第第頁新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及演練產(chǎn)科202*年08月11日202*年產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案及演練科室學(xué)習(xí)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間產(chǎn)科急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及演練202*.1.13產(chǎn)科心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.2.17產(chǎn)科臍帶脫垂的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.3.10產(chǎn)科子癇的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.4.14產(chǎn)科產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.5.12產(chǎn)科羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.6.9產(chǎn)科肩難產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.7.14產(chǎn)科新生兒窒息的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.8.11產(chǎn)科子宮破裂的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.9.8產(chǎn)科胎盤早剝的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.10.13產(chǎn)科靜脈栓塞及肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及演練202*.11.10產(chǎn)科胎兒宮內(nèi)窘迫的應(yīng)急預(yù)案及演練202*.12.8演練通知為提高業(yè)務(wù)水平與技能操作，現(xiàn)定于202*年8月11日下午16時(shí)00分在三樓產(chǎn)科開展新生兒窒息的應(yīng)急預(yù)案及演練。請(qǐng)產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員按時(shí)參加。產(chǎn)科202*年08月10日新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練記錄表演練名稱新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及演練演練時(shí)間202*.08.1116：00組織科室產(chǎn)科總指揮**演練地點(diǎn)產(chǎn)科演練類別 實(shí)際演練部分內(nèi)容：新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及演練參加人員簽名演練記錄202*年8月11日16:00共有人參加此次演練，本次演練的主要內(nèi)容：1、產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中胎心變化觀察的重點(diǎn)。2、分娩后新生兒初步復(fù)蘇的急救處理。3、新生兒搶救時(shí)的醫(yī)護(hù)的配合。演練順利結(jié)束后，總指揮**主任進(jìn)行了總結(jié)點(diǎn)評(píng)。預(yù)案適宜性充分性評(píng)審適宜性：充分性：演練效果評(píng)價(jià)演練預(yù)案情況人員培訓(xùn)情況人員到位情況人員履職情況物資到位情況個(gè)人防護(hù)情況 急救意識(shí)情況部門協(xié)作情況協(xié)調(diào)組織情況信息暢通情況演練效果評(píng)價(jià)存在問題物質(zhì)準(zhǔn)備不充分，缺少氧氣袋個(gè)別人員防護(hù)不到位，未及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)未使用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車，存在安全隱患。原因分析演練前未核查所需物品。演練過程中人員配合不默契，分工不明確3轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)未規(guī)范使用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)箱改進(jìn)措施增加演練次數(shù)，每次演練時(shí)備齊各項(xiàng)所需物品。反復(fù)練習(xí)，在急救處理時(shí)也做到規(guī)范各項(xiàng)操作，增加人員默契度。落實(shí)情況科室通過再次培訓(xùn)及演練，物品準(zhǔn)備齊全，在做各項(xiàng)急救處理時(shí)各項(xiàng)操作較規(guī)范，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)安全意識(shí)增強(qiáng)，再次演練，效果較之前熟練、規(guī)范、高效、團(tuán)隊(duì)配合默契。新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急演練場(chǎng)景一：組建新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)圖片場(chǎng)景二：準(zhǔn)備復(fù)蘇用品，藥品場(chǎng)景三：新生兒于202*年8月11日16：05分娩壹男活嬰，經(jīng)初步復(fù)蘇患兒仍呈喘息樣呼吸，心率小于100次/分，給予正壓通氣，并連接脈氧飽和度儀，記錄時(shí)間場(chǎng)景四：正壓通氣30s患兒情況無改善，心率小于60次/分，再次評(píng)估通氣有效性，必要時(shí)再做矯正通氣步驟，給予氣管插管配合胸外心臟按壓。記錄時(shí)間16：05分30秒場(chǎng)景五：60s后再次評(píng)估，心率仍小于60次/分，血氧飽和度無上升，給予萬分之一腎上腺素氣管內(nèi)給藥。記錄時(shí)間16：06分30秒場(chǎng)景七:新生兒心率大于80次/分，停止胸外心臟按壓，繼續(xù)給予正壓通氣。記錄時(shí)間16：07分場(chǎng)景八：新生兒心率大于100次/分，血氧飽和度95%，停止正壓通氣，復(fù)蘇成功。記錄時(shí)間，常壓下給氧送人新生兒科給予復(fù)蘇后護(hù)理。新生兒窒息復(fù)蘇演練總結(jié)為了提高醫(yī)護(hù)的救治能力,搶救時(shí)做到有條不素,處理的，密切配合，于08月11日下午16時(shí)，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人行了新生兒室息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案演練.總體評(píng)價(jià):通過此次演練，醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)有效響應(yīng)程，增強(qiáng)了整體應(yīng)急能力，規(guī)范救治流程，檢驗(yàn)各部門的街，產(chǎn)房值班助產(chǎn)士具備新生兒窒息復(fù)蘇能力，證明新生兒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案有效使用,本次演練達(dá)到了較好的效果同時(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有效處理新生兒室息的能力，積累了助產(chǎn)士新生兒復(fù)蘇的經(jīng)驗(yàn)。通過此次演練，反映了科室人員的應(yīng)急反應(yīng)能力、搶救能力和技術(shù)水平較之前有提高，也發(fā)現(xiàn)了存在的不足:1、人員分工明確，集體配合能力稍欠缺2、復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率稍快，胸廓未充分回彈3、演練過程中未口述正壓通氣的指征及吸呼比。通過此新生兒窒息復(fù)蘇演練，提高了醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)，增強(qiáng)了發(fā)生新生兒窒息時(shí)醫(yī)護(hù)之間的配合及搶救能力,為確保母嬰安全提供有力保障。產(chǎn)科202*年08月11日新生兒窒息復(fù)蘇演練腳本場(chǎng)景設(shè)置:202*年8月11日16：00產(chǎn)科醫(yī)生:現(xiàn)有一孕婦38周，單胎，估計(jì)胎兒體重3000g，羊水III讀污染，即將分娩。立即通知新生兒科速到產(chǎn)房需要復(fù)蘇搶救。助產(chǎn)士:兒科，您好。手術(shù)室有一單胎足月孕婦，胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，III度污染。即將分娩，新生兒需要復(fù)蘇搶救，請(qǐng)兒科醫(yī)生速來產(chǎn)房搶救新生兒。16：03分兒科醫(yī)生到場(chǎng)。兒科醫(yī)生:迅速組建新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)其中包括1-2名熟練氣管插管的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。我負(fù)責(zé)氣道管理，產(chǎn)科醫(yī)生配合搶救，助產(chǎn)負(fù)責(zé)給藥記錄。兒科醫(yī)生:整理著裝，洗手，戴口罩。助產(chǎn)士:產(chǎn)房溫度保持在24-26度，濕度55%。物品準(zhǔn)備:備有計(jì)時(shí)器、聽診器，胃管，生理鹽水各種型號(hào)氣管插管，喉鏡，鏡片，復(fù)蘇氣囊，各種型號(hào)注射器、1:1000腎上腺素，三通，敷貼、臍靜脈穿肩墊、毛巾、滅菌手套、包、胎糞吸引管、吸球。所有一次性物品均在有效期內(nèi)，所有儀器均在功能備用狀態(tài)。兒科醫(yī)生:準(zhǔn)備藥品。配成1:10000腎上腺素。助產(chǎn)士:是，配1:10000腎上腺素。抽取9ml生理鹽水+1m1腎上腺素1:1000腎上腺素，充分混勻，配成1:10000腎上腺素.打開輻射臺(tái)，調(diào)節(jié)溫度32-34C貼好標(biāo)簽備用。調(diào)節(jié)溫度為33C。打開吸引器，調(diào)節(jié)壓力80-100mmHg。醫(yī)生:打開負(fù)壓吸引助產(chǎn)士:是，打開開關(guān)，連接吸引器調(diào)節(jié)壓力90mmHg裝置，醫(yī)生：檢查并連接復(fù)蘇氣囊。助產(chǎn)士:是，減壓閥已開，復(fù)蘇氣囊連接正確,減壓閥已打開，儲(chǔ)氧袋無漏氣備有大號(hào)、小號(hào)面罩各一個(gè)，預(yù)計(jì)本患者使用大號(hào)面罩。兒科醫(yī)生：打開脈氧飽和度儀。產(chǎn)科醫(yī)生：是，買氧飽和度儀已打開。兒科醫(yī)生：檢查氧源，調(diào)節(jié)氧流量5L/分。助產(chǎn)士：是，連接氧氣管，打開氧源，調(diào)節(jié)氧流量5L/分。兒科醫(yī)生：肩墊，毛巾助產(chǎn)士：是。肩墊2cm，毛巾2條。兒科醫(yī)生：檢查聽診器助產(chǎn)士：是，聽診器良好（交給產(chǎn)科醫(yī)生）。兒科醫(yī)生:洗手，戴手套。喉鏡一個(gè)，0號(hào)，一號(hào)鏡片各一個(gè)，預(yù)計(jì)本患兒使用1號(hào)鏡片，喉鏡光源良好,連接緊密。所有物品已備齊，準(zhǔn)備迎接新生兒。助產(chǎn)士:是，胎兒娩出，16：05分估計(jì)體重3000g。兒科醫(yī)生:足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎？助產(chǎn)土:足月，羊水III度污染，無哭聲、呼吸，肌張力差兒科醫(yī)生:置輻射臺(tái)保暖，患兒無活力，立即給于氣管插管吸引胎糞。兒科醫(yī)生:置患兒成鼻吸位，肩下墊肩墊。插管(左手持筆式從右側(cè)口角滑入，暴露聲門，插入深度:端唇距高:kg+6厘米。)按住胎糞吸引管手控口產(chǎn)生負(fù)壓，3-5秒鐘慢慢退出，負(fù)壓下拔出氣管導(dǎo)管，引口腔分泌物。)1/2/3/4/5,觀察導(dǎo)管遠(yuǎn)端沒到口腔時(shí)旋轉(zhuǎn)快速吸引完，重新擺正體位，置患兒皇鼻息位，清理胎糞，吸先口后鼻，快速擦于全身，刺激足底或按摩背部，患兒仍無哭聲，重新評(píng)估。產(chǎn)科醫(yī)生:是，(聽診心率6秒，手勢(shì))，患兒心率80次/分，呼吸不規(guī)則。兒科醫(yī)生(經(jīng)初步復(fù)蘇后患兒喘息樣呼吸，心率<100次/分給予正壓通氣，連接脈氧飽和度儀。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士:是；產(chǎn)科醫(yī)生：連接脈氧儀于新生兒右手腕。兒科醫(yī)生：面罩罩住患兒口鼻，左手呈C字形固定面罩，下壓氣囊1/2-2/3，正壓通氣頻率40-60次/分，吸呼比1:2,給氧濃度21%。(計(jì)數(shù):1--2-3，1--2-3...）助產(chǎn)士：是，給氧濃度21%。兒科醫(yī)生:觀察胸廓起伏。產(chǎn)科醫(yī)生：患兒心率，氧飽和度無上升，胸廓無起伏。兒科醫(yī)生：16：07分，矯正通氣，重新擺正體位，抬起下頜，打開口腔，再次清理呼吸道，先口后鼻，檢查面罩與面部密閉良好，增加壓力，調(diào)節(jié)氧濃度為40%（計(jì)數(shù)：1-2-3，1-2-3）兒科醫(yī)生：觀察胸廓起伏產(chǎn)科醫(yī)生：胸廓起伏良好兒科醫(yī)生：繼續(xù)正壓通氣，(計(jì)數(shù)：1-2-3，1-2-3）,30s后，再次評(píng)估。產(chǎn)科醫(yī)生:17點(diǎn)13分00秒，患兒心率60次/分，血氧飽和度60%。常壓給氧，左手持筆式從右側(cè)口角滑入，把舌頭推向左側(cè)“一抬一壓”，暴露聲門，離唇距離kg+6cm，此患兒插入9cm，整個(gè)過程20s完成。連接復(fù)蘇氣囊，調(diào)節(jié)氧濃度100%，判斷導(dǎo)管位置。產(chǎn)科醫(yī)生：胸廓起伏對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，胃部無呼吸音，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣，氣管插管成功。助產(chǎn)士：固定導(dǎo)管。兒科醫(yī)生：1--2-3，1--2-3，1--2-3,30s后再次評(píng)估產(chǎn)科醫(yī)生：是，患兒心率50次/分。血氧飽和度55%兒科醫(yī)生：配合胸外按壓產(chǎn)科醫(yī)生：是，胸外按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨下1/3處，避開劍突，按壓深度：胸廓前后徑的1/3，首選拇指法，每分鐘120個(gè)動(dòng)作，按壓與通氣比為3：1（指令由按壓者發(fā)出大聲計(jì)數(shù)：1-2-3--吸，1-2-3--吸，1-2-3--吸）兒科醫(yī)生：45-60s后再次評(píng)估。產(chǎn)科醫(yī)生：是，患兒心率50次/分，脈氧55%兒科醫(yī)生：1.5ml萬分之一腎上腺素氣管內(nèi)給藥，并記錄時(shí)間16：08。助產(chǎn)士：是1.5ml萬分之一腎上腺素氣管內(nèi)給藥，給藥完畢，給藥時(shí)間16時(shí)08分30秒兒科醫(yī)生：快速擠壓3-4次，以利于藥物彌散。產(chǎn)科醫(yī)生：1-2-3--吸，1-2-3--吸，1-2-3--吸，1-2-3--吸兒科醫(yī)生：1分鐘到，再次評(píng)估。產(chǎn)科醫(yī)生：是，16點(diǎn)09分患兒心率50次/分，血氧飽和度50%。兒科醫(yī)生：建立臍靜脈通道。助產(chǎn)士：是，打開臍靜脈穿刺包，更換手套，臍部形成無菌區(qū)，在距離臍根部0.5cm處打一個(gè)松緊適宜的結(jié)，將連接好三通的臍靜脈導(dǎo)管與2.5ml注射器接好，用生理鹽水沖管，關(guān)閉三通，距離臍根部2cm處剪短臍帶，并消毒殘端兩遍，在臍部12點(diǎn)處選擇粗大壁薄的臍靜脈，將導(dǎo)管輕輕放入，插入深度為為2-4cm，回抽見回血，臍靜脈穿刺成功。兒科醫(yī)生：距離上次使用腎上腺素已達(dá)3分鐘，0.9ml1：10000腎上腺素臍靜脈推注。助產(chǎn)士：給予0.9ml萬分之一腎上腺素臍靜脈推注，給予1ml生理鹽水沖管，以保證藥物注入體內(nèi)，并記錄時(shí)間16點(diǎn)11分30秒。兒科醫(yī)生：再次評(píng)估。產(chǎn)科醫(yī)生：患兒心率50次/分，血氧飽和度60%。產(chǎn)科醫(yī)生：檢查氧源助產(chǎn)士：是，氧源連接良好。兒科醫(yī)生：檢查氣管插管助產(chǎn)士:胸廓起伏良好，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣，插管正確。兒科醫(yī)生：檢查胸外按壓助產(chǎn)士：是，胸外按壓方法正確，部位正確，頻率正確。兒科醫(yī)生：檢查用藥。助產(chǎn)士：1：10000腎上腺素2ml氣管內(nèi)滴注一次，0.9ml1：10000腎上腺素臍靜脈給藥一次，給藥正確。兒科醫(yī)生:患者四肢循環(huán)差，面色蒼白，聽診心音，檢查毛細(xì)血管充盈時(shí)間。產(chǎn)科醫(yī)生：心音遙遠(yuǎn)助產(chǎn)士：毛細(xì)血管充盈時(shí)間>3s兒科醫(yī)生：考慮休克。準(zhǔn)備擴(kuò)容，生理鹽水10ml/kg臍靜脈滴注，時(shí)間5-10分鐘，30ml生理鹽水臍靜脈滴注。護(hù)士：給予理鹽水10ml/kg臍靜脈滴注，時(shí)間5-10分鐘，30ml生理鹽水臍靜脈滴注,記錄時(shí)間16點(diǎn)23分30秒兒科醫(yī)生：再次評(píng)估產(chǎn)科醫(yī)生:是，患兒心率90次/分，血氧飽和度90%兒科醫(yī)生：停止胸外按壓，繼續(xù)給予正壓通氣（1-2-3）產(chǎn)科醫(yī)生：是，心率>60次/分，是停止胸外按壓的指征，目前患兒仍喘息樣呼吸，繼續(xù)給予正壓通氣。兒科醫(yī)生：30s到，再次評(píng)估產(chǎn)科醫(yī)生：是，患兒心率110次/分，血氧飽和度95%。兒科醫(yī)生：調(diào)節(jié)氧濃度為40%，逐漸減少正壓通氣頻率，患兒有自主呼吸，心率>100次/分，血氧飽和度正常，膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，肌張力恢復(fù)，停止正壓通氣，拔出氣管導(dǎo)管，給予鼻導(dǎo)管給氧，和家屬溝通，常壓給氧下送入新生兒病室，給予復(fù)蘇后護(hù)理。記錄復(fù)蘇成功時(shí)間：16點(diǎn)24分，整理物品，所有用物按醫(yī)院感染控制要求分類處置。氣囊送供供應(yīng)室，聽診器75%酒精擦拭。洗手。記錄：舉手示意，操作完畢。新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。2.密切觀察產(chǎn)程,避免滯產(chǎn)和梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生。3.新生兒復(fù)蘇器材處于完好備用狀態(tài),每班檢查。4.高危妊娠:尤其早產(chǎn)、胎心異常、羊水三度污染、估計(jì)胎兒過大可能發(fā)生肩難產(chǎn)等,接生前產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生到場(chǎng),做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇：

1、清理呼吸道。胎頭娩出后擠壓清除