一、引言：DKA與感染篩查的臨床關聯(lián)性及必要性演講人引言：DKA與感染篩查的臨床關聯(lián)性及必要性01多學科協(xié)作與動態(tài)篩查策略02總結：DKA感染源篩查的核心思想與實踐意義03目錄糖尿病酮癥酸中毒（DKA）感染源（尿路、肺部、皮膚）篩查方案糖尿病酮癥酸中毒（DKA）感染源（尿路、肺部、皮膚）篩查方案01引言：DKA與感染篩查的臨床關聯(lián)性及必要性引言：DKA與感染篩查的臨床關聯(lián)性及必要性糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）作為糖尿病最嚴重的急性并發(fā)癥之一，其發(fā)生發(fā)展與感染密切相關。臨床數(shù)據顯示，感染是DKA最常見的誘因，約占40%-50%，同時也是DKA治療期間病情反復或加重的重要推手。在DKA的病理生理過程中，高血糖、酸中毒、電解質紊亂共同導致機體免疫功能抑制，包括中性粒細胞趨化能力下降、巨噬細胞吞噬功能減弱、補體系統(tǒng)活性降低，使得患者對病原體的易感性顯著增加。而感染作為始動因素，通過釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-6）進一步加重胰島素抵抗，促進脂肪分解和酮體生成，形成“感染-高血糖-酮癥酸中毒”的惡性循環(huán)。引言：DKA與感染篩查的臨床關聯(lián)性及必要性作為臨床一線工作者，我們曾接診過多例因感染未及時識別而導致DKA惡化的病例：一位2型糖尿病患者因“尿頻、尿急”未重視，3天后進展為DKA，入院后尿培養(yǎng)證實為復雜性尿路感染（UTI），經抗感染及補液治療后才逐漸穩(wěn)定；另一例老年DKA患者因咳嗽、咳痰癥狀輕微被忽略，胸部CT顯示肺炎，血氧飽和度下降，最終需機械通氣支持。這些案例警示我們：對DKA患者的感染源篩查絕非“可有可無”的常規(guī)操作，而是決定治療成敗的關鍵環(huán)節(jié)。基于此，本文將以尿路、肺部、皮膚三大常見感染部位為核心，結合循證醫(yī)學證據與臨床實踐經驗，構建一套系統(tǒng)化、個體化的DKA感染源篩查方案，旨在為臨床工作者提供可操作的指導，實現(xiàn)DKA的早期識別、精準干預，最終改善患者預后。引言：DKA與感染篩查的臨床關聯(lián)性及必要性二、尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI）篩查方案尿路感染是DKA患者最常見且易被忽視的感染源，其發(fā)生率約為普通糖尿病患者的2-3倍。DKA患者因長期高血糖導致尿糖濃度升高，為細菌提供了良好的生長環(huán)境；同時，膀胱逼尿肌功能受損（糖尿病神經病變）、尿潴留、留置尿管等進一步增加感染風險。約30%的DKA患者存在UTI，且部分患者可無明顯臨床癥狀，即“無癥狀性菌尿”（AsymptomaticBacteriuria,ASB），若不及時處理，可能進展為腎盂腎炎、菌血癥，甚至感染性休克。UTI篩查的流行病學與高危因素識別高危人群界定所有DKA患者均應接受UTI篩查，但以下人群需重點關注：（1）女性：因尿道短、距離肛門近，UTI風險是男性的2-3倍，尤其是絕經后女性（雌激素水平下降導致陰道黏膜抵抗力減弱）；（2）老年患者：年齡>65歲者，糖尿病神經病變發(fā)生率高，膀胱感覺減退，排尿不暢；（3）有UTI病史或反復尿路刺激征者；（4）存在尿路解剖異?；蚬Ｗ枰蛩兀ㄈ缃Y石、前列腺增生、神經源性膀胱）；（5）留置導尿管或尿路器械操作史（即使留置時間≤24小時，UTI風險仍增加5倍）；（6）血糖控制極差（HbA1c>9%）或合并糖尿病腎病者。UTI篩查的流行病學與高危因素識別病原體譜特點DKA合并UTI的病原體以革蘭陰性桿菌為主（占70%-80%），其中大腸埃希菌（E.coli）最常見（約50%），其次為克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌為主）、變形桿菌屬；革蘭陽性菌以葡萄球菌屬（尤其是腐生葡萄球菌、金黃色葡萄球菌）和腸球菌屬多見，約占15%-20%；真菌感染（如念珠菌屬）多見于長期使用廣譜抗生素、免疫抑制或留置尿管患者，占比約5%-10%。UTI篩查的時機與流程篩查時機1（1）入院即時篩查：所有DKA患者于急診或入院后1小時內完成初步評估，包括尿常規(guī)、尿沉渣鏡檢；2（2）動態(tài)監(jiān)測：對高?；颊撸ㄈ缌糁媚蚬堋⒗夏昱裕?，若初始篩查陰性但臨床懷疑感染（如不明原因發(fā)熱、腰痛、血象升高），需每24-48小時復查1次尿常規(guī)，連續(xù)監(jiān)測3天；3（3）治療中評估：經補液、胰島素治療后，若血糖下降但癥狀無改善或加重，需重新評估UTI可能，排除尿路感染未控制。Step1：初步評估（癥狀與體征）-典型癥狀：尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）、腰痛（腎區(qū)叩擊痛）、肉眼血尿、尿液渾濁或異味；-非典型癥狀（尤其老年、糖尿病神經病變患者）：僅表現(xiàn)為乏力、納差、血糖波動、意識模糊，需警惕“無癥狀性UTI”；-體征：肋脊角壓痛、膀胱區(qū)壓痛（提示上尿路感染）、恥骨上區(qū)壓痛（提示下尿路感染）。Step2：實驗室檢查Step1：初步評估（癥狀與體征）（1）尿常規(guī)（首選初篩工具）：-必檢項目：尿白細胞酯酶（LE）、亞硝酸鹽（NIT）、尿蛋白、尿糖、酮體；-參考值：LE≥2+（提示白細胞>10個/μL）、NIT陽性（提示革蘭陰性桿菌感染，特異性高但敏感性僅60%-70%，因部分細菌（如葡萄球菌）不還原硝酸鹽）；-注意事項：DKA患者尿糖強陽性可干擾試紙結果，需結合沉渣鏡檢確認。（2）尿沉渣鏡檢（金標準之一）：-定量指標：白細胞≥5個/HP（膿尿），或白細胞管型（提示腎盂腎炎）；-定量細菌計數(shù)：清潔中段尿培養(yǎng)前，若鏡下細菌≥1個/HP（油鏡視野），提示菌尿可能（敏感性約90%）；-操作要點：采集標本前需清洗外陰（女性需避開月經期），避免陰道分泌物污染，標本留置后1小時內送檢（防止細菌繁殖）。Step1：初步評估（癥狀與體征）（3）尿培養(yǎng)（確診依據）：-適應證：尿常規(guī)+沉渣鏡檢異常（如LE≥2+、膿尿），或高?；颊叱跏己Y查陰性但臨床高度懷疑UTI；-標本要求：清潔中段尿（中段尿棄去前段5-10mL，留取10-15mL），嚴格無菌操作；-判斷標準：清潔中段尿菌落計數(shù)≥10?CFU/mL（革蘭陰性桿菌）或≥10?CFU/mL（革蘭陽性球菌），或同一菌株連續(xù)2次培養(yǎng)陽性（排除污染）；-特殊情況：導尿管標本菌落計數(shù)≥103CFU/mL或恥骨上膀胱穿刺尿任何菌落計數(shù)均提示UTI。Step3：影像學與病原學檢查（復雜UTI評估）Step1：初步評估（癥狀與體征）（1）泌尿系統(tǒng)超聲（首選影像學檢查）：-適應證：UTI合并以下情況：①復發(fā)性UTI（半年內≥2次，1年內≥3次）；②對抗生素治療反應不佳（癥狀持續(xù)48小時以上）；③懷尿路梗阻（結石、腫瘤）、腎盂積液、腎膿腫；-檢測內容：腎臟大小、結構（有無皮質變薄、鈣化）、膀胱殘余尿量（>100mL提示尿潴留）、尿管位置及周圍情況。（2）其他影像學檢查：-CT平掃（增強）：超聲陰性但高度懷疑腎盂腎炎或腎膿腫時，可明確腎實質破壞、膿腫形成；-排尿期膀胱尿道造影（VCUG）：反復UTI的男性兒童或懷疑膀胱輸尿管反流者。Step1：初步評估（癥狀與體征）（3）血培養(yǎng)（全身感染征象時）：-適應證：體溫≥39℃、寒戰(zhàn)、血壓下降（感染性休克早期）、血常規(guī)白細胞≥20×10?/L或中性粒細胞比例≥90%，提示尿源性菌血癥可能；-操作要點：在使用抗生素前采集，雙側靜脈采血（各10mL），分別需氧和厭氧培養(yǎng)。UTI篩查結果解讀與臨床決策單純性UTI（下尿路感染）-診斷標準：尿常規(guī)+沉渣鏡檢異常（膿尿、細菌尿），無腰痛、發(fā)熱，尿培養(yǎng)符合菌尿標準，影像學無異常；-處理原則：口服抗生素（如呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇），療程3-7天；血糖控制目標：空腹血糖<7mmol/L，餐后2小時<10mmol/L。UTI篩查結果解讀與臨床決策-診斷標準：存在以下任一情況——①腎區(qū)叩痛、發(fā)熱（≥38℃）；②尿培養(yǎng)為耐藥菌（如ESBLs陽性菌、MRSA）、真菌；③尿路梗阻、結石、解剖異常；④糖尿病腎?。╡GFR<60mL/min）、免疫抑制；-處理原則：靜脈抗生素（如三代頭孢、碳青霉烯），根據藥敏結果調整，療程10-14天；必要時超聲引導下膿腫引流。UTI篩查結果解讀與臨床決策無癥狀性菌尿（ASB）的處理-DKA患者ASB是否需治療？目前指南建議：①非妊娠、無尿路器械操作、無腎移植史的ASB患者，不推薦常規(guī)抗生素治療（可能增加耐藥風險）；②但以下情況需治療：擬行尿路手術、腎移植前、妊娠期、中性粒細胞減少癥患者；-注意事項：避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類），優(yōu)先選擇口服藥物（如阿莫西林、頭孢呋辛），療程3-5天。三、肺部感染（PulmonaryInfection）篩查方案肺部感染是DKA患者第二大常見感染源，約占DKA誘因的20%-30%。DKA患者因意識障礙（導致誤吸）、長期臥床（肺底瘀血）、高血糖抑制肺泡表面活性物質合成、中性粒細胞趨化功能下降等，易發(fā)生肺炎、肺結核，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。數(shù)據顯示，DKA合并肺炎的病死率高達15%-20%，顯著高于無肺炎者（3%-5%），早期識別與干預是改善預后的關鍵。肺部感染的流行病學與高危因素高危人群識別01（1）老年患者（年齡>60歲）：咳嗽反射減弱、排痰困難，易誤吸；02（2）意識障礙者：DKA酸中毒可導致嗜睡、昏迷，胃內容物誤吸風險增加；03（3）基礎肺疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD）、支氣管擴張、肺結核病史；04（4）長期臥床或機械通氣史；05（5）免疫抑制狀態(tài)：長期使用糖皮質激素、合并HIV感染；06（6）近期呼吸道感染史（如感冒、流感）。肺部感染的流行病學與高危因素病原體譜特點-社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：以肺炎鏈球菌（最常見，約30%-40%）、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體為主，病毒（如流感病毒、新冠病毒）占比約10%-20%；01-醫(yī)院獲得性肺炎（HAP/VAP）：銅綠假單胞菌（約20%-30%）、鮑曼不動桿菌、MRSA、真菌（如曲霉菌）多見，且耐藥率高；01-特殊病原體：結核分枝桿菌在糖尿病患者中發(fā)生率是非糖尿病者的3倍，DKA患者可表現(xiàn)為“無反應性結核”（PPD試驗陰性但病灶進展）。01肺部感染篩查的時機與流程篩查時機（1）入院即時篩查：所有DKA患者均需評估呼吸道癥狀，行胸部聽診、血氧飽和度監(jiān)測（SpO?）；（2）動態(tài)監(jiān)測：對高?；颊撸ㄈ缋夏?、意識障礙），若初始篩查陰性但出現(xiàn)呼吸困難、氧合下降（SpO?<93%）、不明原因發(fā)熱，需每12-24小時復查胸部影像；（3）治療中評估：經胰島素、補液治療后，若酸中毒糾正但呼吸頻率無下降或反而加快（>28次/分），需警惕肺炎未控制或進展為ARDS。Step1：臨床評估（癥狀、體征與氧合）-呼吸道癥狀：咳嗽（干咳或咳痰，痰液性狀：鐵銹色痰-肺炎鏈球菌、黃色膿痰-細菌感染、磚紅色膠凍樣痰-克雷伯菌）、胸痛（胸膜炎性疼痛）、呼吸困難（呼吸頻率>24次/分）、咯血（結核、壞死性肺炎）；-全身癥狀：發(fā)熱（≥38℃，但老年或重癥患者可無發(fā)熱，甚至體溫不升）、寒戰(zhàn)、乏力、納差；-體征：呼吸動度減弱、語顫增強/減弱、濕啰音（支氣管呼吸音-肺實變，哮鳴音-氣道痙攣）、胸膜摩擦音；-氧合評估：SpO?（正?！?5%），若SpO?<90%需行動脈血氣分析（ABG），明確PaO?、PaCO?、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?，<300mmHg提示急性肺損傷）。Step2：實驗室檢查Step1：臨床評估（癥狀、體征與氧合）（1）血常規(guī)+CRP/PCT：-白細胞≥12×10?/L或≤4×10?/L，中性粒細胞比例≥85%（細菌感染）；-CRP≥10mg/L（炎癥指標，敏感性高但特異性低，DKA本身可輕度升高）；-PCT≥0.5ng/mL（提示細菌感染，>2ng/mL提示全身感染，PCT水平與肺炎嚴重度相關）。（2）病原學檢查：-痰培養(yǎng)+藥敏：合格標本要求（鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，白細胞>25個/低倍視野），治療前采集，避免口咽部污染；-血培養(yǎng)：疑似菌血癥、膿毒癥時（寒戰(zhàn)、血壓下降），雙側采血；Step1：臨床評估（癥狀、體征與氧合）-呼吸道病毒檢測（流感病毒、新冠病毒等）：鼻咽拭子抗原或核酸檢測；-結菌檢查：痰涂片抗酸染色（陽性率約30%-50%）、結核菌素試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA，T-SPOT.TB）。（3）動脈血氣分析（ABG）：-適應證：中重度呼吸困難（SpO?<93%）、呼吸衰竭（PaO?<60mmHg）、酸中毒（pH<7.35）；-意義：判斷Ⅰ型（低氧性）或Ⅱ型（高碳酸血癥）呼吸衰竭，指導氧療方式（鼻導管、面罩、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）。Step3：影像學檢查（肺部感染的核心診斷依據）Step1：臨床評估（癥狀、體征與氧合）-適應證：（2）胸部CT（平掃或增強）：（1）胸部X線片（CXR，首選初篩工具）：-適應證：所有疑似肺部感染的DKA患者；-典型表現(xiàn)：①細菌性肺炎：肺段/肺葉實變影（肺炎鏈球菌）、支氣管充氣征；②病毒性肺炎：雙肺磨玻璃影、斑片狀浸潤影；③結核：上肺葉尖后段浸潤影、空洞、衛(wèi)星灶； -局限性：對早期病灶（如<5mm）、磨玻璃影敏感性較低，易漏診。Step1：臨床評估（癥狀、體征與氧合）③治療后癥狀無改善或加重，需排除并發(fā)癥（如壞死性肺炎、ARDS）；03-優(yōu)勢：可顯示微小病灶（2-3mm）、支氣管壁增厚、樹芽征，對真菌、結核、病毒感染的鑒別價值更高。（3）超聲（床旁評估工具）： -適應證：危重患者（無法搬動）、床旁監(jiān)測； -表現(xiàn)：肺滑動消失、B線（提示肺水腫/間質綜合征）、胸腔積液（無回聲區(qū)）、實變區(qū)（肝樣變）。②評估復雜病變（如肺膿腫、空洞、胸腔積液、肺栓塞）；02在右側編輯區(qū)輸入內容①CXR陰性但臨床高度懷疑肺炎（如老年、免疫抑制患者）；01在右側編輯區(qū)輸入內容肺部感染篩查結果解讀與臨床決策肺炎嚴重度評估（CURB-65評分）-0-1分：門診治療，密切隨訪；01010203-2分：住院治療，密切監(jiān)測；-≥3分：ICU治療，警惕呼吸衰竭、膿毒癥。0203肺部感染篩查結果解讀與臨床決策經驗性抗生素治療-非重癥CAP：呼吸喹諾酮類（莫西沙星）或三代頭孢（頭孢曲松）+大環(huán)內酯類（阿奇霉素）；-結核疑似者：盡早開始四聯(lián)抗結核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），不必等待痰菌結果。-重癥CAP/HAP：抗假單胞菌β-內酰胺類（哌拉西林他唑巴坦）+氨基糖苷類/呼吸喹諾酮類，若MRSA風險加用萬古霉素；肺部感染篩查結果解讀與臨床決策支持治療與血糖管理-氧療：SpO?<90%者給予鼻導管吸氧（1-3L/min），目標SpO?≥94%；-機械通氣：符合ARDS柏林標準（PaO?/FiO?<300mmHg，PEEP≥5cmH?O）時，盡早實施肺保護性通氣（小潮氣量6-8mL/kg）；-血糖控制：避免血糖波動過大，胰島素靜脈泵入目標血糖8-10mmol/L（避免低血糖加重組織缺氧）。四、皮膚及軟組織感染（SkinandSoftTissueInfectio3214肺部感染篩查結果解讀與臨床決策支持治療與血糖管理n,SSTI）篩查方案皮膚及軟組織感染是DKA患者第三常見感染源，約占10%-15%。DKA患者因高血糖抑制中性粒細胞功能、皮膚黏膜干燥（出汗減少）、微血管病變（皮膚血液循環(huán)不良），易發(fā)生癤、癰、蜂窩織炎、糖尿病足感染，甚至壞死性筋膜炎。其中，糖尿病足感染（DFI）是導致糖尿病患者截肢的主要原因，DKA合并DFI的截肢風險較普通DFI增加2-3倍。SSTI的流行病學與高危因素高危人群識別21（1）糖尿病病程>10年，合并周圍神經病變（足部感覺減退，燙傷、創(chuàng)傷不自知）；（3）足部畸形（爪形趾、高足弓，局部壓力異常）；（6）肥胖、吸煙（加重微循環(huán)障礙）。（2）周圍動脈疾?。ㄗ惚硠用}搏動減弱/消失，皮膚蒼白、溫度低）；（4）既往有足部潰瘍或截肢史；（5）長期血糖控制不佳（HbA1c>8%）；4365SSTI的流行病學與高危因素病原體譜特點231-非復雜性SSTI（如癤、毛囊炎）：金黃色葡萄球菌（約60%，其中MRSA占20%-30%）、鏈球菌屬（化膿性鏈球菌）；-復雜性SSTI（如蜂窩織炎、壞死性筋膜炎）：混合感染（革蘭陽性菌+革蘭陰性菌），厭氧菌（如脆弱類桿菌）多見；-糖尿病足感染：金黃色葡萄球菌（最常見）、鏈球菌、革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌），厭氧菌（如擬桿菌）占30%-40%。SSTI篩查的時機與流程篩查時機（1）入院即時篩查：對所有DKA患者進行全身皮膚檢查，重點關注足部、會陰部、褶皺部位；01（2）動態(tài)監(jiān)測：對高危患者（如神經病變、足畸形），每班次護士檢查足部皮膚，觀察有無破損、紅腫、滲液；02（3）治療中評估：若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、局部疼痛加劇、皮膚顏色發(fā)黑，需緊急評估壞死性筋膜炎可能。03Step1：皮膚全面檢查（視診+觸診）-檢查順序：從頭到足，重點部位——①足部：趾間、足底、足跟（壓力最高點）、甲溝（甲溝炎）；②會陰部：腹股溝（間擦疹）、肛周（肛周膿腫）；③褶皺部位：腋窩、乳房下、腹股溝（念珠菌感染好發(fā)）；-視診內容：①皮損類型：紅斑（蜂窩織炎）、丘疹膿皰（毛囊炎）、結節(jié)（癰）、潰瘍（糖尿病足）、壞死（黑色焦痂，提示壞死性感染）；②滲液性質：膿性（金黃色葡萄球菌）、漿液性（病毒感染）、惡臭（厭氧菌）；③邊界：清晰（癤）或不規(guī)則（蜂窩織炎）；-觸診內容：Step1：皮膚全面檢查（視診+觸診）①皮溫：局部皮溫升高（>對側2℃），提示炎癥；②硬結：皮下硬結（癰早期）；③壓痛：輕壓即痛（蜂窩織炎），捻發(fā)感（提示皮下氣體，壞死性筋膜炎）；④波動感：膿腫形成（需穿刺引流）。Step2：實驗室與輔助檢查（1）血常規(guī)+炎癥指標：白細胞升高、中性粒細胞比例升高、CRP/PCT升高（與感染嚴重度相關）；（2）分泌物培養(yǎng)：-采集方法：無菌生理鹽水清潔皮損表面，用棉拭子取基底部分泌物（而非表面滲液）；-厭氧培養(yǎng)：對壞死性感染、惡臭滲液，需同時進行厭氧菌培養(yǎng)；Step1：皮膚全面檢查（視診+觸診）（5）影像學檢查：03-超聲：淺表膿腫（無回聲區(qū)）、深部組織感染（筋膜增厚、積液）；-MRI：對軟組織感染敏感性高（T2加權像呈高信號），可明確壞死范圍（壞死性筋膜炎）；-X線：排除骨髓炎（骨膜反應、骨質破壞）。Step3：感染嚴重度分級（IDSA糖尿病足感染指南）（4）足部血管檢查：02-踝肱指數(shù)（ABI）：≤0.9提示周圍動脈疾??；-經皮氧分壓（TcPO?）：<30mmHg提示缺血，創(chuàng)面愈合不良；（3）血糖與HbA1c：評估近期及長期血糖控制情況；01在右側編輯區(qū)輸入內容Step1：皮膚全面檢查（視診+觸診）-0級（感染）：僅存在炎癥（紅、腫、熱、痛），無膿液或深部組織感染；-1級（輕度感染）：局部感染，無全身癥狀，無足部缺血；-2級（中度感染）：深度感染（筋膜、肌肉），伴全身癥狀（發(fā)熱、白細胞升高）；-3級（重度感染）：壞疽、壞死性筋膜炎、膿毒癥，需緊急手術清創(chuàng)。SSTI篩查結果解讀與臨床決策非復雜性SSTI（癤、毛囊炎）-處理原則：局部消毒（碘伏），外用抗生素（莫匹羅星軟膏），避免擠壓；-全身用藥：單處皮損<2cm無需口服抗生素，皮損多發(fā)或擴散者口服頭孢氨芐/克林霉素。SSTI篩查結果解讀與臨床決策復雜性SSTI（蜂窩織炎、膿腫）-膿腫：及時切開引流，膿液送培養(yǎng)，術后局部換藥；-蜂窩織炎：靜脈抗生素（針對葡萄球菌+鏈球菌，如頭孢唑林），療程7-14天，待體溫正常、局部紅腫消退后可改為口服。SSTI篩查結果解讀與臨床決策糖尿病足感染（DFI）21-傷口清創(chuàng)：徹底清除壞死組織、膿液（“蠶食法”或銳性清創(chuàng)），避免過度損傷健康組織；-多學科協(xié)作：內分泌科（血糖控制）、骨科（畸形矯正）、創(chuàng)面科（負壓傷口治療）。-抗生素選擇：根據感染嚴重度分級（1級口服，2-3級靜脈），兼顧革蘭陽性菌和陰性菌，若骨髓炎需延長療程（4-6周）；-缺血干預：ABI<0.5者，請血管外科會診，評估血管重建（介入或手術）可能；4302多學科協(xié)作與動態(tài)篩查策略多學科協(xié)作與動態(tài)篩查策略DKA患者的感染源篩查并非單一科室獨立完成的過程，而需多學科團隊（MDT）協(xié)作，包括內分泌科、感染科、影像科、檢驗科、血管外科、創(chuàng)面科等。動態(tài)篩查策略強調“全程監(jiān)測、個體化評估、及時調整”，具體包括：MDT協(xié)作模式033.信息共享平臺：通過電子病歷系統(tǒng)整合患者感染指標（體溫、白細胞、PCT）、影像學報告、藥敏結果，實現(xiàn)多科室實時同步。022.定期病例討論：對重癥DKA（如pH<7.0、血鈉<135mmol/L、合并多器官功能衰竭），每日MDT討論，根據病原學結果調整抗感染方案；011.建立篩查綠色通道：DKA患者入院后，由內分泌科牽頭，2小時內完成感染源初步篩查（尿常規(guī)、胸片、皮膚檢查），異常結果即時通知感染科會診；動態(tài)監(jiān)測的關鍵節(jié)點033.治療24-48小時：對高?；颊邚筒楦腥局笜耍ㄈ鏟CT、CRP），若持續(xù)升高或新發(fā)癥狀，啟動進一步篩查（如CT、超聲）；022.治療6-12小時：評估對初始治療的反應（血糖下降幅度、酸中毒糾正情況、癥狀變化）