完全性大動脈轉(zhuǎn)位術(shù)后監(jiān)護要點演講人01完全性大動脈轉(zhuǎn)位術(shù)后監(jiān)護要點02循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：術(shù)后穩(wěn)定的“生命基石”03呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：維持“氧合與通氣”的精細平衡04神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：避免“缺氧與損傷”的長期影響05代謝與電解質(zhì)平衡：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”06感染預(yù)防與控制：降低“術(shù)后感染風(fēng)險”07并發(fā)癥監(jiān)測與處理：應(yīng)對“突發(fā)狀況”08多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪：構(gòu)建“全程監(jiān)護”體系目錄01完全性大動脈轉(zhuǎn)位術(shù)后監(jiān)護要點完全性大動脈轉(zhuǎn)位術(shù)后監(jiān)護要點作為心臟重癥監(jiān)護團隊的一員，我深知完全性大動脈轉(zhuǎn)位（D-TGA）術(shù)后監(jiān)護的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。這種新生兒期危重的先天性心臟病，通過動脈switch術(shù)后，患兒雖重建了正常的血流動力學(xué)，但術(shù)后48小時內(nèi)仍是“生死關(guān)口”——循環(huán)系統(tǒng)的脆弱平衡、呼吸管理的精細調(diào)控、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感監(jiān)測，每一項都關(guān)乎患兒的生存質(zhì)量與遠期預(yù)后。結(jié)合臨床實踐與最新指南，本文將從循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等多維度系統(tǒng)闡述D-TGA術(shù)后監(jiān)護的核心要點，旨在為同行提供一套“可操作、循證、個體化”的監(jiān)護框架。02循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：術(shù)后穩(wěn)定的“生命基石”循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：術(shù)后穩(wěn)定的“生命基石”D-TGA術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的核心矛盾是“左心室適應(yīng)新循環(huán)負荷”與“冠狀動脈灌注保障”的動態(tài)平衡。由于患兒術(shù)前左心室長期承受肺循環(huán)低壓（解剖左心室為“心室”），術(shù)后需突然承擔(dān)體循環(huán)高壓，易出現(xiàn)左心功能衰竭；同時，冠狀動脈移植后可能存在扭曲、狹窄或痙攣，引發(fā)心肌缺血。因此，循環(huán)監(jiān)護需聚焦“血壓、容量、心功能、冠脈灌注”四大維度。1血壓管理：維持“體循環(huán)高壓-肺循環(huán)低壓”的梯度平衡術(shù)后血壓波動是D-TGA患兒最常見的并發(fā)癥之一，目標需根據(jù)體重與術(shù)后階段動態(tài)調(diào)整：-新生兒期血壓目標：足月兒平均動脈壓（MAP）≥40mmHg，早產(chǎn)兒≥30mmHg；收縮壓（SBP）維持在年齡+80mmHg（如足月兒90-100mmHg），避免體循環(huán)壓過低（冠脈灌注不足）或過高（左心室后負荷增加）。-有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測：術(shù)后即刻需置橈動脈或股動脈導(dǎo)管，持續(xù)監(jiān)測實時血壓波形，每15分鐘校零1次，確保數(shù)據(jù)準確性。我曾遇一例術(shù)后患兒因動脈導(dǎo)管扭曲導(dǎo)致血壓假性升高，通過超聲導(dǎo)管定位及時發(fā)現(xiàn)，避免了過度降壓治療。-無創(chuàng)血壓監(jiān)測補充：對循環(huán)穩(wěn)定者，每2小時測量無創(chuàng)血壓，雙上肢交替測量（警惕主動脈弓吻合口狹窄導(dǎo)致的上肢血壓差異）。1血壓管理：維持“體循環(huán)高壓-肺循環(huán)低壓”的梯度平衡-血管活性藥物應(yīng)用：-低血壓：首選多巴胺（5-10μg/kg/min），若效果不佳聯(lián)用腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）；對于容量反應(yīng)性差者，可加用米力農(nóng)（0.25-0.5μg/kg/min負荷量，0.25-0.5μg/kg/min維持）增強心肌收縮力。-高血壓：以硝普鈉（0.5-2μg/kg/min）或尼卡地平（0.5-2μg/kg/h）靜脈泵入，避免使用肼苯噠嗪（可能增加心率加重心肌氧耗）。需注意：術(shù)后高血壓常與疼痛、焦慮、容量負荷過重相關(guān)，需同步鎮(zhèn)靜與利尿治療。2容量管理：平衡“前負荷與心功能”的動態(tài)博弈D-TGA術(shù)后患兒處于“高代謝、低蛋白、第三間隙液”狀態(tài)，容量管理需“精準評估、動態(tài)調(diào)整”：-監(jiān)測指標：-中心靜脈壓（CVP）：正常值5-8cmH?O，但需結(jié)合患兒心功能（如左心室射血分數(shù)<50%時，CVP需<6cmH?O避免肺淤血）；-每搏輸出量變異度（SVV）：機械通氣者SVV<13%提示容量反應(yīng)性良好；-床旁超聲：評估左心室舒張末期容積（LVEDV）、下腔靜脈直徑變異度（IVC<12%提示容量不足）；-出入量平衡：記錄每小時尿量（目標1-2mL/kg/h）、引流量（胸腔閉式引流液<2mL/kg/h）、不顯性失水量（約10-15mL/kg/d，體溫每升高1℃增加10-15%）。2容量管理：平衡“前負荷與心功能”的動態(tài)博弈-液體管理策略：-術(shù)后6小時內(nèi)：嚴格控制入量，以“膠體為主”（白蛋白1-2g/kg/d），避免晶體液過量加重肺水腫；-術(shù)后24-48小時：若循環(huán)穩(wěn)定，逐漸增加晶體液（5%葡萄糖+0.45%鹽水），維持電解質(zhì)平衡；-利尿劑應(yīng)用：當(dāng)尿量<0.5mL/kg/h或CVP>8cmH?O時，予呋塞米（0.5-1mg/kg/次），必要時聯(lián)用托拉塞米（利尿更強，持續(xù)時間更長），需監(jiān)測血鉀（目標3.5-4.5mmol/L）。3心功能評估：左心室“角色轉(zhuǎn)換”的適應(yīng)監(jiān)測術(shù)前左心室為“肺心室”，術(shù)后需承擔(dān)體循環(huán)負荷，易出現(xiàn)急性左心功能衰竭，需早期識別：-臨床征象：呼吸急促（>60次/min）、三凹征、肺部濕啰音、肝臟增大（>2cm）、肢端濕冷、毛細血管充盈時間>3秒；-監(jiān)測指標：-心電圖：ST段抬高（尤其是II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)提示右冠脈缺血）、QT間期延長（與低鉀、低鈣相關(guān)）；-心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）>0.5ng/mL提示心肌損傷，術(shù)后6小時、12小時、24小時動態(tài)監(jiān)測；3心功能評估：左心室“角色轉(zhuǎn)換”的適應(yīng)監(jiān)測-床旁超聲：重點評估左心室射血分數(shù)（LVEF>55%為正常）、左心室短軸縮短率（FS>28%）、二尖瓣反流（輕度反流常見，中重度需警惕瓣膜功能障礙）；01-血流動力學(xué)監(jiān)測：對于重癥患兒，需放置Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓（PAP）、心輸出量（CO），目標CI>3.5L/min/㎡。02-處理措施：一旦出現(xiàn)左心衰竭，立即調(diào)整血管活性藥物（減去升壓藥，增加正性肌力藥）、加強利尿、必要時主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或ECMO支持。034冠狀動脈灌注保障：避免“沉默的殺手”冠狀動脈移植術(shù)后扭曲、狹窄或痙攣是D-TGA術(shù)后猝死的常見原因，需重點監(jiān)測：-高危因素：術(shù)前冠脈起源異常（如單冠脈）、術(shù)中牽拉過度、體外循環(huán)時間>120分鐘；-監(jiān)測指標：-心電圖：術(shù)后持續(xù)ST段監(jiān)測（II、III、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)），ST段抬高>0.1mV或壓低>0.05mV需警惕冠脈缺血；-心肌酶譜：cTnI>2.0ng/mL或呈持續(xù)升高趨勢；-床旁超聲：節(jié)段性室壁運動異常（如前壁、下壁運動減弱）；-預(yù)防與處理：4冠狀動脈灌注保障：避免“沉默的殺手”-外科干預(yù)：嚴重冠脈畸形需二次手術(shù)重建冠脈。-藥物預(yù)防：術(shù)后常規(guī)給予硫酸鎂（負荷量200mg/kg，維持量20-50mg/kg/h），擴張冠脈、保護心??；-介入治療：若冠脈狹窄>50%，需行冠脈造影或球囊擴張；03呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：維持“氧合與通氣”的精細平衡呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：維持“氧合與通氣”的精細平衡D-TGA術(shù)后呼吸管理的關(guān)鍵是“避免肺高壓危象、減少呼吸機相關(guān)損傷、保障氧供”。由于患兒術(shù)前存在肺血增多（合并VSD等）或減少（合并PS），術(shù)后肺血管反應(yīng)性高，易出現(xiàn)肺動脈高壓（PAH）與低氧血癥。1機械通氣參數(shù)設(shè)置：從“肺保護”到“個體化”-PEEP：3-5cmH?O，對于術(shù)前肺血增多者，可適當(dāng)提高至5-8cmH?O（防止肺泡萎陷）；術(shù)后患兒均需機械通氣支持，參數(shù)設(shè)置需遵循“低潮氣量、PEEP個體化、避免過度氧合”原則：-呼吸頻率（RR）：30-40次/min，保持PaCO?35-45mmHg（允許性高碳酸血癥，避免過度通氣加重肺血管收縮）；-潮氣量（Vt）：6-8mL/kg，避免>10mL/kg（防止呼吸機相關(guān)肺損傷）；-FiO?：初始0.4-0.5，維持SpO?90-95%（避免FiO?>0.6，防止氧中毒）；1機械通氣參數(shù)設(shè)置：從“肺保護”到“個體化”-吸呼比（I:E）：1:1.5-2，延長呼氣時間（避免PEEPi，即內(nèi)源性呼氣末正壓）。2氣道管理：預(yù)防“堵管與感染”-吸痰策略：按需吸痰（當(dāng)氣道壓升高>20cmH?O、SpO?<85%或痰液增多時），每次吸痰時間<15秒，負壓<100mmHg，避免過度吸引導(dǎo)致氣道黏膜損傷；-氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度37℃，相對濕度100%），避免干燥氣體損傷氣道纖毛；-氣囊管理：套囊壓力維持在25-30cmH?O（每4小時監(jiān)測1次，防止過高導(dǎo)致氣管缺血壞死）；-呼吸機管路：每周更換1次，冷凝水收集瓶低于氣管插管，避免反流。3肺動脈高壓（PAH）的監(jiān)測與處理PAH危象是D-TGA術(shù)后死亡的主要原因之一，需“早期識別、積極干預(yù)”：-高危因素：術(shù)前合并PAH、體外循環(huán)時間>180分鐘、低氧血癥（SpO?<90%）、酸中毒（pH<7.20）；-監(jiān)測指標：-超聲心動圖：肺動脈收縮壓（PASP）>體循環(huán)壓的1/3（正常PASP<25mmHg）；-血氣分析：PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg、pH<7.30；-中心靜脈壓（CVP）：>15mmHg（提示肺循環(huán)高壓）；-處理措施：3肺動脈高壓（PAH）的監(jiān)測與處理-基礎(chǔ)治療：鎮(zhèn)靜（芬太尼+咪達唑侖，避免疼痛刺激）、堿化血液（5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，pH>7.45）；-血管擴張劑：-一氧化氮（iNO）：吸入20-40ppm，擴張肺血管，不影響體循環(huán)壓；-西地那非：口服0.5-2mg/kg/q8h，磷酸二酯酶抑制劑，降低肺血管阻力；-前列環(huán)素：靜脈輸注（2-20ng/kg/min），強效肺血管擴張劑；-機械通氣調(diào)整：允許性高碳酸血癥（PaCO?50-60mmHg）、延長呼氣時間（I:E=1:3），降低肺動脈壓。4拔管準備與拔管后監(jiān)護拔管前需評估“呼吸肌力量、咳嗽能力、氣道通暢性”，拔管后需加強呼吸道管理：-呼吸頻率<35次/min，潮氣量>5mL/kg；-FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O，SpO?≥90%；-意識清醒，可自主咳痰；-拔管后監(jiān)護：-體位：抬高床頭30-45，避免誤吸；-氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），監(jiān)測SpO?；-霧化治療：布地奈德2mg+乙酰半胱氨酸0.3mL霧化q6h，稀釋痰液；-并發(fā)癥預(yù)防：喉頭水腫（地塞米松5mg靜推）、肺不張（鼓勵深呼吸、咳痰）。-拔管指征：04神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：避免“缺氧與損傷”的長期影響神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：避免“缺氧與損傷”的長期影響D-TGA術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、癲癇）發(fā)生率高達15-20%，與術(shù)前低氧、術(shù)中低灌注、術(shù)后低血壓密切相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護需聚焦“意識狀態(tài)、顱內(nèi)壓、腦氧合”三大維度。1意識狀態(tài)評估：早期發(fā)現(xiàn)腦功能異常-Glasgow昏迷評分（GCS）：適用于新生兒，評分項目包括睜眼（4分）、言語（5分）、運動（6分），總分<12分提示意識障礙；-新生兒行為評分（NBNA）：包括行為能力（6項）、被動肌張力（4項）、主動肌張力（4項）、原始反射（3項）、一般狀態(tài)（3項），總分<35分提示腦損傷；-疼痛評估：采用FLACC量表（面部表情、肢體活動、肌張力、哭鬧、可安撫性），評分>4分需鎮(zhèn)痛治療（避免疼痛刺激導(dǎo)致腦氧耗增加）。2顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測：預(yù)防腦疝發(fā)生對于高危患兒（如術(shù)中主動脈阻斷時間>60分鐘、術(shù)后低血壓>30分鐘），需行有創(chuàng)ICP監(jiān)測：1-監(jiān)測指征：2-嚴重低氧（PaO?<40mmHg）或酸中毒（pH<7.20）；3-意識障礙（GCS<12）；4-前囟張力增高、瞳孔不等大；5-ICP目標值：<15mmHg（新生兒）；6-處理措施：7-頭高腳低位：抬高床頭30，促進靜脈回流；82顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測：預(yù)防腦疝發(fā)生-滲透性脫水：20%甘露醇0.5-1g/kg/次，q4-6h，或3%氯化鈉2-3mL/kg/次，降低ICP；-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：咪達唑侖0.1-0.2mg/kg/h，降低腦氧耗。3腦氧合監(jiān)測：避免“沉默的腦缺氧”1-近紅外光譜（NIRS）：無創(chuàng)監(jiān)測腦氧飽和度（rSO?），目標>60%（與SpO?差值<10%）；若rSO?<55%，需立即查找原因（低血壓、貧血、高碳酸血癥）；2-經(jīng)顱多普勒（TCD）：監(jiān)測腦血流速度（Vmean>120cm/s提示腦血管痙攣，<40cm/s提示腦灌注不足）；3-血氣分析：維持PaO?>60mmHg、PaCO?35-45mmHg、pH>7.30，避免腦缺氧與腦血流波動。4神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防與處理-預(yù)防措施：-維持平均動脈壓（MAP）>40mmHg（新生兒），保證腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）>30mmHg；-避免過度通氣（PaCO?<30mmHg），防止腦血管收縮；-控制血糖（3.3-10mmol/L），避免高血糖加重腦損傷；-常見并發(fā)癥處理：-顱內(nèi)出血：頭顱CT確診，給予維生素K1止血、甘露醇降顱壓；-缺氧缺血性腦病：亞低溫治療（34-34℃維持72小時），降低腦氧耗；-癲癇：苯巴比妥負荷量20mg/kg，維持量5mg/kg/d，控制驚厥發(fā)作。05代謝與電解質(zhì)平衡：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”代謝與電解質(zhì)平衡：維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”D-TGA術(shù)后患兒處于“高代謝、負氮平衡”狀態(tài)，加之體外循環(huán)影響，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血糖異常，需密切監(jiān)測與糾正。1電解質(zhì)管理：警惕“低鉀與低鈣”-鉀離子（K?）：目標3.5-5.0mmol/L，術(shù)后尿量多、應(yīng)用利尿劑易導(dǎo)致低鉀，需持續(xù)心電監(jiān)護（ST段壓低、U波出現(xiàn)時補鉀，濃度<0.3%，速度<0.5mmol/kg/h）；01-鈣離子（Ca2?）：目標1.1-1.3mmol/L（游離鈣0.25-0.35mmol/L），體外循環(huán)后“離子鈣”降低，需補充10%葡萄糖酸鈣（0.5-1mL/kg/次），避免低鈣導(dǎo)致心肌收縮力下降；02-鎂離子（Mg2?）：目標0.7-1.2mmol/L，低鎂可增加心肌興奮性與PAH風(fēng)險，補充25%硫酸鎂（0.2-0.4mL/kg/次）。032酸堿平衡：糾正“代謝性酸中毒”-常見原因：體外循環(huán)后乳酸堆積、低灌注、腎小管酸中毒；-監(jiān)測指標：血氣分析（pH、BE、乳酸），目標pH7.35-7.45、BE>-3mmol/L、乳酸<2mmol/L；-處理措施：-輕度酸中毒（BE-3~-6mmol/L）：5%碳酸氫鈉（1-2mL/kg）；-重度酸中毒（BE<-6mmol/L）：5%碳酸氫鈉（3-5mL/kg），需根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整劑量。3血糖管理：避免“高血糖與低血糖”-目標范圍：3.3-10mmol/L（新生兒）；-監(jiān)測頻率：術(shù)后每1-2小時測1次血糖，穩(wěn)定后每4小時1次；-處理措施：-高血糖（>10mmol/L）：胰島素0.05-0.1U/kg/h靜脈泵入，每小時監(jiān)測血糖，避免低血糖；-低血糖（<3.3mmol/L）：10%葡萄糖2mL/kg靜推，隨后5-8mg/kg/min維持。4營養(yǎng)支持：促進“傷口愈合與生長發(fā)育”03-腸外營養(yǎng)（PN）：對于EN不耐受者，給予PN（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），提供熱量100-120kcal/kg/d，蛋白質(zhì)2-3g/kg/d；02-喂養(yǎng)方式：首選鼻飼（早產(chǎn)兒奶液+母乳，足月兒早產(chǎn)兒配方奶），起始量10-20mL/kg/d，逐漸增加至150-180mL/kg/d；01-啟動時機：術(shù)后24小時若腸道功能恢復(fù)（腸鳴音正常、無腹脹），可開始腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；04-監(jiān)測指標：每周測白蛋白（>30g/L）、前白蛋白（>150mg/L），調(diào)整營養(yǎng)方案。06感染預(yù)防與控制：降低“術(shù)后感染風(fēng)險”感染預(yù)防與控制：降低“術(shù)后感染風(fēng)險”D-TGA術(shù)后患兒免疫力低下，加上各種侵入性操作（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胸腔引流管），感染發(fā)生率高達10-15%，需采取“多環(huán)節(jié)預(yù)防、早期診斷、及時治療”策略。1無菌操作與隔離措施-手衛(wèi)生：接觸患兒前后嚴格執(zhí)行“七步洗手法”，手消毒液消毒；-環(huán)境管理：單間隔離，限制探視人員（父母需戴口罩、穿隔離衣），每日空氣消毒（紫外線2次/次，30分鐘/次）；-導(dǎo)管護理：中心靜脈導(dǎo)管每24小時更換敷料（透明敷料，觀察穿刺點有無紅腫、滲出），動脈導(dǎo)管每72小時更換位置（避免肢體缺血）。2呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防01020304-床頭抬高：30-45，避免誤吸；-聲門下吸引：使用帶聲門下吸引氣管插管，每2小時吸引1次，清除聲門下分泌物；-口腔護理：0.12%氯己定溶液漱口，每4小時1次，減少口腔細菌定植；-呼吸機管路管理：每周更換1次，冷凝水及時傾倒（避免倒流入氣道）。3導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防與處理21-診斷標準：發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管出口處紅腫、血培養(yǎng)陽性（同一導(dǎo)管尖端與外周血培養(yǎng)同種細菌）；-處理措施：疑似CRBSI時，立即拔除導(dǎo)管，尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素（如萬古霉素、頭孢他啶）。-預(yù)防措施：盡量選擇股靜脈（避免鎖骨下靜脈機械性損傷），置管時嚴格無菌操作，每日評估導(dǎo)管留置必要性（若使用>5天且無適應(yīng)癥，盡早拔除）；34胸腔感染預(yù)防-引流管護理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液顏色（鮮紅色提示活動性出血，渾濁提示感染）、量（>2mL/kg/h需警惕）；-胸片檢查：術(shù)后每日1次胸片，觀察有無胸腔積液、膿胸；-抗生素應(yīng)用：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛，50mg/kg/q8h），持續(xù)3-5天，若懷疑感染，根據(jù)血培養(yǎng)+胸水培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。07并發(fā)癥監(jiān)測與處理：應(yīng)對“突發(fā)狀況”并發(fā)癥監(jiān)測與處理：應(yīng)對“突發(fā)狀況”D-TGA術(shù)后并發(fā)癥具有“突發(fā)性、進展快、危害大”的特點，需“早期識別、快速干預(yù)”，降低死亡率。1低心排綜合征（LCOS）-定義：心臟指數(shù)（CI）<2.5L/min/㎡，混合靜脈血氧飽和度（SvO?）<65%；-高危因素：左心功能衰竭、冠脈缺血、嚴重心律失常；-監(jiān)測指標：低血壓（MAP<40mmHg）、尿量<0.5mL/kg/h、四肢濕冷、乳酸>2mmol/L；-處理措施：-增強心肌收縮力：多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min）、米力農(nóng)（0.25-0.5μg/kg/min）；-降低后負荷：硝普鈉（0.5-2μg/kg/min）；-機械支持：IABP或ECMO（藥物無效時）。2心律失常-常見類型：室上性心動過速（SVT）、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）、室性早搏（PVC）；-監(jiān)測指標：心電圖持續(xù)監(jiān)測，心率（新生兒120-160次/min，>180或<100次/min需警惕）；-處理措施：-SVT：腺苷0.1mg/kg快速靜推，隨后0.05-0.1mg/kg/min維持；-AVB：臨時起搏器（若三度AVB持續(xù)>7天）；-PVC：胺碘酮（5mg/kg負荷量，1-2mg/kg/h維持）。3腎功能損害-高危因素：低灌注、腎毒性藥物（抗生素、造影劑）；-監(jiān)測指標：尿量<1mL/kg/h、肌酐>100μmol/L、尿素氮>10mmol/L；-處理措施：-維持容量平衡：限制入量，利尿劑呋塞米（1-2mg/kg/次）；-腎替代治療（RRT）：若無尿>24小時、高鉀（>6.5mmol/L）、嚴重酸中毒（pH<7.20），行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。4出血與血栓-出血：術(shù)后胸腔引流量>2mL/kg/h，或血細胞比容（Hct）<30%，需輸血（紅細胞懸液10-15mL/kg）；-血栓：肢體腫脹、皮溫降低、超聲提示深