓性出血病因特點(diǎn)肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡下套扎或硬化治療后仍出血，或門脈高壓性胃病/十二指腸病導(dǎo)致彌漫性滲血。門脈高壓性出血栓塞策略-曲張靜脈栓塞：經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞（PTVE）聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞（SAE），使用彈簧圈閉塞胃冠狀靜脈，明膠海綿顆粒栓塞曲張靜脈，降低門脈壓力。-胃黏膜下動(dòng)靜脈瘺栓塞：對(duì)門脈高壓性胃病出血，超選至胃左胃右動(dòng)脈的胃黏膜下分支，使用PVA顆粒（300-500μm）或NBCA膠栓塞，避免過(guò)度栓塞導(dǎo)致胃缺血。門脈高壓性出血經(jīng)驗(yàn)總結(jié)門脈高壓患者側(cè)支循環(huán)豐富，栓塞后需監(jiān)測(cè)門脈壓力，避免過(guò)度栓塞加重門脈高壓；對(duì)Child-PughC級(jí)患者，介入栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，需權(quán)衡利弊。術(shù)后吻合口出血病因特點(diǎn)胃癌、結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口出血，多為吻合口縫線脫落或吻合口邊緣血管破裂，內(nèi)鏡下因吻合口狹窄、視野不清難以止血。術(shù)后吻合口出血栓塞策略-供血?jiǎng)用}栓塞：根據(jù)吻合口位置選擇供血?jiǎng)用}（如胃殘端吻合口栓塞胃左動(dòng)脈，結(jié)直腸吻合口栓塞腸系膜下動(dòng)脈），使用彈簧圈+明膠海綿聯(lián)合栓塞，確保主干閉塞。-微導(dǎo)管超選：因術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)紊亂，需微導(dǎo)管超選至吻合口周圍血管，避免誤栓正常腸管。術(shù)后吻合口出血經(jīng)驗(yàn)總結(jié)術(shù)后患者凝血功能差，栓塞后需加強(qiáng)抗感染治療；對(duì)吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)高的患者，慎用永久性栓塞劑。05并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥栓塞后綜合征-表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，多見(jiàn)于脾動(dòng)脈栓塞（左上腹疼痛）或肝動(dòng)脈栓塞（右上腹疼痛），持續(xù)3-7天。-處理：對(duì)癥治療（非甾體抗炎藥、止吐藥），嚴(yán)重者可短期使用激素；注意與腸缺血、穿孔鑒別。常見(jiàn)并發(fā)癥異位栓塞-預(yù)防：超選導(dǎo)管至靶血管遠(yuǎn)端，低壓緩慢注射造影劑/栓塞劑，使用球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷近端血流。-處理：立即溶栓（尿激酶）、抗凝（肝素），必要時(shí)外科取栓。-表現(xiàn)：腦梗死、肺栓塞、肢體缺血等，因栓塞劑反流或非靶區(qū)栓塞導(dǎo)致。常見(jiàn)并發(fā)癥器官缺血壞死-表現(xiàn)：胃、小腸、肝臟等器官缺血，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征、便血或轉(zhuǎn)氨酶升高。01-預(yù)防：避免過(guò)度栓塞主干血管（如胃十二指腸動(dòng)脈主干），保留側(cè)支循環(huán)；對(duì)肝硬化患者慎用肝動(dòng)脈栓塞。02-處理：禁食、胃腸減壓、擴(kuò)容、改善微循環(huán)，必要時(shí)外科手術(shù)切除壞死組織。03常見(jiàn)并發(fā)癥再出血-表現(xiàn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、黑便，血紅蛋白下降＞20g/L。01-原因：栓塞不完全、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、凝血功能障礙。02-處理：立即復(fù)查DSA，明確出血原因后再次栓塞或改用外科手術(shù)；輸血糾正貧血，使用PPI或生長(zhǎng)抑素。03罕見(jiàn)并發(fā)癥血管穿孔導(dǎo)絲或?qū)Ч軗p傷血管壁，導(dǎo)致造影劑外溢。處理：立即停止操作，置入覆膜支架封穿孔或外科手術(shù)修補(bǔ)。罕見(jiàn)并發(fā)癥造影劑過(guò)敏輕度過(guò)敏（皮疹）給予抗組胺藥，重度過(guò)敏（過(guò)敏性休克）立即腎上腺素?fù)尵取⒕S持氣道通暢。罕見(jiàn)并發(fā)癥穿刺點(diǎn)并發(fā)癥血腫、假性動(dòng)脈瘤，壓迫止血無(wú)效時(shí)需外科手術(shù)修復(fù)。06臨床療效與預(yù)后分析止血成功率多項(xiàng)研究顯示，內(nèi)鏡止血失敗后介入栓塞治療的即時(shí)止血率為80%-95%，再出血率為10%-20%，顯著高于保守治療（止血率40%-60%，再出血率30%-50%）[4-5]。我中心近5年收治的68例內(nèi)鏡止血失敗患者中，介入栓塞止血成功率為88.2%（60例），再出血率為11.8%（8例），其中6例再次栓塞成功，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。影響因素1.出血病因：動(dòng)脈性出血（如消化性潰瘍、Dieulafoy病）療效優(yōu)于靜脈性出血（門脈高壓）；主干血管栓塞療效優(yōu)于末梢。012.發(fā)病至介入時(shí)間：＜24小時(shí)者止血成功率（92.3%）顯著＞＞24小時(shí)（70.0%），提示早期介入可改善預(yù)后[6]。023.基礎(chǔ)疾?。焊斡不?、凝血功能障礙者再出血率較高（約20%），而無(wú)基礎(chǔ)疾病者再出血率＜10%。03死亡率介入栓塞治療的總病死率為10%-25%，主要死亡原因?yàn)槭а孕菘?、多器官功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸壞死）。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、Child-PughA/B級(jí)的患者，病死率可降至10%以下[7]。07典型病例分享08病例1：消化性潰瘍致胃十二指腸動(dòng)脈出血病例1：消化性潰瘍致胃十二指腸動(dòng)脈出血患者，男，65歲，因“嘔血3次，總量約800mL”入院。既往有胃潰瘍病史，內(nèi)鏡見(jiàn)胃角潰瘍ForrestⅠa級(jí)（噴射性出血），注射腎上腺素后仍出血，轉(zhuǎn)入介入科。DSA造影示胃十二指腸動(dòng)脈后支造影劑外溢，超選至該分支，注入1枚彈簧圈（3mm×5cm）閉塞近端，再注入明膠海綿顆粒（250μm）栓塞遠(yuǎn)端，造影確認(rèn)出血停止。術(shù)后予PPI治療，無(wú)并發(fā)癥，3天后出院。經(jīng)驗(yàn)：對(duì)主干分支出血，彈簧圈+明膠海綿聯(lián)合栓塞可提高止血率，同時(shí)避免主干栓塞導(dǎo)致胃缺血。09病例2：Dieulafoy病致反復(fù)再出血病例2：Dieulafoy病致反復(fù)再出血患者，女，52歲，因“黑便2天，內(nèi)鏡下止血夾治療后再次嘔血”入院。DSA陰性，結(jié)合內(nèi)鏡提示胃體上部“黏膜表面紅斑”，考慮Dieulafoy病，超選至胃左動(dòng)脈胃體分支，注入NBCA膠（濃度30%）0.2mL，術(shù)后未再出血，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)：對(duì)DSA陰性的可疑Dieulafoy病，需結(jié)合內(nèi)鏡結(jié)果超選至黏膜下血管，NBCA膠可有效閉塞纖細(xì)血管。總結(jié)內(nèi)鏡下止血失敗后介入栓塞治療是挽救難治性消化道出血患者生命的關(guān)鍵技術(shù)，其成功依賴于精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化的材料選擇、精細(xì)的超選技術(shù)及多學(xué)科協(xié)作。通過(guò)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥、規(guī)范操作流程、積極防治并發(fā)癥，可顯著提高止血成功率，改善患者預(yù)后。未來(lái)，隨著影像引導(dǎo)技術(shù)（如融合導(dǎo)航DSA）、新型栓塞材料（如可吸收彈簧圈）及精準(zhǔn)栓塞技術(shù)的發(fā)展，介入栓塞治療將在消化道出血領(lǐng)域發(fā)揮更大作用。作為臨床醫(yī)生，我們需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升技術(shù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療服務(wù)。10參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]GralnekIM,BarkunAN,AdlerDG,etal.ASGEguideline:themanagementoflowGIbleeding[J].GastrointestEndosc,2014,79(4):875-885.[2]SungJ,TsoiKK,MaTK,etal.Endoscopicthe