2025年家庭醫(yī)生簽約服務培訓測試題及答案[培訓前]一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕12號），家庭醫(yī)生簽約服務的核心原則是：A.政府主導、強制覆蓋B.自愿簽約、分類服務C.醫(yī)院優(yōu)先、資源集中D.重治輕防、按需收費2.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務的“重點人群”？A.65歲及以上老年人B.健康成年人C.06歲兒童D.嚴重精神障礙患者3.家庭醫(yī)生簽約服務包中的“基礎(chǔ)包”必須包含的服務是：A.高端體檢項目B.專家門診預約C.基本公共衛(wèi)生服務D.特需護理服務4.簽約居民通過家庭醫(yī)生團隊獲得轉(zhuǎn)診服務時，優(yōu)先保障的是：A.三級醫(yī)院普通號源B.上級醫(yī)院預留號源C.私立醫(yī)院特需號源D.社區(qū)醫(yī)院未預約號源5.根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，簽約家庭醫(yī)生對高血壓患者的年度面對面隨訪次數(shù)至少為：A.1次B.2次C.3次D.4次6.家庭醫(yī)生團隊中，負責簽約居民健康檔案動態(tài)管理的主要角色是：A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.健康管理師7.簽約服務協(xié)議的有效期一般為：A.1個月B.6個月C.1年D.3年8.下列關(guān)于簽約服務信息化支持的表述，錯誤的是：A.需通過區(qū)域健康信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享B.居民可通過手機APP查詢簽約服務記錄C.電子健康檔案更新無需患者授權(quán)D.簽約信息應同步至國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)9.對簽約的糖尿病患者，家庭醫(yī)生團隊應至少每（）個月測量1次空腹血糖：A.1B.2C.3D.610.家庭醫(yī)生簽約服務中，“首診負責”原則要求：A.首次就診必須由家庭醫(yī)生接診B.家庭醫(yī)生需對簽約患者的全周期健康負責C.非簽約患者不得享受家庭醫(yī)生服務D.簽約患者轉(zhuǎn)診后由上級醫(yī)院完全負責11.根據(jù)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，家庭醫(yī)生簽約服務平臺應實現(xiàn)與以下哪類系統(tǒng)的對接？A.商業(yè)保險理賠系統(tǒng)B.藥品零售企業(yè)庫存系統(tǒng)C.電子病歷和電子健康檔案系統(tǒng)D.第三方體檢機構(gòu)報告系統(tǒng)12.簽約服務中，對失能老年人的上門服務頻次應根據(jù)評估結(jié)果確定，原則上每（）至少1次：A.周B.月C.季度D.半年13.下列哪項不屬于家庭醫(yī)生團隊的組成成員？A.二級醫(yī)院?？漆t(yī)師B.村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生C.心理咨詢師（兼職）D.藥店執(zhí)業(yè)藥師14.簽約居民申請終止服務時，家庭醫(yī)生團隊應：A.拒絕辦理并勸說繼續(xù)簽約B.要求居民支付違約金C.在15個工作日內(nèi)完成解約手續(xù)D.收回已發(fā)放的簽約服務卡15.對簽約的孕產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生團隊應在孕（）周前建立《母子健康手冊》：A.6B.12C.20D.2816.家庭醫(yī)生簽約服務績效考核中，“簽約服務滿意度”的調(diào)查對象是：A.簽約居民B.社區(qū)居委會C.上級衛(wèi)生行政部門D.團隊內(nèi)部成員17.下列關(guān)于簽約服務收費的表述，正確的是：A.基礎(chǔ)包費用由居民全額承擔B.個性化服務包費用由醫(yī)保全額支付C.基本公共衛(wèi)生服務相關(guān)項目不得額外收費D.所有服務包費用均需在簽約時一次性收取18.對簽約的06歲兒童，家庭醫(yī)生團隊應按照國家免疫規(guī)劃完成（）劑次疫苗接種管理：A.8B.12C.18D.2219.家庭醫(yī)生團隊開展健康講座時，針對老年人的內(nèi)容應重點關(guān)注：A.腫瘤早期篩查B.智能手機使用C.跌倒預防與康復D.職業(yè)暴露防護20.根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務管理辦法》，簽約服務覆蓋率的統(tǒng)計口徑是：A.簽約居民數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)B.簽約重點人群數(shù)/轄區(qū)重點人群總數(shù)C.活躍簽約居民數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)D.簽約居民數(shù)/轄區(qū)15歲以上人口數(shù)二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務的主要特點包括：A.以人為中心、家庭為單位B.防治結(jié)合、連續(xù)服務C.強制簽約、全員覆蓋D.團隊協(xié)作、上下聯(lián)動2.家庭醫(yī)生團隊在簽約服務中應履行的義務包括：A.保護居民隱私B.提供超出服務能力的醫(yī)療服務C.及時更新健康檔案D.向居民解釋服務內(nèi)容和費用3.下列屬于簽約服務“個性化服務包”的內(nèi)容有：A.家庭病床服務B.中醫(yī)體質(zhì)辨識C.基因檢測D.上門換藥護理4.對簽約的高血壓患者，健康管理的重點包括：A.指導低鹽飲食B.監(jiān)測血壓并記錄C.調(diào)整降壓藥物種類D.評估靶器官損害風險5.家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議應明確的內(nèi)容有：A.服務內(nèi)容與標準B.雙方權(quán)利義務C.費用支付方式D.違約責任6.下列關(guān)于簽約服務信息化的要求，正確的有：A.簽約信息需實時上傳至省級平臺B.居民可通過移動端查詢服務記錄C.電子健康檔案向居民開放查詢權(quán)限D(zhuǎn).數(shù)據(jù)共享需符合《個人信息保護法》7.對簽約的嚴重精神障礙患者，家庭醫(yī)生團隊的工作包括：A.協(xié)助社區(qū)隨訪B.指導家屬護理C.調(diào)整抗精神病藥物劑量D.報告病情波動情況8.家庭醫(yī)生團隊開展履約服務的形式包括：A.門診坐診B.上門服務C.電話隨訪D.健康講座9.影響家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量的關(guān)鍵因素有：A.團隊服務能力B.居民健康意識C.醫(yī)保支付政策D.信息化支撐水平10.下列關(guān)于簽約服務宣傳的做法，正確的有：A.在社區(qū)公告欄張貼服務內(nèi)容B.通過短視頻平臺普及簽約益處C.組織醫(yī)生入戶講解簽約政策D.承諾“包治所有疾病”吸引簽約三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.家庭醫(yī)生簽約服務是基本公共衛(wèi)生服務的延伸，所有居民必須簽約。（）2.簽約居民可同時與多個家庭醫(yī)生團隊簽約。（）3.家庭醫(yī)生團隊中的二級醫(yī)院醫(yī)師主要負責疑難病例會診和轉(zhuǎn)診。（）4.簽約服務中，居民的健康檔案僅由家庭醫(yī)生團隊管理，其他機構(gòu)無權(quán)調(diào)閱。（）5.對失能老年人的上門服務，需提前與家屬確認時間并做好安全防護。（）6.簽約服務包中的“基礎(chǔ)包”費用由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費全額承擔。（）7.家庭醫(yī)生團隊應在簽約后1個月內(nèi)為居民完成首次健康評估。（）8.簽約的孕產(chǎn)婦分娩后，家庭醫(yī)生團隊的服務自動終止。（）9.簽約服務績效考核結(jié)果應與團隊績效工資、評優(yōu)評先掛鉤。（）10.居民因搬家離開原轄區(qū)，原簽約關(guān)系自動終止，無需辦理解約手續(xù)。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：王奶奶，72歲，獨居，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/日），近3個月出現(xiàn)活動后胸悶，未就醫(yī)。社區(qū)家庭醫(yī)生團隊在開展重點人群篩查時發(fā)現(xiàn)其未簽約，上門動員簽約。王奶奶表示：“簽約有什么用？我自己吃藥就行，不想麻煩你們?！眴栴}：1.家庭醫(yī)生團隊應如何向王奶奶解釋簽約服務的益處？（4分）2.針對王奶奶的情況，簽約后應優(yōu)先提供哪些服務？（6分）案例2：張先生，45歲，簽約居民，診斷2型糖尿病3年（口服二甲雙胍0.5gtid），近2次隨訪空腹血糖分別為8.2mmol/L、7.9mmol/L，自述“工作忙，偶爾漏藥，飲食控制不嚴”。家庭醫(yī)生團隊在第3次隨訪時發(fā)現(xiàn)其足背動脈搏動減弱，皮膚溫度低。問題：1.張先生目前的血糖控制是否達標？依據(jù)是什么？（3分）2.足背動脈異常提示可能存在哪種并發(fā)癥？應采取哪些干預措施？（7分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：《指導意見》明確簽約服務遵循“自愿簽約、分類服務、突出重點、質(zhì)量優(yōu)先”原則。2.B解析：重點人群包括老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、嚴重精神障礙患者等，健康成年人屬于一般人群。3.C解析：基礎(chǔ)包必須包含國家基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和健康管理服務。4.B解析：轉(zhuǎn)診優(yōu)先保障上級醫(yī)院預留號源和床位，提升簽約居民就診便利性。5.D解析：《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求高血壓患者每年至少4次面對面隨訪。6.C解析：公衛(wèi)醫(yī)師負責健康檔案的動態(tài)管理、更新和分析。7.C解析：簽約協(xié)議有效期一般為1年，期滿可續(xù)簽。8.C解析：電子健康檔案更新需遵循《個人信息保護法》，需患者授權(quán)或法定情形。9.A解析：糖尿病患者簽約后，至少每月測量1次空腹血糖（《糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》）。10.B解析：首診負責強調(diào)家庭醫(yī)生對簽約患者全周期、連續(xù)性健康管理的責任。11.C解析：《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》要求對接電子病歷和電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。12.B解析：失能老年人上門服務原則上每月至少1次，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整。13.D解析：家庭醫(yī)生團隊一般包括全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)師、?？漆t(yī)師（兼職）、鄉(xiāng)村醫(yī)生等，藥店藥師不屬于法定成員。14.C解析：居民申請解約，團隊應在15個工作日內(nèi)完成手續(xù)，不得推諉或收費。15.B解析：孕產(chǎn)婦簽約后，應在孕12周前建立《母子健康手冊》（《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范》）。16.A解析：滿意度調(diào)查對象為簽約居民，直接反映服務效果。17.C解析：基本公共衛(wèi)生服務項目由政府經(jīng)費保障，不得額外收費；基礎(chǔ)包部分費用由醫(yī)保/財政承擔，個性化包需居民自費或部分報銷。18.C解析：06歲兒童需完成18劑次國家免疫規(guī)劃疫苗接種管理（《預防接種服務規(guī)范》）。19.C解析：老年人健康講座應重點關(guān)注跌倒預防、慢性病管理等實用內(nèi)容。20.A解析：簽約服務覆蓋率=簽約居民數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%。二、多項選擇題1.ABD解析：簽約服務遵循自愿原則，非強制覆蓋（C錯誤）。2.ACD解析：家庭醫(yī)生不提供超出能力的服務（B錯誤）。3.AD解析：個性化服務包包括家庭病床、上門護理等特需服務；中醫(yī)體質(zhì)辨識屬于基礎(chǔ)包（B錯誤），基因檢測非基本服務（C錯誤）。4.ABD解析：調(diào)整藥物需由執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)指南進行，家庭醫(yī)生可建議但需上級確認（C錯誤）。5.ABCD解析：協(xié)議需明確服務內(nèi)容、權(quán)利義務、費用、違約等條款。6.BCD解析：簽約信息需上傳至省級平臺，但非“實時”（A錯誤）。7.ABD解析：調(diào)整藥物劑量需由精神科醫(yī)師完成（C錯誤）。8.ABCD解析：履約形式包括門診、上門、電話、講座等多種方式。9.ABCD解析：團隊能力、居民意識、醫(yī)保政策、信息化水平均影響服務質(zhì)量。10.ABC解析：禁止夸大宣傳（D錯誤）。三、判斷題1.×解析：簽約遵循自愿原則，非強制。2.×解析：居民原則上與1個家庭醫(yī)生團隊簽約，避免服務重疊。3.√解析：二級醫(yī)院醫(yī)師承擔會診、轉(zhuǎn)診指導等職責。4.×解析：經(jīng)授權(quán)后，其他醫(yī)療機構(gòu)可調(diào)閱健康檔案（如轉(zhuǎn)診時）。5.√解析：上門服務需與家屬確認并做好防護（如防跌倒、感染控制）。6.×解析：基礎(chǔ)包費用由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；?、居民個人共同承擔。7.√解析：首次健康評估應在簽約后1個月內(nèi)完成，建立基線數(shù)據(jù)。8.×解析：孕產(chǎn)婦分娩后，團隊需繼續(xù)提供產(chǎn)后訪視、兒童健康管理等服務。9.√解析：績效考核結(jié)果與團隊激勵直接掛鉤，是質(zhì)量控制的關(guān)鍵。10.×解析：居民跨轄區(qū)居住需辦理解約或轉(zhuǎn)移簽約關(guān)系，非自動終止。四、案例分析題案例1答案1.解釋要點：①簽約后可享受免費高血壓隨訪（每年4次）、空腹血糖檢測（每年1次）；②提供用藥指導（如監(jiān)測血壓、調(diào)整劑量）；③胸悶癥狀可優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院心內(nèi)科；④獨居老人可享受定期上門巡訪（每月至少1次），預防意外發(fā)生；⑤健康檔案動態(tài)管理，避免重復檢查。（4分，答出4點即可）2.優(yōu)先服務：①立即安排心電圖檢查，評估胸悶原因；②調(diào)整隨訪頻次（每2周1次電話隨訪，每月1次上門測血壓）；③指導低鹽飲食（每日鹽＜5g）、適度運動（如餐后散步30分鐘）；④聯(lián)系社區(qū)志愿者協(xié)助采購藥品、生活物資；⑤與家屬溝通，建議參與照護。（6分，答出6點即可）案例2答案1.未達標。依據(jù)《中國2