妊娠并發(fā)癥考試題及答案一、單選題1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.底蛻膜出血C.蛻膜萎縮D.滋養(yǎng)細胞增生E.子宮張力過高答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。底蛻膜出血是胎盤早剝的病理基礎(chǔ)；蛻膜萎縮與妊娠并發(fā)癥關(guān)系不緊密；滋養(yǎng)細胞增生常見于葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病；子宮張力過高不是妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化。2.前置胎盤孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是（）A.子宮大小與停經(jīng)月份不相符B.胎位不易摸清C.宮體硬如板狀D.枕先露者胎頭高浮E.宮縮時出血量減少答案：D解析：前置胎盤腹部檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常。子宮大小與停經(jīng)月份相符，所以A錯誤；胎位一般是可以摸清的，B錯誤；宮體硬如板狀是胎盤早剝的表現(xiàn)，C錯誤；前置胎盤宮縮時出血量可增多，E錯誤。3.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂出血E.以上都不是答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜是指除底蛻膜、包蛻膜以外覆蓋子宮腔表面的蛻膜；包蛻膜是指覆蓋在囊胚表面的蛻膜；胎盤邊緣血竇破裂出血不是胎盤早剝的主要病理變化。4.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時間是（）A.妊娠20～24周B.妊娠28～30周C.妊娠32～34周D.妊娠36～38周E.分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)答案：C解析：妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32～34周達高峰，比非孕期增加30%～45%，此后維持較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常。所以妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)是心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期，其中妊娠32～34周時心臟負擔增加更為明顯。5.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響不包括（）A.巨大胎兒B.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.胎兒畸形E.新生兒高血糖答案：E解析：妊娠合并糖尿病時，高血糖可使胎兒血糖升高，刺激胎兒胰島β細胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進蛋白質(zhì)和脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎兒巨大；也可影響胎盤血供導(dǎo)致胎兒生長受限；還可引起胎兒窘迫、胎兒畸形等。而新生兒出生后脫離母體高血糖環(huán)境，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，而不是高血糖。二、多選題1.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)有（）A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.抽搐E.頭痛、眼花答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，病情嚴重時可出現(xiàn)抽搐（子癇發(fā)作），還可伴有頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀，這些癥狀提示病情進一步發(fā)展，可能即將發(fā)生子癇。2.前置胎盤的分類有（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.兇險性前置胎盤答案：ABC解析：根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和邊緣性前置胎盤（胎盤下緣附著于子宮下段，邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口）。低置胎盤是指妊娠晚期胎盤下緣距宮頸內(nèi)口＜2cm，但未達到宮頸內(nèi)口；兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，它不屬于前置胎盤的分類方式。3.胎盤早剝的并發(fā)癥有（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒宮內(nèi)死亡答案：ABCDE解析：胎盤早剝時，剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進入母體循環(huán)后激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC；胎盤早剝可引起子宮胎盤卒中，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；大量出血可使腎臟灌注不足，引起急性腎衰竭；胎盤早剝時，羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進入母體循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞；嚴重的胎盤早剝可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至死亡。4.妊娠合并心臟病患者，分娩期的處理原則包括（）A.嚴密觀察生命體征B.縮短第二產(chǎn)程C.預(yù)防產(chǎn)后出血D.給予抗生素預(yù)防感染E.產(chǎn)后腹部放置沙袋答案：ABCDE解析：妊娠合并心臟病患者分娩期應(yīng)嚴密觀察生命體征，了解心臟功能狀態(tài)；盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦過度用力，可采用助產(chǎn)方式；胎兒娩出后，為防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)在腹部放置沙袋；同時要預(yù)防產(chǎn)后出血，可適當使用宮縮劑，但要注意避免加重心臟負擔；給予抗生素預(yù)防感染，因為感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。5.妊娠合并貧血的治療原則包括（）A.補充鐵劑B.補充葉酸C.補充維生素B??D.輸血治療E.增加營養(yǎng)答案：ABCDE解析：妊娠合并貧血以缺鐵性貧血最常見，應(yīng)補充鐵劑；巨幼細胞貧血主要是缺乏葉酸或維生素B??，需相應(yīng)補充；當貧血嚴重時可考慮輸血治療；同時要增加營養(yǎng)，保證孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等，以促進造血。三、簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準。答案：妊娠期高血壓疾病分類及診斷標準如下：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.簡述前置胎盤的處理原則。答案：前置胎盤的處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等綜合做出決定。期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率。具體措施包括絕對臥床休息，定時間斷吸氧，抑制宮縮，糾正貧血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。終止妊娠：指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常者。方式：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，能迅速結(jié)束分娩，達到止血目的，對母兒相對安全；陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。3.簡述胎盤早剝的處理原則。答案：胎盤早剝的處理原則是早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。糾正休克：對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補充血容量，改善血液循環(huán)。最好輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。及時終止妊娠：一旦確診Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠。陰道分娩：適用于以外出血為主，Ⅰ度胎盤早剝患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。可人工破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積，用腹帶裹緊腹部壓迫胎盤使其不再繼續(xù)剝離，必要時靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)：適用于Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進展者。并發(fā)癥的處理：凝血功能障礙：在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進入母血循環(huán)基礎(chǔ)上，糾正凝血機制障礙，補充凝血因子，應(yīng)用肝素等。腎衰竭：若患者尿量＜30ml/h，應(yīng)及時補充血容量；若血容量已補足而尿量＜17ml/h，可給予呋塞米等利尿治療。出現(xiàn)尿毒癥時，應(yīng)及時行透析治療。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿等；胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸入新鮮血補充凝血因子，同時行子宮切除術(shù)。4.簡述妊娠合并心臟病的防治措施。答案：妊娠合并心臟病的防治措施包括：妊娠期：決定能否繼續(xù)妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)。妊娠超過12周者，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠與分娩期。定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。妊娠20周前每2周檢查1次，妊娠20周后尤其是32周后，每周檢查1次。防治心力衰竭：避免過勞及情緒激動，保證充分休息，每日至少睡眠10小時。飲食要限制過度加強營養(yǎng)而導(dǎo)致體重過度增長，整個妊娠期體重增加不宜超過12kg。積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，如感染、貧血、心律失常等。動態(tài)觀察心臟功能，定期進行超聲心動圖檢查，判斷隨妊娠進展的心功能變化。心力衰竭的治療與未孕者基本相同，但應(yīng)用強心藥時應(yīng)注意孕婦對洋地黃類藥物耐受性較差，需密切觀察有無毒性癥狀。分娩期：分娩方式的選擇：心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩；心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩期處理：第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切觀察生命體征及心功能變化，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位、高濃度面罩吸氧，并給予強心藥物等治療。第二產(chǎn)程：要避免產(chǎn)婦屏氣用力，應(yīng)行會陰后側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，為防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)在腹部放置沙袋；產(chǎn)后出血過多時，應(yīng)及時輸血、輸液，但應(yīng)注意輸液速度。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，需嚴密監(jiān)護。產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右，無感染征象時停藥。心功能Ⅲ級及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。5.簡述妊娠合并糖尿病的管理。答案：妊娠合并糖尿病的管理包括：妊娠期：飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)。既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥?？刂瓶偀崃?，碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂肪占25%～30%，并補充維生素、鈣及鐵劑，適當限制食鹽的攝入。運動療法：適當運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，有利于控制血糖。選擇有氧運動，如散步等，每次運動時間不宜過長，一般20～30分鐘，運動過程中要注意監(jiān)測血糖。藥物治療：飲食控制血糖不滿意者，應(yīng)及時加用胰島素治療。胰島素用量個體差異較大，一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。孕期母兒監(jiān)護：孕婦需定期監(jiān)測血糖，同時嚴密監(jiān)測血壓、腎功能、眼底等變化；胎兒監(jiān)護包括定期超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況、胎兒成熟度，自數(shù)胎動，進行胎兒電子監(jiān)護等。分娩期：分娩時機：應(yīng)根據(jù)胎兒大小、成熟程度、胎盤功能和孕婦血糖控制及并發(fā)癥情況綜合考慮終止妊娠時間。一般在38～39周終止妊娠，有特殊情況者可提前終止妊娠。分娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。陰道分娩