人工血管內瘺超聲評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02評估原理與技術03標準化評估流程04關鍵指標測量05常見問題識別06臨床應用與報告01概述與基礎01概述與基礎PART人工血管內瘺定義與類型外科手術構建的血管通路人工血管內瘺是通過外科手術將人工血管（如聚四氟乙烯材料）與自體動脈、靜脈吻合形成的透析通路，適用于自體血管條件差的患者。解剖型與袢型分類根據(jù)形態(tài)可分為直型（解剖型）和U型（袢型），前者多用于上肢橈動脈-頭靜脈連接，后者常見于肱動脈-貴要靜脈環(huán)路設計。移植物材料特性常用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管，其多孔結構利于組織長入，但需關注管腔狹窄、血栓形成等并發(fā)癥風險。為終末期腎病患者提供長期、穩(wěn)定的血管通路，解決自體動靜脈內瘺失敗或無法構建的問題。維持性血液透析通路適用于糖尿病、周圍血管病變或多次穿刺導致血管耗竭的患者，提供替代性通路方案。自體血管條件受限患者在自體內瘺成熟前作為過渡使用，或用于移植腎失功后的緊急透析需求。臨時性過渡通路臨床應用目的與適應癥超聲評估核心優(yōu)勢無創(chuàng)實時成像高頻超聲可清晰顯示人工血管管徑、血流速度及吻合口形態(tài)，避免造影劑的腎毒性風險。動態(tài)血流動力學分析通過頻譜多普勒量化狹窄處峰值流速比（PSVR），評估≥50%狹窄的敏感度達90%以上。并發(fā)癥早期預警識別血栓、假性動脈瘤、血清腫及感染灶，指導臨床干預時機選擇（如球囊成形術或手術修正）。術后長期監(jiān)測價值定期超聲隨訪可預測通路失功風險，延長人工血管使用壽命，降低急診干預率。02評估原理與技術PART超聲成像基本原理聲波反射與組織特性超聲成像基于高頻聲波在組織中的反射和散射，不同組織（如血管壁、血流、血栓）的聲阻抗差異形成圖像對比，通過分析回聲強度判斷病變性質。030201多普勒效應應用利用多普勒頻移原理檢測血流速度和方向，彩色多普勒可直觀顯示血流狀態(tài)，頻譜多普勒則提供定量流速數(shù)據(jù)，用于評估狹窄或反流。實時動態(tài)成像優(yōu)勢超聲可實時觀察血管壁運動、血流動力學變化及內瘺通暢性，動態(tài)評估功能狀態(tài)，優(yōu)于靜態(tài)影像學檢查。設備設置與參數(shù)優(yōu)化頻率選擇與分辨率平衡高頻探頭（7-15MHz）提供高分辨率淺表血管圖像，但穿透力有限；深部內瘺需降低頻率（5-8MHz）并調整聚焦深度以優(yōu)化成像。多普勒參數(shù)校準調整取樣框角度（≤60°）、壁濾波（50-100Hz）及脈沖重復頻率（PRF），避免混疊現(xiàn)象，確保低速血流（如狹窄后渦流）的準確檢測。增益與動態(tài)范圍調節(jié)適當增加B模式增益以清晰顯示血管內膜，同時控制動態(tài)范圍（50-65dB）避免過度噪聲，彩色多普勒增益需避免外溢偽影。探頭選擇與操作技巧線陣探頭標準操作采用7-12MHz線陣探頭縱向/橫向掃描，輕壓避免血管變形，傾斜探頭30°-45°改善血流多普勒信號獲取。血流激發(fā)手法通過遠端肢體加壓或囑患者握拳增加血流速，增強多普勒信號，尤其適用于低流量內瘺的功能評估。對肥胖患者或深部內瘺（如股動脈-靜脈瘺），選用低頻凸陣探頭（3-5MHz），配合諧波成像減少噪聲干擾。扇形探頭深部應用03標準化評估流程PART患者準備與體位指導皮膚清潔與消毒環(huán)境與設備調節(jié)體位標準化確保穿刺區(qū)域皮膚無污垢或油脂，使用無菌消毒劑降低感染風險，避免因皮膚污染導致圖像偽影。指導患者取仰臥位或側臥位，上肢自然伸展并外旋，充分暴露目標血管區(qū)域，減少肌肉緊張對血管形態(tài)的干擾。保持檢查室溫度適宜，避免患者因寒冷導致血管收縮；調節(jié)超聲探頭頻率（通常為7-15MHz）以匹配淺表血管成像需求。關鍵解剖區(qū)域掃描動靜脈吻合口評估重點觀察吻合口形態(tài)是否規(guī)則，排除狹窄或血栓形成，測量內徑變化率（正常應小于50%），并記錄血流方向是否異常。穿刺段血管分析分段掃描人工血管及鄰近自體血管，評估管壁厚度、內膜光滑度及有無鈣化斑塊，標記適合穿刺的彈性良好區(qū)域。周圍組織關系檢查血管與周圍神經(jīng)、肌肉的解剖關系，識別異常壓迫或粘連，避免穿刺時誤傷重要結構。血流動力學動態(tài)觀察頻譜多普勒參數(shù)測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI），判斷是否存在高流量或低灌注狀態(tài)，閾值需結合臨床基線數(shù)據(jù)。血流方向與渦流檢測通過彩色多普勒觀察血流層流是否均勻，識別湍流或反向血流信號，提示可能的狹窄或瓣膜功能異常。壓迫試驗反應輕壓人工血管近端，觀察遠端血流速變化及側支循環(huán)代償情況，評估血管通路的功能儲備能力。04關鍵指標測量PART血管直徑定量分析吻合口直徑監(jiān)測重點評估動靜脈吻合口處血管直徑變化，結合血流動力學參數(shù)判斷是否存在狹窄或擴張傾向。03通過超聲影像分析血管壁分層結構，量化內膜、中膜厚度變化，為早期發(fā)現(xiàn)血管硬化或增生提供依據(jù)。02血管壁厚度評估內瘺血管內徑測量采用高頻超聲探頭縱向及橫斷面掃描，精確測量人工血管內瘺的舒張期和收縮期內徑，確保數(shù)據(jù)采集的重復性與準確性。01利用多普勒頻譜分析獲取狹窄段或正常段的最大收縮期流速，用于評估血流動力學異常。血流速度與流量計算峰值流速（PSV）測定基于血管橫截面積與平均流速的乘積，計算每分鐘血流量（ml/min），量化內瘺功能狀態(tài)。流量計算公式應用通過頻譜波形分析血管阻力變化，輔助判斷下游血管床的順應性及狹窄病變。搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）狹窄程度分級標準直徑狹窄率分級根據(jù)狹窄處與鄰近正常段血管直徑比值，分為輕度（<50%）、中度（50%-70%）及重度（>70%）狹窄。血流速度比值法狹窄后湍流、頻窗消失及流速驟降等特征，可作為補充診斷依據(jù)。狹窄段PSV與上游正常段PSV比值≥2提示顯著狹窄，需結合臨床癥狀干預。頻譜波形特征分析05常見問題識別PART血栓形成與閉塞評估血栓超聲特征血栓在超聲下表現(xiàn)為低回聲或無回聲團塊，可完全或部分阻塞血管腔，彩色多普勒顯示血流信號中斷或顯著減弱，需結合血流動力學變化綜合判斷。01急慢性血栓鑒別急性血栓回聲較低且邊界模糊，慢性血栓則回聲增強伴機化，可能伴有側支循環(huán)形成，需結合病史和臨床癥狀進行鑒別診斷。血栓成因分析評估血栓形成原因，包括血管內膜損傷、血流動力學異常（如低流速或湍流）、高凝狀態(tài)或壓迫等因素，為后續(xù)治療提供依據(jù)。治療方案指導根據(jù)血栓范圍及性質選擇溶栓、取栓或手術干預，超聲可實時監(jiān)測治療效果并調整方案。020304狹窄程度量化病變位置與形態(tài)通過超聲測量狹窄處血管內徑減少百分比（通常＞50%有臨床意義），結合峰值流速比（PSVR＞3提示顯著狹窄）評估血流動力學影響。明確狹窄位于吻合口、靜脈段或穿刺區(qū)域，觀察病變是否為偏心性、鈣化或內膜增生所致，影響干預方式選擇（如球囊擴張或支架置入）。狹窄病變診斷要點血流動力學改變狹窄遠端流速降低、搏動性減弱，近端可能表現(xiàn)為湍流或流速增高，需評估側支循環(huán)代償情況。動態(tài)監(jiān)測價值定期超聲隨訪可早期發(fā)現(xiàn)狹窄進展，避免完全閉塞，延長內瘺使用壽命。局部血管壁增厚、分層伴低回聲暈，周圍軟組織水腫或膿腫形成，彩色多普勒顯示充血信號，需結合紅腫熱痛等臨床體征。表現(xiàn)為血管外無回聲囊腔，與血管腔通過頸部相通，可見雙向渦流（“陰陽征”），需評估破裂風險及是否需要壓迫或手術修復。術后早期并發(fā)癥，超聲顯示無回聲或混合回聲液性暗區(qū)，無血流信號，需鑒別是否合并感染或壓迫血管。如靜脈高壓綜合征（側支靜脈擴張）、竊血綜合征（遠端缺血）等，需結合臨床癥狀及多普勒血流特征綜合評估。感染或其他并發(fā)癥判斷感染超聲表現(xiàn)假性動脈瘤識別血清腫或血腫遠期并發(fā)癥監(jiān)測06臨床應用與報告PART通過測量內瘺血流量、流速及阻力指數(shù)等參數(shù)，綜合評估瘺管功能狀態(tài)，判斷是否存在狹窄、血栓或低灌注等問題。需結合臨床體征與實驗室檢查結果進行交叉驗證。評估結果綜合解讀血流動力學參數(shù)分析詳細描述瘺管走行、管壁厚度、吻合口形態(tài)及周圍組織關系，識別動脈瘤、假性動脈瘤或局部狹窄等結構異常，為后續(xù)干預提供精準定位依據(jù)。解剖結構異常識別將血流動力學數(shù)據(jù)與解剖結構變化關聯(lián)分析，例如高流速伴局部管壁增厚可能提示內膜增生，需進一步評估狹窄風險等級。功能與解剖關聯(lián)性評價結構化內容框架統(tǒng)一使用國際公認的醫(yī)學術語（如PSV、EDV）和計量單位（cm/s、mL/min），避免歧義，便于多學科團隊協(xié)作解讀。術語與單位規(guī)范圖像與數(shù)據(jù)整合關鍵切面超聲圖像需標注測量點位，并與數(shù)值表格同步呈現(xiàn)，增強報告的可視化與可追溯性。報告需包含患者基本信息、檢查技術描述、主要測量參數(shù)（如內徑、峰值流速）、異常發(fā)現(xiàn)及結論建議，確保信息完整且邏輯清晰。報告格式標準化要求干預時機推薦根據(jù)狹窄程度（