2025年婦科考試臨床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者女，32歲，主訴“下腹痛伴發(fā)熱3天”，體溫38.9℃，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），右側(cè)附件區(qū)可觸及5cm包塊，壓痛明顯。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.急性盆腔炎性疾病C.異位妊娠破裂D.急性闌尾炎答案：B2.關(guān)于宮頸癌篩查，目前我國(guó)推薦的首選方案是A.單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)單獨(dú)篩查C.HPV檢測(cè)聯(lián)合TCTD.陰道鏡檢查答案：C3.患者女，28歲，月經(jīng)稀發(fā)3年（周期45-90天），婚后1年未避孕未孕。查體：BMI27kg/m2，面部痤瘡，唇周可見細(xì)須。婦科超聲提示雙側(cè)卵巢體積增大，每側(cè)卵巢可見≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，睪酮1.8nmol/L（正常0.2-1.6nmol/L）。最符合的診斷是A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：B4.異位妊娠最常見的著床部位是A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管傘端答案：C5.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是A.經(jīng)間期出血B.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)C.不規(guī)則陰道流血D.白帶增多答案：B6.患者女，50歲，絕經(jīng)3年，近1月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量少，偶有排液。婦科檢查：子宮稍增大，質(zhì)軟，無壓痛。最需要優(yōu)先進(jìn)行的檢查是A.婦科超聲B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查+活檢D.血清CA125答案：C7.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.凝血功能障礙答案：A8.患者女，30歲，孕6周，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。查體：血壓85/50mmHg，面色蒼白，右下腹壓痛、反跳痛（+）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。首選的輔助檢查是A.血β-HCGB.盆腔超聲C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查答案：C9.外陰陰道假絲酵母菌病的典型白帶特征是A.稀薄泡沫狀B.灰白色均質(zhì)魚腥味C.白色凝乳狀或豆腐渣樣D.膿性惡臭答案：C10.患者女，45歲，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)期7-10天），近3月經(jīng)量增多，伴頭暈、乏力。血常規(guī)：Hb75g/L。婦科超聲：子宮增大如孕8周，肌層見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑4cm。最可能的診斷是A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮內(nèi)膜癌答案：B11.圍絕經(jīng)期綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是A.卵巢功能衰退，雌激素水平下降B.甲狀腺功能異常C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.下丘腦-垂體功能失調(diào)答案：A12.患者女，25歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、下腹痛，陰道分泌物增多呈膿性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+）。最可能的診斷是A.人工流產(chǎn)不全B.術(shù)后感染（盆腔炎）C.子宮復(fù)舊不良D.異位妊娠殘留答案：B13.診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清CA125升高B.宮腔鏡檢查C.分段診刮病理檢查D.盆腔MRI答案：C14.患者女，35歲，G2P1，避孕失敗后服用緊急避孕藥（左炔諾孕酮），若發(fā)生避孕失敗，最需要警惕的妊娠并發(fā)癥是A.前置胎盤B.異位妊娠C.胎盤早剝D.胎兒畸形答案：B15.卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是A.CA125B.CA199C.AFPD.hCG答案：A16.患者女，16歲，原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征未發(fā)育，身高145cm，肘外翻。最可能的染色體核型是A.46,XXB.45,XO（特納綜合征）C.47,XXXD.46,XY答案：B17.妊娠期糖尿病（GDM）的首選治療方法是A.胰島素治療B.口服降糖藥C.飲食控制+運(yùn)動(dòng)D.終止妊娠答案：C18.患者女，28歲，產(chǎn)后42天復(fù)查，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸外口呈“一”字形，提示A.宮頸裂傷B.經(jīng)陰道分娩史C.宮頸手術(shù)史D.未分娩過答案：B19.外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.直接浸潤(rùn)C(jī).淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：C20.患者女，33歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血。查體：子宮張力高，壓痛（+），胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于盆腔炎性疾病（PID）診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)有A.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛B.體溫＞38.3℃C.陰道分泌物白細(xì)胞增多D.紅細(xì)胞沉降率升高答案：AC2.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)指南）包括A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)C.卵巢多囊樣改變D.排除其他疾病答案：ABCD3.子宮內(nèi)膜異位癥的典型體征包括A.子宮后傾固定B.直腸子宮陷凹觸痛結(jié)節(jié)C.卵巢巧克力囊腫D.宮頸舉痛答案：ABC4.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括A.子癇B.胎盤早剝C.急性腎衰竭D.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABCD5.外陰陰道假絲酵母菌病的高危因素有A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.糖尿病C.妊娠D.穿緊身化纖內(nèi)褲答案：ABCD6.子宮肌瘤的手術(shù)指征包括A.經(jīng)量過多致貧血，藥物治療無效B.肌瘤直徑＞5cm，有壓迫癥狀C.絕經(jīng)后肌瘤增大D.懷疑有肉瘤變答案：ABCD7.宮頸癌的高危因素包括A.高危型HPV持續(xù)感染B.多個(gè)性伴侶C.吸煙D.早婚早育答案：ABCD8.圍絕經(jīng)期激素替代治療（HRT）的禁忌證包括A.已知或可疑乳腺癌B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.腦膜瘤D.血栓性疾病史答案：ABCD9.卵巢惡性腫瘤的治療原則包括A.手術(shù)為主B.化療為輔C.放療為補(bǔ)充D.靶向治療（如PARP抑制劑）答案：ABCD10.產(chǎn)后出血的常見原因有A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD三、案例分析題（共60分）（一）（20分）患者女，32歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年11月5日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。2025年1月10日因“停經(jīng)66天，陰道少量出血3天，下腹痛1小時(shí)”就診。3天前無誘因出現(xiàn)陰道少量暗紅色出血，無腹痛，未就診；1小時(shí)前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、肛門墜脹感。既往體健，否認(rèn)慢性病史，1年前人工流產(chǎn)1次。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，腹稍膨隆，右下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，舉痛（+），后穹窿飽滿；子宮前位，稍大，質(zhì)軟，無壓痛；右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛明顯。輔助檢查：血β-HCG8500IU/L；盆腔超聲：子宮大小5.2×4.5×4.0cm，宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見4.2×3.5cm混合回聲包塊，盆腔見深約3.0cm液性暗區(qū)。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：右側(cè)輸卵管妊娠破裂（異位妊娠破裂）。問題2：診斷依據(jù)有哪些？（7分）答案：①停經(jīng)史（66天），有陰道出血及突發(fā)下腹痛；②生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P105次/分），貧血貌；③婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，右側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛；④血β-HCG升高（8500IU/L），但宮腔內(nèi)未見孕囊；⑤超聲提示右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊及盆腔積液（考慮積血）。問題3：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：①流產(chǎn)（宮內(nèi)妊娠）；②急性闌尾炎；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；④黃體破裂。問題4：下一步的處理原則是什么？（4分）答案：①立即開放靜脈，快速補(bǔ)液糾正休克；②完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、交叉配血）；③急診行腹腔鏡或開腹手術(shù)（患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）；④術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及血β-HCG下降情況。（二）（20分）患者女，55歲，絕經(jīng)5年（末次月經(jīng)2020年3月），因“陰道不規(guī)則出血2月”就診。2月前無誘因出現(xiàn)陰道出血，量時(shí)多時(shí)少（最多時(shí)似月經(jīng)量），無腹痛、排液。既往體健，G2P2，均為順產(chǎn)，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.5℃，P78次/分，BP120/75mmHg；心肺未見異常，腹軟，無壓痛。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，稍增大（如孕6周大?。|(zhì)軟，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：婦科超聲：子宮大小6.5×5.0×4.2cm，子宮內(nèi)膜厚1.2cm（絕經(jīng)后正常＜0.5cm），回聲不均；血清CA12535U/ml（正常＜35U/ml）。問題1：最可能的診斷是什么？需首先排除哪種疾病？（5分）答案：最可能的診斷是子宮內(nèi)膜病變（如子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌）；需首先排除子宮內(nèi)膜癌。問題2：為明確診斷，應(yīng)首選何種檢查？簡(jiǎn)述操作要點(diǎn)。（7分）答案：首選分段診斷性刮宮（分段診刮）。操作要點(diǎn)：①先刮宮頸管（深度≤2cm），獲取宮頸管組織；②再刮宮腔，重點(diǎn)刮取宮底及兩側(cè)宮角；③標(biāo)本分別標(biāo)記送病理檢查；④操作輕柔，避免子宮穿孔（尤其絕經(jīng)后子宮萎縮）。問題3：若病理回報(bào)為“子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1級(jí)”，下一步的處理原則是什么？（5分）答案：①全面分期手術(shù)（經(jīng)腹或腹腔鏡下全子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃）；②根據(jù)術(shù)后病理（如肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型）決定是否補(bǔ)充放化療；③術(shù)后定期隨訪（包括婦科檢查、超聲、CA125等）。問題4：該患者發(fā)病的高危因素可能有哪些？（3分）答案：①絕經(jīng)后延遲（自然絕經(jīng)年齡晚增加風(fēng)險(xiǎn)）；②無排卵（絕經(jīng)前可能存在無排卵性出血，長(zhǎng)期雌激素刺激）；③肥胖（雖患者BMI未提及，但絕經(jīng)后女性脂肪組織可轉(zhuǎn)化雌激素）。（三）（20分）患者女，26歲，因“月經(jīng)紊亂2年，加重6月”就診。2年前開始月經(jīng)周期延長(zhǎng)（40-60天），經(jīng)期5-7天，量中；近6月周期延長(zhǎng)至2-3月，需口服黃體酮才能來潮?；楹?年未避孕未孕。查體：BMI28kg/m2，面部可見痤瘡，唇周及下頜有細(xì)須；乳房發(fā)育正常，無溢乳。婦科檢查：外陰已婚型，陰道通暢，宮頸光滑；子宮前位，正常大小，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：月經(jīng)第3天性激素：FSH4.5IU/L，LH12.0IU/L，E245pg/ml，T1.9nmol/L（正常0.2-1.6nmol/L），PRL18ng/ml（正常＜25ng/ml）；盆腔超聲：雙側(cè)卵巢體積增大（左側(cè)4.5×3.0×2.5cm，右側(cè)4.2×2.8×2.3cm），每側(cè)卵巢可見≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡，呈“項(xiàng)鏈征”。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）答案：診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)稀發(fā)（周期40-60天，近6月需藥物催經(jīng)）；②臨床高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、多毛）；③超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變；④排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺功能異常，本例PRL正常）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：①甲狀腺功能減退（可導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)，查TSH鑒別）；②高泌乳素血癥（本例PRL正常，可排除）；③庫欣綜合征（有向心性肥胖、皮質(zhì)醇升高，本例無）；④卵巢男性化腫瘤（如支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，通常T顯著升高，超聲可發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢占位）。問題3：該患者的不孕原因是什么？如何指導(dǎo)生育？（6分）答案：不孕原因：排卵障礙