一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)推拿聯(lián)合藥物案例分析課件01前言前言作為一名從業(yè)十余年的中醫(yī)護(hù)理工作者，我始終記得帶教老師說過的一句話：“中醫(yī)護(hù)理的魅力，在于‘整體觀’與‘辨證施護(hù)’的融合?！痹诼圆?、疼痛性疾病高發(fā)的今天，單一療法往往難以滿足患者需求——比如腰椎間盤突出癥患者，單純用藥物可能緩解疼痛但難改善功能，單純推拿又可能因局部炎癥未控制而影響療效。這時候，推拿聯(lián)合藥物的“中西醫(yī)協(xié)同”模式便凸顯出獨特優(yōu)勢：藥物快速控制炎癥、緩解疼痛，推拿則通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、改善關(guān)節(jié)功能，二者相輔相成，能更快幫助患者回歸正常生活。去年冬天，我在科室參與護(hù)理的一位腰椎間盤突出癥患者，正是這一模式的典型案例。從初次接診時他扶腰皺眉的痛苦，到出院時挺直腰板說“終于能抱孫子了”的笑容，整個過程讓我更深切體會到：臨床護(hù)理不僅要“治其標(biāo)”，更要“顧其本”；不僅要關(guān)注疾病，更要關(guān)注“人”。接下來，我將以這個真實案例為線索，結(jié)合護(hù)理實踐，詳細(xì)梳理推拿聯(lián)合藥物治療的全流程護(hù)理要點。02病例介紹病例介紹患者張某，男，52歲，建筑工人，2022年11月15日因“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”入院。主訴：1月前搬運建材時突發(fā)腰痛，未重視，自行貼敷膏藥后稍緩解；3天前彎腰搬磚時疼痛加劇，向左臀部、大腿后側(cè)至小腿外側(cè)放射，夜間痛醒2-3次，行走需扶拐，咳嗽時疼痛“像過電一樣”。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓125/80mmHg；腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（++），左直腿抬高試驗30陽性（對側(cè)70陽性），左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左拇背伸肌力4級（正常5級）。輔助檢查：腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出約0.5cm，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓；血常規(guī)、肝腎功能未見異常；C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L（正常＜10mg/L），提示局部炎癥反應(yīng)。病例介紹患者入院時焦慮明顯，反復(fù)說：“我家就靠我干活掙錢，這腰要是好不了，老婆孩子怎么辦？”睡眠質(zhì)量差，夜間僅能淺睡3-4小時。初步治療方案：西醫(yī)予塞來昔布（0.2gbid）抗炎鎮(zhèn)痛、甲鈷胺（0.5mgtid）營養(yǎng)神經(jīng)；中醫(yī)予推拿治療（每日1次，每次30分鐘），配合腰部熱敷。03護(hù)理評估護(hù)理評估接到患者護(hù)理任務(wù)后，我首先進(jìn)行了系統(tǒng)評估，涵蓋生理、心理、社會三個維度：生理評估疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），患者靜息時VAS5分，活動/咳嗽時達(dá)7分；疼痛性質(zhì)為“脹痛+電擊樣放射痛”，部位固定于L4-5棘突旁及左下肢外側(cè)，符合神經(jīng)根受壓特征?；顒幽芰Γ悍硇杷藚f(xié)助，行走距離＜50米，不能完成“從坐位站起”的連貫動作（需撐床借力）。神經(jīng)功能：左小腿外側(cè)觸覺減退，左拇背伸肌力4級（肌力分級：5級正常，4級能對抗阻力但弱于正常），膝腱反射左（+）、右（++），提示左側(cè)神經(jīng)根受壓。心理評估通過焦慮自評量表（SAS）測評，患者得分52分（50-59分為輕度焦慮），主要焦慮點集中在“治療效果”“誤工損失”“家庭負(fù)擔(dān)”。交談中他多次提到：“醫(yī)生說推拿要做10次，這得花多少錢？”“我躺床上，工地那邊一天200塊就沒了?！鄙鐣u估患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，妻子在社區(qū)做保潔（月收入2500元），兒子在讀大學(xué)；居住環(huán)境為6樓無電梯，日常上下樓困難；對腰椎間盤突出癥認(rèn)知僅停留在“腰受傷了”，不清楚“突出”與“疼痛”的關(guān)系，更未接觸過推拿治療。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下護(hù)理診斷：軀體活動障礙：與疼痛、肌肉痙攣及神經(jīng)根受壓導(dǎo)致肌力下降有關(guān)（目標(biāo)：1周內(nèi)可獨立完成短距離行走，能自行翻身）。急性疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)（目標(biāo)：3天內(nèi)VAS評分降至4分以下，活動時無劇烈放射痛）。焦慮：與擔(dān)心治療效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭責(zé)任缺失有關(guān)（目標(biāo)：5天內(nèi)SAS評分降至50分以下，能主動表達(dá)治療信心）。05知識缺乏（特定疾?。喝狈ρ甸g盤突出癥的防治知識及推拿治療配合要點（目標(biāo)：出院前掌握正確的腰部保護(hù)方法、康復(fù)鍛煉技巧及藥物服用注意事項）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“推拿護(hù)理-藥物護(hù)理-心理支持-功能訓(xùn)練”四位一體的護(hù)理方案，重點圍繞“緩解疼痛-改善功能-穩(wěn)定情緒-促進(jìn)康復(fù)”展開。急性疼痛的護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)VAS評分降至4分以下，活動時無劇烈放射痛。措施：推拿護(hù)理：操作前評估：檢查腰部皮膚無破損、紅腫（患者入院時局部無皮疹），詢問是否有暈針/暈推史（否認(rèn)），確認(rèn)無推拿禁忌（如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤等）。操作中配合：協(xié)助患者取俯臥位，暴露腰部；推拿師先以滾法（頻率120-150次/分）放松腰背部肌肉5分鐘，再用拇指按揉腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中穴（每穴1分鐘，以患者感酸脹為度）；最后行腰椎斜扳法（需兩名護(hù)士協(xié)助固定患者肩部及髖部，動作輕柔，聽到“咔嗒”聲后立即停止）。操作中密切觀察患者反應(yīng)——首次推拿時患者訴“腰部發(fā)熱，疼痛減輕”，無頭暈、惡心。急性疼痛的護(hù)理操作后觀察：記錄疼痛變化（首次推拿后30分鐘VAS由7分降至5分），檢查皮膚有無發(fā)紅（輕度發(fā)紅屬正常，2小時內(nèi)消退），指導(dǎo)患者靜臥10分鐘再起身。藥物護(hù)理：塞來昔布：餐后30分鐘服用（減少胃腸道刺激），告知患者“可能出現(xiàn)胃部不適，若有反酸、胃痛及時告訴我”；甲鈷胺：隨餐服用，解釋“這是營養(yǎng)神經(jīng)的藥，需要長期吃才有效，不能疼好了就?！保挥^察藥物反應(yīng)：每日詢問有無黑便（警惕消化道出血），監(jiān)測CRP（第3天復(fù)查降至8mg/L，提示炎癥控制）。軀體活動障礙的護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)可獨立完成短距離行走，能自行翻身。措施：體位管理：指導(dǎo)患者“軸線翻身”（肩、腰、臀同步轉(zhuǎn)動，用手扶住腰部），床墊選擇硬板床（患者入院時睡軟床，已更換）；臥床時在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕（約15），減輕腰部張力。漸進(jìn)式活動訓(xùn)練：第1-2天：床上直腿抬高訓(xùn)練（患者取仰臥位，護(hù)士一手托患者足跟，一手固定膝部，緩慢抬至30，保持5秒，重復(fù)10次/組，2組/日）；第3-4天：床邊坐立訓(xùn)練（雙腿下垂，雙手撐床，維持5分鐘/次，2次/日）；第5-7天：室內(nèi)行走訓(xùn)練（佩戴腰圍，護(hù)士在旁保護(hù)，從10米開始，逐漸增加至50米）。焦慮的護(hù)理目標(biāo)：5天內(nèi)SAS評分降至50分以下，能主動表達(dá)治療信心。措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋“突出的椎間盤不一定都要手術(shù)”“推拿通過放松肌肉、調(diào)整關(guān)節(jié)位置減輕神經(jīng)壓迫”，結(jié)合MRI片指認(rèn)“受壓的神經(jīng)根”，讓患者明白“疼痛是神經(jīng)被‘?dāng)D’到了，治療是在幫神經(jīng)‘松綁’”。經(jīng)濟(jì)支持：聯(lián)系醫(yī)?？茀f(xié)助辦理“門診特殊病種”登記，告知“推拿屬于醫(yī)保報銷范圍，藥物也有部分覆蓋”；與患者妻子溝通，建議“近期由親戚臨時照顧工地小工，減少損失”。情感支持：每天治療后陪患者聊10分鐘，從“老家哪里”“孩子學(xué)什么專業(yè)”切入，逐漸引導(dǎo)他說出顧慮。記得第3天他說：“護(hù)士，我昨天晚上只疼醒了一次，好像有點用?！蔽页脵C(jī)鼓勵：“您看，治療才剛開始就有效果，堅持下去肯定能好！”知識缺乏的護(hù)理目標(biāo)：出院前掌握正確的腰部保護(hù)方法、康復(fù)鍛煉技巧及藥物服用注意事項。措施：制作“腰部保護(hù)手冊”（圖文版），重點標(biāo)注“三不”：不彎腰搬重物（改蹲姿）、不久坐（每30分鐘起身活動）、不穿高跟鞋（建議平跟鞋）；示范“五點支撐法”（仰臥位，雙肘、雙足、頭部撐床，抬臀至肩-膝成直線，保持5秒，10次/組，2組/日），強(qiáng)調(diào)“鍛煉時以腰部微酸為度，疼了就停”；發(fā)放“藥物提示卡”，標(biāo)注塞來昔布“早餐后、晚餐后各1片”，甲鈷胺“早中晚飯后各1片”，并提醒“塞來昔布不能和布洛芬一起吃，會傷胃”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理推拿聯(lián)合藥物治療雖有效，但潛在風(fēng)險不可忽視。整個護(hù)理過程中，我們重點監(jiān)測了以下并發(fā)癥：推拿相關(guān)并發(fā)癥皮膚損傷：推拿后觀察局部皮膚有無紅腫、瘀斑（患者第2次推拿后腰部出現(xiàn)散在淡紅色瘀點，考慮手法力度稍大，調(diào)整為“滾法為主，按揉力度減輕”，3天后瘀點消退）。肌肉拉傷：詢問患者“推拿后是否有新的酸痛？”（患者訴“腰部肌肉酸但能接受”，屬正常反應(yīng)，指導(dǎo)熱敷緩解）。神經(jīng)癥狀加重：若推拿后出現(xiàn)下肢麻木加重、肌力下降（如拇背伸肌力從4級降至3級），需立即停止推拿并報告醫(yī)生（本例未出現(xiàn)）。藥物相關(guān)并發(fā)癥胃腸道反應(yīng)：塞來昔布可能引起惡心、胃痛，每日詢問患者“吃飯香嗎？”“胃里有沒有燒燒的感覺？”（患者第4天訴“有點反酸”，指導(dǎo)餐后服用并加用鋁碳酸鎂片，癥狀緩解）。肝腎功能影響：定期復(fù)查肝腎功能（入院第7天檢查無異常），提醒患者“不要自己加藥，避免吃偏方”。07健康教育健康教育出院前3天，我們針對患者的“家庭康復(fù)期”制定了詳細(xì)的健康教育計劃，重點包括：疾病知識強(qiáng)調(diào)“腰椎間盤突出是‘退變性疾病’，與長期彎腰、負(fù)重有關(guān)”，但“通過正確護(hù)理可以控制進(jìn)展”，避免患者過度恐慌。治療配合推拿：出院后繼續(xù)在社區(qū)醫(yī)院完成剩余5次治療（共10次為1療程），告知“推拿后2小時內(nèi)不要洗澡，避免腰部受涼”；藥物：塞來昔布服用2周后復(fù)診，根據(jù)疼痛情況調(diào)整（患者出院時VAS2分，醫(yī)生建議再服1周停藥）；甲鈷胺需連續(xù)服用1個月（營養(yǎng)神經(jīng)需時間）。日常防護(hù)工作調(diào)整：避免彎腰搬運＞10kg重物，建議更換為“監(jiān)督類”崗位（患者已與工地負(fù)責(zé)人溝通，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場管理）；睡眠姿勢：仰臥位時膝下墊枕，側(cè)臥位時雙腿間夾枕，保持脊柱中立位；保暖：腰部避免直吹空調(diào)/風(fēng)扇，冬季佩戴保暖腰圍（選擇有鋼條支撐的，避免過緊影響呼吸）?？祻?fù)鍛煉STEP1STEP2STEP3急性期（出院1個月內(nèi)）：以“五點支撐”為主，每日2次，每次10-15分鐘；恢復(fù)期（1個月后）：增加“小燕飛”（俯臥位，頭、胸、下肢同時抬離床面，保持5秒，10次/組），逐步增強(qiáng)腰背肌力量；提醒：鍛煉后若疼痛加重，立即停止并就診。08總結(jié)總結(jié)回顧張某的護(hù)理過程，我深刻體會到“推拿聯(lián)合藥物”不僅是治療手段的疊加，更是“中醫(yī)整體調(diào)理”與“西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)”的協(xié)同——藥物快速控制炎癥，為推拿創(chuàng)造“無炎環(huán)境”；推拿改善局部循環(huán)、調(diào)整關(guān)節(jié)，讓藥物更好滲透到病灶。而護(hù)理的核心，則是