2025年醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試試題及解析附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰10年，近2月痰中帶血，胸部CT示右肺上葉尖段類圓形腫塊，直徑3.5cm，邊緣可見短毛刺及分葉征，內(nèi)部可見空泡征，周圍胸膜牽拉。最可能的診斷是：A.肺錯(cuò)構(gòu)瘤B.周圍型肺癌C.結(jié)核球D.炎性假瘤解析：周圍型肺癌典型CT表現(xiàn)為分葉征、短毛刺、空泡征及胸膜凹陷征，與題干描述吻合。肺錯(cuò)構(gòu)瘤多有脂肪密度及爆米花樣鈣化；結(jié)核球常見環(huán)形鈣化及衛(wèi)星灶；炎性假瘤邊緣較光滑，無分葉毛刺。答案：B2.關(guān)于腦梗死的MRI表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.超急性期（0-6小時(shí)）DWI呈高信號(hào)B.急性期（6-24小時(shí)）T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)C.亞急性期（2-7天）T1WI可見病灶周圍高信號(hào)環(huán)D.慢性期（>1月）T2WI呈低信號(hào)，伴腦萎縮解析：腦梗死慢性期因組織液化壞死，T2WI呈高信號(hào)，伴局部腦萎縮及腦室擴(kuò)大。D選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。答案：D3.肝海綿狀血管瘤的CT增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)為：A.動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期快速消退B.動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向中心填充，延遲期等密度C.動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門脈期周邊強(qiáng)化D.動(dòng)脈期中心強(qiáng)化，延遲期邊緣強(qiáng)化解析：肝血管瘤因由血竇組成，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（與主動(dòng)脈同步），門脈期對(duì)比劑向中心填充，延遲期呈等密度或略高密度，即“早出晚歸”征。答案：B4.骨肉瘤的特征性X線表現(xiàn)是：A.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞B.層狀骨膜反應(yīng)C.日光狀骨膜反應(yīng)D.病理性骨折解析：骨肉瘤因腫瘤骨形成，可出現(xiàn)放射狀骨針（日光征）及Codman三角（骨膜反應(yīng)中斷），為其特征性表現(xiàn)。層狀骨膜反應(yīng)多見于感染或尤文肉瘤。答案：C5.超聲檢查中，甲狀腺乳頭狀癌的典型表現(xiàn)不包括：A.低回聲結(jié)節(jié)B.微鈣化（<2mm）C.邊界清晰，包膜完整D.血流信號(hào)豐富解析：甲狀腺乳頭狀癌多為低回聲，邊界不清，可見微鈣化（砂粒體），血流豐富。邊界清晰、包膜完整多見于良性結(jié)節(jié)（如腺瘤）。答案：C6.關(guān)于乳腺鉬靶X線檢查，描述正確的是：A.脂肪型乳腺顯示效果差B.鈣化灶大小>0.5mm提示惡性C.腫塊邊緣毛刺征是惡性征象D.導(dǎo)管擴(kuò)張均為良性病變解析：乳腺鉬靶對(duì)脂肪型乳腺（腺體少）顯示更清晰；惡性鈣化多為微小鈣化（<0.5mm）；毛刺征提示腫瘤浸潤性生長，為惡性征象；導(dǎo)管擴(kuò)張可見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（良性）或?qū)Ч馨◥盒裕?。答案：C7.急性胰腺炎的CT分級(jí)中，屬于D級(jí)的是：A.胰腺腫大，胰周脂肪間隙清晰B.胰腺內(nèi)單個(gè)液體積聚，胰周脂肪模糊C.胰腺內(nèi)多個(gè)液體積聚，伴胰周廣泛滲出D.胰腺壞死合并胰周膿腫解析：根據(jù)Balthazar分級(jí)，D級(jí)為胰腺或胰周單個(gè)液體積聚，胰周脂肪模糊；C級(jí)為胰周脂肪模糊；E級(jí)為胰腺壞死合并膿腫或出血。答案：B8.關(guān)于MRI水成像技術(shù)（MRCP），錯(cuò)誤的是：A.利用重T2加權(quán)序列B.無需對(duì)比劑即可顯示膽管樹C.可診斷膽總管結(jié)石D.對(duì)肝內(nèi)小膽管顯示優(yōu)于ERCP解析：MRCP對(duì)肝內(nèi)小膽管的顯示受空間分辨率限制，不如ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）直接。答案：D9.患者女性，30歲，突發(fā)下腹痛，超聲示右附件區(qū)混合回聲包塊，邊界不清，內(nèi)見不均質(zhì)高回聲及無回聲區(qū)，子宮直腸陷凹見液性暗區(qū)。血β-HCG升高。最可能的診斷是：A.卵巢巧克力囊腫B.輸卵管妊娠破裂C.卵巢畸胎瘤D.急性輸卵管炎解析：輸卵管妊娠破裂超聲表現(xiàn)為附件區(qū)混合回聲包塊（妊娠囊出血機(jī)化），盆腔積液，結(jié)合血β-HCG陽性，符合異位妊娠。巧克力囊腫多為囊性，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲；畸胎瘤可見脂液平面或強(qiáng)回聲光團(tuán)；急性輸卵管炎以輸卵管增粗、周圍滲出為主。答案：B10.關(guān)于胸部X線正位片的正常表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.右肺門角由右上葉支氣管與右下葉支氣管夾角構(gòu)成B.左肺門高于右肺門1-2cmC.主動(dòng)脈弓投影于左肺門上方D.心影右緣上段為上腔靜脈，下段為右心房解析：右肺門角由右上肺靜脈干與右下肺動(dòng)脈干夾角構(gòu)成，而非支氣管。答案：A11.關(guān)于CT灌注成像（CTP），用于腦梗死診斷的關(guān)鍵參數(shù)是：A.腦血容量（CBV）B.腦血流量（CBF）C.平均通過時(shí)間（MTT）D.達(dá)峰時(shí)間（TTP）解析：腦梗死早期，缺血半暗帶表現(xiàn)為CBF下降、MTT延長，而CBV正常或輕度下降。CBF顯著降低（<正常30%）提示不可逆損傷。答案：B12.子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.典型T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)B.紅色變性時(shí)T1WI高信號(hào)C.脂肪變性時(shí)T1WI高信號(hào)，壓脂序列低信號(hào)D.玻璃樣變時(shí)T2WI高信號(hào)解析：子宮肌瘤玻璃樣變（最常見變性）因膠原增生，T2WI呈低信號(hào)；囊性變時(shí)T2WI高信號(hào)。答案：D13.患者男性，70歲，無痛性肉眼血尿2周，CTU（CT尿路成像）示膀胱右側(cè)壁菜花樣腫塊，基底部寬，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.膀胱結(jié)石B.膀胱結(jié)核C.膀胱癌D.腺性膀胱炎解析：膀胱癌CT表現(xiàn)為膀胱壁腫塊，菜花樣或結(jié)節(jié)狀，寬基底，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；膀胱結(jié)石為高密度影，無強(qiáng)化；結(jié)核多伴膀胱攣縮、輸尿管狹窄；腺性膀胱炎多為彌漫性增厚或廣基隆起，強(qiáng)化程度較低。答案：C14.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)，正確的是：A.好發(fā)于長骨干骺端B.呈“肥皂泡”樣膨脹性骨破壞C.可見層狀骨膜反應(yīng)D.腫瘤內(nèi)常見鈣化解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺閉合后的骨端（如股骨下端、脛骨上端），X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨破壞，骨皮質(zhì)變薄，呈“肥皂泡”樣（分隔狀），一般無骨膜反應(yīng)及鈣化。答案：B15.關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的MRI表現(xiàn)，最敏感的序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWID.FLAIR解析：DWI對(duì)早期腦缺血（細(xì)胞毒性水腫）敏感，HIE超急性期即可顯示高信號(hào)，優(yōu)于T1WI和T2WI。答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于MRI檢查絕對(duì)禁忌癥的是：A.體內(nèi)有心臟起搏器B.幽閉恐懼癥C.眼球內(nèi)金屬異物D.妊娠3個(gè)月內(nèi)解析：絕對(duì)禁忌癥包括心臟起搏器、鐵磁性植入物（如眼球金屬異物）；幽閉恐懼癥為相對(duì)禁忌（可鎮(zhèn)靜）；妊娠3個(gè)月內(nèi)建議謹(jǐn)慎（非絕對(duì)禁忌）。答案：AC2.關(guān)于肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是：A.血行轉(zhuǎn)移多為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小均勻B.淋巴轉(zhuǎn)移可見小葉間隔增厚（串珠樣）C.空洞型轉(zhuǎn)移多見于鱗癌轉(zhuǎn)移D.鈣化轉(zhuǎn)移可見于骨肉瘤轉(zhuǎn)移解析：血行轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)大小可不等；淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、小葉間隔串珠樣增厚；鱗癌轉(zhuǎn)移易發(fā)生空洞；骨肉瘤、甲狀腺癌等轉(zhuǎn)移可伴鈣化。答案：BCD3.關(guān)于肝膿腫的CT表現(xiàn)，正確的是：A.平掃呈低密度灶，邊界不清B.增強(qiáng)掃描可見“環(huán)征”（膿腫壁強(qiáng)化，周圍水腫帶不強(qiáng)化）C.多房性膿腫可見分隔強(qiáng)化D.病灶內(nèi)氣體影是特異性表現(xiàn)解析：肝膿腫平掃低密度，邊界不清；增強(qiáng)后膿腫壁（肉芽組織）強(qiáng)化，周圍水腫帶（無強(qiáng)化）形成“雙環(huán)征”；多房膿腫分隔可強(qiáng)化；產(chǎn)氣桿菌感染時(shí)可見氣體影（特異性）。答案：ABCD4.關(guān)于腰椎間盤突出的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.T2WI椎間盤信號(hào)降低（變性）B.髓核向后方突出，壓迫硬膜囊C.突出物與髓核相連（鑒別于游離體）D.神經(jīng)根受壓時(shí)T2WI信號(hào)可增高解析：椎間盤變性T2WI信號(hào)減低；突出物與髓核相連（游離體則分離）；神經(jīng)根受壓可伴水腫（T2高信號(hào)）。答案：ABCD5.關(guān)于乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，惡性病變的特征包括：A.早期快速強(qiáng)化（<2分鐘達(dá)峰）B.延遲期信號(hào)下降（廓清型）C.邊緣不規(guī)則，呈星芒狀D.強(qiáng)化方式為中心向周邊擴(kuò)散解析：惡性病變多為早期快速強(qiáng)化（斜率高），延遲期廓清（信號(hào)下降），邊緣不規(guī)則；良性病變多為緩慢強(qiáng)化，延遲期持續(xù)或平臺(tái)型，強(qiáng)化方式多為周邊向中心填充。答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述中央型肺癌的X線及CT主要表現(xiàn)。解析：X線：①直接征象：肺門腫塊（單側(cè)性，邊緣毛糙）；②間接征象：阻塞性肺炎（反復(fù)發(fā)作）、肺不張（右上葉不張與肺門腫塊形成“反S征”）。CT：①支氣管改變：管腔狹窄（鼠尾狀）、截?cái)啵ū跔睿?；②肺門腫塊：分葉、毛刺；③阻塞性改變：肺炎、肺不張、黏液嵌塞（支氣管內(nèi)高密度影）；④縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（短徑>1cm）。2.列舉肝海綿狀血管瘤與肝細(xì)胞癌（HCC）在CT增強(qiáng)掃描中的鑒別要點(diǎn)。解析：①強(qiáng)化模式：血管瘤動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向中心填充，延遲期等密度（早出晚歸）；HCC動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（快進(jìn)），門脈期及延遲期快速消退（快出），呈低密度（快進(jìn)快出）。②假包膜：HCC可見延遲期強(qiáng)化的假包膜，血管瘤無。③背景肝：HCC多合并肝硬化（肝裂增寬、脾大、門脈高壓），血管瘤無。3.簡述急性腦出血的CT及MRI各期表現(xiàn)（分超急性期、急性期、亞急性期、慢性期）。解析：CT：①超急性期（0-6小時(shí)）：均勻高密度（50-80HU）；②急性期（6-72小時(shí)）：高密度，周圍水腫帶；③亞急性期（3天-2周）：血腫邊緣開始溶解，高密度向心性縮小，周圍水腫加重；④慢性期（>2周）：低密度（囊變），伴膠質(zhì)增生及腦萎縮。MRI：①超急性期（0-6小時(shí)）：T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)（氧合血紅蛋白）；②急性期（6-72小時(shí)）：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)（去氧血紅蛋白）；③亞急性期（3天-2周）：早期（3-7天）T1WI周邊高信號(hào)，T2WI低信號(hào)；晚期（7天-2周）T1WI/T2WI均高信號(hào)（正鐵血紅蛋白）；④慢性期（>2周）：T1WI低信號(hào)（含鐵血黃素環(huán)），T2WI中心高信號(hào)（液化），周圍低信號(hào)環(huán)。4.簡述兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位的超聲（Graf法）及X線表現(xiàn)。解析：超聲（Graf法）：①α角（髖臼頂骨緣與基線夾角）<60°提示髖臼發(fā)育不良；②β角（軟骨性髖臼頂與基線夾角）>55°提示脫位可能；③股骨頭骨化中心未進(jìn)入髖臼窩。X線（骨盆正位）：①髖臼指數(shù)>30°（正常<25°）；②沈通氏線（股骨頸內(nèi)側(cè)緣與閉孔上緣連線）不連續(xù)；③股骨頭骨骺位于Perkin方格外上象限；④股骨頸前傾角增大（>15°）。5.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類（3類及以上）的標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。解析：①3類：良性可能大（惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%），表現(xiàn)為實(shí)性、邊緣清晰、無鈣化或粗大鈣化，回聲均勻；②4類：可疑惡性（4a：惡性風(fēng)險(xiǎn)2%-10%，1項(xiàng)惡性征；4b：10%-50%，2項(xiàng)惡性征；4c：50%-90%，3-4項(xiàng)惡性征），惡性征包括低回聲/極低回聲、微鈣化、邊緣不規(guī)則（毛刺/分葉）、縱橫比>1、血流異常；③5類：高度提示惡性（風(fēng)險(xiǎn)>90%），具備≥5項(xiàng)惡性征或病理證實(shí)；④6類：病理確診惡性。臨床意義：3類建議隨訪（6-12月）；4類建議FNA（細(xì)針穿刺）；5-6類建議手術(shù)。四、病例分析題（共25分）病例1（10分）：患者男性，58歲，吸煙30年，咳嗽伴痰中帶血1月，無發(fā)熱。胸部CT示左肺下葉背段腫塊（直徑4.2cm），邊緣分葉、短毛刺，內(nèi)部見空泡征，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（CT值由45HU升至120HU），門脈期降至80HU，縱隔內(nèi)見多個(gè)淋巴結(jié)（短徑1.2-1.5cm）。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？解析：1.診斷：周圍型肺癌（腺癌可能性大）。依據(jù)：①高危因素（吸煙史）；②CT表現(xiàn)：分葉征、短毛刺、空泡征（腫瘤細(xì)胞生長不均，殘留肺泡）；③增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期消退）；④縱隔淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能）。2.鑒別診斷：①結(jié)核球：多位于上葉尖后段/下葉背段，可見環(huán)形鈣化、衛(wèi)星灶，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化；②炎性假瘤：邊緣光滑，周圍可見條索影，增強(qiáng)多均勻強(qiáng)化，無分葉毛刺；③肺肉瘤：少見，腫塊較大，壞死明顯，強(qiáng)化不均，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。病例2（8分）：患者女性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)，意識(shí)模糊。急診CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度灶（大小約3.5cm×4.0cm），周圍見低密度水腫帶，右側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左移1cm。問題：1.診斷及分期？2.若行MRI檢查（發(fā)病后3天），各序列表現(xiàn)如何？解析：1.診斷：高血壓性腦出血（急性期）。分期：發(fā)病2小時(shí)屬急性期（6-72小時(shí)）。2.MRI表現(xiàn)（發(fā)病3天，亞急性期早期）：T1WI血腫周邊高信號(hào)（正鐵血紅蛋白開始形成），中心等信號(hào)（去氧血紅蛋白）；T2WI中心低信號(hào)（去氧血紅蛋白），周邊稍高信號(hào)；DWI中心低信號(hào)（細(xì)胞外正鐵血紅蛋白）；梯度回波（SWI）可見低信號(hào)環(huán)（含鐵血黃素）。病例3（7分）：患者男性，50歲，乙肝病史20年，腹脹1月，AFP800ng/ml（正常<20ng/ml）。超聲示肝右葉實(shí)性腫塊（5.5cm×