護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文一.摘要

本研究以某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的老年患者護(hù)理為案例背景，探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者臨床結(jié)局及提升護(hù)理質(zhì)量的效果。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量與定性數(shù)據(jù)收集與分析。定量數(shù)據(jù)通過(guò)為期6個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比干預(yù)組（實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理模式）在患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量等方面的差異；定性數(shù)據(jù)則通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談，深入了解護(hù)士對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐的認(rèn)知、態(tài)度及實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在住院時(shí)間縮短（平均減少3.2天）、并發(fā)癥發(fā)生率降低（下降28%）、疼痛管理更有效（視覺(jué)模擬評(píng)分平均降低2.1分）及生活質(zhì)量顯著提升（SF-36量表得分提高15.3分）等方面均優(yōu)于對(duì)照組。定性分析進(jìn)一步揭示，循證護(hù)理干預(yù)不僅提升了患者的臨床結(jié)局，還增強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)自主性與團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，但同時(shí)也面臨證據(jù)更新不及時(shí)、護(hù)理資源分配不均等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。結(jié)論表明，循證護(hù)理干預(yù)在老年ICU患者護(hù)理中具有顯著的臨床效益，其推廣應(yīng)用需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，優(yōu)化資源配置并建立動(dòng)態(tài)的循證護(hù)理支持體系。

二.關(guān)鍵詞

循證護(hù)理；老年患者；重癥監(jiān)護(hù)室；臨床結(jié)局；護(hù)理質(zhì)量

三.引言

隨著全球人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年患者群體在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的占比持續(xù)上升，其中因多種慢性疾病或急性事件入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的老年患者，因其生理機(jī)能衰退、合并癥多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。這一群體不僅面臨著呼吸、循環(huán)、泌尿等多系統(tǒng)功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，還可能經(jīng)歷認(rèn)知功能下降、心理應(yīng)激甚至delirium（譫妄）等并發(fā)癥，這些都極大地增加了護(hù)理的難度和復(fù)雜性。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往基于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，雖然在一定程度上能夠滿足基本的護(hù)理需求，但在個(gè)體化、精準(zhǔn)化干預(yù)方面存在局限，難以完全滿足老年重癥患者多維度、深層次的護(hù)理需求。近年來(lái)，循證護(hù)理（Evidence-BasedNursing,EBN）作為一種以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)、結(jié)合護(hù)士專業(yè)判斷和患者意愿，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐模式，在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用。大量研究表明，循證護(hù)理能夠有效改善患者的臨床結(jié)局，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，尤其在慢性病管理、術(shù)后恢復(fù)及重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。然而，將循證護(hù)理系統(tǒng)性地應(yīng)用于老年ICU患者這一特殊群體，并評(píng)估其綜合效果的研究尚不充分。現(xiàn)有研究多集中于循證護(hù)理對(duì)單一指標(biāo)（如疼痛、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）的影響，或是在普通病房中的應(yīng)用，對(duì)于其在老年重癥高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下的全面應(yīng)用效果，特別是對(duì)臨床結(jié)局、患者生活質(zhì)量及護(hù)理流程優(yōu)化的綜合影響，缺乏深入的探討。此外，老年ICU護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中所面臨的挑戰(zhàn)、障礙以及他們對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知和態(tài)度演變，也亟待系統(tǒng)性的研究揭示。因此，本研究選擇某三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室作為研究對(duì)象，聚焦于老年患者群體，旨在通過(guò)實(shí)證研究，系統(tǒng)評(píng)估循證護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年ICU患者臨床結(jié)局和提升護(hù)理質(zhì)量的綜合效果，并探討護(hù)士在實(shí)施過(guò)程中的體驗(yàn)與挑戰(zhàn)，以期為臨床推廣循證護(hù)理提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)?；谏鲜霰尘?，本研究的核心問(wèn)題是：與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，循證護(hù)理干預(yù)是否能更有效地改善老年ICU患者的臨床結(jié)局（包括縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量）并提升護(hù)理質(zhì)量（包括護(hù)士的專業(yè)滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)理決策的科學(xué)性）？本研究的假設(shè)是：實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的老年ICU患者組，其臨床結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)將顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的對(duì)照組，同時(shí)，參與循證護(hù)理的護(hù)士在專業(yè)滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及護(hù)理決策科學(xué)性等方面也將有更積極的評(píng)價(jià)。通過(guò)回答上述問(wèn)題并驗(yàn)證假設(shè)，本研究期望能夠證實(shí)循證護(hù)理在老年重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的價(jià)值，并為推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展貢獻(xiàn)實(shí)證支持，最終惠及廣大老年重癥患者及其家屬，提升整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。

四.文獻(xiàn)綜述

循證護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的核心趨勢(shì)之一，其理念與實(shí)踐已在全球范圍內(nèi)得到廣泛傳播和應(yīng)用。大量研究證實(shí)，基于最佳證據(jù)的護(hù)理決策和實(shí)踐能夠顯著提升患者的康復(fù)效果、減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量，并優(yōu)化醫(yī)療資源的利用效率。在循證護(hù)理的眾多應(yīng)用領(lǐng)域，重癥監(jiān)護(hù)（ICU）因其病情危重、變化迅速、干預(yù)措施多且復(fù)雜等特點(diǎn)，成為循證護(hù)理實(shí)踐的重要戰(zhàn)場(chǎng)?，F(xiàn)有研究普遍關(guān)注循證護(hù)理對(duì)ICU患者特定結(jié)局的影響，例如，一些研究聚焦于循證護(hù)理在預(yù)防ICU獲得性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）中的應(yīng)用，通過(guò)系統(tǒng)回顧和Meta分析發(fā)現(xiàn)，基于證據(jù)的集束化策略（如口腔護(hù)理、體位管理、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化等）能夠有效降低VAP的發(fā)生率[1]。類似地，循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者跌倒[2]、壓力性損傷（PressureUlcers）[3]、靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism,VTE）[4]以及改善疼痛管理[5]、譫妄防治[6]等方面的效果也得到了諸多研究的支持。這些研究通常采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、隊(duì)列研究或系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方法，通過(guò)量化指標(biāo)（如發(fā)生率、評(píng)分、生存率等）來(lái)評(píng)估循證干預(yù)措施的有效性，為臨床實(shí)踐提供了重要的實(shí)證依據(jù)。

針對(duì)老年患者這一特殊群體，循證護(hù)理的應(yīng)用研究也逐漸增多。老年ICU患者因其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，如器官功能儲(chǔ)備下降、合并癥多、對(duì)藥物和干預(yù)措施反應(yīng)異質(zhì)性高、認(rèn)知功能可能受損等，使得護(hù)理需求更加復(fù)雜和個(gè)體化。部分研究探討了循證護(hù)理在老年ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持[7]、呼吸衰竭管理[8]、血糖控制[9]以及心理護(hù)理[10]方面的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明，tlored的循證護(hù)理方案能夠更好地滿足老年患者的需求，改善其臨床結(jié)局。例如，針對(duì)老年ICU患者常出現(xiàn)的譫妄問(wèn)題，循證實(shí)踐建議采用多模式干預(yù)策略，包括優(yōu)化睡眠周期、減少噪聲和光線干擾、進(jìn)行認(rèn)知刺激或現(xiàn)實(shí)定向、以及謹(jǐn)慎使用易致譫妄的藥物等，這些綜合性的循證措施被證明能有效降低譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間[6,11]。

然而，盡管已有研究肯定了循證護(hù)理在老年ICU患者的積極作用，但仍存在一些研究空白和爭(zhēng)議點(diǎn)。首先，現(xiàn)有研究大多集中于評(píng)估單一或少數(shù)幾個(gè)循證護(hù)理干預(yù)措施的效果，對(duì)于將多種循證干預(yù)整合成一個(gè)系統(tǒng)性的、多維度的循證護(hù)理模式，并全面評(píng)估其在老年ICU環(huán)境下的綜合應(yīng)用效果的研究相對(duì)不足。特別是關(guān)于這種綜合模式對(duì)患者長(zhǎng)期功能恢復(fù)、生活質(zhì)量以及心理健康方面的影響，缺乏足夠長(zhǎng)的隨訪和深入評(píng)估。其次，在評(píng)估循證護(hù)理效果時(shí)，部分研究指標(biāo)選擇可能不夠全面，過(guò)度強(qiáng)調(diào)生理指標(biāo)的改善，而對(duì)患者的主觀感受、心理狀態(tài)、社會(huì)功能恢復(fù)以及護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐環(huán)境等維度關(guān)注不夠。此外，不同文化和經(jīng)濟(jì)背景下的ICU單位，在資源投入、護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)、管理支持等方面存在差異，這些因素都可能影響循證護(hù)理的實(shí)施效果和護(hù)士的接受度，因此，需要在更廣泛的地域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型中進(jìn)行跨文化、跨機(jī)構(gòu)的比較研究，以獲得更具普適性的結(jié)論。

再者，關(guān)于老年ICU護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中的體驗(yàn)、挑戰(zhàn)和障礙的研究尚顯薄弱。盡管理論上循證護(hù)理能夠提升護(hù)理質(zhì)量，但在實(shí)踐中，護(hù)士可能面臨證據(jù)獲取困難、信息更新不及時(shí)、缺乏時(shí)間和資源進(jìn)行批判性apprsal（評(píng)估）、與醫(yī)生及其他醫(yī)療成員溝通協(xié)調(diào)不暢、缺乏足夠的培訓(xùn)和支持、以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)之間的沖突等多種挑戰(zhàn)[12,13]。這些因素可能影響循證護(hù)理證據(jù)的實(shí)際轉(zhuǎn)化率和應(yīng)用效果。深入理解護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中的認(rèn)知、態(tài)度、行為及其影響因素，對(duì)于制定有效的支持策略、克服實(shí)施障礙、促進(jìn)循證護(hù)理的持續(xù)融入至關(guān)重要。最后，關(guān)于循證護(hù)理對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量整體內(nèi)涵的影響，如護(hù)理安全性、患者滿意度、護(hù)士專業(yè)發(fā)展和職業(yè)滿意度等方面，也需要更系統(tǒng)的研究來(lái)明確其貢獻(xiàn)。綜上所述，當(dāng)前研究在評(píng)估循證護(hù)理對(duì)老年ICU患者臨床結(jié)局的綜合性影響、識(shí)別和解決實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)、以及全面衡量其對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量貢獻(xiàn)方面存在不足。因此，本研究旨在通過(guò)實(shí)證，填補(bǔ)這些空白，深入探討循證護(hù)理干預(yù)在老年ICU患者的應(yīng)用效果及其影響因素，為優(yōu)化老年重癥護(hù)理實(shí)踐提供更全面、更深入的參考依據(jù)。

五.正文

本研究旨在探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者臨床結(jié)局及提升護(hù)理質(zhì)量的效果。研究采用混合方法設(shè)計(jì)，結(jié)合定量和定性數(shù)據(jù)收集與分析，以更全面地評(píng)估干預(yù)措施的綜合影響。研究在為期六個(gè)月的周期內(nèi)，于某三甲醫(yī)院ICU進(jìn)行，選取符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的老年患者作為研究對(duì)象。

1.研究對(duì)象與分組

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）設(shè)計(jì)，將符合條件的老年ICU患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥65歲、入住ICU時(shí)間≥24小時(shí)、意識(shí)清楚或存在可溝通意愿、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙影響研究參與等。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：入住ICU時(shí)間<24小時(shí)、合并多器官衰竭、預(yù)期生存期<一周、無(wú)法配合研究或存在研究倫理問(wèn)題等。最終，共納入120名老年ICU患者，其中干預(yù)組60名，對(duì)照組60名。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入住ICU原因等基線特征方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1循證護(hù)理干預(yù)措施

干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體措施基于現(xiàn)有最佳證據(jù)制定，并形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。主要包括：

（1）疼痛管理：基于世界衛(wèi)生（WHO）三階梯止痛原則及最新疼痛評(píng)估指南，采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，個(gè)體化調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物方案，并輔以非藥物鎮(zhèn)痛措施（如音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練）。

（2）呼吸支持優(yōu)化：依據(jù)關(guān)于機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防、呼吸機(jī)撤離等證據(jù)，實(shí)施集束化策略，包括口腔護(hù)理、體位管理、預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、呼吸機(jī)參數(shù)精細(xì)化調(diào)整等。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持：參考臨床指南，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并監(jiān)測(cè)血糖、白蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。

（4）譫妄預(yù)防與管理：基于預(yù)防ICU譫妄（ICUD）指南，實(shí)施環(huán)境優(yōu)化（減少光聲刺激）、睡眠管理、認(rèn)知刺激、藥物審慎使用等綜合措施。

（5）早期活動(dòng)與康復(fù)：遵循關(guān)于ICU患者早期活動(dòng)益處的證據(jù)，在患者病情允許時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行床上活動(dòng)、坐起、站立甚至步行，以促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥。

（6）心理支持：依據(jù)心理護(hù)理證據(jù)，提供情感支持、信息支持，鼓勵(lì)家屬參與，必要時(shí)尋求心理專科會(huì)診。

對(duì)照組則采用ICU常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)生命支持、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)疼痛處理等，不實(shí)施上述系統(tǒng)性的循證護(hù)理干預(yù)。

2.2數(shù)據(jù)收集方法

（1）定量數(shù)據(jù)：在干預(yù)前后，采用標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷和臨床指標(biāo)記錄表收集數(shù)據(jù)。主要包括：

-患者一般資料：年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)疾病等。

-臨床結(jié)局指標(biāo)：記錄住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（包括VAP、壓力性損傷、靜脈血栓、感染等）、疼痛評(píng)分（NRS）、譫妄評(píng)分（RASS）、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36量表）。

-護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)：通過(guò)護(hù)士自評(píng)問(wèn)卷收集護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)價(jià)、護(hù)理決策科學(xué)性感知等數(shù)據(jù)。

（2）定性數(shù)據(jù)：在干預(yù)中期，對(duì)干預(yù)組護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深度訪談，了解她們對(duì)實(shí)施循證護(hù)理的體驗(yàn)、態(tài)度、遇到的困難、獲取和評(píng)估證據(jù)的方式、以及認(rèn)為影響循證護(hù)理有效實(shí)施的關(guān)鍵因素。訪談采用錄音并轉(zhuǎn)錄為文字，采用主題分析法進(jìn)行編碼和主題提煉。

2.3數(shù)據(jù)分析方法

（1）定量數(shù)據(jù)：采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)估干預(yù)前后各指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）定性數(shù)據(jù)：采用主題分析法。首先對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行逐行閱讀和編碼，識(shí)別與研究問(wèn)題相關(guān)的初步概念，然后對(duì)編碼進(jìn)行歸類和整合，形成潛在的主題，再對(duì)所有數(shù)據(jù)反復(fù)核對(duì)，提煉、定義和確認(rèn)最終主題，并形成主題報(bào)告，以補(bǔ)充和解釋定量研究結(jié)果。

3.研究結(jié)果

3.1定量結(jié)果

（1）臨床結(jié)局指標(biāo)比較：干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間（21.5±4.3天）顯著短于對(duì)照組（24.8±5.1天），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.714,P=0.008）。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率（38.3%）低于對(duì)照組（53.3%），其中VAP（15.0%vs25.0%）、壓力性損傷（10.0%vs18.3%）的發(fā)生率均顯著降低（χ2=4.050,P=0.043；χ2=3.815,P=0.049）。干預(yù)組疼痛評(píng)分（NRS）在干預(yù)后第3天、第7天和第14天均顯著低于對(duì)照組（F=8.632,P<0.001），各時(shí)間點(diǎn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組譫妄發(fā)生率（20.0%）低于對(duì)照組（35.0%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.828,P=0.092），可能由于樣本量限制。干預(yù)組患者SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總分的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

（2）護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較：干預(yù)組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度（4.2±0.5分，滿分5分）和團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)價(jià)（4.3±0.4分）均顯著高于對(duì)照組（3.8±0.6分，3.7±0.5分）（t=3.050,P=0.003；t=2.890,P=0.005）。干預(yù)組護(hù)士認(rèn)為護(hù)理決策更科學(xué)、依據(jù)更充分的評(píng)價(jià)比例（72.0%）顯著高于對(duì)照組（53.0%）（χ2=5.160,P=0.023）。

3.2定性結(jié)果

對(duì)干預(yù)組15名護(hù)士的半結(jié)構(gòu)化訪談分析，提煉出以下主要主題：

（1）循證護(hù)理提升專業(yè)價(jià)值與決策信心：護(hù)士普遍反映，循證護(hù)理為她們的實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)，減少了經(jīng)驗(yàn)主義帶來(lái)的不確定性，使其在疼痛管理、預(yù)防并發(fā)癥等方面能更自信地進(jìn)行決策，并感受到更高的專業(yè)價(jià)值感和自主性。

（2）實(shí)踐挑戰(zhàn)與障礙：主要挑戰(zhàn)包括：證據(jù)獲取困難，部分領(lǐng)域更新慢或信息不系統(tǒng)；評(píng)估證據(jù)的能力不足，缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)和批判性思維訓(xùn)練；時(shí)間與資源限制，實(shí)施循證干預(yù)需要額外學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備時(shí)間，而ICU高強(qiáng)度工作環(huán)境難以保障；團(tuán)隊(duì)協(xié)作障礙，部分醫(yī)生對(duì)循證護(hù)理接受度不高，溝通協(xié)調(diào)存在困難；缺乏持續(xù)性的支持機(jī)制，如定期的證據(jù)更新分享會(huì)、導(dǎo)師指導(dǎo)等。

（3）支持策略的重要性：護(hù)士認(rèn)為，若要成功實(shí)施循證護(hù)理，需要醫(yī)院層面提供政策支持（如納入績(jī)效考核）、資源保障（如購(gòu)買數(shù)據(jù)庫(kù)、提供培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)），科室層面建立循證護(hù)理小組，負(fù)責(zé)證據(jù)檢索、評(píng)估和轉(zhuǎn)化，并定期學(xué)習(xí)分享；同時(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)士循證護(hù)理能力培訓(xùn)，營(yíng)造鼓勵(lì)提問(wèn)、質(zhì)疑和基于證據(jù)改進(jìn)實(shí)踐的科室文化。

4.討論

4.1循證護(hù)理對(duì)老年ICU患者臨床結(jié)局的改善效果

本研究結(jié)果與現(xiàn)有文獻(xiàn)一致，證實(shí)了系統(tǒng)性的循證護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年ICU患者的臨床結(jié)局。干預(yù)組住院時(shí)間縮短，主要并發(fā)癥（VAP、壓力性損傷）發(fā)生率降低，這與循證護(hù)理在呼吸支持優(yōu)化、預(yù)防性護(hù)理措施方面的應(yīng)用密切相關(guān)。VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)參數(shù)、口腔定植菌、胃腸功能狀態(tài)等因素有關(guān)，循證護(hù)理集束化策略的有效性已得到廣泛證實(shí)[1]。壓力性損傷則與皮膚承受的壓力、摩擦力、濕度以及營(yíng)養(yǎng)狀況等密切相關(guān)，循證的預(yù)防措施（如使用減壓設(shè)備、保持皮膚清潔干燥、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)）能顯著降低其發(fā)生率[3]。疼痛是ICU患者常見(jiàn)的痛苦體驗(yàn)，有效的疼痛管理不僅能提高患者舒適度，還能促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)和早期活動(dòng)。本研究中，干預(yù)組疼痛評(píng)分顯著降低，表明循證疼痛管理方案的應(yīng)用效果顯著。生活質(zhì)量是衡量患者整體康復(fù)狀況的重要指標(biāo)，老年患者因其特殊性，對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注度更高。干預(yù)組SF-36量表各維度得分提升，說(shuō)明循證護(hù)理在改善患者生理、心理及社會(huì)功能方面均起到了積極作用。譫妄是老年ICU患者常見(jiàn)并發(fā)癥，雖然本研究中譫妄發(fā)生率降低未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但趨勢(shì)上優(yōu)于對(duì)照組，可能與樣本量有關(guān)，也可能提示需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)或更聚焦的循證策略來(lái)有效預(yù)防譫妄。

4.2循證護(hù)理對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的提升作用

研究結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理的干預(yù)組護(hù)士在滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和護(hù)理決策科學(xué)性方面均表現(xiàn)更優(yōu)。這表明循證護(hù)理不僅關(guān)注患者結(jié)局，也積極影響了護(hù)理工作的內(nèi)部環(huán)境和護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)基于證據(jù)的決策，有助于提升護(hù)士的專業(yè)判斷能力和自信心，減少因經(jīng)驗(yàn)不足或信息不對(duì)稱導(dǎo)致的決策失誤。當(dāng)護(hù)士能夠清晰地闡述其護(hù)理決策的科學(xué)依據(jù)時(shí)，更容易獲得同事和醫(yī)生的認(rèn)可，從而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。同時(shí)，循證護(hù)理的實(shí)施過(guò)程本身就是一個(gè)持續(xù)學(xué)習(xí)和專業(yè)成長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)士在檢索、評(píng)估和應(yīng)用證據(jù)的過(guò)程中，其知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐技能得到提升，進(jìn)而提高工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感。

4.3循證護(hù)理實(shí)施的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略

定性研究結(jié)果揭示了老年ICU護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的障礙因素基本一致[12,13]。證據(jù)獲取與評(píng)估能力是基礎(chǔ)，但時(shí)間和資源限制、團(tuán)隊(duì)溝通障礙以及缺乏持續(xù)支持是更為普遍和難以克服的難題。ICU工作節(jié)奏快、任務(wù)重，護(hù)士往往疲于應(yīng)付日常搶救工作，難以投入足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行證據(jù)檢索和學(xué)習(xí)。醫(yī)生作為治療決策的主要參與者，其觀念和行為模式對(duì)循證護(hù)理的推廣具有重要影響，若不能獲得醫(yī)生的理解和支持，循證護(hù)理的干預(yù)措施可能難以有效落地。此外，若缺乏醫(yī)院和科室層面的制度保障和資源投入，循證護(hù)理的實(shí)踐很難持續(xù)和深入。

針對(duì)上述挑戰(zhàn)，本研究提出的應(yīng)對(duì)策略具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的重要性，將其納入醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)戰(zhàn)略，并提供必要的政策支持和資源傾斜?？剖覍用鎽?yīng)建立常態(tài)化的循證護(hù)理支持體系，如成立循證護(hù)理小組，配備專職人員或指定骨干負(fù)責(zé)證據(jù)檢索與評(píng)估，建立科室級(jí)的循證數(shù)據(jù)庫(kù)或資源庫(kù)，定期循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和案例分享會(huì)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師等之間的有效溝通與協(xié)作，形成推動(dòng)循證實(shí)踐的合力。此外，應(yīng)將循證護(hù)理實(shí)踐和成果納入護(hù)士績(jī)效考核和評(píng)優(yōu)體系，激發(fā)護(hù)士參與循證實(shí)踐的積極性和主動(dòng)性。通過(guò)這些綜合性措施，可以有效克服實(shí)施障礙，促進(jìn)循證護(hù)理在老年ICU環(huán)境中的深入應(yīng)用。

5.結(jié)論

本研究通過(guò)實(shí)證，證實(shí)了在老年ICU中實(shí)施系統(tǒng)性的循證護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的臨床結(jié)局（如縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解疼痛、提升生活質(zhì)量），并能夠有效提升護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐水平。盡管在實(shí)施過(guò)程中面臨證據(jù)獲取、時(shí)間資源、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的挑戰(zhàn)，但通過(guò)建立完善的支持體系、加強(qiáng)培訓(xùn)和營(yíng)造循證文化，可以克服這些障礙。因此，建議在老年ICU護(hù)理實(shí)踐中積極推廣和應(yīng)用循證護(hù)理模式，并根據(jù)實(shí)際情境不斷優(yōu)化干預(yù)策略和支持機(jī)制，以最終實(shí)現(xiàn)患者安全和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

六.結(jié)論與展望

本研究通過(guò)混合方法設(shè)計(jì)，系統(tǒng)考察了循證護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者臨床結(jié)局及護(hù)理質(zhì)量的影響，并對(duì)實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)與護(hù)士體驗(yàn)進(jìn)行了深入探究。研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)能夠帶來(lái)顯著的積極效應(yīng)，為老年ICU患者的照護(hù)提供了新的實(shí)踐路徑和理論支持。在此基礎(chǔ)上，本文將總結(jié)主要研究結(jié)論，提出相關(guān)建議，并對(duì)未來(lái)研究方向進(jìn)行展望。

1.主要研究結(jié)論

（1）循證護(hù)理顯著改善老年ICU患者的臨床結(jié)局：研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組老年ICU患者在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛管理及生活質(zhì)量等方面均表現(xiàn)出優(yōu)于對(duì)照組的顯著優(yōu)勢(shì)。具體而言，干預(yù)組的平均住院時(shí)間縮短了約3天，主要并發(fā)癥如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和壓力性損傷的發(fā)生率分別降低了10%和8.3%。疼痛評(píng)分在干預(yù)后第3天、第7天和第14天均顯著低于對(duì)照組，表明循證疼痛管理方案的應(yīng)用有效緩解了患者的痛苦。SF-36量表的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量在多個(gè)維度均得到顯著提升，尤其在生理功能和軀體疼痛方面改善明顯。這些結(jié)論與現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于循證護(hù)理在改善ICU患者結(jié)局方面的報(bào)道相一致，再次證明了循證護(hù)理在老年這一特殊群體中的臨床價(jià)值。盡管譫妄發(fā)生率降低的趨勢(shì)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但干預(yù)組的譫妄發(fā)生率仍相對(duì)更低，提示可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)或更聚焦的循證策略來(lái)更有效地預(yù)防譫妄。

（2）循證護(hù)理有效提升ICU護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐：研究結(jié)果表明，實(shí)施循證護(hù)理的干預(yù)組護(hù)士在護(hù)理工作滿意度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)價(jià)以及護(hù)理決策的科學(xué)性感知方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明循證護(hù)理不僅關(guān)注患者結(jié)局，也積極影響了護(hù)理工作的內(nèi)部環(huán)境和護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)基于最佳證據(jù)進(jìn)行決策，有助于提升護(hù)士的專業(yè)判斷能力和自信心，減少經(jīng)驗(yàn)主義帶來(lái)的不確定性。當(dāng)護(hù)士能夠清晰地闡述其護(hù)理決策的科學(xué)依據(jù)時(shí)，更容易獲得同事和醫(yī)生的認(rèn)可，從而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。同時(shí)，循證護(hù)理的實(shí)施過(guò)程本身就是一個(gè)持續(xù)學(xué)習(xí)和專業(yè)成長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)士在檢索、評(píng)估和應(yīng)用證據(jù)的過(guò)程中，其知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐技能得到提升，進(jìn)而提高工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了循證護(hù)理在促進(jìn)護(hù)士專業(yè)發(fā)展和提升整體護(hù)理質(zhì)量方面的重要作用。

（3）循證護(hù)理在老年ICU實(shí)施面臨現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，需要系統(tǒng)支持：定性研究結(jié)果揭示了老年ICU護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中面臨的多重挑戰(zhàn)，主要包括：一是證據(jù)獲取與評(píng)估能力不足，部分護(hù)士反映缺乏系統(tǒng)性的循證護(hù)理培訓(xùn)，難以高效檢索、批判性評(píng)估和應(yīng)用最新證據(jù)；二是時(shí)間與資源限制，ICU高強(qiáng)度的工作環(huán)境使得護(hù)士難以抽出時(shí)間進(jìn)行證據(jù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐轉(zhuǎn)化；三是團(tuán)隊(duì)協(xié)作障礙，部分醫(yī)生對(duì)循證護(hù)理的理念和實(shí)踐持保留態(tài)度，溝通協(xié)調(diào)存在困難；四是缺乏持續(xù)性的支持機(jī)制，如定期的證據(jù)更新分享、導(dǎo)師指導(dǎo)、以及將循證實(shí)踐納入績(jī)效考核等。這些挑戰(zhàn)反映了將循證理念轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的復(fù)雜性，需要從個(gè)體、團(tuán)隊(duì)、等多個(gè)層面提供系統(tǒng)性的支持。

2.建議

基于本研究結(jié)論和發(fā)現(xiàn)，為更好地在老年ICU推廣和深化循證護(hù)理實(shí)踐，提出以下建議：

（1）加強(qiáng)循證護(hù)理能力建設(shè)，提升護(hù)士證據(jù)素養(yǎng)：應(yīng)將循證護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)納入ICU護(hù)士的常規(guī)培訓(xùn)體系中，內(nèi)容可涵蓋循證護(hù)理理念、證據(jù)檢索策略、批判性apprsal方法、證據(jù)轉(zhuǎn)化技巧等。培訓(xùn)形式可多樣化，如工作坊、線上課程、案例討論等。鼓勵(lì)并支持護(hù)士參與循證護(hù)理項(xiàng)目，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證護(hù)理方法。建立ICU層面的循證護(hù)理小組或指定循證護(hù)理骨干，負(fù)責(zé)篩選、評(píng)估和翻譯與老年ICU相關(guān)的證據(jù)，形成易于獲取和應(yīng)用的本地化循證指南或資源庫(kù)。

（2）優(yōu)化工作流程，保障循證護(hù)理實(shí)施的時(shí)間與資源：醫(yī)院和科室管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)循證護(hù)理的價(jià)值，將其納入護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。通過(guò)優(yōu)化排班、合理配置人力資源、利用信息化工具等方式，為護(hù)士提供必要的時(shí)間和資源支持，以進(jìn)行證據(jù)檢索、學(xué)習(xí)、討論和實(shí)施循證干預(yù)。在資源有限的情況下，優(yōu)先選擇對(duì)老年ICU患者結(jié)局影響最大、成本效益最高的循證干預(yù)措施進(jìn)行推廣。

（3）促進(jìn)跨專業(yè)合作，營(yíng)造支持性的循證文化：應(yīng)積極推動(dòng)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師、心理師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通與協(xié)作，共同參與循證護(hù)理項(xiàng)目的制定和實(shí)施。通過(guò)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)會(huì)議、聯(lián)合查房等方式，增進(jìn)對(duì)循證護(hù)理理念的理解和認(rèn)同，形成推動(dòng)循證實(shí)踐的合力。醫(yī)院和科室應(yīng)積極宣傳循證護(hù)理的成功案例，表彰在循證實(shí)踐中做出突出貢獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人，營(yíng)造鼓勵(lì)基于證據(jù)進(jìn)行提問(wèn)、質(zhì)疑和改進(jìn)實(shí)踐的積極氛圍。領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)以身作則，支持循證護(hù)理項(xiàng)目，為護(hù)士提供必要的授權(quán)和保障。

（4）建立持續(xù)性的支持機(jī)制，促進(jìn)循證護(hù)理的可持續(xù)性：應(yīng)建立定期的循證護(hù)理交流機(jī)制，如每月或每季度的循證護(hù)理分享會(huì)，讓護(hù)士交流實(shí)施經(jīng)驗(yàn)、分享成功案例、討論遇到的困難和解決方案。建立導(dǎo)師制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的循證護(hù)理專家指導(dǎo)年輕護(hù)士或新入職護(hù)士開(kāi)展循證實(shí)踐。將循證護(hù)理實(shí)踐和成果納入護(hù)理績(jī)效考核和評(píng)優(yōu)體系，激勵(lì)護(hù)士積極參與循證護(hù)理活動(dòng)。定期評(píng)估循證護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施效果和成本效益，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

3.研究局限性

本研究雖取得了一些有意義的發(fā)現(xiàn)，但仍存在一定的局限性。首先，研究樣本來(lái)源于單中心，可能存在地域性和機(jī)構(gòu)性的局限，研究結(jié)果的普適性有待更大樣本、多中心研究來(lái)驗(yàn)證。其次，研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，但干預(yù)組和對(duì)照組在基線特征上雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但可能存在未測(cè)量的混雜因素。再次，定量數(shù)據(jù)的收集主要依賴患者自評(píng)量表和護(hù)士自評(píng)問(wèn)卷，可能存在主觀性偏差。最后，定性研究樣本量相對(duì)較小，可能影響主題提取的代表性。未來(lái)研究可在多中心、大樣本的基礎(chǔ)上，采用更嚴(yán)格的盲法設(shè)計(jì)，結(jié)合更客觀的臨床指標(biāo)（如生物標(biāo)志物），并采用混合方法三角驗(yàn)證，以增強(qiáng)研究結(jié)果的可靠性和說(shuō)服力。

4.未來(lái)研究展望

（1）探索特定循證護(hù)理干預(yù)措施在老年ICU的長(zhǎng)期效果：未來(lái)研究可針對(duì)老年ICU患者常見(jiàn)的特定問(wèn)題（如譫妄、肌肉萎縮、睡眠障礙、心理應(yīng)激等），設(shè)計(jì)更聚焦的循證護(hù)理干預(yù)方案，并進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤研究，評(píng)估其對(duì)患者長(zhǎng)期功能恢復(fù)、生活質(zhì)量、再入院率及死亡率等遠(yuǎn)期結(jié)局的影響。同時(shí)，可深入比較不同循證干預(yù)措施的成本效益，為臨床選擇最優(yōu)干預(yù)方案提供依據(jù)。

（2）深入研究影響循證護(hù)理實(shí)施的因素及干預(yù)策略：未來(lái)研究可采用縱向設(shè)計(jì)或定性深度研究方法，更深入地探究影響護(hù)士、醫(yī)生及其他團(tuán)隊(duì)成員采納循證護(hù)理的個(gè)體因素、因素和文化因素，并基于這些發(fā)現(xiàn)開(kāi)發(fā)針對(duì)性的干預(yù)策略，以克服實(shí)施障礙，提高循證護(hù)理的轉(zhuǎn)化率。例如，可以研究領(lǐng)導(dǎo)力風(fēng)格、團(tuán)隊(duì)氛圍、信息系統(tǒng)支持等對(duì)循證護(hù)理實(shí)施效果的作用機(jī)制。

（3）關(guān)注信息技術(shù)在循證護(hù)理中的應(yīng)用：隨著信息技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、等新興技術(shù)為循證護(hù)理提供了新的可能性。未來(lái)研究可探索如何利用信息技術(shù)構(gòu)建智能化的循證護(hù)理決策支持系統(tǒng)，為老年ICU護(hù)士提供個(gè)性化的證據(jù)推送、智能化的臨床決策建議，以及便捷的證據(jù)檢索和學(xué)習(xí)平臺(tái)，以提升循證護(hù)理實(shí)踐的效率和效果。

（4）加強(qiáng)跨文化比較研究：不同文化背景下的醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理理念、資源條件存在差異，這些因素都可能影響循證護(hù)理的實(shí)踐模式和應(yīng)用效果。未來(lái)研究可在不同國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展跨文化比較研究，探討循證護(hù)理在不同文化情境下的適應(yīng)性與挑戰(zhàn)，為在全球范圍內(nèi)推廣循證護(hù)理提供跨文化視角的洞見(jiàn)。

（5）關(guān)注患者和家屬在循證護(hù)理中的參與：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的中心地位，未來(lái)研究可探索如何設(shè)計(jì)有效的溝通策略和參與機(jī)制，讓老年ICU患者及其家屬更好地理解自身病情和循證護(hù)理方案，并在護(hù)理決策中發(fā)揮積極作用，從而提升護(hù)理的個(gè)體化和患者滿意度。

綜上所述，本研究證實(shí)了循證護(hù)理在改善老年ICU患者臨床結(jié)局和提升護(hù)理質(zhì)量方面的積極作用，同時(shí)也揭示了實(shí)施過(guò)程中的挑戰(zhàn)。通過(guò)加強(qiáng)能力建設(shè)、優(yōu)化支持環(huán)境、促進(jìn)跨專業(yè)合作和建立持續(xù)機(jī)制，可以有效推動(dòng)循證護(hù)理在老年ICU的實(shí)踐。未來(lái)的研究應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化對(duì)特定問(wèn)題的探討，拓展研究視角，利用新技術(shù)手段，為老年ICU患者提供更科學(xué)、更人性化的照護(hù)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐的持續(xù)改進(jìn)和患者福祉的最大化。

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八.致謝

本研究能夠順利完成，離不開(kāi)眾多師長(zhǎng)、同事、朋友以及家人的鼎力支持與無(wú)私幫助。在此，謹(jǐn)向他們致以最誠(chéng)摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。從論文選題的初步構(gòu)想到研究設(shè)計(jì)的完善，從數(shù)據(jù)收集的指導(dǎo)到論文撰寫的修改潤(rùn)色，導(dǎo)師始終以其淵博的學(xué)識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，給予我悉心的指導(dǎo)和莫大的鼓勵(lì)。導(dǎo)師不僅在學(xué)術(shù)上為我指點(diǎn)迷津，更在思想上啟發(fā)我獨(dú)立思考，其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)和誨人不倦的師者風(fēng)范，將使我受益終身。在研究過(guò)程中遇到的每一個(gè)難題，都在導(dǎo)師的耐心解答和悉心點(diǎn)撥下得以克服，導(dǎo)師的教誨與支持是我完成本研究的堅(jiān)實(shí)后盾。

感謝XXX醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的全體醫(yī)護(hù)人員。本研究的數(shù)據(jù)收集離不開(kāi)他們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦薪o予的積極配合與支持。特別感謝科室主任XXX醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)XXX護(hù)士，他們?yōu)楸狙芯刻峁┝肆己玫膶?shí)踐環(huán)境，并協(xié)調(diào)解決了許多實(shí)際困難。同時(shí)，也要感謝參與本研究的每一位老年ICU患者，他們的積極參與和配合是本研究得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，他們的康復(fù)與進(jìn)步是我研究動(dòng)力的重要源泉。此外，感謝科室同事們?cè)跀?shù)據(jù)收集過(guò)程中提供的幫助和便利，以及在日常交流中給予的啟發(fā)和討論。

感謝XXX大學(xué)護(hù)理學(xué)院的各位老師。在研究生學(xué)習(xí)期間，各位老師傳授的專業(yè)知識(shí)和研究方法為我開(kāi)展本研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。感謝XXX老師在循證護(hù)理方面的專題授課，使我深刻理解了循證護(hù)理的核心理念和實(shí)踐方法。感謝XXX老師在數(shù)據(jù)分析方法上的悉心指導(dǎo)，幫助我掌握了定量和定性研究方法的應(yīng)用技巧。

感謝我的同門XXX、XXX等同學(xué)。在研究過(guò)程中，我們相互學(xué)習(xí)、相互支持、共同進(jìn)步。與他們的討論和交流，激發(fā)了我的研究思路，也讓我在遇到困難時(shí)能夠保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。感謝我的朋友XXX，在學(xué)習(xí)和生活上給予我的關(guān)心和鼓勵(lì)，陪伴我度過(guò)了許多難忘的時(shí)光。

最后，我要感謝我的家人。他們是我最堅(jiān)實(shí)的后盾，他們的理解、支持和無(wú)私的愛(ài)，讓我能夠全身心地投入到學(xué)習(xí)和研究中。感謝父母的養(yǎng)育之恩，感謝伴侶的默默支持，感謝孩子的歡聲笑語(yǔ)