一、總則（一）編制目的為規(guī)范醫(yī)院建設(shè)工程監(jiān)理工作，確保工程質(zhì)量、安全、進(jìn)度及投資目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院建筑醫(yī)療功能特殊化（如潔凈手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)用氣體系統(tǒng)等）、感染控制嚴(yán)格化、設(shè)備安裝專業(yè)化的特點(diǎn)，制定本監(jiān)理施工細(xì)則，為監(jiān)理工作提供操作依據(jù)。（二）編制依據(jù)1.國(guó)家及地方工程建設(shè)規(guī)范（如《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》GB____、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB____、《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》GB____等）；2.工程設(shè)計(jì)文件（含醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)，如潔凈空調(diào)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計(jì)）；3.建設(shè)工程監(jiān)理合同、施工合同及相關(guān)協(xié)議；4.醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特殊要求（如感染控制方案、醫(yī)療設(shè)備安裝接口要求）。（三）工程概況本工程為[醫(yī)院名稱]新建/改擴(kuò)建項(xiàng)目，總建筑面積[X]㎡，包含門(mén)診樓、住院樓、醫(yī)技樓、后勤保障樓等，涉及潔凈手術(shù)部（Ⅰ~Ⅲ級(jí)手術(shù)室）、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、中心供應(yīng)室、醫(yī)用氣體站房、醫(yī)療廢水處理站等特殊功能區(qū)域，結(jié)構(gòu)形式為[框架/剪力墻等]，地下[X]層，地上[X]層。（四）監(jiān)理工作目標(biāo)1.質(zhì)量目標(biāo)：?jiǎn)挝还こ桃淮悟?yàn)收合格率100%，特殊醫(yī)療區(qū)域（如手術(shù)室、ICU）質(zhì)量符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)；2.安全目標(biāo)：杜絕較大及以上安全事故，輕傷事故頻率≤[X]‰，施工過(guò)程符合醫(yī)院防疫、感染控制要求；3.進(jìn)度目標(biāo)：按施工合同工期完成，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如醫(yī)療設(shè)備進(jìn)場(chǎng)安裝、潔凈工程竣工）滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)籌備計(jì)劃；4.投資目標(biāo)：工程結(jié)算偏差控制在合同價(jià)的±[X]%以內(nèi)，嚴(yán)格控制設(shè)計(jì)變更及簽證費(fèi)用。二、施工準(zhǔn)備階段監(jiān)理工作（一）施工單位資質(zhì)與人員審查1.審查施工總承包單位及醫(yī)療專項(xiàng)分包單位（如潔凈工程、醫(yī)用氣體安裝、醫(yī)療信息化）的資質(zhì)，確保其具備醫(yī)療建筑施工經(jīng)驗(yàn)及專項(xiàng)資質(zhì)（如“潔凈工程專業(yè)承包資質(zhì)”“壓力管道安裝許可”）；2.核查項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人及特殊工種（如焊工、電工、潔凈板安裝工）的資格證書(shū)，要求施工單位針對(duì)醫(yī)療區(qū)域施工編制專項(xiàng)施工方案（如感染控制方案、潔凈室施工防塵方案）。（二）施工組織設(shè)計(jì)（含專項(xiàng)方案）審核重點(diǎn)審核：醫(yī)療功能區(qū)域的施工順序（如手術(shù)室需在主體結(jié)構(gòu)完成后，先做潔凈空調(diào)風(fēng)管安裝，再進(jìn)行潔凈板裝修，避免交叉污染）；醫(yī)用氣體系統(tǒng)、潔凈空調(diào)系統(tǒng)的施工工藝（如管道脫脂處理、風(fēng)管密封檢測(cè)方法）；施工期間醫(yī)院運(yùn)營(yíng)防護(hù)措施（如與現(xiàn)有醫(yī)療區(qū)域的隔離圍擋、噪音/揚(yáng)塵控制方案、防疫管理措施）。（三）現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備檢查1.材料與設(shè)備進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)：醫(yī)用氣體管道（脫脂不銹鋼管）需提供脫脂檢測(cè)報(bào)告，潔凈板需提供抗菌、防火、潔凈度檢測(cè)報(bào)告；醫(yī)療設(shè)備（如手術(shù)無(wú)影燈、吊塔）進(jìn)場(chǎng)時(shí)核查型號(hào)、參數(shù)是否符合設(shè)計(jì)要求，參與開(kāi)箱驗(yàn)收并留存影像資料。2.測(cè)量放線復(fù)核：重點(diǎn)復(fù)核醫(yī)療設(shè)備安裝區(qū)域（如手術(shù)室、ICU病床區(qū)）的軸線、標(biāo)高，確保與醫(yī)療設(shè)備尺寸、管線走向匹配。3.臨時(shí)設(shè)施檢查：施工臨時(shí)用電需滿足醫(yī)療設(shè)備調(diào)試用電需求（如雙回路供電），臨時(shí)排水需與醫(yī)院現(xiàn)有污水處理系統(tǒng)隔離，避免污染。三、主要分項(xiàng)工程監(jiān)理要點(diǎn)（一）地基與基礎(chǔ)工程1.樁基工程：醫(yī)院建筑對(duì)沉降要求高，灌注樁需嚴(yán)格控制樁長(zhǎng)、鋼筋籠質(zhì)量，監(jiān)理全程旁站混凝土澆筑，核查樁身完整性檢測(cè)報(bào)告（如聲波透射法檢測(cè)）。2.基坑支護(hù)與降水：若鄰近現(xiàn)有醫(yī)療建筑，需監(jiān)測(cè)基坑變形（如測(cè)斜儀監(jiān)測(cè)），降水方案需評(píng)估對(duì)周邊地下管線、醫(yī)療建筑基礎(chǔ)的影響。3.防水工程：地下醫(yī)療區(qū)域（如藥房、醫(yī)療廢水處理站）采用兩道防水設(shè)防（卷材+涂料），監(jiān)理旁站防水施工，雨后或蓄水試驗(yàn)后檢查滲漏點(diǎn)。（二）主體結(jié)構(gòu)工程1.混凝土工程：醫(yī)療設(shè)備層（如手術(shù)室上層）的樓板需控制裂縫（采用微膨脹混凝土、后澆帶合理設(shè)置），監(jiān)理平行檢驗(yàn)混凝土坍落度、試塊制作。2.鋼筋工程：重點(diǎn)檢查醫(yī)療設(shè)備（如吊橋、醫(yī)用氣體管道）的預(yù)埋件（位置、規(guī)格、錨固長(zhǎng)度），避免后期打孔破壞結(jié)構(gòu)。3.模板工程：手術(shù)室、ICU等大空間區(qū)域的模板支撐體系需進(jìn)行專項(xiàng)論證，確保承載能力滿足施工及后期設(shè)備荷載要求。（三）裝飾裝修工程1.潔凈區(qū)域裝修（手術(shù)室、ICU）：潔凈板安裝前，監(jiān)理檢查基層平整度（誤差≤2mm），板縫采用密封膠滿填，并做氣密性檢測(cè)（漏風(fēng)量≤規(guī)范要求）；地面采用抗菌防滑地磚，鋪貼時(shí)控制坡度（排水坡度≥1%），監(jiān)理檢查磚縫處理（防積塵、易清潔）。2.普通醫(yī)療區(qū)域裝修：墻面采用抗菌涂料或潔凈板，陽(yáng)角做圓弧處理（避免積塵、便于清潔），監(jiān)理核查材料的抗菌、防火檢測(cè)報(bào)告。3.無(wú)障礙設(shè)計(jì)：坡道坡度、扶手高度、衛(wèi)生間扶手安裝等需符合《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》GB____，監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)實(shí)量。（四）機(jī)電安裝工程1.醫(yī)用氣體系統(tǒng)管道安裝：監(jiān)理旁站脫脂處理（采用四氯化碳或超聲脫脂）、氬弧焊接（焊縫需做射線檢測(cè)），管道試壓分強(qiáng)度試驗(yàn)（氣壓/水壓）和氣密性試驗(yàn)（保壓24h，壓降≤規(guī)范值）；設(shè)備安裝：氣體終端（如氧氣、負(fù)壓吸引終端）定位需與醫(yī)療設(shè)備布局匹配，監(jiān)理檢查終端與管道的連接密封性。2.電氣系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備用電：手術(shù)室、ICU等區(qū)域采用IT系統(tǒng)（隔離電源），監(jiān)理核查配電柜配置（絕緣監(jiān)測(cè)裝置、過(guò)負(fù)荷保護(hù)）；防雷與接地：醫(yī)療建筑防雷等級(jí)為二類，監(jiān)理檢查接閃器、引下線、接地極的連接質(zhì)量，實(shí)測(cè)接地電阻≤1Ω。3.給排水及污水處理醫(yī)療廢水處理：監(jiān)理檢查污水處理設(shè)備（如消毒池、生化池）的安裝精度，試運(yùn)行時(shí)監(jiān)測(cè)出水水質(zhì)（符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB____）；管道安裝：病房衛(wèi)生間采用同層排水，監(jiān)理檢查管道坡度、存水彎設(shè)置，避免異味反串。4.通風(fēng)空調(diào)工程潔凈空調(diào)系統(tǒng)：監(jiān)理旁站風(fēng)管漏光、漏風(fēng)量檢測(cè)（手術(shù)室風(fēng)管漏風(fēng)量≤0.6m3/(h·㎡)），空調(diào)機(jī)組安裝后做單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)（風(fēng)量、風(fēng)壓符合設(shè)計(jì)）；通風(fēng)系統(tǒng)：傳染病區(qū)（如發(fā)熱門(mén)診）的通風(fēng)采用負(fù)壓設(shè)計(jì)，監(jiān)理檢查風(fēng)管走向、閥門(mén)啟閉方向，確保氣流組織符合感染控制要求。（五）智能化工程1.醫(yī)療信息化系統(tǒng)：監(jiān)理檢查弱電機(jī)房（防靜電地板、UPS電源、接地系統(tǒng)）的施工質(zhì)量，網(wǎng)絡(luò)布線需做鏈路測(cè)試（衰減、串?dāng)_等參數(shù)符合要求）；2.安防與呼叫系統(tǒng)：病房呼叫按鈕安裝高度（距地0.8~1.0m）、監(jiān)控?cái)z像頭覆蓋范圍（無(wú)盲區(qū)）需符合設(shè)計(jì)，監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)模擬呼叫、監(jiān)控畫(huà)面查看。四、質(zhì)量控制措施（一）事前控制組織設(shè)計(jì)交底（含醫(yī)療專項(xiàng)設(shè)計(jì)），明確醫(yī)療功能需求（如手術(shù)室潔凈度等級(jí)、醫(yī)用氣體壓力參數(shù)）；審批施工單位的質(zhì)量控制點(diǎn)（如醫(yī)用氣體管道焊接、潔凈板密封），要求編制作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。（二）事中控制旁站監(jiān)理：對(duì)關(guān)鍵工序（如混凝土澆筑、醫(yī)用氣體管道試壓、潔凈室裝修）實(shí)施全過(guò)程旁站，記錄施工參數(shù)（如混凝土坍落度、管道試壓壓力）；平行檢驗(yàn)：按比例抽檢材料（如潔凈板的抗菌性能）、實(shí)體質(zhì)量（如鋼筋保護(hù)層厚度），檢測(cè)結(jié)果與施工單位自檢對(duì)比；巡視檢查：每日巡視現(xiàn)場(chǎng)，重點(diǎn)檢查醫(yī)療區(qū)域施工的污染防控（如防塵措施、廢棄物分類處理）。（三）事后控制分項(xiàng)工程驗(yàn)收時(shí)，核查醫(yī)療專項(xiàng)功能（如手術(shù)室潔凈度檢測(cè)報(bào)告、醫(yī)用氣體系統(tǒng)露點(diǎn)檢測(cè)報(bào)告）；對(duì)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如潔凈板密封不嚴(yán)），要求施工單位閉環(huán)整改，復(fù)查合格后方可進(jìn)入下道工序。五、安全與文明施工監(jiān)理（一）施工安全管理1.高空作業(yè)：手術(shù)室吊頂施工（高度≥5m）需使用定型化操作平臺(tái)，監(jiān)理檢查安全帶佩戴、臨邊防護(hù)；2.用電安全：醫(yī)療設(shè)備調(diào)試用電需采用臨時(shí)配電箱（三級(jí)配電、兩級(jí)保護(hù)），監(jiān)理檢查漏電保護(hù)器參數(shù)（動(dòng)作電流≤30mA，動(dòng)作時(shí)間≤0.1s）；3.特種設(shè)備安全：施工電梯、塔吊需定期檢驗(yàn)，監(jiān)理核查運(yùn)行記錄、司機(jī)持證上崗情況。（二）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)防護(hù)1.污染隔離：施工區(qū)域與現(xiàn)有醫(yī)療區(qū)域采用雙層圍擋（隔音+防塵），設(shè)置門(mén)禁，施工人員需換鞋、更衣后方可進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域；2.噪音與揚(yáng)塵控制：混凝土澆筑、鋼結(jié)構(gòu)焊接等噪音作業(yè)安排在非就診高峰（如午休后、夜間前），現(xiàn)場(chǎng)配備霧炮機(jī)、灑水車控制揚(yáng)塵；3.防疫管理：施工人員每日測(cè)溫、掃碼，醫(yī)療廢物（如廢棄口罩、手套）單獨(dú)收集，由醫(yī)院統(tǒng)一處理。六、進(jìn)度控制措施（一）進(jìn)度計(jì)劃審核要求施工單位編制三級(jí)進(jìn)度計(jì)劃（總計(jì)劃、月計(jì)劃、周計(jì)劃），重點(diǎn)審核醫(yī)療設(shè)備安裝、潔凈工程的工期節(jié)點(diǎn)（如手術(shù)室潔凈空調(diào)調(diào)試需在設(shè)備進(jìn)場(chǎng)前完成）；識(shí)別關(guān)鍵線路（如主體結(jié)構(gòu)→醫(yī)用氣體管道安裝→醫(yī)療設(shè)備進(jìn)場(chǎng)），評(píng)估進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)（如材料供應(yīng)、設(shè)計(jì)變更）。（二）動(dòng)態(tài)監(jiān)控與協(xié)調(diào)每周召開(kāi)進(jìn)度協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)比實(shí)際進(jìn)度與計(jì)劃，分析偏差原因（如醫(yī)用氣體設(shè)備廠家延遲供貨）；協(xié)調(diào)建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位解決影響進(jìn)度的問(wèn)題（如醫(yī)療功能調(diào)整導(dǎo)致的設(shè)計(jì)變更，需72小時(shí)內(nèi)出具變更圖紙）。七、投資控制措施（一）工程計(jì)量審核嚴(yán)格按合同約定的計(jì)量規(guī)則（如按實(shí)結(jié)算、清單計(jì)價(jià)）審核工程量，醫(yī)療專項(xiàng)工程（如潔凈手術(shù)部）需現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)（如潔凈板面積、醫(yī)用氣體管道長(zhǎng)度）；對(duì)隱蔽工程（如地下醫(yī)用氣體管道），監(jiān)理、建設(shè)單位、施工單位三方共同驗(yàn)收并留存影像資料，作為計(jì)量依據(jù)。（二）變更與索賠管理設(shè)計(jì)變更需履行“先審批、后施工”程序，評(píng)估變更對(duì)造價(jià)的影響（如醫(yī)療功能升級(jí)導(dǎo)致的設(shè)備更換，需建設(shè)單位確認(rèn)費(fèi)用）；索賠事件（如疫情導(dǎo)致的工期延誤）需核查證據(jù)鏈（如政府文件、施工日志），按合同約定處理費(fèi)用與工期索賠。八、合同與信息管理（一）合同履約檢查定期檢查施工單位的分包管理（如潔凈工程分包單位的資質(zhì)、合同履約情況），禁止無(wú)資質(zhì)單位進(jìn)場(chǎng)施工；核查材料供應(yīng)商的供貨能力（如醫(yī)用氣體設(shè)備的生產(chǎn)周期、交貨期），避免因供貨延誤影響進(jìn)度。（二）工程資料管理要求施工單位按《建設(shè)工程文件歸檔規(guī)范》GB/T____及醫(yī)院檔案管理要求（如醫(yī)療設(shè)備說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)需單獨(dú)歸檔）整理資料；監(jiān)理資料（旁站記錄、平行檢驗(yàn)報(bào)告、監(jiān)理月報(bào)）需真實(shí)、及時(shí)，與工程進(jìn)度同步，確?？⒐を?yàn)收時(shí)資料完整。九、組織協(xié)調(diào)工作（一）內(nèi)外部協(xié)調(diào)與建設(shè)單位協(xié)調(diào)醫(yī)療功能需求的變更（如手術(shù)室數(shù)量調(diào)整），及時(shí)傳遞給設(shè)計(jì)、施工單位；與醫(yī)院后勤、感染管理部門(mén)溝通，確保施工方案符合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)范（如施工期間的污水排放需經(jīng)醫(yī)院感染科審批）。（二）交叉作業(yè)協(xié)調(diào)醫(yī)療設(shè)備安裝與裝修工程交叉時(shí)（如手術(shù)室吊塔安裝與潔凈板裝修），監(jiān)理組織專題會(huì)議，明確施工順序（先安裝設(shè)備支架，后封板）；協(xié)調(diào)各分包單位（如電氣、醫(yī)用氣體、智能化）的施工界面，避免管線沖突（采用BIM技術(shù)提前模擬管線走向）。十、監(jiān)理工作方法與制度（一）工作方法旁站：對(duì)關(guān)鍵工序（如混凝土澆筑、醫(yī)用氣體管道試壓）實(shí)施全過(guò)程旁站，填寫(xiě)《旁站監(jiān)理記錄》；巡視：每日巡視現(xiàn)場(chǎng)，重點(diǎn)檢查醫(yī)療區(qū)域施工的質(zhì)量、安全及污染防控；平行檢驗(yàn)：按比例抽檢材料、實(shí)體質(zhì)量，檢測(cè)結(jié)果與施工單位自檢對(duì)比，填寫(xiě)《平行檢驗(yàn)報(bào)告》；見(jiàn)證取樣：對(duì)進(jìn)場(chǎng)材料（如鋼筋、水泥、潔凈板）見(jiàn)證取樣