2025年兒科三基考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估呼吸情況的標(biāo)準(zhǔn)是A.心率>100次/分B.哭聲響亮C.肌張力好D.喉反射活躍答案：B（Apgar評(píng)分中，呼吸評(píng)估指標(biāo)為：無(wú)呼吸0分，呼吸慢、不規(guī)則1分，哭聲響亮2分）2.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型X線表現(xiàn)是A.干骺端臨時(shí)鈣化帶增寬B.骨皮質(zhì)增厚C.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變D.骨齡提前答案：C（激期X線顯示干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬）3.兒童熱性驚厥最常見(jiàn)的病原體是A.流感病毒B.輪狀病毒C.單純皰疹病毒D.呼吸道合胞病毒答案：A（熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，最常見(jiàn)病原體為流感病毒、腺病毒等）4.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必須具備的條件是A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫答案：A（川崎病診斷需發(fā)熱≥5天為必要條件，加其他5項(xiàng)中4項(xiàng)：雙側(cè)結(jié)膜充血、口腔改變、多形性皮疹、四肢變化、頸部淋巴結(jié)腫大）5.嬰兒腹瀉重度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是A.5%以下B.5%-10%C.10%以上D.15%以上答案：C（輕度脫水失水量3%-5%，中度5%-10%，重度>10%）6.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.每日膽紅素上升<85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周答案：C（病理性黃疸每日膽紅素上升>85μmol/L）7.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.吸入型糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.抗膽堿能藥物答案：B（急性發(fā)作期首選短效β2受體激動(dòng)劑霧化吸入，快速緩解氣道痙攣）8.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)D.紅細(xì)胞體積增大答案：B（鐵劑治療3-4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7-10天達(dá)高峰，為最早反應(yīng)）9.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)不包括A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.肝脾明顯腫大D.反應(yīng)差、拒乳答案：C（敗血癥早期癥狀不典型，多表現(xiàn)為“五不”：不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增，肝脾腫大為晚期表現(xiàn)）10.2歲兒童正常收縮壓的計(jì)算公式是A.年齡×2+60mmHgB.年齡×2+70mmHgC.年齡×2+80mmHgD.年齡×2+90mmHg答案：C（兒童收縮壓=年齡×2+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.兒童脫水程度判斷的主要依據(jù)包括A.精神狀態(tài)B.皮膚彈性C.前囟及眼窩凹陷D.尿量答案：ABCD（脫水程度需綜合精神、皮膚彈性、前囟/眼窩凹陷、尿量、循環(huán)狀況等判斷）2.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABC（新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則，關(guān)鍵為A、B、C，藥物為次要）3.川崎病的主要并發(fā)癥有A.冠狀動(dòng)脈瘤B.心肌炎C.關(guān)節(jié)炎D.膽囊積液答案：ABCD（川崎病可并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、膽囊積液等，冠狀動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重）4.兒童腹瀉靜脈補(bǔ)液的原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣答案：ABCD（補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，低鈣抽搐時(shí)補(bǔ)鈣）5.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)有A.易激惹、夜驚B.枕禿C.方顱D.骨骼X線改變答案：AB（初期以神經(jīng)興奮性增高為主，如易激惹、夜驚、枕禿，無(wú)明顯骨骼改變，X線多正常）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的臨床分型及各型主要特點(diǎn)。答：新生兒黃疸分為生理性和病理性兩類。生理性黃疸特點(diǎn)：①足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過(guò)2周）；早產(chǎn)兒3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退（最遲不超過(guò)4周）。②血清總膽紅素足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl）。③每日膽紅素上升<85μmol/L（5mg/dl）。④一般情況良好。病理性黃疸特點(diǎn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L，或每日上升>85μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。2.列舉兒童熱性驚厥的急救處理步驟。答：①保持氣道通暢：立即將患兒平放，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；②控制抽搐：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg）緩慢靜脈注射，或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg）肌內(nèi)注射；③退熱：物理降溫（溫水擦浴）或口服布洛芬（5-10mg/kg）、對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；④監(jiān)測(cè)生命體征：觀察呼吸、心率、血氧飽和度，記錄抽搐持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)；⑤病因治療：明確發(fā)熱原因（如呼吸道感染、尿路感染等），針對(duì)性抗感染治療；⑥預(yù)防復(fù)發(fā)：頻繁發(fā)作者（每年>5次或6個(gè)月內(nèi)>3次）可短期口服地西泮預(yù)防。3.簡(jiǎn)述兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥5歲）。答：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；b.證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml）；或抗哮喘治療4-8周后FEV1改善≥12%；c.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率≥20%。符合①-④條或①-④條+⑤條中任意1項(xiàng)可診斷。4.兒童腹瀉伴中度等滲性脫水的補(bǔ)液方案（24小時(shí)總液量計(jì)算及分配）。答：①補(bǔ)液總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算（一般取130-140ml/kg）；②補(bǔ)液性質(zhì)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份生理鹽水+3份5%葡萄糖+1份1.4%碳酸氫鈉）；③補(bǔ)液步驟：a.擴(kuò)容階段（適用于重度脫水或中度脫水伴循環(huán)障礙）：20ml/kg等張含鈉液（如2:1液），30-60分鐘內(nèi)快速輸入；b.糾正脫水階段：扣除擴(kuò)容液量后，剩余液量（約80-100ml/kg）在8-12小時(shí)內(nèi)輸入，速度約8-10ml/(kg·h)；c.維持階段：余量（約50ml/kg）在12-16小時(shí)內(nèi)輸入，速度約5ml/(kg·h)；④補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀，濃度0.15%-0.3%（10%氯化鉀1-3ml/kg），每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg，持續(xù)4-6天；⑤糾正酸中毒：輕中度酸中毒無(wú)需額外補(bǔ)堿，重度酸中毒（pH<7.2）時(shí)按公式計(jì)算：5%碳酸氫鈉（ml）=（22-實(shí)測(cè)HCO3-）×體重（kg）×0.5，先補(bǔ)1/2量。5.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的早期診斷依據(jù)。答：①高危因素：母親有感染史（如絨毛膜羊膜炎）、胎膜早破>18小時(shí)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒有侵入性操作史（如氣管插管、臍靜脈置管）；②臨床表現(xiàn)：早期非特異性，包括反應(yīng)差、嗜睡、拒乳、體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）、呼吸暫停、黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重、皮膚發(fā)花、體重不增；③實(shí)驗(yàn)室檢查：a.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)<5×10?/L或>20×10?/L，中性粒細(xì)胞桿狀核/分葉核≥0.2，血小板<100×10?/L；b.C反應(yīng)蛋白（CRP）>8mg/L（生后6小時(shí)后檢測(cè)）；c.降鈣素原（PCT）>2ng/ml；d.血培養(yǎng)：陽(yáng)性可確診（需注意嚴(yán)格無(wú)菌操作）；e.其他：腦脊液檢查（排除化膿性腦膜炎）、尿培養(yǎng)、感染部位分泌物培養(yǎng)。四、病例分析題（共25分）患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱伴腹瀉4天，加重1天”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），伴稀水樣便，5-6次/日，量中等，無(wú)黏液膿血，偶有嘔吐（胃內(nèi)容物，非噴射性，2-3次/日）。1天前腹瀉加重至10-12次/日，尿量明顯減少（約3小時(shí)1次，量少），精神萎靡，哭時(shí)無(wú)淚。查體：T38.9℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（正常1歲半兒童BP約88/58mmHg）。神志清，精神差，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差（捏起后恢復(fù)時(shí)間約3秒），口唇干燥，肢端稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC10.5×10?/L，N0.45，L0.55；血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L；大便常規(guī)：脂肪球（++），余陰性。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？（5分）2.脫水程度及性質(zhì)判斷依據(jù)是什么？（10分）3.請(qǐng)寫出初步補(bǔ)液方案（包括總量、張力、步驟及補(bǔ)鉀原則）。（10分）答案：1.診斷：嬰兒腹瀉?。毙裕《拘钥赡苄源螅?；中度等滲性脫水；低鉀血癥。2.脫水程度及性質(zhì)判斷：①脫水程度：中度脫水。依據(jù)：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差（恢復(fù)時(shí)間3秒），尿量明顯減少（3小時(shí)1次），哭時(shí)無(wú)淚，肢端稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒（正常<2秒），符合中度脫水（失水量占體重5%-10%）。②脫水性質(zhì)：等滲性脫水。依據(jù)：血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L），處于等滲范圍（130-150mmol/L）。3.初步補(bǔ)液方案：①補(bǔ)液總量：按中度脫水120-150ml/kg計(jì)算（假設(shè)體重10kg，總量1200-1500ml），取140ml/kg×10kg=1400ml。②補(bǔ)液張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：生理鹽水:葡萄糖:1.4%碳酸氫鈉=2:3:1，張力1/2）。③補(bǔ)液步驟：a.擴(kuò)容階段：雖為中度脫水，但肢端稍涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（3秒），提示存在循環(huán)灌注不足，需快速擴(kuò)容。予2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉=2:1）20ml/kg×10kg=200ml，30分鐘內(nèi)靜脈滴注。b.糾正脫水階段：擴(kuò)容后剩余液量=1400ml-200ml=1200ml，需在8-12小時(shí)內(nèi)輸入（速度約1200ml/10小時(shí)=120ml/h，即12ml/(kg·h)）。c.維持階段：若24小時(shí)總液量補(bǔ)足后仍需維持，余量根據(jù)繼續(xù)損失量調(diào)整（本例無(wú)明顯繼續(xù)損失，可按生理需要量補(bǔ)充，約60-80