2025年全新版護士危重癥試題及答案一、單選題1.以下哪種心律失常在危重癥患者中最易導致血流動力學不穩(wěn)定？A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性心動過速D.一度房室傳導阻滯答案：C。解析：室性心動過速起源于心室，發(fā)作時心室率較快，可嚴重影響心臟泵血功能，導致血流動力學不穩(wěn)定，易引發(fā)低血壓、休克等嚴重后果。房性早搏一般對血流動力學影響較??；室上性心動過速多數(shù)患者可耐受，部分患者可能出現(xiàn)心悸等不適，但血流動力學障礙相對少見；一度房室傳導阻滯通常不會引起明顯的血流動力學改變。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，最適宜的呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置原則是：A.盡可能設(shè)置高的PEEPB.使FiO?能維持在60%以下的最低PEEPC.根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整PEEPD.根據(jù)患者的心率情況調(diào)整PEEP答案：B。解析：ARDS患者使用PEEP的目的是改善氧合，同時避免過高的PEEP導致氣壓傷等并發(fā)癥。使FiO?能維持在60%以下的最低PEEP既能保證患者的氧供，又可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。過高的PEEP會增加胸內(nèi)壓，影響靜脈回流，降低心輸出量，還可能導致氣壓傷；而單純根據(jù)血壓或心率調(diào)整PEEP不能準確反映PEEP對氧合的改善效果。3.患者出現(xiàn)高鉀血癥時，心電圖最早的表現(xiàn)是：A.T波高尖B.QRS波增寬C.PR間期延長D.ST段壓低答案：A。解析：高鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀離子的通透性增加，導致復極加速，心電圖最早表現(xiàn)為T波高尖。隨著血鉀進一步升高，可出現(xiàn)QRS波增寬、PR間期延長、ST段壓低等表現(xiàn)。4.關(guān)于休克患者的補液原則，以下正確的是：A.先晶后膠、先快后慢B.先膠后晶、先快后慢C.先晶后膠、先慢后快D.先膠后晶、先慢后快答案：A。解析：休克患者補液時，先輸入晶體液可以快速補充血容量，改善微循環(huán)；膠體液可以維持血漿膠體滲透壓，減少液體外滲。先快后慢的補液方式可以在短時間內(nèi)糾正休克引起的組織低灌注狀態(tài)，隨后減慢補液速度以維持循環(huán)穩(wěn)定。5.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.呋塞米C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B。解析：多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺均為血管活性藥物。多巴胺具有興奮α、β受體及多巴胺受體的作用，可根據(jù)劑量不同調(diào)節(jié)血管張力；去甲腎上腺素主要興奮α受體，收縮血管升高血壓；多巴酚丁胺主要興奮β?受體，增強心肌收縮力。而呋塞米是利尿劑，主要作用是促進尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。二、多選題1.危重癥患者進行營養(yǎng)支持時，以下正確的是：A.早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時可考慮腸外營養(yǎng)C.營養(yǎng)支持的熱量供給應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整D.應(yīng)盡量選擇高糖配方的營養(yǎng)制劑答案：ABC。解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維持腸道黏膜的完整性，減少細菌移位和感染的發(fā)生；當腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，如出現(xiàn)嚴重腹脹、腹瀉等情況時，可考慮腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持的熱量供給需要根據(jù)患者的病情、代謝狀態(tài)等具體情況進行調(diào)整。高糖配方的營養(yǎng)制劑可能導致血糖波動較大，增加感染等并發(fā)癥的風險，一般不建議盡量選擇高糖配方。2.以下哪些是氣管插管的并發(fā)癥？A.聲帶損傷B.氣管食管瘺C.肺部感染D.氣胸答案：ABC。解析：氣管插管過程中可能因操作不當導致聲帶損傷；長期氣管插管可能導致氣管食管瘺的發(fā)生；氣管插管破壞了氣道的正常防御機制，增加了肺部感染的機會。氣胸一般不是氣管插管直接導致的并發(fā)癥，常見于胸腔閉式引流操作不當、肺部原有病變等情況。3.對于急性心肌梗死患者，護士應(yīng)采取的護理措施包括：A.絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護C.給予高流量吸氧D.遵醫(yī)囑給予止痛藥物答案：ABCD。解析：急性心肌梗死患者絕對臥床休息可減少心肌耗氧量；持續(xù)心電監(jiān)護有助于及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；給予高流量吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺氧；遵醫(yī)囑給予止痛藥物可緩解患者疼痛，減輕焦慮，降低心肌耗氧量。4.以下哪些指標可用于評估患者的氧合狀態(tài)？A.動脈血氧分壓（PaO?）B.血氧飽和度（SpO?）C.二氧化碳分壓（PaCO?）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）答案：ABD。解析：動脈血氧分壓（PaO?）直接反映了血液中氧氣的分壓，是評估氧合狀態(tài)的重要指標；血氧飽和度（SpO?）可通過無創(chuàng)方法快速監(jiān)測，反映血紅蛋白與氧結(jié)合的程度；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）能更準確地評估肺的氧合功能。而二氧化碳分壓（PaCO?）主要反映患者的通氣功能，與氧合狀態(tài)關(guān)系不大。5.危重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因有：A.嚴重感染B.創(chuàng)傷C.休克D.急性中毒答案：ABCD。解析：嚴重感染是MODS最常見的誘因，細菌、病毒等病原體及其毒素可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，進而導致MODS；創(chuàng)傷可引起組織損傷、失血等，激活機體的應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)MODS；休克導致組織灌注不足，缺血缺氧可引起多個器官功能損害；急性中毒可直接損傷多個器官，導致MODS的發(fā)生。三、簡答題1.簡述心肺復蘇的有效指征。答：心肺復蘇的有效指征包括：①能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；③散大的瞳孔縮??；④自主呼吸恢復；⑤昏迷程度變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.簡述機械通氣患者氣道濕化的目的及方法。答：目的：①保持氣道黏膜濕潤，防止黏膜干燥、皸裂；②稀釋痰液，促進痰液排出，防止痰液干結(jié)堵塞氣道；③維持氣道纖毛運動，保護氣道防御功能。方法：①濕化罐濕化：將無菌蒸餾水加入濕化罐，通過加熱使水變?yōu)檎羝S吸入氣體進入氣道；②霧化吸入：使用霧化器將藥物或濕化液霧化成微小顆粒，隨呼吸進入氣道；③氣管內(nèi)直接滴注：用注射器將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，每次25ml，每1530分鐘一次。3.簡述休克患者的病情觀察要點。答：①意識和精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，如患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜、淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示休克好轉(zhuǎn)；②生命體征：嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等。血壓是反映休克程度的重要指標，血壓回升、脈壓差增大是休克好轉(zhuǎn)的征象；心率逐漸減慢、節(jié)律規(guī)整提示循環(huán)功能改善；呼吸頻率和節(jié)律的變化可反映呼吸功能及酸堿平衡情況；體溫異?？赡芘c感染等因素有關(guān)。③皮膚色澤及溫度：皮膚由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、溫暖，說明微循環(huán)改善；④尿量：是反映腎灌注和組織灌注的重要指標，尿量每小時大于30ml提示休克好轉(zhuǎn)。⑤中心靜脈壓（CVP）：結(jié)合血壓變化可判斷血容量和心功能狀態(tài)。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院時查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)；同時患者出現(xiàn)血壓下降（BP80/50mmHg），考慮合并心源性休克。2.針對該患者，應(yīng)采取哪些急救護理措施？答：①絕對臥床休息：減少心肌耗氧量，協(xié)助患者取舒適體位。②持續(xù)心電監(jiān)護：密切觀察心率、心律、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。③吸氧：給予高流量吸氧（46L/min），改善心肌缺氧。④迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予擴容、血管活性藥物等治療，糾正休克。⑤止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛藥物，緩解患者疼痛。⑥做好急診PCI或溶栓治療的準備：如通知導管室、抽血完善相關(guān)檢查等。⑦心理護理：安慰患者及家屬，緩解其緊張、恐懼情緒。3.該患者在治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：①心律失常：是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速、心室顫動等，嚴重時可危及生命。②心力衰