兒科救急知識(shí)試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1一名8個(gè)月男嬰，突發(fā)高熱39.8℃，伴一次全身強(qiáng)直陣攣性抽搐，持續(xù)約2分鐘自行緩解。查體：熱退后神志清，前囟平軟，頸無(wú)抵抗，四肢肌張力正常。最可能的診斷是A.化膿性腦膜炎B.高熱驚厥（單純型）C.病毒性腦炎D.低鈣驚厥E.癲癇首次發(fā)作答案：B1.22歲女童，誤服外婆的“降壓片”約20min入院，當(dāng)時(shí)血壓80/50mmHg，心率140次/分，皮膚濕冷。首要的急救措施是A.立即靜脈推注多巴胺B.口服活性炭1g/kgC.建立靜脈通道并快速0.9%氯化鈉20ml/kg擴(kuò)容D.立即催吐E.氣管插管答案：C1.3新生兒生后第3天，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸急促、呻吟、三凹征，血?dú)馓崾镜脱?、高碳酸血癥，胸片示“白肺”伴支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）C.胎糞吸入綜合征D.新生兒肺炎E.先天性膈疝答案：B1.46歲男孩，突發(fā)犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣喘鳴，夜間加重，無(wú)發(fā)熱。體檢：咽部輕度充血，呼吸36次/分，SaO296%。最可能的病原體是A.流感病毒B.副流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.肺炎鏈球菌答案：B1.5足月順產(chǎn)兒，生后1minApgar評(píng)分3分，心率<100次/分，呼吸不規(guī)則，四肢青紫，肌張力低，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。首要處理是A.立即氣管插管B.正壓通氣（PPV）C.胸外按壓D.腎上腺素靜脈推注E.快速評(píng)估血糖答案：B1.63歲男孩，誤吸花生米后劇咳、喘鳴，右側(cè)呼吸音減弱，胸片示右側(cè)肺過(guò)度透亮。最佳處理是A.立即拍背—壓胸法B.支氣管鏡異物取出C.霧化吸入腎上腺素D.抗生素靜脈點(diǎn)滴E.觀察24h復(fù)查胸片答案：B1.71月齡嬰兒，生后第2周起反復(fù)噴射性嘔吐，不含膽汁，體重不增，上腹可見(jiàn)蠕動(dòng)波，超聲示幽門肌層厚度4.5mm。診斷A.胃食管反流B.肥厚性幽門狹窄C.腸旋轉(zhuǎn)不良D.腸套疊E.喂養(yǎng)不耐受答案：B1.88歲女童，被狗咬傷左小腿，傷口深達(dá)肌層，已沖洗15min。下列處理中錯(cuò)誤的是A.繼續(xù)肥皂水沖洗≥15minB.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病免疫球蛋白D.一期縫合傷口E.破傷風(fēng)被動(dòng)免疫答案：D1.94歲男童，腹瀉3天，眼窩凹陷，皮膚彈性差，體重下降5%，血鈉125mmol/L。脫水程度及性質(zhì)為A.中度等滲脫水B.中度低滲脫水C.中度高滲脫水D.重度低滲脫水E.重度等滲脫水答案：B1.10生后48h新生兒，出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素18mg/dl，直接膽紅素1.2mg/dl，血型O型母、A型子，Coombs試驗(yàn)陰性。最可能的病因是A.ABO溶血B.Rh溶血C.生理性黃疸D.母乳性黃疸E.敗血癥答案：C1.117歲男童，突然腹痛、果醬樣血便，右上腹觸及臘腸樣包塊，超聲示“靶環(huán)征”。診斷A.急性闌尾炎B.腸套疊C.梅克爾憩室出血D.克羅恩病E.過(guò)敏性紫癜答案：B1.12新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣比例應(yīng)為A.1:1B.2:1C.3:1D.5:1E.15:2答案：C1.132歲女童，誤服“84消毒液”約10ml，即刻出現(xiàn)口咽糜爛、流涎，無(wú)呼吸困難。下列處理錯(cuò)誤的是A.立即口服牛奶稀釋B.禁止催吐C.急診胃鏡評(píng)估D.靜脈甲強(qiáng)龍減輕水腫E.留觀呼吸癥狀答案：A1.145歲男童，頭部外傷后短暫昏迷，清醒后嘔吐2次，CT示左顳葉小片挫傷，未見(jiàn)占位效應(yīng)。GCS15分。最佳處理A.立即開(kāi)顱手術(shù)B.甘露醇0.5g/kg靜推C.留觀24h，復(fù)查CT指征D.腰椎穿刺測(cè)壓E.高壓氧治療答案：C1.15早產(chǎn)兒（32周），生后第1天，出現(xiàn)呼吸暫停>20s伴心率<100次/分，應(yīng)首選A.咖啡因靜脈負(fù)荷B.納洛酮靜推C.氣管插管D.胸外按壓E.面罩吸氧答案：A1.163月齡嬰兒，接種乙肝疫苗后30min出現(xiàn)全身蕁麻疹、哭聲弱、面色蒼白、血壓測(cè)不出。首要藥物A.地塞米松B.0.1%腎上腺素0.01ml/kg肌注C.10%葡萄糖酸鈣D.氯苯那敏E.霧化布地奈德答案：B1.1710歲男童，糖尿病史5年，因肺炎高熱，呼吸深快，血?dú)鈖H7.12，HCO38mmol/L，血糖28mmol/L，尿酮++++。治療第一步A.靜脈胰島素0.1U/kg·hB.0.9%氯化鈉20ml/kg快速補(bǔ)液C.立即補(bǔ)鉀D.碳酸氫鈉糾酸E.抗生素答案：B1.18新生兒敗血癥最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.B族鏈球菌（GBS）D.肺炎克雷伯菌E.銅綠假單胞菌答案：C1.196月齡嬰兒，突發(fā)青紫，聽(tīng)診心前區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音，血?dú)馐綪aO235mmHg，導(dǎo)管前后PaO2差>20mmHg。最可能的先心A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：D1.202歲男童，誤服煤油30ml，無(wú)嗆咳，呼吸平穩(wěn)。下列處理正確的是A.立即洗胃B.口服活性炭C.觀察呼吸，禁止洗胃D.甘露醇導(dǎo)瀉E.氣管插管預(yù)防吸入答案：C1.218歲女童，被蝎子蜇傷右手指，局部劇痛，無(wú)全身癥狀。首選處理A.切開(kāi)傷口排毒B.近心端結(jié)扎C.局部冰敷+鎮(zhèn)痛D.抗蝎毒血清E.地西泮靜注答案：C1.22新生兒寒冷損傷綜合征硬腫面積計(jì)算，頭頸部占A.9%B.10%C.13%D.20%E.21%答案：D1.234歲男童，電擊傷后心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估后第一步A.立即胸外按壓B.快速除顫C.呼救并評(píng)估呼吸脈搏D.手拔電線E.絕緣物移開(kāi)電源答案：E1.241歲嬰兒，腹瀉5天，今日無(wú)尿，皮膚花紋，四肢冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5s，最緊急的實(shí)驗(yàn)室A.血?dú)釨.血培養(yǎng)C.腎功能D.血糖E.血電解質(zhì)答案：A1.25早產(chǎn)兒，生后第7天，出現(xiàn)呼吸暫停、青紫，血糖1.8mmol/L。立即A.10%葡萄糖2ml/kg靜推B.口服葡萄糖水C.胰高血糖素肌注D.氫化可的松靜注E.立即喂奶答案：A1.263歲男童，溺水后5min被救起，無(wú)呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)弱。開(kāi)放氣道后無(wú)呼吸，下一步A.2次人工呼吸后30:2CPRB.立即除顫C.背部叩擊D.俯臥位倒水E.氣管插管答案：A1.277歲女童，哮喘急性發(fā)作，說(shuō)話成句，SpO292%，PEF60%預(yù)計(jì)值。首選A.口服潑尼松B.霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨C.靜脈氨茶堿D.皮下腎上腺素E.無(wú)創(chuàng)通氣答案：B1.28新生兒破傷風(fēng)潛伏期通常A.1～3天B.3～7天C.7～14天D.14～21天E.>28天答案：C1.295歲男童，誤食紐扣電池1枚，X線示電池位于食管上段。處理時(shí)限A.觀察12hB.24h內(nèi)胃鏡取出C.立即內(nèi)鏡取出D.口服蜂蜜后等待排出E.外科開(kāi)胸答案：C1.306月齡嬰兒，頭圍43cm，前囟2.5cm×2.5cm，落日眼，肌張力高。最可能A.佝僂病B.腦積水C.小頭畸形D.顱內(nèi)出血后遺癥E.腦癱答案：B2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于新生兒重度窒息后多器官損害表現(xiàn)的是A.缺氧缺血性腦病B.心肌損傷C.急性腎小管壞死D.壞死性小腸結(jié)腸炎E.肺出血答案：ABCE2.2對(duì)高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的健康教育包括A.發(fā)熱初期及時(shí)口服退熱藥B.發(fā)作時(shí)側(cè)臥防誤吸C.按壓人中止驚D.首次發(fā)作后常規(guī)腦電圖E.記錄發(fā)作視頻答案：ABE2.3下列情況需考慮氣管插管的是A.新生兒復(fù)蘇心率<60次/分且正壓通氣無(wú)效B.重癥哮喘昏迷PaCO265mmHgC.咽后壁膿腫致氣道梗阻D.誤吸后喉頭水腫喘鳴E.輕度喉炎SpO297%答案：ABCD2.4嬰兒腹瀉口服補(bǔ)液鹽適應(yīng)證A.輕度脫水B.中度脫水無(wú)嘔吐C.重度脫水D.新生兒腹瀉E.先天性腸梗阻答案：AB2.5提示顱內(nèi)高壓的體征A.前囟飽滿B.瞳孔不等大C.心率減慢D.血壓升高E.眼球震顫答案：ABCD2.6下列屬于兒童心肺復(fù)蘇高質(zhì)量指標(biāo)A.按壓深度≥1/3胸徑B.頻率100～120次/分C.按壓回彈充分D.中斷<10sE.人工呼吸可見(jiàn)胸廓起伏答案：ABCDE2.7需警惕非意外性創(chuàng)傷（虐待）的影像表現(xiàn)A.多發(fā)不同期肋骨骨折B.干骺端“桶柄”骨折C.硬膜下血腫伴視網(wǎng)膜出血D.單發(fā)尺骨青枝骨折E.復(fù)雜顱骨骨折答案：ABCE2.8下列藥物可用于新生兒鎮(zhèn)痛A.芬太尼B.嗎啡C.對(duì)乙酰氨基酚D.布洛芬E.咪達(dá)唑侖答案：ABC2.9兒童急性喉炎的循證治療A.霧化腎上腺素B.地塞米松肌注C.霧化布地奈德D.抗生素常規(guī)使用E.冷空氣吸入緩解癥狀答案：ABCE2.10下列屬于兒童急性中毒禁忌催吐的情況A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.煤油C.昏迷D.抽搐E.吞服紐扣電池答案：ABCDE3.判斷題（每題1分，共10分；正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）3.1新生兒復(fù)蘇時(shí)，心率<100次/分即需開(kāi)始胸外按壓。答案：×（先正壓通氣）3.2兒童氣道異物梗阻意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行30:2CPR。答案：√3.3嬰兒腹瀉預(yù)防脫水，母乳可繼續(xù)喂養(yǎng)。答案：√3.4高熱驚厥患兒必須常規(guī)行腰椎穿刺排除腦膜炎。答案：×（視年齡及臨床表現(xiàn)）3.5新生兒破傷風(fēng)毒素主要作用于神經(jīng)肌肉接頭。答案：×（中樞突觸）3.6兒童電擊傷入口小可忽略，無(wú)需心電圖監(jiān)測(cè)。答案：×3.7哮喘持續(xù)狀態(tài)可皮下注射1:1000腎上腺素。答案：×（首選吸入β2激動(dòng)劑）3.8早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要與高濃度氧有關(guān)。答案：√3.9兒童心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓/通氣比例單人30:2，雙人15:2。答案：√3.10誤服毒物后2h內(nèi)洗胃效果最佳。答案：√4.填空題（每空1分，共20分）4.1新生兒復(fù)蘇評(píng)估“三體征”為_(kāi)_______、________、________。答案：呼吸，心率，血氧飽和度4.2兒童基礎(chǔ)生命支持順序________→________→________。答案：C，A，B（胸外按壓，開(kāi)放氣道，人工呼吸）4.3嬰兒胸外按壓深度為胸廓前后徑的________，頻率________次/分。答案：1/3，100～1204.4高熱驚厥定義：________月至________歲，發(fā)熱________℃以上出現(xiàn)驚厥，除外中樞感染及代謝病。答案：6，5，384.5新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖<________mmol/L；治療閾值<________mmol/L。答案：2.6，2.64.6兒童急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)，氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤________mmHg。答案：2004.7腸套疊典型三聯(lián)征：________、________、________。答案：陣發(fā)性腹痛，果醬樣血便，腹部包塊4.8兒童電擊傷隱匿損傷最常見(jiàn)于________組織。答案：心肌4.9嬰兒口服補(bǔ)液鹽每包兌________ml溫水，少量多次，________min喂一次。答案：250，10～154.10新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)抗生素常用________+________聯(lián)合。答案：氨芐西林，慶大霉素（或頭孢三代）5.簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）5.1簡(jiǎn)述兒童氣道異物梗阻的識(shí)別與現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)。答案：識(shí)別：突發(fā)嗆咳、喘鳴、失聲、紫紺、手掐喉。處理：清醒者≤1歲背部叩擊5次+胸部按壓5次交替；>1歲腹部沖擊（Heimlich）至異物排出或意識(shí)喪失。意識(shí)喪失立即30:2CPR，呼叫120，盡快喉鏡/支氣管鏡取出。5.2寫(xiě)出新生兒窒息復(fù)蘇中正壓通氣的技術(shù)要點(diǎn)。答案：體位中立略伸仰，先吸引口鼻（必要時(shí)），面罩密閉下頜微抬，峰壓20～25cmH2O，頻率40～60次/分，吸呼比1:2，觀察胸廓起伏及SpO2，30秒評(píng)估心率，<60次/分加胸外按壓。5.3簡(jiǎn)述兒童急性哮喘重度發(fā)作的藥物治療步驟。答案：①霧化沙丁胺醇2.5～5mg+異丙托溴銨0.25～0.5mg，20min一次×3；②全身激素：潑尼松1～2mg/kg或甲強(qiáng)龍1mg/kgq6h；③鎂硫25～50mg/kg（最大2g）靜滴30min；④頑固加腎上腺素皮下或靜滴，必要時(shí)氨茶堿、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣。5.4試述嬰兒腹瀉伴中度低滲脫水的補(bǔ)液方案（含張力、液量、鉀補(bǔ)充）。答案：首小時(shí)0.9%氯化鈉20ml/kg擴(kuò)容，后改用1/2張含鉀液（如2:3:1液）80ml/kg于24h均勻輸入，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀0.15～0.2g/kg·d，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿量、體重。5.5列出新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)“預(yù)警”五聯(lián)征。答案：體溫不穩(wěn)（>38℃或<36.5℃），呼吸窘迫（呻吟、三凹、暫停），喂養(yǎng)困難/嘔吐，精神反應(yīng)差（嗜睡、激惹），皮膚改變（花紋、蒼白、黃疸、瘀點(diǎn)）。6.病例分析題（每題10分，共30分）6.1病例：男，生后2h，胎齡29周，體重1.2kg，生后呻吟、三凹，SpO280%（空氧混合21%），血?dú)鈖H7.22，PaO245mmHg，PaCO252mmHg，BE8。胸片：肺野透亮度降低，支氣管充氣征。問(wèn)題：（1）診斷；（2）即刻處理；（3）若SpO2仍85%需調(diào)整哪些參數(shù)？答案：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征（早產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)缺乏）。（2）氣管插管，給予肺表面活性物質(zhì)100mg/kg，持續(xù)正壓或機(jī)械通氣，維持SpO290～95%，置暖箱，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血?dú)?。?）提高PEEP4～6cmH2O，F(xiàn)iO2調(diào)至30～40%，吸氣時(shí)間0.3～0.4s，峰壓適當(dāng)上調(diào)至25cmH2O，必要時(shí)高頻振蕩，維持PaO250～70mmHg，PaCO245～55mmHg。6.2病例：女，3歲，誤服對(duì)乙酰氨基酚片約200mg/kg3h入院，無(wú)嘔吐，神志清。查肝區(qū)輕壓痛，ALT45U/L。問(wèn)題：（1）急診實(shí)驗(yàn)室必查項(xiàng)目；（2）解毒劑及用法；（3）何時(shí)轉(zhuǎn)ICU？答案：（1）血對(duì)乙酰氨基酚濃度（4h點(diǎn)）、ALT/AST、膽紅素、凝血功能、血?dú)?、腎功、血糖。（2）N乙酰半胱氨酸150mg/kg靜注1h，后50mg/kg·h×4h，再100mg/kg×16h，共21h。（3）血藥濃度高于“可能肝毒線”，或ALT>1000U/L，或INR>2，或代謝性酸中毒、意識(shí)改變、腎衰即轉(zhuǎn)ICU。6.3病例：男，7歲，車禍后30min入院，昏迷，GCS6分，血壓80/50mmHg