家庭醫(yī)生簽約培訓(xùn)考核試題附答案家庭醫(yī)生簽約培訓(xùn)考核試題一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群？A.65歲及以上老年人B.妊娠期女性C.健康兒童D.肺結(jié)核患者2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議的有效期一般為：A.半年B.1年C.2年D.3年3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療服務(wù)的核心成員是：A.社區(qū)護(hù)士B.公衛(wèi)醫(yī)師C.全科醫(yī)生D.健康管理師4.簽約居民年度履約率的計(jì)算方式是：A.已履約簽約居民數(shù)/年度總簽約居民數(shù)×100%B.已履約簽約居民數(shù)/年度重點(diǎn)人群簽約數(shù)×100%C.規(guī)范履約簽約居民數(shù)/年度總簽約居民數(shù)×100%D.規(guī)范履約簽約居民數(shù)/年度重點(diǎn)人群簽約數(shù)×100%5.關(guān)于電子簽約服務(wù)，下列表述錯(cuò)誤的是：A.需通過省級統(tǒng)一的簽約服務(wù)平臺(tái)完成B.電子協(xié)議與紙質(zhì)協(xié)議具有同等法律效力C.簽約完成后無需留存紙質(zhì)備份D.需同步更新居民電子健康檔案6.家庭醫(yī)生為簽約糖尿病患者提供的基本服務(wù)不包括：A.每季度至少1次面對面隨訪B.每年4次免費(fèi)空腹血糖檢測C.個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)D.胰島素注射操作培訓(xùn)7.簽約服務(wù)中，"首診負(fù)責(zé)"原則要求家庭醫(yī)生對簽約居民的：A.所有健康問題承擔(dān)直接治療責(zé)任B.首次就診的健康問題進(jìn)行全程追蹤C(jī).疑難重癥立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院D.非簽約期間的醫(yī)療費(fèi)用予以減免8.下列哪項(xiàng)不屬于簽約服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的一級指標(biāo)？A.簽約覆蓋率B.服務(wù)滿意度C.醫(yī)?；鹗褂眯蔇.健康管理效果9.簽約居民申請解約時(shí)，正確的處理流程是：A.居民口頭提出即可終止服務(wù)B.需填寫書面解約申請并留存?zhèn)浒窩.直接刪除電子健康檔案中的簽約記錄D.要求居民支付違約金后辦理10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展履約服務(wù)時(shí)，必須攜帶的核心工具是：A.血壓計(jì)、血糖儀、健康檔案B.急救藥品、宣傳資料、簽約協(xié)議C.體重秤、腰圍尺、影像設(shè)備D.筆記本電腦、打印機(jī)、公章11.針對簽約的失能老年人，家庭醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先提供的服務(wù)是：A.腫瘤篩查B.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)C.中醫(yī)體質(zhì)辨識D.疫苗接種提醒12.簽約服務(wù)中，"基礎(chǔ)包"與"個(gè)性包"的主要區(qū)別在于：A.基礎(chǔ)包免費(fèi)，個(gè)性包收費(fèi)B.基礎(chǔ)包覆蓋所有人群，個(gè)性包僅針對重點(diǎn)人群C.基礎(chǔ)包包含基本公衛(wèi)服務(wù)，個(gè)性包包含擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)D.基礎(chǔ)包由政府買單，個(gè)性包由醫(yī)?；鹬Ц?3.計(jì)算簽約服務(wù)覆蓋率時(shí)，分母應(yīng)為：A.轄區(qū)內(nèi)常住居民總數(shù)B.轄區(qū)內(nèi)18歲以上常住居民數(shù)C.轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群總數(shù)D.轄區(qū)內(nèi)建檔居民總數(shù)14.家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)簽約居民存在嚴(yán)重精神障礙傾向時(shí)，正確的處理措施是：A.立即開具抗精神病藥物B.24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院C.聯(lián)系家屬進(jìn)行居家觀察D.納入重點(diǎn)隨訪并上報(bào)公衛(wèi)系統(tǒng)15.簽約服務(wù)中，"履約記錄"應(yīng)包含的核心信息不包括：A.服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)B.居民健康指標(biāo)變化C.家屬聯(lián)系方式D.提供的具體服務(wù)內(nèi)容16.關(guān)于簽約服務(wù)中的知情同意，下列表述正確的是：A.只需口頭告知服務(wù)內(nèi)容B.需明確說明服務(wù)權(quán)利與義務(wù)C.重點(diǎn)人群可由家屬代為簽署D.簽約后不得修改服務(wù)內(nèi)容17.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展健康教育時(shí)，針對高血壓患者的核心內(nèi)容是：A.腫瘤預(yù)防知識B.低鹽飲食與規(guī)律服藥C.運(yùn)動(dòng)損傷處理D.中醫(yī)推拿技巧18.簽約居民年度健康體檢的必查項(xiàng)目是：A.胃鏡檢查B.心臟彩超C.血常規(guī)、尿常規(guī)D.基因檢測19.下列哪項(xiàng)不符合家庭醫(yī)生"契約式服務(wù)"的特征？A.雙向選擇B.固定周期C.按需提供D.無限責(zé)任20.簽約服務(wù)中，"轉(zhuǎn)診綠色通道"的核心作用是：A.降低轉(zhuǎn)診費(fèi)用B.優(yōu)先安排檢查和住院C.提供專家診療費(fèi)減免D.全程陪同就診二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本原則包括：A.自愿簽約B.分類管理C.防治結(jié)合D.連續(xù)服務(wù)2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組成成員通常包括：A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師3.簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確的內(nèi)容包括：A.服務(wù)雙方權(quán)利義務(wù)B.服務(wù)內(nèi)容與方式C.服務(wù)期限與解約條件D.服務(wù)費(fèi)用與支付方式4.針對簽約的06歲兒童，家庭醫(yī)生應(yīng)提供的服務(wù)包括：A.生長發(fā)育監(jiān)測B.疫苗接種提醒C.近視篩查指導(dǎo)D.齲齒防治干預(yù)5.影響簽約服務(wù)履約率的主要因素有：A.團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力B.居民健康意識C.宣傳溝通效果D.服務(wù)可及性6.家庭醫(yī)生在健康管理中應(yīng)遵循的"三早"原則是：A.早發(fā)現(xiàn)B.早診斷C.早治療D.早康復(fù)7.簽約服務(wù)中，需要重點(diǎn)關(guān)注的"紅色預(yù)警"健康問題包括：A.空腹血糖≥16.7mmol/LB.收縮壓≥180mmHgC.體溫≥39℃持續(xù)2天D.體重1個(gè)月內(nèi)下降5%8.電子健康檔案中應(yīng)完整記錄的簽約相關(guān)信息有：A.簽約時(shí)間、團(tuán)隊(duì)信息B.服務(wù)包類型、協(xié)議期限C.每次履約記錄、健康評估D.居民反饋意見、滿意度調(diào)查9.家庭醫(yī)生與簽約居民建立信任關(guān)系的有效方法包括：A.主動(dòng)關(guān)注居民生活需求B.定期發(fā)送個(gè)性化健康提醒C.及時(shí)回應(yīng)咨詢與訴求D.避免討論敏感健康問題10.簽約服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的主要措施有：A.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)能力培訓(xùn)B.優(yōu)化服務(wù)流程設(shè)計(jì)C.建立居民反饋機(jī)制D.增加簽約考核指標(biāo)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象僅包括戶籍居民。（）2.簽約后，家庭醫(yī)生必須為居民提供24小時(shí)上門服務(wù)。（）3.重點(diǎn)人群簽約率是指重點(diǎn)人群中簽約人數(shù)占轄區(qū)總簽約人數(shù)的比例。（）4.簽約服務(wù)中，中醫(yī)體質(zhì)辨識屬于基礎(chǔ)服務(wù)包內(nèi)容。（）5.居民可同時(shí)與多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。（）6.履約記錄只需在電子系統(tǒng)中保存，無需紙質(zhì)備份。（）7.對失約居民，家庭醫(yī)生應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行電話回訪。（）8.簽約服務(wù)中的健康指導(dǎo)可以替代臨床診斷。（）9.電子簽約完成后，需同步更新居民電子健康檔案中的簽約狀態(tài)。（）10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)包內(nèi)容。（）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)"五個(gè)一"標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容。2.列舉簽約服務(wù)中需要重點(diǎn)管理的四類慢性疾病及其核心管理要點(diǎn)。3.說明家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中應(yīng)履行的五項(xiàng)基本義務(wù)。4.闡述提高簽約居民服務(wù)滿意度的主要策略。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民王女士（68歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日），最近一次隨訪發(fā)現(xiàn)血壓165/95mmHg，自述近1個(gè)月經(jīng)常忘記服藥，飲食偏咸，很少運(yùn)動(dòng)。問題：（1）分析王女士血壓控制不佳的主要原因。（2）提出針對性的干預(yù)措施。案例2：某團(tuán)隊(duì)季度考核顯示簽約履約率僅62%（目標(biāo)80%），經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分醫(yī)生認(rèn)為"簽約只是任務(wù)"，服務(wù)主動(dòng)性不足；部分居民反映"簽約后沒見到醫(yī)生"；電子簽約系統(tǒng)操作復(fù)雜，部分老年人不會(huì)使用。問題：（1）分析履約率低的主要原因。（2）提出改進(jìn)措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（重點(diǎn)人群包括06歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老人、高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者等，健康兒童不屬于重點(diǎn)管理對象）2.B（根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，協(xié)議有效期一般為1年）3.C（全科醫(yī)生是提供基本醫(yī)療服務(wù)的核心成員，其他為輔助角色）4.A（履約率=已履約簽約居民數(shù)/年度總簽約居民數(shù)×100%，規(guī)范履約率為更嚴(yán)格指標(biāo)）5.C（電子簽約需同步留存紙質(zhì)備份或電子存檔，確?？勺匪荩?.D（胰島素注射培訓(xùn)屬于個(gè)性化服務(wù)，基本服務(wù)包含隨訪、血糖檢測和指導(dǎo)）7.B（首診負(fù)責(zé)要求對首次就診問題全程追蹤，而非承擔(dān)所有治療責(zé)任）8.C（質(zhì)量評價(jià)一級指標(biāo)包括簽約覆蓋、履約執(zhí)行、服務(wù)效果、居民滿意）9.B（需書面申請并備案，保障雙方權(quán)益）10.A（核心工具為基礎(chǔ)檢測設(shè)備和健康檔案，其他為非必需）11.B（失能老人優(yōu)先需要康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提升生活自理能力）12.C（基礎(chǔ)包包含基本公衛(wèi)和基礎(chǔ)醫(yī)療，個(gè)性包為擴(kuò)展服務(wù)如中醫(yī)、康復(fù)等）13.A（覆蓋率分母為轄區(qū)常住居民總數(shù)）14.B（嚴(yán)重精神障礙傾向需24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，避免延誤治療）15.C（履約記錄需包含服務(wù)時(shí)間、內(nèi)容、健康指標(biāo)變化，家屬聯(lián)系方式非核心）16.B（需書面明確權(quán)利義務(wù)，重點(diǎn)人群需本人或監(jiān)護(hù)人簽署）17.B（高血壓患者核心教育內(nèi)容為飲食控制和規(guī)律服藥）18.C（年度體檢必查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等基礎(chǔ)項(xiàng)目）19.D（契約式服務(wù)是有限責(zé)任，而非無限責(zé)任）20.B（綠色通道核心是優(yōu)先檢查和住院，費(fèi)用問題按醫(yī)保政策執(zhí)行）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（四項(xiàng)均為基本原則）2.ABCD（團(tuán)隊(duì)通常包括全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師，可聯(lián)合?？漆t(yī)師）3.ABCD（協(xié)議需明確權(quán)利義務(wù)、服務(wù)內(nèi)容、期限、費(fèi)用等）4.ABCD（均屬于06歲兒童健康管理內(nèi)容）5.ABCD（四者均會(huì)影響履約率）6.ABC（"三早"指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）7.AB（血糖≥16.7、收縮壓≥180屬于紅色預(yù)警，需立即處理）8.ABCD（電子檔案需完整記錄簽約全流程信息）9.ABC（應(yīng)主動(dòng)討論敏感問題，建立信任）10.ABC（增加考核指標(biāo)可能加重負(fù)擔(dān)，非改進(jìn)主要措施）三、判斷題1.×（包括常住居民，不限于戶籍）2.×（按需提供上門服務(wù)，非必須24小時(shí)）3.×（重點(diǎn)人群簽約率=簽約重點(diǎn)人數(shù)/轄區(qū)重點(diǎn)人群總數(shù)）4.√（中醫(yī)體質(zhì)辨識屬于基本公衛(wèi)服務(wù)，納入基礎(chǔ)包）5.×（居民只能與一個(gè)團(tuán)隊(duì)簽約）6.×（需同時(shí)保存電子和紙質(zhì)記錄）7.√（對失約居民應(yīng)7日內(nèi)回訪）8.×（健康指導(dǎo)不能替代臨床診斷）9.√（電子檔案需同步更新簽約狀態(tài)）10.√（可根據(jù)居民需求調(diào)整服務(wù)包內(nèi)容）四、簡答題1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)"五個(gè)一"標(biāo)準(zhǔn)：（1）一份規(guī)范的服務(wù)協(xié)議；（2）一份動(dòng)態(tài)更新的健康檔案；（3）一張聯(lián)系卡（包含團(tuán)隊(duì)成員姓名、聯(lián)系方式、服務(wù)時(shí)間）；（4）一份個(gè)性化的健康管理方案；（5）至少一次年度健康評估。2.重點(diǎn)管理慢性病及核心要點(diǎn)：（1）高血壓：定期監(jiān)測血壓（至少每季度1次）、指導(dǎo)規(guī)律服藥、低鹽飲食（每日＜5g）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；（2）糖尿?。罕O(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖（每季度至少1次）、糖化血紅蛋白每年12次、飲食控制（碳水化合物占5060%）、足部護(hù)理指導(dǎo)；（3）冠心病：評估心血管風(fēng)險(xiǎn)（如使用ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評估工具）、指導(dǎo)服用阿司匹林/他汀類藥物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、急救知識培訓(xùn)（如硝酸甘油使用）；（4）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：肺功能監(jiān)測、戒煙干預(yù)、呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸）、急性加重期識別（如咳嗽加重、痰量增加）。3.家庭醫(yī)生基本義務(wù)：（1）按照協(xié)議提供約定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；（2）維護(hù)居民健康檔案的真實(shí)性、完整性和安全性；（3）對居民健康問題進(jìn)行及時(shí)回應(yīng)和處置；（4）保護(hù)居民隱私，不得泄露個(gè)人健康信息；（5）定期向居民反饋健康管理效果，提供改進(jìn)建議。4.提高滿意度的主要策略：（1）加強(qiáng)溝通：通過入戶隨訪、健康講座等方式增進(jìn)了解；（2）提升服務(wù)質(zhì)量：規(guī)范履約流程，確保服務(wù)內(nèi)容落實(shí)；（3）優(yōu)化服務(wù)方式：提供電話咨詢、微信隨訪等便捷渠道；（4）開展個(gè)性化服務(wù)：根據(jù)居民需求調(diào)整服務(wù)包內(nèi)容；（5）建立反饋機(jī)制：定期收集意見并及時(shí)改進(jìn)；（6）加強(qiáng)宣傳：明確告知服務(wù)內(nèi)容和權(quán)益，減少信息不對稱。五、案例分析題案例1：（1）主要原因：①用藥依從性差（經(jīng)常忘記服藥）；②飲食控制不佳（飲食偏咸）；③缺乏運(yùn)動(dòng)（很少運(yùn)動(dòng)）；④可能存在未被識別的影響血壓因素（如睡眠質(zhì)量、情緒波動(dòng)）。（2）干預(yù)措施：①強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：使用分藥盒幫助記憶，設(shè)置手機(jī)服藥提醒；②飲食干預(yù)：制定低鹽飲食計(jì)劃（每日鹽＜5g），推薦低鈉調(diào)味品；③運(yùn)動(dòng)處方：建議每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳），每周≥5天；④增加隨訪頻率：由每季度1次改為每月1次面對面隨訪，監(jiān)測血壓變化；⑤健康教育：發(fā)放高血壓防治手冊，講解血壓控制不佳的危害；⑥評估是否需要調(diào)整藥物：如單藥控制不佳，可考慮聯(lián)合用藥（如加用ARB類藥物）。案例2：（1）主要原因：①團(tuán)隊(duì)認(rèn)知偏差：部分醫(yī)生將簽約視為任務(wù)，服務(wù)主動(dòng)性不足；②服務(wù)可及性差：居民未感受到實(shí)際服務(wù)，導(dǎo)致信任度