機械通氣的護理機械通氣是指當患者自然通氣或氧合功能出現障礙時用人工方法或機械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項技術。機械通氣的定義1.無創(chuàng)機械通氣：無須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實施的機械通氣。2.有創(chuàng)機械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。機械通氣的分類呼吸機的組成主機電源和氣源連接部分壓縮泵呼吸機的操作流程使用前試機連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機調節(jié)呼吸機參數：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機報警限的設置調節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機工作狀態(tài)連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血氣，根據結果調整通氣參數面罩經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開經口氣管插管經鼻氣管插管氣管插管術前護理術中護理術后護理機械通氣的護理要點1.適應癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；胸部外傷或胸部手術后；呼吸停止和全麻及手術恢復期的呼吸支持；心肺復蘇長期行機械通氣手術者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術者等）。機械通氣的護理要點（術前護理）2.相對禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰；

大咯血、食管氣管瘺、嚴重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥。機械通氣的護理要點（術前護理）1.手術者監(jiān)測：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細準確記錄；密切觀察手術者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測血尿常規(guī)、生化、電解質，必要時監(jiān)測胃內引流物隱血試驗。2.呼吸機監(jiān)測：密切觀察機器的正常運轉和各項參數，若呼吸機出現報警，應立即查找原因及時排除故障。機械通氣的護理要點（術中護理）1.導管護理：定位：氣管插管后應拍胸片，確保位置正確經口插管：從門齒距隆突22±2cm經鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：繩帶固定法膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時間超過1周者應及時清除痰液，保證人工氣道通常，必要時更換套管。機械通氣的護理要點（術后護理）2.氣囊護理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術。定時排空氣囊對阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導管內，做好吸痰準備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時吸痰。機械通氣的護理要點（術后護理）3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應覆蓋無菌鹽水紗布；氣道內可持續(xù)滴入濕化液，根據痰液粘稠度來調整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機的受術者。機械通氣的護理要點（術后護理）4.吸痰護理：吸痰對保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機顯示氣道壓升高；受術者與呼吸機對抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。機械通氣的護理要點（術后護理）吸痰原則：嚴格無菌操作，用物24小時消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過氣管內徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時間不超過15秒，超過時限應及時推出，適當吸氧后再次進行；吸痰時密切監(jiān)測受術者心率、血壓變化，出現心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時，立即停止操作，給受術者吸氧。機械通氣的護理要點（術后護理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動、脫落；三吸：最后進行吸痰。機械通氣的護理要點（術后護理）5.撤機評估：撤機前評估受術者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時間內血氣分析結果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧飽和度>90%;水、電解質、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。機械通氣的護理要點（術后護理）撤機后評估撤機時間：一般選擇上午。嚴密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況，脫機過程中若出現下述任意一種情況時，應立即恢復機械通氣。

收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa；脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上；呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上；

潮氣量<250-300ml（成人）；出現嚴重的心律失?；蛐碾妶D改變；吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。機械通氣的護理要點（術后護理）6.一般護理：機械通氣術患者抵抗力較弱，需加強基礎護理，防治感染。注意口腔護理、眼部護理、皮膚護理、四肢護理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時采用鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)，準確記錄出入量，注意維持水電解質平衡。心理社會支持?；颊咭虺霈F言語交流障礙而交流，應予以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機前后適當的解釋、安慰和鼓勵十分重要。機械通氣的護理要點（術后護理）7.術后并發(fā)癥：呼吸機與自主呼吸對抗（人-機對抗）人-機對抗表現：患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動，氧飽和度人下降，呼吸機報警等。處理原則與步驟：

首先保證基本氧合與通氣（調節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數）；積極尋找原因并進行相應的處理，快速、重點查體；吸痰管或氣管鏡探查氣道，必要時檢查胸片、ECG等；必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛劑。機械通氣的護理要點（術后護理）謝謝大家

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時聽課文朗讀。思考：這個故事的主人公是誰？6樹和喜鵲喜鵲鳥，嘴尖，尾長，身體大部分為黑色，肩和腹部為白色。民間傳說聽見它叫將有喜事來臨，所以叫喜鵲。喜鵲在中國是喜慶、吉祥的象征。自讀課文，不認識的字借助拼音自己讀準，同桌相互讀。初讀課文只窩孤單種都鄰鄰居招呼靜靜樂前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾種中口呼乎青靜爭zhònɡ（）zhǒnɡ（）種樹種子種比較“靜”與“青、清、情、請、晴”的異同。鄰都雙耳旁靜一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā這是兩組意思相對的詞語。安安靜靜仿寫AABB式詞語高高興興快快樂樂馬馬虎虎明明白白風風火火家家戶戶圖文結合，理解詞語。詞語理解輕聲自由朗讀第1、2自然段，圈一圈這兩段話中的事物，說說你的感受。一棵樹、一個鳥窩、一只喜鵲。一棵樹，讓我們感受到“樹很孤單”；一只喜鵲，讓我們感受到“喜鵲很孤單”。比較句子，對比著讀，進一步體會“孤單”的感受。從前，這里只有一棵樹，樹上只有一個鳥窩，鳥窩里只有一只喜鵲。從前，這里有一棵樹，樹上有一個鳥窩，鳥窩里有一只喜鵲。你有過這種經歷嗎？自己一個人，周圍沒有朋友，也沒有家人，當時自己是怎么想的？感覺如何？創(chuàng)設情境，體會心理。（1）如果你是一棵樹，只有你一棵樹，看看四周，你想說些什么？（2）如果你就是這只喜鵲，只有你一只喜鵲，看看四周，你想說些什么？（3）帶著自己的感受再讀第1、2自然段。招快呼指導寫字zhāokuàihū書寫指導：右邊“刀”的撇穿插到提手旁橫和提的下邊；右邊口略扁，比提手旁略高。招zhāo書寫指導：豎心旁左點垂，右點平；右部撇為豎撇，上段宜直，捺與撇對稱，要舒展?？靕uài書寫指導：口字旁要寫在橫中線上，右邊部分的橫穿插到口字旁的下面。呼hū第2課時復習詞語，回顧內容。復習回顧從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā用自己的話說說故事主要講了什么，用上上面的詞語。朗讀第3～6自然段，思考：后來樹和喜鵲有了什么變化？品讀、感悟樹很快樂，喜鵲也很快樂。lè（）yuè（）快樂音樂樂樂想一想樹和喜鵲后來為什么很快樂？輕聲朗讀課文，畫出相關句子。樹有了鄰居，喜鵲也有了鄰居。細讀課文，理解詞句，思考問題。每棵樹上都有鳥窩，每個鳥窩里都有喜鵲。（1）理解“鄰居”一詞。都有都有（2）聯系生活實際，說說你的鄰居是誰，你和鄰居的關系怎么樣。（3）喜鵲是怎么和鄰居相處的呢？他們一起做什么？每天天一亮，喜鵲們嘰嘰喳喳叫幾聲，打著招呼一起飛出去了。天一黑，他們又嘰嘰喳喳地一起飛回窩里，安安靜靜地睡覺了。打著招呼一起飛出去一起飛回窩里（4）想象：樹會和鄰居做什么呢？讀課文第6自然段，思考：為什么樹和喜鵲很快樂？樹很快樂，喜鵲也很快樂。因為__________________