病理學(xué)Pathology

1緒論病理教研室234

1.What’sPathology?

2.Howtostudy？

5

1.What’sPathology?

什么是病理學(xué)？67男，8歲，無(wú)痛性頸部及腋下淋巴結(jié)腫大2年?；羝娼鹆馨土?91、biopsy（活體組織檢查）用局部切取、鉗取、細(xì)針吸取、搔刮、摘取等手術(shù)方法，從患者活體獲取病變組織進(jìn)行病理檢查活檢是目前研究和診斷疾病廣為采用的方法，特別是對(duì)腫瘤良、惡性的診斷外科病理學(xué)surgicalpathology或診斷病理學(xué)diagnosticpathology就是在活檢基礎(chǔ)上建立起來(lái)的病理學(xué)分支1011BreastcancerTubularadenocarcinoma

lobarpneumonia

rheumaticmyocarditis

12132、autopsy尸體剖驗(yàn)（尸檢）對(duì)死亡者的遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn)臨床尸檢法醫(yī)尸檢14臨床尸檢a、明確診斷，查明死因，提高醫(yī)療質(zhì)量

b、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、流行病，為防治措施提供依據(jù)c、積累嚴(yán)重危害人類健康和生命疾病的人體病理材料，以便研究這些疾病和制定防治措施d、收集病理標(biāo)本，供教學(xué)使用15

在原因不明或非自然原因(如中毒)的猝死，以及在自身過(guò)失(自殺)或非自身過(guò)失(如車禍)致死的情況下，尸檢是法定程序判明死因在法律、保險(xiǎn)以及民事賠償方面提供依據(jù)法醫(yī)尸檢16Autopsy1718Autopsy1920212223病理是做什么的？病人：搞化驗(yàn)的老百姓：病理醫(yī)生也會(huì)看病？臨床醫(yī)生：病理報(bào)告是金標(biāo)準(zhǔn)病理醫(yī)生：我們?cè)谖⒂^世界看病、看風(fēng)景242526什么是病理學(xué)？Pathology27WhatispathologyPathologyisthescientificstudyofdisease.28ThecontentsofPathology

EtiologyPathogenesisPathologicalchangesResults29緒論

病理學(xué)的概念—病理學(xué)是一門(mén)研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變（包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。研究目的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律

緒論

從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。30

2.Howtostudy?

31

A.Features

特點(diǎn)32Thelocationandimportanceofpathologyinmedicaleducation

Pathologyisa

bridgebetweenbasicscienceandclinicalmedicine.33病理學(xué)的地位locationofpathology----bridge以微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、解剖、組胚、生理、生化等為基礎(chǔ)。為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。對(duì)疾病的癥狀和體征提供理論依據(jù)。pathology

研究疾病的etiology、pathogenesis和疾病時(shí)機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能、代謝等變化。3435

B.Interest

興趣36Observationinpathology

1.gross37BreastcancerTubularadenocarcinoma

lobarpneumonia

rheumaticmyocarditis

38Methodsinpathology1.Autopsy2.Biopsy

3.Cellularexamination4.Animalexperimentation

5.Tissueandcellculture“ABC”ofPathologoy39Observationinpathology

1.gross402.組織和細(xì)胞學(xué)觀察

section413.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)

Histochemistryandcytochemistry42434.免疫組織化學(xué)Immunohistochemistry

44454647pathology

Generalpathology

Systemicpathology48GeneralpathologyAdaptationandinjuryRepairLocalcirculatorydisturbanceInflammationTumor49休息！休息！50Chapter1

Adaptationandinjuryofcellsandtissues細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷51適應(yīng)Adaptation細(xì)胞、組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激得以生存的過(guò)程5253Section1

adaptationAtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia54一.AtrophyDefinition:

Acquiredlossofsizeduetoreductionofcellsizeornumber

ofparenchymacellsinanorgan已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官的體積縮小，可伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少55Typesphysiologicpathologic56

1.physiologic572.

pathologicMalnutritionatrophyPressureatrophyDisuseatrophyDenervationatrophyEndocrine

atrpophy58Malnutritionatrophy5960Malnutritionatrophy61Ischemicatrophykidney62⑷壓迫性萎縮:Pressureatrophy長(zhǎng)期受壓而萎縮，此壓力不需過(guò)大，只要一定壓力持續(xù)存在。6364Pressure65Pathologicchange:Grossly:

smallersize,reducedweight,browncolor,tortuousvesselsonthesurface,shrinkingcapsule.

LM:Smallersize,lipofuscin.6667LM:Smallersize,lipofuscinCardiacmuscle68二.HypertrophyDefinition:Hypertrophyisincreaseinthesizeofcellsandthesizeoftheorgan細(xì)胞、組織、和器官的體積↑

69Typesphysiologicpathologic70病理性：高血壓左心肌肥大②內(nèi)分泌性肥大:激素刺激．生理性：妊娠子宮病理性：垂體腺瘤，肢端肥大施瓦辛格（二）．類型:

①代償性肥大:工作負(fù)荷增加引起．生理性：運(yùn)動(dòng)員的肌肉肥大71肥大圖physiologichypertrophy72pathologichypertrophy73pathologichypertrophy74pathologichypertrophy7576三.HyperplasiaDefinition:

Anincreaseinthenumberofcellsinanorganortissue實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)目↑

↓

組織、器官體積↑77正常肥大

正常增生正常肥大

正常肥大

78Typesphysiologicpathologic79breast8081prostate8283四.MetaplasiaDefinition:oneadultcelltypeisreplacedbyanotheradultcelltype一種已分化成熟的細(xì)胞替代另一種分化成熟的細(xì)胞

84類型

8586878889休息！休息！90Section2

Injuryofcellandtissue9192Morphologicchange:

degenerationnecrosis93

DegenerationsDefinition:

cellsandtissuestendtoaccumulatesubstancesinabnormalquantities.Thesematerialsmaybeendogenousorexogenous.細(xì)胞漿、細(xì)胞間質(zhì)

↓出現(xiàn)異常物質(zhì)or正常物質(zhì)增多94Location:

Intracellularand/orextracellularNature:

Normalsubstances:increase

Exogenousmaterials:appearance

95Hydropicdegeneration

——cellularswelling①Definition:

Accumulationofwateryfluidincells②Location:

kidney,liver,brain9697③.原因cause感染、中毒、缺氧、

↓線粒體腫大

↓

ATP↓→K、Na泵失調(diào)→水、鈉潴留9899④.Pathologicchange:Gross:

cloudyswelling

LightMicroscopy:

Parenchymalcellsswollen.

100濁腫（cloudyswelling）：器官體積增大、腫脹、包膜緊張，切面實(shí)質(zhì)隆起，邊緣外翻，混濁而無(wú)光澤，看起來(lái)好像煮過(guò)一樣101肝細(xì)胞體積增大，胞漿淡染或透明，甚至出現(xiàn)空泡102103近曲小管上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小一致分布均勻的細(xì)小紅染顆粒1042.fattydegeneration①definitionThereistheaccumulationoffatinnon-fattycells.②Location:

kidney,liver,heart105③pathologicchangeGross:Theorganenlargesandbecomesyellow,soft,andgreasy.Section:appearsclearvacuoleswithinparenchymalcells.Specialstain:

SudanⅢ:orange

red

Osmicacid:black106107Fattychangeofliver108Slide2.9W.B.SaundersCompanyitemsandderiveditemsCopyright(c)1999byW.B.SaundersCompanyclearvacuoles110111112113SudanⅢ:orangered114脂肪變嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死

↓↓肝功能障礙修復(fù)

↓

肝硬化

←纖維結(jié)締組織增生

115心肌因嚴(yán)重貧血而發(fā)生脂肪變性時(shí),心內(nèi)膜下可見(jiàn)平行且黃紅相間條紋,稱為虎斑心。116117虎斑心liketigerskin,socalledtigerheart

118119病例病歷摘要男,49歲,今年4月份因腹部灼燒,不適,總有饑餓感來(lái)院檢查.半年以來(lái)食欲下降,伴餐后腹脹,有時(shí)一天要大便2-3次,便溏.如吃較油膩食物,如雞湯骨頭湯后,便會(huì)引起腹瀉,通常要持續(xù)4-5天,但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)正常。120胃鏡檢查：肉眼所見(jiàn)胃竇粘膜光

滑，輕度紅白相間。

討論題：

1.該病例臨床診斷是什么？

2.為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？121病例一答案：

1.慢性萎縮性胃炎

2.胃腺萎縮→胃酸、胃蛋白酶分泌減少→胃消化功能下降→溏便樣腹瀉1223.Hyalinedegeneration

（玻璃樣變）①Collagenfibroustissuehyaline（纖維結(jié)締組織）②

arterioleshyaline

（細(xì)動(dòng)脈）

Intracellularhyaline

（細(xì)胞內(nèi)）123玻璃樣變

定義細(xì)胞內(nèi)╲纖維結(jié)締組織→出現(xiàn)均質(zhì)細(xì)動(dòng)脈壁╱紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的蛋白性物124結(jié)締組織玻璃樣變：見(jiàn)于瘢痕組織內(nèi)?？赡苁怯捎谀z原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合、多量糖蛋白蓄積其間。或是膠原蛋白變性、融合的結(jié)果。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：有稱細(xì)動(dòng)脈硬化，見(jiàn)于高血壓的腎、腦、脾等細(xì)小動(dòng)脈細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴變性；

Russell小體；Mallory小體125Collagenfibroustissuehyaline126127arterioleshyaline128129130131cellularswellingHyaline132Russellbody133Mallorybody1344.amyloidosis135Amyloidosisofliver

Congored--red1365.mucoiddegeneration定義—是指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄積。accumulationofmucoidininterstitialtissue

常見(jiàn)疾病—間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的骨髓和脂肪組織等。137粘液樣基質(zhì)+星網(wǎng)狀纖維細(xì)胞1386.Pathologicpigmentationdefinitionpigmentsarecoloredsubstances↙↘endogenousexogenous

有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積

139140含鐵血黃素hemosiderin巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后形成的一種色素。是血紅蛋白被巨噬細(xì)胞溶酶體分解轉(zhuǎn)化而成，實(shí)質(zhì)是鐵蛋白凝結(jié)而成。金黃、棕黃、較粗大的折光顆粒出血的部位、吞噬細(xì)胞漿內(nèi)或漿外。141

Hemosiderin

Localbreakdownofredcellsintissues,e.g.ininternalhaemorrhage.ExtravasatedredcellsPhagocytosisofredcellsbymacrophagesHemosiderin

Ironfreepigments142143

hemosiderin144145146147脂褐素lipofuscin148149黑色素melanin150上肩背部巨型色素痣151碳色素Dust

152膽色素

Bilirubin

1531547.PathologiccalcificationDefinitionAbnormaldepositsofcalciumsaltsoccurinanytissuesexceptbonesandteeth.在骨、牙以外的軟組織內(nèi)有固體性鈣鹽沉積155LM:藍(lán)色顆粒狀、片狀營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化

Dystrophiccalcification:

繼發(fā)于局部變性、壞死組織or其他異物轉(zhuǎn)移性鈣化Metastaticcalcification

由于鈣磷代謝障礙(高血鈣)所致正常腎小管肺泡壁、胃黏膜等處的多發(fā)性鈣化156157158159celldeath

necrosisapoptosis160Necrosis(壞死)

definitionLocalizeddeathofcellortissueoccurringinthelivingbody.酶溶性為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡1611.Changesinthenucleus①pyknosis（核固縮）②karyorrhexis（核碎裂）③karyolysis（核溶解）162壞死的形態(tài)學(xué)改變

（一）鏡下A.核改變（重點(diǎn)）細(xì)胞核變化是細(xì)胞死亡的標(biāo)志核固縮:核脫水、縮小、染色加深核碎裂:核膜破裂、崩解核溶解：DNA分解，染色變淡163164壞死的組織形態(tài)學(xué)改變B.漿改變

嗜酸性增強(qiáng)：核蛋白體減少或喪失.顆粒狀：胞漿內(nèi)結(jié)構(gòu)崩解,胞漿溶解、消失（溶解性壞死）C.間質(zhì)改變

基質(zhì)崩解、液化；最后壞死的細(xì)胞和崩解的其質(zhì)融合成

紅染顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)D病灶周炎癥反應(yīng)165細(xì)胞壞死模式圖

normalpyknosis

karyorrhexis

karyolysis166167168169休息！休息！170①剛剛死亡，形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變。③死亡6~10小時(shí)后，自溶性改變明顯時(shí)，光鏡、肉眼可辨。失活組織:臨床將失去生活能力的組織稱為失活組織

（二）大體171皮膚壞死172肉眼：失活組織特點(diǎn)：①外觀無(wú)光澤，暗淡混濁；②失去正常組織彈性,捏起或切割回縮不良③無(wú)血液供應(yīng)，故溫度↓,血管無(wú)搏動(dòng)、清創(chuàng)時(shí)無(wú)新鮮血液流出;④失去正常感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能

特點(diǎn)：代謝停止、功能喪失、不可逆。1732.types

Coagulativenecrosis(凝固性壞死)Liquefactivenecrosis(液化性壞死)Fibrinoidnecrosis(纖維素樣壞死)Gangrene(壞疽)1741)CoagulativenecrosisGrossfeatures:Thenecrosisareaisswollen,firmandpale.LM:Thedeadcellsretaintheiroutlinebutonlyindistinctly.Location:heart,spleen,kidney.175Coagulativenecrosisofspleen176Coagulativenecrosisofspleen177178Coagulativenecrosis179retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.180retaintheiroutlinebutonlyindistinctly.181182CaseousnecrosisGrossfeatures:soft,yellow,acream-cheesyappearance.LM:architecturecompletelydestroyed.i.e.TuberculosisSpecialtypes183184185186architecturecompletelydestroyed.1872).LiquefactivenecrosisSoftandliquidgrosslydischargeofthecontentsformacysticspace.i.e.centralnervoussystemafterischemicinjury;abscesses.188189腦液化性壞死空洞形成癤190Fatnecrosis①外傷性好發(fā):皮下脂肪組織,如乳房②酶解性見(jiàn)于急性胰腺炎大體:白色斑點(diǎn)、斑塊Specialtypes191192局部酸中毒，壞死細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白、酶蛋白變性、封閉了蛋白質(zhì)的溶解過(guò)程。心肌、肝腎、脾壞死細(xì)胞常保持其輪廓?dú)堄?，壞死灶與周圍組織境界清楚。干酪樣壞死凝固性壞死液化性壞死壞死部位含凝固性蛋白較少，脂質(zhì)較多，壞死后被酶分解液化。腦、脊髓、脂肪組織壞死組織為液態(tài)，局部腫脹，與周圍無(wú)明顯界限，壞死細(xì)胞僅留下模糊混沌的輪廓。化膿、脂肪壞死、溶解性壞死

機(jī)制部位形態(tài)類型1933).FibrinoidnecrosisLocation:interstitialcollagenandbloodvesselsi.e.

hypertensionrheumatism194纖維素樣壞死

血管壁結(jié)構(gòu)破壞出現(xiàn)片狀和顆粒狀嗜酸性紅染的纖維素樣物質(zhì)好發(fā)于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。壞死物可能是腫脹、崩解的膠原纖維，或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，或是由血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成的纖維素。195Fibrinoidnecrosis196Malignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis纖維素樣壞死1974).Gangrene

Definition:

necrosisofbigtissue+putrefactionSpecialcolor:black198Typesof

gangreneDrygangreneWetgangreneGasgangrene199三種壞疽的特點(diǎn)

干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽

動(dòng)、靜脈均受阻，伴淤血。內(nèi)臟、與外界相通的地方。

濕、軟、黑、惡臭，界限不清。發(fā)展較快，彌漫，全身中毒癥狀明顯，休克。

動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常。好發(fā)于四肢、體表。

干、黑，硬與周圍組織界限清楚。感染腐敗菌較輕時(shí)可自行脫落，無(wú)明顯全身癥狀。

伴產(chǎn)氣腐敗菌感染。深部肌肉的創(chuàng)傷，傷口較小。呈蜂窩狀，有捻發(fā)音，有大量氣體。發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，毒素吸收快，中毒性休克。200Drygangrene201Drygangrene202氣性壞疽203wetgangrene2043.Consequencesofnecrosis

(壞死結(jié)局)①lysisandabsorption②Isolationanddischarge

ulcererosionsinusfistulacavity③organization,encapsulation④calcification.205206207208209210211Apoptosis（凋亡）Definition:

Genedeterminedsinglecell

death.Programmedcelldeath.Itdiffersfromnecrosisandrepresentsaphysiologicalprocessbywhicheffeteandabnormalcellsdieandareeliminated212調(diào)亡的概念1.與基因調(diào)節(jié)有關(guān)2.宿主內(nèi)被排泄的、or不要的細(xì)胞3.活體內(nèi)單個(gè)or小團(tuán)細(xì)胞的死亡4.細(xì)胞質(zhì)膜不破裂，不引起炎癥反應(yīng)5又稱程序性死亡213調(diào)亡的形態(tài)變化細(xì)胞濃縮,染色質(zhì)聚

↙↘調(diào)亡小體調(diào)亡細(xì)胞╲╱

被周圍細(xì)胞吞噬214215216217218219（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡220調(diào)亡的出現(xiàn)①在胚胎形成期的細(xì)胞有計(jì)劃的被破壞②成人激素依賴性退化③腫瘤細(xì)胞的壞死④某些病毒性疾病的細(xì)胞死亡⑤免疫細(xì)胞的死亡221necrosisapoptosis細(xì)胞核固縮.碎裂.溶解先濃縮,后降解間質(zhì)膠原腫脹無(wú)明顯改變崩解.液化調(diào)亡小體無(wú)