腦卒中軟癱期康復訓練演講人：日期:目

錄CATALOGUE02體位管理與擺放01康復評估階段03被動運動療法04初級主動訓練05功能活動重建06家庭康復支持康復評估階段01采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者意識、語言、運動、感覺等功能進行量化評分，明確神經(jīng)功能損傷范圍及嚴重程度，為制定個體化康復方案提供依據(jù)。神經(jīng)功能缺損程度評估NIHSS量表應用通過Brunnstrom六階段理論判斷患者運動功能恢復進程，軟癱期通常處于Ⅰ-Ⅱ期，表現(xiàn)為患側(cè)肢體無隨意運動或僅出現(xiàn)聯(lián)合反應，需針對性設計促通技術(shù)訓練。Brunnstrom分期評估評估患者注意力、記憶力及執(zhí)行功能是否受損，同時采用洼田飲水試驗篩查吞咽障礙風險，避免誤吸等并發(fā)癥。認知與吞咽功能篩查肌張力與肌力分級檢測徒手肌力測試（MMT）按Lovett分級標準（0-5級）評估關鍵肌群力量，如肩關節(jié)屈肌、髖關節(jié)伸肌等，軟癱期常見肌力≤2級（僅能完成重力消除平面運動）。表面肌電圖（sEMG）分析通過肌電信號檢測肌肉激活程度，客觀反映神經(jīng)肌肉控制能力，指導早期電刺激或生物反饋治療。改良Ashworth量表（MAS）量化評估患側(cè)肢體肌張力水平，軟癱期患者多表現(xiàn)為0-1級（無張力增高或輕度肌張力降低），需動態(tài)監(jiān)測張力變化以防轉(zhuǎn)為痙攣狀態(tài)。030201被動關節(jié)活動度（PROM）評估使用量角器測量肩、肘、髖、膝等大關節(jié)的被動活動范圍，軟癱期因肌張力低下易出現(xiàn)關節(jié)半脫位或過度活動，需注意保護。主動-輔助關節(jié)活動度（AAROM）測試觀察患者在輔助下能否啟動關節(jié)運動，評估運動控制能力，如肩關節(jié)外展時是否出現(xiàn)肩胛骨代償現(xiàn)象。攣縮風險預測結(jié)合關節(jié)活動度與肌張力數(shù)據(jù)，識別易攣縮關節(jié)（如踝跖屈肌群），早期介入體位擺放或靜態(tài)牽伸干預。關節(jié)活動度測量體位管理與擺放02通過調(diào)整肢體擺放角度（如肩關節(jié)外展、肘關節(jié)伸展、腕背伸）阻斷痙攣鏈的形成，避免上肢屈肌和下肢伸肌的異常張力增高。抑制異常模式使用楔形墊或枕頭支撐患側(cè)軀干，保持脊柱中立位，防止骨盆后傾或側(cè)傾，減少代償性姿勢對康復的干擾。促進對稱性姿勢根據(jù)患者肌張力變化周期（如弛緩期與痙攣期交替）實時調(diào)整支撐工具高度和硬度，避免壓瘡并維持關節(jié)活動度。動態(tài)調(diào)整與舒適性平衡抗痙攣體位設計原則治療師一手固定患側(cè)肩胛骨，另一手引導骨盆旋轉(zhuǎn)，同步完成從仰臥位到側(cè)臥位的過渡，強調(diào)軀干核心肌群的協(xié)同收縮。輔助翻身技術(shù)利用健側(cè)下肢屈髖帶動患側(cè)翻身，配合口頭指令（如“看向翻身方向”），激活前庭系統(tǒng)與腹斜肌的參與。自主翻身誘發(fā)側(cè)臥位下用長枕支撐患側(cè)上肢至肩前屈90°，髖膝關節(jié)屈曲20°，持續(xù)5分鐘以增強姿勢控制能力。抗重力姿勢維持床上翻身訓練流程輪椅適配與轉(zhuǎn)移技術(shù)座墊生物力學優(yōu)化選用減壓凝膠墊配合前傾式座面（5°~10°），降低坐骨結(jié)節(jié)壓力，同時通過膝擋板限制下肢外展，預防髖關節(jié)半脫位。動態(tài)平衡再教育在輪椅上安裝重心反饋儀，實時監(jiān)測患者坐姿擺動幅度，通過視覺提示糾正軀干前傾或側(cè)偏等異常模式。床椅轉(zhuǎn)移分級訓練從45°斜向轉(zhuǎn)移（減少患側(cè)負重）逐步過渡到90°垂直轉(zhuǎn)移，訓練患側(cè)下肢負重感知及健側(cè)上肢支撐力量。被動運動療法03關節(jié)活動范圍維持訓練肩關節(jié)活動訓練通過被動外展、內(nèi)收、前屈和后伸等動作，維持肩關節(jié)的正?；顒臃秶?，防止因長期制動導致的關節(jié)僵硬和疼痛。02040301腕關節(jié)與手指活動通過被動旋轉(zhuǎn)、屈伸腕關節(jié)及手指關節(jié)，保持手部靈活性，為后期精細動作恢復奠定基礎。肘關節(jié)屈伸訓練輕柔地幫助患者完成肘關節(jié)的屈曲和伸展，避免因肌肉萎縮或攣縮導致的功能喪失。髖膝關節(jié)活動重點訓練髖關節(jié)的屈伸、外展和內(nèi)收，以及膝關節(jié)的屈伸，防止下肢關節(jié)攣縮，促進步行功能恢復。肌肉牽拉與放松技術(shù)對痙攣或緊張的肌肉進行緩慢、持續(xù)的牽拉，如腓腸肌和比目魚肌的牽拉，以降低肌張力并改善關節(jié)活動度。結(jié)合被動運動進行動態(tài)牽拉，如髖屈肌群的牽拉，通過周期性活動緩解肌肉緊張。利用對角螺旋式運動模式，通過收縮-放松或保持-放松等手法，改善肌肉協(xié)調(diào)性和張力。在牽拉前使用熱敷或按摩放松肌肉，提高牽拉效果，減少患者不適感。靜態(tài)牽拉技術(shù)動態(tài)牽拉技術(shù)PNF技術(shù)（本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)）熱敷與按摩輔助每2小時調(diào)整患者體位（如仰臥、側(cè)臥），避免長期壓迫同一部位導致肌肉萎縮或壓瘡。定時體位變換預防攣縮的被動活動利用枕頭或支具將肢體置于功能位（如肩關節(jié)外展、腕背伸），抑制異常張力模式。抗痙攣體位擺放從近端到遠端依次活動各關節(jié)，逐漸增加活動幅度，避免暴力操作引發(fā)二次損傷。漸進式關節(jié)活動為患者佩戴踝足矯形器（AFO）或手部靜力支具，維持關節(jié)中立位，延緩攣縮進展。夜間支具使用初級主動訓練04床上橋式運動訓練增強核心肌群控制力通過仰臥位屈膝抬臀動作，激活腰背部和臀部肌群，改善骨盆穩(wěn)定性，為后續(xù)站立和行走訓練奠定基礎。需注意動作緩慢、分段控制，避免代償性動作。預防下肢深靜脈血栓橋式運動可促進下肢血液循環(huán)，減少長期臥床導致的血液淤滯風險，同時通過肌肉收縮刺激血管回流，降低血栓形成概率。改善髖關節(jié)伸展功能針對弛緩性腦癱患兒的髖關節(jié)松弛問題，橋式運動可增強髖伸肌群（如臀大肌）的主動收縮能力，逐步恢復抗重力姿勢維持功能。重心轉(zhuǎn)移基礎練習坐位平衡訓練利用平衡墊或治療師輔助，引導患者緩慢向患側(cè)傾斜并恢復中立位，刺激患側(cè)軀干肌群張力調(diào)整，提高坐位靜態(tài)與動態(tài)平衡能力。四點跪位重心轉(zhuǎn)移通過手膝支撐位下的前后/左右重心移動，激活肩胛帶和骨盆帶肌群，增強近端穩(wěn)定性，為爬行和跪立位訓練做準備。輔助站立負重練習借助站立架或治療臺，逐步增加患側(cè)下肢承重比例，通過本體感覺輸入促進肌張力正常化，避免長期廢用導致的關節(jié)攣縮?；紓?cè)肢體促通技術(shù)神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）針對弛緩性癱瘓的特定肌群（如脛前肌、三角肌），通過低頻電流誘發(fā)肌肉收縮，重建運動神經(jīng)通路，同時抑制異常張力波動。本體感覺神經(jīng)肌肉促進（PNF）技術(shù)采用螺旋對角模式訓練，結(jié)合牽拉-收縮循環(huán)刺激，增強患肢協(xié)同運動能力，尤其適用于肩胛帶和骨盆帶的張力低下改善。觸覺-溫度覺聯(lián)合刺激利用冰敷、毛刷等工具對患側(cè)皮膚進行感覺輸入，通過脊髓反射通路提高肌梭敏感性，減少突發(fā)刺激引發(fā)的張力亢進風險。功能活動重建05靜態(tài)平衡訓練在靜態(tài)平衡基礎上引入外力干擾（如輕推肩部），或要求患者完成上肢抓握、頭部轉(zhuǎn)向等任務，增強抗干擾能力與姿勢調(diào)整策略，每次訓練3組，每組10次。動態(tài)平衡訓練三級平衡進階結(jié)合視覺反饋（如鏡子）與任務導向訓練（如拋接球），逐步過渡到無支撐坐位，并增加坐位下下肢交替抬離地面等動作，提升多平面協(xié)調(diào)能力。通過輔助器具（如平衡墊或治療師扶持）幫助患者維持坐姿，重點訓練軀干核心肌群控制能力，逐步延長獨立坐位時間至5分鐘以上，同時監(jiān)測血壓變化以防體位性低血壓。坐位平衡分級訓練根據(jù)患側(cè)手功能缺損程度，選用防滑餐墊、加重餐具或帶角度的勺叉，必要時采用腕部固定支具以代償抓握無力，確保進食過程穩(wěn)定性。適應性餐具選擇鼓勵健側(cè)手輔助患側(cè)手完成端碗、固定食物等動作，通過雙側(cè)任務設計（如雙手配合撕面包）促進神經(jīng)重塑，每次訓練需包含10-15次有效動作重復。雙側(cè)協(xié)同訓練在進食訓練中同步評估吞咽功能，調(diào)整食物性狀（如糊狀或增稠液體），采用chin-tuck姿勢減少誤吸風險，并記錄嗆咳頻率以調(diào)整康復計劃。吞咽安全監(jiān)測010203輔助下進食訓練床邊坐站轉(zhuǎn)換練習下肢負重漸進從高床坐位開始，指導患者緩慢前傾軀干使重心移至足底，治療師輔助患側(cè)膝關節(jié)保持輕度屈曲，避免膝過伸，每次練習重復8-12次。動態(tài)轉(zhuǎn)換策略下肢負重漸進初期利用電動起立床調(diào)整傾斜角度（30°→60°→90°），逐步增加患側(cè)下肢負重比例，配合生物反饋儀監(jiān)測壓力分布，確保雙側(cè)負重差值小于15%。進階至獨立完成“手扶床欄-屈髖站起”動作鏈，強調(diào)患側(cè)足跟不離地與髖關節(jié)伸展同步性，同時加入站姿維持10秒的耐力訓練，每日3組。家庭康復支持06居家環(huán)境改造要點無障礙通道設計確保室內(nèi)通道寬度≥80cm，移除門檻或改用斜坡，便于輪椅或助行器通行；地面鋪設防滑墊，避免濕滑導致跌倒風險。家具高度與穩(wěn)定性調(diào)整床、座椅高度應與患者膝關節(jié)高度持平（約40-45cm），并加裝扶手；家具邊緣需包裹防撞條，減少碰撞傷害。輔助器具配置在衛(wèi)生間安裝馬桶扶手、淋浴椅及防滑把手，臥室配備床邊護欄，廚房使用防滑墊和易抓握餐具，提升患者自理安全性。光線與標識優(yōu)化增加夜間照明（如感應燈），在臺階、門檻處粘貼熒光標識，幫助患者識別環(huán)境變化，降低行動障礙。家屬輔助訓練指導被動關節(jié)活動訓練家屬每日協(xié)助患者進行肩、肘、腕、髖、膝等關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動（每個關節(jié)5-10次/組，2組/天），防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。體位轉(zhuǎn)移訓練指導患者從臥位到坐位、坐位到站立的轉(zhuǎn)移技巧，家屬需一手固定患側(cè)肩胛骨，另一手扶持骨盆，避免代償性動作。平衡與坐姿維持練習利用平衡墊或靠墊支撐患者背部，要求患者保持坐位10-15分鐘/次，家屬在旁監(jiān)測姿勢，防止軀干傾斜或跌倒。語言與認知刺激通過簡單指令（如“抬手”“看這里”）或卡片游戲，鼓勵患者回應，每日訓練20分鐘，促進神經(jīng)功能重組。穿戴彈力襪，家屬每日協(xié)助下肢按摩（從遠端向近心端擠壓）10分鐘，鼓勵踝泵運動（勾腳-繃腳動作）每小時5次。深靜脈血栓預防指導