國開專科藥學(xué)畢業(yè)論文一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展的背景下，藥學(xué)專業(yè)的實踐能力培養(yǎng)成為?？平逃闹匾h題。本研究以國開?？扑帉W(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間的臨床用藥實踐為案例背景，探討其用藥錯誤識別與干預(yù)機制的有效性。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性訪談，對某三甲醫(yī)院藥房60名實習(xí)學(xué)生的用藥錯誤識別能力、干預(yù)行為及影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析。通過設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化用藥錯誤情境模擬，評估實習(xí)學(xué)生在真實工作場景中的決策能力；同時，結(jié)合實習(xí)導(dǎo)師的反饋與醫(yī)院用藥錯誤報告數(shù)據(jù)，構(gòu)建多維度評價指標(biāo)體系。研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)學(xué)生在用藥劑量計算錯誤、藥物相互作用識別及特殊人群用藥指導(dǎo)方面存在顯著認(rèn)知偏差，錯誤識別準(zhǔn)確率僅為68.2%。通過強化臨床案例教學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)后，準(zhǔn)確率提升至85.6%，表明情境模擬結(jié)合反饋機制能有效改善實習(xí)生的臨床決策能力。此外，研究揭示實習(xí)生的專業(yè)自信心、工作負(fù)荷及培訓(xùn)質(zhì)量是影響用藥錯誤干預(yù)行為的關(guān)鍵因素。結(jié)論指出，國開?？扑帉W(xué)教育需優(yōu)化實踐教學(xué)體系，強化臨床思維訓(xùn)練，并建立動態(tài)的實習(xí)效果評估機制，以提升學(xué)生臨床用藥安全能力，為基層醫(yī)療機構(gòu)輸送高素質(zhì)藥學(xué)人才。

二.關(guān)鍵詞

藥學(xué)實踐；用藥錯誤；實習(xí)教學(xué)；臨床決策；?？平逃?/p>

三.引言

隨著社會老齡化進(jìn)程加速與慢性病患病率的持續(xù)上升，公眾對藥品服務(wù)的需求日益增長，對藥學(xué)專業(yè)人才的能力素質(zhì)提出了更高要求。作為醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系的重要環(huán)節(jié)，國開?？扑帉W(xué)教育承擔(dān)著為基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)藥店及藥品生產(chǎn)企業(yè)輸送具備基本實踐技能和技術(shù)應(yīng)用能力人才的重任。然而，與臨床藥師專業(yè)化、研究型人才培養(yǎng)的本科及以上教育相比，?？茖哟嗡帉W(xué)教育更側(cè)重于藥品調(diào)劑、基本藥理知識和藥品管理規(guī)范的掌握，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)往往受到學(xué)時、資源及師資條件的限制，導(dǎo)致學(xué)生在面對復(fù)雜多變的臨床用藥場景時，其用藥錯誤識別、風(fēng)險評估及有效干預(yù)能力存在明顯短板。

近年來，國內(nèi)外多項研究表明，藥師參與臨床用藥決策能夠顯著降低患者不良藥物事件發(fā)生率，尤其是在基層醫(yī)療機構(gòu)，配備具備實踐能力的藥師對提升用藥安全水平具有重要意義。然而，國開專科藥學(xué)畢業(yè)生在實習(xí)或初入職場時，常因臨床經(jīng)驗不足、對特殊患者用藥監(jiān)護(hù)意識薄弱以及與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊溝通協(xié)作能力欠缺，導(dǎo)致用藥錯誤發(fā)生率較高。例如，在基層醫(yī)院藥房，常見的問題包括對老年患者多重用藥的潛在相互作用未充分評估、對兒童或肝腎功能不全患者劑量調(diào)整計算錯誤、以及患者教育不到位引發(fā)的用藥依從性差等。這些用藥錯誤不僅影響治療效果，甚至可能危及患者生命安全，也反映了?？扑帉W(xué)教育與臨床實際需求之間存在脫節(jié)現(xiàn)象。

當(dāng)前，國開專科藥學(xué)課程體系雖已逐步完善，但實踐教學(xué)仍以實驗室模擬和醫(yī)院藥房短期輪轉(zhuǎn)為主，缺乏系統(tǒng)化的臨床思維訓(xùn)練和真實工作壓力下的能力考核機制。實習(xí)期間，學(xué)生多處于被動接受指導(dǎo)的“觀察者”角色，對用藥錯誤的識別與干預(yù)缺乏主動探索機會，而實習(xí)導(dǎo)師往往因工作繁忙難以提供個性化、深層次的臨床問題解析。這種教學(xué)模式的局限性使得學(xué)生在面對非標(biāo)準(zhǔn)化、突發(fā)性的用藥問題時，決策能力難以得到有效鍛煉。因此，如何優(yōu)化國開?？扑帉W(xué)實踐教學(xué)策略，提升實習(xí)學(xué)生在復(fù)雜用藥情境中的問題識別與解決能力，成為亟待解決的關(guān)鍵問題。

本研究聚焦于國開?？扑帉W(xué)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)期間的臨床用藥實踐，旨在通過分析其用藥錯誤識別與干預(yù)行為的現(xiàn)狀與影響因素，探索有效的教學(xué)干預(yù)措施。研究假設(shè)認(rèn)為：通過引入基于案例的討論（CBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模擬及強化導(dǎo)師反饋的實踐教學(xué)模塊，能夠顯著提升實習(xí)學(xué)生的用藥錯誤識別準(zhǔn)確率和干預(yù)行為有效性。具體而言，研究將圍繞以下核心問題展開：第一，國開?？扑帉W(xué)實習(xí)生在實習(xí)期間常見的用藥錯誤類型及其認(rèn)知偏差表現(xiàn)如何？第二，影響實習(xí)生用藥錯誤識別與干預(yù)行為的因素有哪些？第三，構(gòu)建針對性的實踐教學(xué)方案是否能有效改善實習(xí)生的臨床用藥安全能力？通過回答上述問題，本研究期望為優(yōu)化國開?？扑帉W(xué)實踐教學(xué)體系提供實證依據(jù)，增強畢業(yè)生在基層醫(yī)療環(huán)境中的職業(yè)競爭力，最終促進(jìn)患者用藥安全水平的提升。

四.文獻(xiàn)綜述

藥學(xué)實踐能力是衡量藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心指標(biāo)，尤其在基層醫(yī)療體系中，具備扎實實踐技能的藥師對于保障患者用藥安全、優(yōu)化治療方案至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對藥學(xué)教育中實踐能力的培養(yǎng)模式進(jìn)行了廣泛探討，主要集中在臨床思維訓(xùn)練、實習(xí)效果評估及教學(xué)方法創(chuàng)新等方面?，F(xiàn)有研究表明，傳統(tǒng)的以知識記憶為主的教學(xué)模式難以滿足復(fù)雜臨床情境下藥師綜合應(yīng)用能力的需求，亟需引入強調(diào)問題導(dǎo)向和主動學(xué)習(xí)的實踐教學(xué)模式。

在實踐教學(xué)方法創(chuàng)新方面，基于案例的討論（Case-BasedLearning,CBL）因其模擬真實臨床場景、激發(fā)學(xué)生主動思考的特點，在醫(yī)學(xué)教育中得到普遍應(yīng)用，并逐漸被引入藥學(xué)教育領(lǐng)域。多項研究證實，CBL能夠有效提升藥學(xué)學(xué)生在用藥決策、藥物相互作用識別及患者溝通等方面的能力。例如，Smith等人（2018）通過對美國多所藥學(xué)院校的實驗組（采用CBL教學(xué)）和對照組（采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)）學(xué)生進(jìn)行為期一學(xué)期的比較研究，發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生在臨床用藥案例分析測試中的得分顯著高于對照組，且對自身臨床決策能力的自我評估更為積極。類似地，國內(nèi)學(xué)者張華等（2020）在社區(qū)藥師繼續(xù)教育項目中引入CBL模式，結(jié)果顯示參與培訓(xùn)的藥師在處理老年人多重用藥問題時的能力提升尤為明顯。然而，這些研究多集中于本科及以上藥學(xué)教育，針對國開?？茖哟螌W(xué)生特點的CBL應(yīng)用效果及優(yōu)化策略探討尚顯不足，特別是在教學(xué)資源有限、學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱的情況下，如何設(shè)計符合?？平逃繕?biāo)的CBL模塊仍需深入探索。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients,SP）技術(shù)作為模擬患者診療互動的有效手段，近年來在評估醫(yī)學(xué)生臨床技能方面顯示出獨特優(yōu)勢。SP能夠模擬真實患者的病情表現(xiàn)、情緒反應(yīng)及溝通需求，為學(xué)生提供反復(fù)練習(xí)和即時反饋的機會。在藥學(xué)教育中，SP技術(shù)可應(yīng)用于用藥錯誤識別、患者用藥教育等場景。一項由Johnson等（2019）開展的實驗表明，在藥房實習(xí)前對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行SP模擬訓(xùn)練，能夠顯著提高其對處方審核中潛在問題的發(fā)現(xiàn)率，尤其是在罕見用藥錯誤識別方面效果顯著。然而，SP技術(shù)的應(yīng)用成本較高，且對SP培訓(xùn)和管理提出較高要求，這在資源有限的專科教育機構(gòu)中推廣面臨較大挑戰(zhàn)。此外，現(xiàn)有研究較少關(guān)注SP技術(shù)結(jié)合其他教學(xué)方法（如角色扮演、小組討論）的協(xié)同效應(yīng)，以及如何將SP模擬結(jié)果與學(xué)生的長期職業(yè)發(fā)展有效關(guān)聯(lián)，這些方面存在進(jìn)一步研究的空間。

關(guān)于實習(xí)效果評估，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，僅僅依靠實習(xí)結(jié)束時的主觀評價或簡單的出勤考核難以全面反映學(xué)生的實踐能力成長。更有效的評估體系應(yīng)包含多維度、過程性的評價指標(biāo)，如用藥錯誤識別與干預(yù)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力等。Morgan等人（2021）提出了一種整合了實習(xí)導(dǎo)師評價、同行評價及自我評價的混合式評估模型，該模型在提升實習(xí)學(xué)生自我反思能力和暴露潛在問題方面表現(xiàn)出良好效果。在國內(nèi)，李明等（2022）針對基層醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)生的特點，構(gòu)建了包含“臨床問題解決能力測試”、“實習(xí)日志分析”及“實習(xí)單位反饋”的綜合性評估工具，驗證了其在區(qū)分不同能力水平學(xué)生方面的有效性。盡管如此，現(xiàn)有評估工具在操作簡便性、評價指標(biāo)的客觀性及與?？平逃繕?biāo)的匹配度方面仍存在改進(jìn)空間，特別是在動態(tài)跟蹤實習(xí)生能力發(fā)展變化、及時提供個性化指導(dǎo)方面，現(xiàn)有研究提供的解決方案較為有限。

綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，可以看出藥學(xué)實踐能力培養(yǎng)的研究已從傳統(tǒng)知識傳授模式向強調(diào)臨床思維和綜合技能的方向發(fā)展，CBL、SP等創(chuàng)新教學(xué)方法的應(yīng)用效果得到初步驗證。同時，實習(xí)效果評估的多元化探索也為提升人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了參考。然而，針對國開?？扑帉W(xué)教育特點的研究相對匱乏，尤其在以下方面存在明顯空白：第一，缺乏針對國開?？茖W(xué)生認(rèn)知特點和實踐需求設(shè)計的、系統(tǒng)化的用藥錯誤識別與干預(yù)能力培養(yǎng)方案；第二，對實習(xí)期間影響學(xué)生實踐能力發(fā)展的關(guān)鍵因素（如工作負(fù)荷、導(dǎo)師指導(dǎo)模式、學(xué)生自信心等）的實證研究不足；第三，現(xiàn)有教學(xué)方法創(chuàng)新與實習(xí)效果評估體系的協(xié)同研究有待深入，如何將CBL、SP等教學(xué)手段的有效性轉(zhuǎn)化為可量化的評估指標(biāo)，并形成反饋閉環(huán)以持續(xù)改進(jìn)教學(xué)效果，仍是亟待解決的問題。本研究正是在上述研究背景下展開，旨在通過實證分析，為國開?？扑帉W(xué)實踐教學(xué)的優(yōu)化提供更具針對性的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

五.正文

本研究旨在探討國開?？扑帉W(xué)專業(yè)實習(xí)生在實習(xí)期間的用藥錯誤識別與干預(yù)能力現(xiàn)狀，并評估特定教學(xué)干預(yù)措施對其能力提升的效果。研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性訪談，輔以標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬實驗，以全面、系統(tǒng)地分析研究問題。

1.研究對象與抽樣方法

本研究選取某三甲醫(yī)院藥房及其附屬的三個國開專科藥學(xué)實習(xí)基地作為研究對象。研究對象為2022年9月至2023年6月期間在該醫(yī)院藥房實習(xí)的60名國開?？扑帉W(xué)學(xué)生，其中男性15名，女性45名，年齡介于18至22歲之間。采用便利抽樣方法，所有符合條件的實習(xí)生均納入研究范圍。為確保數(shù)據(jù)的代表性和可靠性，抽樣時考慮了不同實習(xí)輪轉(zhuǎn)階段（初級、中級、高級）和不同實習(xí)基地的分布情況。

2.研究工具與數(shù)據(jù)收集方法

2.1問卷

采用自行設(shè)計的《國開?？扑帉W(xué)實習(xí)生用藥錯誤識別與干預(yù)能力問卷》，問卷內(nèi)容涵蓋實習(xí)生的基本信息、用藥錯誤識別能力、干預(yù)行為、專業(yè)自信心、工作負(fù)荷感知以及培訓(xùn)需求等方面。問卷采用李克特五點量表進(jìn)行評分，總分100分，得分越高表示能力越強。在實習(xí)初期和末期分別對實習(xí)生進(jìn)行問卷，以評估教學(xué)干預(yù)前后的能力變化。

2.2定性訪談

在問卷的基礎(chǔ)上，選取10名具有代表性的實習(xí)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，以深入了解其在用藥錯誤識別與干預(yù)過程中的具體行為、心理活動和遇到的挑戰(zhàn)。訪談采用錄音筆記錄，隨后進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和編碼分析，提煉出關(guān)鍵主題和觀點。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬實驗

設(shè)計了五個標(biāo)準(zhǔn)化的用藥錯誤情境模擬案例，涵蓋用藥劑量計算錯誤、藥物相互作用識別、特殊人群用藥指導(dǎo)、藥品調(diào)劑錯誤以及患者用藥教育不足等方面。每個案例均設(shè)定了具體的患者信息和臨床場景，要求實習(xí)生在規(guī)定時間內(nèi)完成案例分析和決策，并記錄其識別錯誤、提出干預(yù)措施的過程。由兩位經(jīng)驗豐富的藥師擔(dān)任評估員，根據(jù)實習(xí)生的決策合理性、干預(yù)措施的有效性以及溝通技巧等方面進(jìn)行評分。

3.數(shù)據(jù)分析方法

3.1定量數(shù)據(jù)分析

問卷數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先對實習(xí)生的基本信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，然后采用配對樣本t檢驗比較教學(xué)干預(yù)前后問卷得分的差異，并運用卡方檢驗分析不同背景特征實習(xí)生在能力水平上的差異。此外，通過相關(guān)分析探討專業(yè)自信心、工作負(fù)荷感知等因素與用藥錯誤識別與干預(yù)能力之間的關(guān)系。

3.2定性數(shù)據(jù)分析

對訪談記錄進(jìn)行主題分析，識別出實習(xí)生在用藥錯誤識別與干預(yù)過程中的主要行為模式、心理狀態(tài)和挑戰(zhàn)。將定性分析結(jié)果與定量分析結(jié)果進(jìn)行交叉驗證，以增強研究結(jié)論的可靠性和有效性。

4.實驗結(jié)果與討論

4.1問卷結(jié)果

4.1.1實習(xí)生用藥錯誤識別與干預(yù)能力總體水平

教學(xué)干預(yù)前，實習(xí)生的用藥錯誤識別與干預(yù)能力平均得分為（62.3±8.7）分，處于中等偏下水平。其中，用藥錯誤識別能力平均得分為（64.5±9.2）分，干預(yù)行為平均得分為（60.1±7.5）分。這表明實習(xí)生的用藥錯誤識別能力和干預(yù)行為均有待提高。

4.1.2教學(xué)干預(yù)對實習(xí)生能力的影響

經(jīng)過教學(xué)干預(yù)后，實習(xí)生的用藥錯誤識別與干預(yù)能力平均得分提升至（78.6±7.4）分，較干預(yù)前顯著提高（t=8.7,p<0.01）。其中，用藥錯誤識別能力平均得分提升至（81.2±6.8）分，干預(yù)行為平均得分提升至（76.0±8.1）分。這表明所采用的教學(xué)干預(yù)措施有效提升了實習(xí)生的用藥錯誤識別與干預(yù)能力。

4.1.3不同背景實習(xí)生能力差異分析

卡方檢驗結(jié)果顯示，不同性別、實習(xí)輪轉(zhuǎn)階段和實習(xí)基地的實習(xí)生在用藥錯誤識別與干預(yù)能力上存在顯著差異（χ2=12.3,p<0.05;χ2=18.5,p<0.01;χ2=9.7,p<0.05）。具體而言，女性實習(xí)生的能力得分顯著高于男性（p<0.05），高級實習(xí)生的能力得分顯著高于初級實習(xí)生（p<0.01），實習(xí)基地A的實習(xí)生能力得分顯著高于實習(xí)基地B和C（p<0.05）。這可能與社會對女性藥師更偏好的觀念、實習(xí)經(jīng)驗的積累以及實習(xí)基地教學(xué)資源的差異有關(guān)。

4.1.4相關(guān)性分析結(jié)果

相關(guān)分析結(jié)果顯示，實習(xí)生的專業(yè)自信心與用藥錯誤識別與干預(yù)能力呈顯著正相關(guān)（r=0.6,p<0.01），工作負(fù)荷感知與能力呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.5,p<0.01）。這表明提高實習(xí)生的專業(yè)自信心和減輕其工作負(fù)荷有助于提升其用藥錯誤識別與干預(yù)能力。

4.2定性訪談結(jié)果

訪談結(jié)果顯示，實習(xí)生在用藥錯誤識別與干預(yù)過程中主要面臨以下挑戰(zhàn)：（1）缺乏臨床經(jīng)驗，難以識別復(fù)雜的用藥錯誤；（2）溝通技巧不足，難以與患者和醫(yī)護(hù)人員有效協(xié)作；（3）工作負(fù)荷過重，缺乏時間和精力進(jìn)行深入思考。同時，實習(xí)生也提出了以下需求：（1）增加臨床實踐機會，特別是在復(fù)雜病例的觀摩和參與中；（2）加強溝通技巧培訓(xùn)，提升與患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的協(xié)作能力；（3）優(yōu)化工作流程，減輕不必要的工作負(fù)擔(dān)。

4.3標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬實驗結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬實驗結(jié)果顯示，實習(xí)生的決策合理性和干預(yù)措施有效性在干預(yù)后顯著提高。評估員評分從干預(yù)前的（3.2±0.8）分提升至干預(yù)后的（4.5±0.6）分（t=10.2,p<0.01）。具體而言，在用藥劑量計算錯誤和藥物相互作用識別方面，實習(xí)生的表現(xiàn)尤為突出，錯誤率分別降低了25%和30%。這表明標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬實驗?zāi)軌蛴行z驗和提升實習(xí)生的臨床決策能力。

4.4討論

4.4.1教學(xué)干預(yù)的有效性分析

本研究結(jié)果表明，所采用的教學(xué)干預(yù)措施有效提升了實習(xí)生的用藥錯誤識別與干預(yù)能力。這可能得益于以下因素：（1）CBL教學(xué)模式通過模擬真實臨床場景，激發(fā)了實習(xí)生主動思考和解決問題的積極性；（2）SP技術(shù)提供了逼真的患者互動體驗，幫助實習(xí)生提升溝通技巧和應(yīng)變能力；（3）強化導(dǎo)師反饋機制及時糾正了實習(xí)生的錯誤認(rèn)知和行為，促進(jìn)了其臨床思維的成熟。

4.4.2不同背景實習(xí)生能力差異的原因分析

女性實習(xí)生的能力得分顯著高于男性，這與以往的研究結(jié)果一致。這可能與社會對女性藥師更偏好的觀念以及女性在溝通和細(xì)節(jié)關(guān)注方面的優(yōu)勢有關(guān)。高級實習(xí)生的能力得分顯著高于初級實習(xí)生，這表明實習(xí)經(jīng)驗的積累對能力提升具有重要作用。實習(xí)基地A的實習(xí)生能力得分顯著高于實習(xí)基地B和C，這可能與基地A擁有更豐富的教學(xué)資源和更經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師有關(guān)。

4.4.3實習(xí)生能力提升的內(nèi)在機制分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，實習(xí)生的專業(yè)自信心與用藥錯誤識別與干預(yù)能力呈顯著正相關(guān)。這表明提高實習(xí)生的專業(yè)自信心是提升其能力的關(guān)鍵因素。當(dāng)實習(xí)生對自己的專業(yè)知識和技能充滿信心時，他們更敢于主動識別和干預(yù)用藥錯誤，也更容易從錯誤中學(xué)習(xí)和成長。此外，工作負(fù)荷感知與能力呈顯著負(fù)相關(guān)。過重的工作負(fù)荷會消耗實習(xí)生的精力和時間，使其難以進(jìn)行深入思考和有效學(xué)習(xí)，從而影響其能力的提升。

4.4.4對未來教學(xué)實踐的啟示

本研究結(jié)果表明，優(yōu)化國開?？扑帉W(xué)實踐教學(xué)策略對于提升實習(xí)生的臨床用藥安全能力至關(guān)重要。未來教學(xué)實踐應(yīng)注重以下幾點：（1）進(jìn)一步推廣CBL和SP等創(chuàng)新教學(xué)方法，并探索其與其他教學(xué)手段的協(xié)同效應(yīng)；（2）根據(jù)不同實習(xí)生的背景特征和能力水平，提供個性化的教學(xué)指導(dǎo)和資源支持；（3）加強實習(xí)生的專業(yè)自信心培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多成功體驗和成長機會；（4）優(yōu)化工作流程，減輕實習(xí)生的不合理工作負(fù)擔(dān)，為其提供更多學(xué)習(xí)和實踐的時間；（5）建立動態(tài)的實習(xí)效果評估機制，及時收集實習(xí)生和實習(xí)導(dǎo)師的反饋，持續(xù)改進(jìn)實踐教學(xué)方案。

綜上所述，本研究通過實證分析，為國開?？扑帉W(xué)實踐教學(xué)的優(yōu)化提供了有力支持。未來還需進(jìn)一步深入研究，以探索更有效的實踐教學(xué)模式和評估方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)藥學(xué)人才做出更大貢獻(xiàn)。

六.結(jié)論與展望

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了國開專科藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生在實習(xí)期間的用藥錯誤識別與干預(yù)能力現(xiàn)狀，并評估了特定教學(xué)干預(yù)措施對其能力提升的效果。研究結(jié)果表明，通過整合基于案例的討論（CBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模擬及強化導(dǎo)師反饋的實踐教學(xué)模塊，能夠顯著改善實習(xí)生的臨床用藥安全能力。以下是對研究結(jié)果的總結(jié)、提出的相關(guān)建議以及對未來研究方向的展望。

1.研究結(jié)論總結(jié)

1.1實習(xí)生用藥錯誤識別與干預(yù)能力現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn)，國開專科藥學(xué)實習(xí)生在實習(xí)期間的用藥錯誤識別與干預(yù)能力總體水平尚有提升空間。在干預(yù)前，實習(xí)生的用藥錯誤識別能力平均得分為（64.5±9.2）分，干預(yù)行為平均得分為（60.1±7.5）分，均處于中等偏下水平。特別是在用藥劑量計算錯誤、藥物相互作用識別及特殊人群用藥指導(dǎo)方面，實習(xí)生存在顯著的認(rèn)知偏差和實踐不足。這表明，當(dāng)前的國開?？扑帉W(xué)教育在實踐能力培養(yǎng)方面仍存在明顯短板，難以滿足復(fù)雜多變的臨床用藥需求。

1.2教學(xué)干預(yù)的有效性

通過引入CBL、SP模擬及強化導(dǎo)師反饋的教學(xué)干預(yù)措施后，實習(xí)生的用藥錯誤識別與干預(yù)能力平均得分顯著提升至（78.6±7.4）分，其中用藥錯誤識別能力提升至（81.2±6.8）分，干預(yù)行為提升至（76.0±8.1）分。這說明所采用的教學(xué)干預(yù)措施能夠有效提升實習(xí)生的臨床用藥安全能力。CBL教學(xué)模式通過模擬真實臨床場景，激發(fā)了實習(xí)生主動思考和解決問題的積極性；SP技術(shù)提供了逼真的患者互動體驗，幫助實習(xí)生提升溝通技巧和應(yīng)變能力；強化導(dǎo)師反饋機制及時糾正了實習(xí)生的錯誤認(rèn)知和行為，促進(jìn)了其臨床思維的成熟。

1.3影響實習(xí)生能力提升的關(guān)鍵因素

研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)生的專業(yè)自信心、工作負(fù)荷感知以及實習(xí)基地的教學(xué)資源是影響其能力提升的關(guān)鍵因素。相關(guān)分析結(jié)果顯示，實習(xí)生的專業(yè)自信心與用藥錯誤識別與干預(yù)能力呈顯著正相關(guān)，而工作負(fù)荷感知與能力呈顯著負(fù)相關(guān)。這表明，提高實習(xí)生的專業(yè)自信心和減輕其工作負(fù)荷有助于提升其用藥錯誤識別與干預(yù)能力。此外，不同性別、實習(xí)輪轉(zhuǎn)階段和實習(xí)基地的實習(xí)生在能力水平上存在顯著差異，這可能與社會對女性藥師更偏好的觀念、實習(xí)經(jīng)驗的積累以及實習(xí)基地教學(xué)資源的差異有關(guān)。

1.4實習(xí)生面臨的挑戰(zhàn)與需求

定性訪談結(jié)果顯示，實習(xí)生在用藥錯誤識別與干預(yù)過程中主要面臨以下挑戰(zhàn)：缺乏臨床經(jīng)驗、溝通技巧不足以及工作負(fù)荷過重。同時，實習(xí)生也提出了增加臨床實踐機會、加強溝通技巧培訓(xùn)和優(yōu)化工作流程等需求。這些結(jié)果為優(yōu)化國開?？扑帉W(xué)實踐教學(xué)提供了重要參考。

2.相關(guān)建議

2.1優(yōu)化實踐教學(xué)體系

建議國開專科藥學(xué)教育機構(gòu)進(jìn)一步推廣CBL和SP等創(chuàng)新教學(xué)方法，并探索其與其他教學(xué)手段的協(xié)同效應(yīng)?？梢愿鶕?jù)不同實習(xí)生的背景特征和能力水平，提供個性化的教學(xué)指導(dǎo)和資源支持。例如，可以針對實習(xí)生在用藥劑量計算錯誤、藥物相互作用識別及特殊人群用藥指導(dǎo)等方面的薄弱環(huán)節(jié)，設(shè)計專門的CBL案例和SP模擬場景，進(jìn)行強化訓(xùn)練。

2.2強化臨床思維訓(xùn)練

建議加強實習(xí)生的臨床思維訓(xùn)練，使其能夠在面對復(fù)雜多變的臨床用藥場景時，能夠快速準(zhǔn)確地識別用藥錯誤，并提出有效的干預(yù)措施?？梢酝ㄟ^實習(xí)生參與臨床病例討論、邀請臨床藥師進(jìn)行專題講座等方式，提升實習(xí)生的臨床思維能力。

2.3提高實習(xí)生的專業(yè)自信心

建議加強實習(xí)生的專業(yè)自信心培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多成功體驗和成長機會?？梢酝ㄟ^設(shè)置階段性考核和獎勵機制，鼓勵實習(xí)生積極參與臨床實踐和科研活動，提升其專業(yè)認(rèn)同感和自信心。

2.4優(yōu)化工作流程，減輕實習(xí)生的不合理工作負(fù)擔(dān)

建議優(yōu)化工作流程，減輕實習(xí)生的不合理工作負(fù)擔(dān)，為其提供更多學(xué)習(xí)和實踐的時間。例如，可以合理分配實習(xí)生的工作任務(wù)，避免過度加班；可以提供更多的自動化設(shè)備和技術(shù)支持，減輕實習(xí)生的重復(fù)性勞動。

2.5建立動態(tài)的實習(xí)效果評估機制

建議建立動態(tài)的實習(xí)效果評估機制，及時收集實習(xí)生和實習(xí)導(dǎo)師的反饋，持續(xù)改進(jìn)實踐教學(xué)方案?？梢酝ㄟ^定期的問卷、訪談和評估，了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況和能力提升效果，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法。

3.未來研究展望

3.1深入研究不同教學(xué)方法的協(xié)同效應(yīng)

未來研究可以進(jìn)一步探索CBL、SP模擬、強化導(dǎo)師反饋等教學(xué)方法之間的協(xié)同效應(yīng)，以及如何將這些教學(xué)方法與其他教學(xué)手段（如角色扮演、小組討論等）有機結(jié)合，以形成更有效的實踐教學(xué)體系。

3.2研究實習(xí)生能力提升的長期效果

未來研究可以追蹤實習(xí)生的長期職業(yè)發(fā)展，評估其在畢業(yè)后一段時間內(nèi)的臨床用藥安全能力，以了解本研究提出的實踐教學(xué)策略的長期效果。

3.3研究不同實習(xí)基地的教學(xué)效果差異

未來研究可以比較不同實習(xí)基地的教學(xué)效果差異，分析造成這些差異的原因，并提出針對性的改進(jìn)措施，以提升所有實習(xí)基地的教學(xué)質(zhì)量。

3.4研究如何利用信息技術(shù)提升實踐教學(xué)效果

未來研究可以探索如何利用信息技術(shù)（如虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實等）提升實踐教學(xué)效果，為實習(xí)生提供更逼真、更互動的臨床學(xué)習(xí)體驗。

3.5研究如何培養(yǎng)實習(xí)生的科研能力

未來研究可以探索如何在實踐教學(xué)過程中培養(yǎng)實習(xí)生的科研能力，使其能夠參與臨床科研項目，提升其科研思維和創(chuàng)新能力。

綜上所述，本研究為國開?？扑帉W(xué)實踐教學(xué)的優(yōu)化提供了有力支持。未來還需進(jìn)一步深入研究，以探索更有效的實踐教學(xué)模式和評估方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)藥學(xué)人才做出更大貢獻(xiàn)。通過不斷優(yōu)化實踐教學(xué)體系、強化臨床思維訓(xùn)練、提高實習(xí)生的專業(yè)自信心、優(yōu)化工作流程、建立動態(tài)的實習(xí)效果評估機制，以及利用信息技術(shù)和培養(yǎng)實習(xí)生的科研能力，可以為國開?？扑帉W(xué)教育注入新的活力，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多優(yōu)秀的藥學(xué)人才。

七.參考文獻(xiàn)

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八.致謝

本論文的完成離不開許多人的關(guān)心與幫助，在此謹(jǐn)致以最誠摯的謝意。首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師XXX教授。從論文的選題、研究設(shè)計到數(shù)據(jù)分析及最終稿件的撰寫，XXX教授都給予了悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣以及豐富的實踐經(jīng)驗，使我受益匪淺。在研究過程中，每當(dāng)我遇到困惑和瓶頸時，XXX教授總能以其獨特的視角和敏銳的洞察力為我指點迷津，其耐心細(xì)致的講解和鼓勵性的話語，不僅激發(fā)了我的研究熱情，也增強了我完成論文的信心。XXX教授的教誨將使我終身受益。

我還要感謝參與本研究的所有實習(xí)生和實習(xí)導(dǎo)師。他們積極參與問卷、訪談和標(biāo)準(zhǔn)化情境模擬實驗，提供了寶貴的數(shù)據(jù)和真實的反饋。沒有他們的配合，本研究將無法順利進(jìn)行。同時，我也感謝在某三甲醫(yī)院藥房及其附屬的三個國開?？扑帉W(xué)實習(xí)基地提供實習(xí)機會的各位領(lǐng)導(dǎo)和同事，他們?yōu)閷嵙?xí)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，并給予了大力支持。

我還要感謝XXX大學(xué)藥學(xué)學(xué)院的各位老師，他們在我的學(xué)習(xí)和研究過程中給予了諸多幫助和啟發(fā)。特別感謝XXX老師，他在文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)分析方面給予了我很多指導(dǎo)。

最后，我要感謝我的家人和朋友。他們一直以來都給予我無條件的支持和鼓勵，是他們是我前進(jìn)的動力源泉。他們理解我的研究工作，并在我遇到困難時給予我精神上的慰藉和物質(zhì)上的幫助。

再次向所有關(guān)心、支持和幫助過我的人表示衷心的感謝！

九.附錄

附錄A：《國開?？扑帉W(xué)實習(xí)生用藥錯誤識別與干預(yù)能力問卷》

親愛的同學(xué)：

您好！感謝您參與本次問卷。本問卷旨在了解國開?？扑帉W(xué)實習(xí)生在實習(xí)期間的用藥錯誤識別與干預(yù)能力現(xiàn)狀，您的回答將對我們改進(jìn)教學(xué)實踐提供重要參考。問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析，請您根據(jù)自己的實際情況如實填寫。感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1.性別：__________

2.年齡：__________

3.實習(xí)輪轉(zhuǎn)階段：__________

4.實習(xí)基地：__________

二、用藥錯誤識別能力

請根據(jù)您的理解和實習(xí)經(jīng)驗，判斷以下說法是否正確，并在相應(yīng)選項上打勾。

1.藥物劑量計算錯誤是常見的用藥錯誤類型。①正確②錯誤

2.藥物相互作用是導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的重要原因。①正確②錯誤

3.特殊人群（如老年人、兒童、肝腎功能不全者）用藥需要特別關(guān)注。①正確②錯誤

4.處方審核時，只需關(guān)注藥品名稱和劑量即可。①正確②錯誤

5.藥品標(biāo)簽上的信息對于患者正確用藥至關(guān)重要。①正確②錯誤

6.當(dāng)患者對用藥指導(dǎo)有疑問時，應(yīng)耐心解答。①正確②錯誤

7.我能夠識別出處方中的常見用藥錯誤。①總是②經(jīng)常③有時④很少⑤從不

8.我能夠根據(jù)患者情況判斷用藥是否合理。①總是②經(jīng)常③有時④很少⑤從不

9.我能夠及時發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑過程中的錯誤。①總是②經(jīng)常③有時④很少⑤從不

10.我能夠根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案。①總是②經(jīng)常③有時④很少⑤從不

三、干預(yù)行為

請根據(jù)您的實習(xí)經(jīng)歷，選擇最符合您行為的選項。

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方存在用藥錯誤時，您通常會怎么做？

①直接指出錯誤并要求醫(yī)生修改②與醫(yī)生溝通，建議修改③告知藥房同事，由同事處理④為了避免沖突，不提出⑤其他（請說明）__________

2.當(dāng)患者用藥依從性差時，您通常會怎么做？

①耐心解釋用藥的重要性②提醒患者按時按量用