臨床實踐指南理論試題及答案2025版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）臨床實踐指南》首次將哪項生物標志物列為重癥CAP早期識別“必要條件”？A.C反應蛋白（CRP）>100mg/LB.降鈣素原（PCT）>2ng/mLC.白細胞介素6（IL6）>70pg/mLD.可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（suPAR）>12ng/mL【答案】D2.根據(jù)2025版《中國2型糖尿病防治指南》，對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的T2DM患者，推薦首選的降糖藥物為：A.格列齊特緩釋片B.利拉魯肽C.達格列凈D.西格列汀【答案】B3.2025版《中國乳腺癌診療指南》將“新輔助化療后病理完全緩解（pCR）”定義為原發(fā)灶及腋窩淋巴結(jié)：A.無浸潤性癌殘留，但允許導管原位癌存在B.無浸潤性癌及導管原位癌殘留C.殘余腫瘤負荷（RCB）=0D.殘余腫瘤<5%【答案】B4.2025版《中國高血壓防治指南》建議，對于診室血壓≥180/110mmHg且無靶器官損害證據(jù)的患者，應在多長時間內(nèi)完成繼發(fā)性高血壓篩查？A.2周內(nèi)B.4周內(nèi)C.6周內(nèi)D.8周內(nèi)【答案】A5.2025版《中國慢性乙型肝炎防治指南》將“臨床治愈”定義為：A.HBsAg消失，伴或不伴抗HBs出現(xiàn)，HBVDNA持續(xù)低于檢測下限，肝組織學改善B.HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，HBVDNA<20IU/mLC.HBsAg<100IU/mL，HBVDNA<10IU/mLD.肝功能正常，肝纖維化評分下降≥2分【答案】A6.2025版《中國急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南》將“發(fā)病到股動脈穿刺時間”目標上限調(diào)整為：A.4hB.6hC.8hD.24h（經(jīng)影像篩選）【答案】D7.2025版《中國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》推薦，對于嗜酸粒細胞≥300/μL的COPD急性加重患者，應：A.立即口服潑尼松40mg/d，療程5dB.立即靜脈甲強龍40mgq12h，療程7dC.立即加用阿奇霉素500mg/d，療程3dD.立即加用生物靶向藥度普利尤單抗【答案】A8.2025版《中國胃癌診療指南》將“早期胃癌內(nèi)鏡下絕對適應證”中腫瘤最大徑修訂為：A.≤1cmB.≤2cmC.≤3cmD.≤5cm【答案】B9.2025版《中國成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準》新增的可視化指標是：A.肺部超聲B線≥3條/肋間隙B.胸部CT肺實變體積≥30%C.電阻抗斷層成像（EIT）局部通氣丟失≥20%D.肺動脈楔壓≥18mmHg【答案】C10.2025版《中國慢性腎病（CKD）貧血診療指南》推薦，對于非透析CKD患者，當Hb<100g/L時，首選治療為：A.靜脈鐵劑B.口服羅沙司他C.皮下促紅素αD.靜脈達依泊汀α【答案】B11.2025版《中國房顫卒中預防指南》將“男性CHA?DS?VASc=2”患者的抗凝推薦等級調(diào)整為：A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡaBD.ⅡbC【答案】A12.2025版《中國痛風診療指南》建議，當血尿酸>540μmol/L且無合并癥時，開始降尿酸藥物治療的時機為：A.立即B.1個月后復查仍>540μmol/LC.3個月后復查仍>540μmol/LD.出現(xiàn)首次痛風發(fā)作【答案】A13.2025版《中國肝硬化門靜脈高壓診療指南》將“肝靜脈壓力梯度（HVPG）”降至多少作為臨床顯著門脈高壓逆轉(zhuǎn)目標？A.<8mmHgB.<10mmHgC.<12mmHgD.<16mmHg【答案】B14.2025版《中國抑郁癥防治指南》首次將“數(shù)字療法”推薦等級定為：A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡaBD.ⅢC【答案】C15.2025版《中國兒童哮喘診療指南》將“5歲及以下兒童哮喘診斷”中新增的客觀指標為：A.FeNO>20ppbB.肺功能FEV?改善率≥12%C.呼出氣一氧化氮>12ppbD.脈沖振蕩R520>0.5kPa/(L·s)【答案】A16.2025版《中國骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦，絕經(jīng)后女性首次骨折后，應在多長時間內(nèi)啟動抗骨質(zhì)疏松藥物治療？A.1周B.2周C.4周D.8周【答案】B17.2025版《中國前列腺癌診療指南》將“寡轉(zhuǎn)移”定義為：A.≤2個骨轉(zhuǎn)移灶且無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移B.≤3個骨轉(zhuǎn)移灶且≤1個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.≤5個骨或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶且無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移D.≤10個骨轉(zhuǎn)移灶且無肺轉(zhuǎn)移【答案】C18.2025版《中國艾滋病診療指南》推薦，對于HIV合并結(jié)核病患者，啟動ART的最佳時間為：A.抗結(jié)核治療后2周內(nèi)B.抗結(jié)核治療后4周內(nèi)C.抗結(jié)核治療后8周內(nèi)D.抗結(jié)核治療結(jié)束后【答案】A19.2025版《中國甲狀腺結(jié)節(jié)診療指南》將“細胞學BethesdaⅣ”推薦手術閾值調(diào)整為：A.結(jié)節(jié)≥1cmB.結(jié)節(jié)≥1.5cmC.結(jié)節(jié)≥2cmD.結(jié)節(jié)≥2.5cm【答案】B20.2025版《中國癲癇診療指南》將“首次無誘因全面強直陣攣發(fā)作”后，何時可考慮啟動抗癲癇藥物治療？A.立即B.24h內(nèi)C.48h內(nèi)D.評估再發(fā)風險>60%即可啟動【答案】D21.2025版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學快速分子檢測》推薦，對于重癥CAP，應在入院后多長時間內(nèi)完成呼吸道標本mPCR檢測？A.2hB.4hC.6hD.12h【答案】B22.2025版《中國心力衰竭診療指南》將“射血分數(shù)改善型心衰（HFimpEF）”定義為：A.基線LVEF<40%，隨訪≥40%且較基線↑≥10%B.基線LVEF<50%，隨訪≥50%且較基線↑≥10%C.基線LVEF<40%，隨訪≥50%D.基線LVEF<30%，隨訪≥40%【答案】A23.2025版《中國宮頸癌診療指南》將“早期宮頸癌保留生育功能手術”中腫瘤最大徑上限修訂為：A.≤1cmB.≤2cmC.≤3cmD.≤4cm【答案】B24.2025版《中國銀屑病診療指南》推薦，對于中重度斑塊型銀屑病，生物制劑達標治療（TreattoTarget）的PASI目標是：A.PASI50B.PASI75C.PASI90D.PASI100【答案】C25.2025版《中國肝硬化腹水診療指南》將“大容量腹腔穿刺（>5L）”后，應常規(guī)輸注：A.白蛋白8g/L腹水B.白蛋白6g/L腹水C.白蛋白4g/L腹水D.人工膠體500mL【答案】B26.2025版《中國帕金森病診療指南》將“凍結(jié)步態(tài)”首選非藥物干預為：A.節(jié)律性聽覺提示訓練B.經(jīng)顱直流電刺激C.深部腦刺激（STNDBS）D.太極拳【答案】A27.2025版《中國結(jié)直腸癌診療指南》將“免疫治療新輔助”推薦用于：A.dMMR/MSIH局部進展期直腸癌B.pMMR/MSS局部進展期直腸癌C.所有Ⅲ期結(jié)腸癌D.所有Ⅳ期結(jié)直腸癌【答案】A28.2025版《中國睡眠障礙診療指南》將“慢性失眠”病程界定為：A.≥1個月B.≥3個月C.≥6個月D.≥12個月【答案】B29.2025版《中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》將“狼瘡腎炎Ⅳ型”誘導緩解首選方案為：A.單用霉酚酸酯B.單用環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯+貝利尤單抗D.多靶點方案（他克莫司+霉酚酸酯+激素）【答案】D30.2025版《中國靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治指南》將“腫瘤合并VTE”抗凝治療首選藥物為：A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿哌沙班【答案】C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.2025版《中國成人CAP指南》中，下列哪些情況需經(jīng)驗性覆蓋MRSA？A.既往90d內(nèi)曾分離出MRSAB.重癥CAP合并膿毒癥休克C.影像學示多發(fā)空洞浸潤D.入院前長期接受糖皮質(zhì)激素治療E.合并流感后細菌性肺炎【答案】ABC32.2025版《中國T2DM指南》中，下列哪些藥物被證實可降低心衰住院風險？A.達格列凈B.恩格列凈C.利拉魯肽D.司美格魯肽E.度拉糖肽【答案】AB33.2025版《中國乳腺癌指南》中，下列哪些情況可行豁免腋窩淋巴結(jié)清掃？A.前哨淋巴結(jié)12枚宏轉(zhuǎn)移且計劃全乳放療B.前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移C.新輔助后前哨淋巴結(jié)陰性D.老年患者（>70歲）且激素受體陽性E.腫瘤≤2cm且臨床淋巴結(jié)陰性【答案】ABC34.2025版《中國ARDS指南》中，下列屬于“俯臥位通氣”禁忌證的是：A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.骨盆不穩(wěn)定骨折C.妊娠>28周D.新近開腹術后E.嚴重血流動力學不穩(wěn)定【答案】ABE35.2025版《中國CKD貧血指南》中，羅沙司他優(yōu)于ESA的循證證據(jù)包括：A.降低心血管事件B.改善鐵利用C.降低靜脈鐵劑用量D.改善脂質(zhì)譜E.降低高鉀血癥風險【答案】ABC36.2025版《中國房顫指南》中，左心耳封堵適應證包括：A.高卒中風險且長期抗凝禁忌B.高卒中風險且發(fā)生嚴重出血C.高卒中風險且依從性差D.高卒中風險且既往顱內(nèi)出血E.高卒中風險且擬行導管消融【答案】ABCD37.2025版《中國痛風指南》中，下列哪些藥物可促進尿酸排泄？A.苯溴馬隆B.丙磺舒C.雷西納德D.非布司他E.多替拉韋【答案】ABC38.2025版《中國肝硬化門脈高壓指南》中，下列哪些情況需行TIPS？A.食管胃靜脈曲張二次出血且藥物+內(nèi)鏡失敗B.頑固性腹水C.肝腎綜合征Ⅰ型D.門脈血栓完全閉塞E.肝肺綜合征【答案】ABC39.2025版《中國抑郁癥指南》中，下列哪些屬于“難治性抑郁”定義？A.足量足程2種不同抗抑郁藥無效B.伴精神病性癥狀C.伴焦慮痛苦特征D.伴非自殺性自傷行為E.伴人格障礙【答案】AB40.2025版《中國VTE指南》中，下列哪些腫瘤患者需常規(guī)VTE預防？A.胰腺癌行化療B.肺癌行手術C.多發(fā)性骨髓瘤行免疫調(diào)節(jié)劑治療D.前列腺癌行內(nèi)分泌治療E.結(jié)直腸癌行貝伐珠單抗治療【答案】ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢癟”，錯誤填“F”）41.2025版《中國CAP指南》建議，對于非重癥CAP患者，若PCT<0.1ng/mL可停用抗生素。（）【答案】T42.2025版《中國T2DM指南》指出，GLP1RA與胰島素聯(lián)用可增加糖尿病視網(wǎng)膜病變進展風險。（）【答案】F43.2025版《中國乳腺癌指南》將“新輔助后未達pCR”三陰性乳腺癌患者，推薦術后加用卡培他濱強化。（）【答案】T44.2025版《中國ARDS指南》將“驅(qū)動壓≤14cmH?O”作為肺保護通氣策略的核心目標之一。（）【答案】T45.2025版《中國CKD貧血指南》建議，羅沙司他可用于非透析患者，但禁用于透析患者。（）【答案】F46.2025版《中國房顫指南》將“阿司匹林”仍列為卒中一級預防的備選方案。（）【答案】F47.2025版《中國痛風指南》建議，所有降尿酸治療初期均應聯(lián)合秋水仙堿預防發(fā)作。（）【答案】T48.2025版《中國肝硬化指南》將“血清白蛋白<30g/L”作為腹腔穿刺后白蛋白輸注的唯一指征。（）【答案】F49.2025版《中國抑郁癥指南》將“氯胺酮靜脈注射”列為難治性抑郁一線治療。（）【答案】F50.2025版《中國VTE指南》將“直接口服抗凝藥（DOAC）”用于腫瘤合并VTE的初始治療。（）【答案】F四、填空題（每空1分，共20分）51.2025版《中國CAP指南》推薦，對于需入住ICU的重癥CAP患者，經(jīng)驗性抗生素應覆蓋________、________及________三類病原體?！敬鸢浮糠窝祖溓蚓⑹确诬妶F菌、金黃色葡萄球菌52.2025版《中國T2DM指南》將“________”定義為：HbA?c≥7.5%且伴有明顯癥狀，需立即啟動聯(lián)合降糖治療?！敬鸢浮匡@著高血糖53.2025版《中國乳腺癌指南》將“________”作為三陰性乳腺癌新輔助后未達pCR的強化治療標準方案?！敬鸢浮靠ㄅ嗨麨I54.2025版《中國ARDS指南》將“________”定義為：PEEP≥5cmH?O下PaO?/FiO?≤100mmHg。【答案】重度ARDS55.2025版《中國CKD貧血指南》推薦，羅沙司他起始劑量應根據(jù)患者________、________及________綜合計算。【答案】體重、Hb水平、CKD分期56.2025版《中國房顫指南》將“________”作為左心耳封堵術后必須復查的時間點?！敬鸢浮啃g后45d57.2025版《中國痛風指南》將“________”定義為：血尿酸降至<360μmol/L。【答案】達標治療58.2025版《中國肝硬化指南》將“________”作為首次食管胃靜脈曲張出血的一級預防首選藥物?！敬鸢浮糠沁x擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾或卡維地洛）59.2025版《中國抑郁癥指南》將“________”作為評估難治性抑郁的核心標準?！敬鸢浮孔懔孔愠?種不同機制抗抑郁藥無效60.2025版《中國VTE指南》將“________”作為腫瘤合并VTE抗凝治療的首選藥物?！敬鸢浮康头肿痈嗡匚?、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述2025版《中國CAP指南》對“重癥CAP”診斷標準的主要更新要點?！敬鸢浮浚?）新增qSOFA≥2分作為早期識別指標；（2）引入suPAR>12ng/mL作為重癥化預測；（3）影像要求≥2肺葉浸潤或空洞；（4）取消“需機械通氣”作為必須條件，改為“需高流量或無創(chuàng)通氣”即可；（5）強調(diào)病原mPCR檢測在6h內(nèi)完成；（6）將乳酸>2mmol/L納入標準；（7）新增“快速進展膿毒癥”定義：48h內(nèi)SOFA增加≥2分。62.試述2025版《中國T2DM指南》對“心腎雙護”策略的具體藥物選擇及證據(jù)等級?！敬鸢浮浚?）合并ASCVD：優(yōu)先GLP1RA（利拉魯肽、司美格魯肽）或SGLT2i（恩格列凈、達格列凈），證據(jù)等級ⅠA；（2）合并心衰：優(yōu)先SGLT2i，證據(jù)等級ⅠA；（3）合并CKD：優(yōu)先SGLT2i或GLP1RA，證據(jù)等級ⅠA；（4）如HbA?c不達標，可聯(lián)合二甲雙胍，但二甲雙胍不再作為唯一一線；（5）禁用DPP4i沙格列汀于心衰患者；（6）強調(diào)“先心腎、后降糖”序貫理念。63.2025版《中國乳腺癌指南》對“三陰性乳腺癌新輔助后未達pCR”患者，給出怎樣的全程管理路徑？【答案】（1）術后4周內(nèi)啟動卡培他濱強化，劑量1250mg/m2d114q21d，共68周期；（2）同步行放療，若原計劃保乳則按全乳+瘤床增量，若原計劃改良根治則根據(jù)N分期決定；（3）放療結(jié)束后評估，若仍有殘余病灶，考慮免疫維持（PD1抑制劑）；（4）每3個月隨訪，行胸部+腹部CT、乳腺MRI；（5）若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，按晚期三陰性乳腺癌一線化療+免疫治療；（6）全程支持治療包括PEGrhGCSF、口腔黏膜保護、心理干預。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3d，意識模糊4h”入院。體溫39.2℃，血壓86/54mmHg，呼吸32次/分，PaO?/FiO?180mmHg，胸CT示右肺上葉實變伴空洞，suPAR15ng/mL，血乳酸3.5mmol/L，qSOFA3分。既往：T2DM10年，GLP1RA+二甲雙胍