進行性延髓麻痹的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，58歲，已婚，退休教師。因“進行性吞咽困難、構(gòu)音障礙1年，加重伴飲水嗆咳2個月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)說話含糊不清，語速減慢，未予重視。半年后逐漸出現(xiàn)進食固體食物時吞咽費力，需用水送服，偶有進食后嗆咳。2個月前上述癥狀明顯加重，進食半流質(zhì)食物亦出現(xiàn)嗆咳，飲水時嗆咳頻繁，體重較1年前下降約8kg。為求進一步診治來我院就診，門診以“進行性延髓麻痹？”收入神經(jīng)內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，大小便正常，近期體重持續(xù)下降。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為說話聲音嘶啞、含糊，偶有咬字不清，無吞咽困難、飲水嗆咳，無肢體無力、麻木，無頭暈、頭痛等不適。當時未到醫(yī)院就診，自行認為是“咽喉炎癥”，服用“咽炎片”等藥物后癥狀無明顯改善。半年前患者出現(xiàn)吞咽固體食物費力，需緩慢進食并用水送服，進食時間較前明顯延長，偶有進食后嗆咳，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。2個月前，患者吞咽困難及構(gòu)音障礙癥狀進一步加重，進食半流質(zhì)食物（如粥、面條）時亦出現(xiàn)頻繁嗆咳，飲水時嗆咳明顯，甚至無法順利吞咽口水，常出現(xiàn)流涎?；颊咦杂X咽部肌肉無力，無法完成鼓腮、吹口哨等動作。同時伴有體重下降，近2個月體重下降約5kg，精神狀態(tài)尚可，睡眠受影響，夜間因咽部不適偶有憋醒，大小便正常。既往史：平素體健，否認“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，否認疫區(qū)接觸史。吸煙30年，每日約10支，已戒煙1年。少量飲酒史20年，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒半年。否認粉塵、毒物接觸史。家族史：父母健在，無類似疾病史；配偶及子女均體健，否認家族遺傳性疾病史。（三）身體評估入院時體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重52kg，身高172-，體重x17.5kg/m2，屬于輕度營養(yǎng)不良。意識清楚，精神尚可，表情自然，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，鼻腔通暢，無異常分泌物?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血、腫脹，伸舌居中，舌肌萎縮明顯，可見舌肌纖顫，雙側(cè)咽腭弓對稱，懸雍垂居中，吞咽反射減弱，咽反射遲鈍，雙側(cè)軟腭上抬無力。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱存在，病理反射未引出，深淺感覺正常，共濟運動協(xié)調(diào)。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L（正常范圍40-55g/L，輕度降低），球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.2pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均正常。腫瘤標志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原19-9等）均在正常范圍。2.影像學檢查：頭顱MRI平掃+增強：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯占位性病變，腦溝、腦回稍增寬，腦室系統(tǒng)無明顯擴張，中線結(jié)構(gòu)居中，增強掃描未見明顯異常強化灶。頸椎MRI：頸椎生理曲度存在，C3-C6椎間盤輕度突出，硬膜囊輕度受壓，脊髓信號未見明顯異常。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯炎癥、結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小正常。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（EMG）：雙側(cè)舌肌、胸鎖乳突肌、斜方肌可見大量纖顫電位和正銳波，運動單位電位時限增寬、波幅增高，募集電位呈單純相。神經(jīng)傳導速度（NCV）：雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導速度和感覺傳導速度均在正常范圍。重復(fù)神經(jīng)刺激（RNS）：低頻刺激（3Hz、5Hz）雙側(cè)面神經(jīng)、腋神經(jīng)，波幅遞減均＜10%，排除重癥肌無力。4.吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗：患者取坐位，飲用30ml溫開水，觀察飲水情況?；颊唢嬎^程中出現(xiàn)頻繁嗆咳，無法一次性飲完，部分水從口角流出，分級為Ⅳ級，提示吞咽功能重度障礙。吞咽造影檢查：患者吞咽稀鋇劑時，鋇劑在口咽部停留時間延長，雙側(cè)梨狀窩及會厭谷有明顯鋇劑殘留，未見鋇劑誤吸入氣管。5.言語功能評估：采用Frenchay構(gòu)音障礙評估法，從反射、呼吸、唇、舌、頜、軟腭、喉、言語可理解度等方面進行評估?；颊叻瓷浞矫?，吞咽反射減弱；呼吸方面，呼吸控制尚可；唇運動：鼓腮無力，唇閉合不全，流涎明顯；舌運動：伸舌、縮舌、側(cè)方運動緩慢，舌肌力量減弱；頜運動正常；軟腭運動：軟腭上抬無力，腭咽閉合不全；喉運動：發(fā)音嘶啞，音調(diào)降低；言語可理解度：說話含糊不清，短句尚可理解，長句難以理解。評估結(jié)果為中度構(gòu)音障礙。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.吞咽功能障礙：與延髓運動神經(jīng)元受損導致舌肌、咽腭肌等吞咽肌群無力有關(guān)。2.構(gòu)音障礙：與延髓運動神經(jīng)元受損導致發(fā)音肌群（如舌肌、喉肌、軟腭?。o力、協(xié)調(diào)不良有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難導致進食減少、能量攝入不足有關(guān)。4.有窒息的風險：與吞咽功能障礙導致食物或分泌物誤吸入氣管有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風險：與長期流涎導致口周皮膚潮濕刺激有關(guān)。6.焦慮：與疾病進行性發(fā)展、癥狀改善不明顯、擔心預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏：與患者及家屬對進行性延髓麻痹疾病知識、護理方法、康復(fù)訓練了解不足有關(guān)。（二）護理目標1.患者吞咽功能得到改善，洼田飲水試驗分級提升至Ⅱ級或Ⅲ級，進食時嗆咳次數(shù)減少，能夠安全進食半流質(zhì)或軟食。2.患者構(gòu)音障礙得到改善，言語可理解度提高，能與醫(yī)護人員、家屬進行有效溝通。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍，體重x達到18.5kg/m2以上。4.患者住院期間無窒息事件發(fā)生，呼吸道保持通暢。5.患者口周皮膚保持完整，無潮紅、糜爛、潰瘍等皮膚損傷。6.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。7.患者及家屬掌握進行性延髓麻痹的疾病知識、吞咽功能訓練方法、構(gòu)音訓練方法及自我護理技巧。（三）護理措施計劃1.吞咽功能障礙護理：給予吞咽功能訓練，包括口腔運動訓練、空吞咽訓練、冰刺激訓練等；調(diào)整飲食種類和性狀，根據(jù)吞咽功能評估結(jié)果給予合適的食物；指導患者正確的進食姿勢和進食方法，防止嗆咳和誤吸。2.構(gòu)音障礙護理：給予構(gòu)音功能訓練，包括發(fā)音訓練、唇舌運動訓練、節(jié)奏訓練等；根據(jù)患者情況選擇合適的溝通輔助工具，如圖片板、寫字板等；鼓勵患者多與他人交流，提高言語可理解度。3.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和吞咽功能，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，必要時給予鼻飼飲食；定期監(jiān)測患者體重、白蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案；評估患者進食情況，記錄進食量和進食時間。4.窒息預(yù)防護理：密切觀察患者進食、飲水時的情況，及時發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等窒息先兆；準備好急救物品，如吸引器、氣管切開包等；指導患者掌握咳嗽、咳痰技巧，保持呼吸道通暢。5.皮膚護理：保持口周皮膚清潔干燥，及時擦拭流涎；使用潤膚劑保護口周皮膚，避免皮膚刺激；定期檢查口周皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的內(nèi)心感受；向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療x，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵患者參與康復(fù)訓練，增強治療信心。7.健康指導：向患者及家屬講解進行性延髓麻痹的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后；指導患者及家屬掌握吞咽功能訓練、構(gòu)音訓練的方法和注意事項；告知患者及家屬日常生活中的注意事項，如避免進食過快、過燙食物，防止誤吸等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）吞咽功能障礙的護理干預(yù)患者入院時洼田飲水試驗為Ⅳ級，吞咽功能重度障礙，存在嚴重誤吸風險。首先與醫(yī)生溝通，給予禁食水，改為鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)攝入和防止窒息。同時，開始進行系統(tǒng)的吞咽功能訓練，具體措施如下：1.口腔運動訓練：每日3次，每次20分鐘。包括：①唇運動：指導患者進行鼓腮、縮唇、唇角上抬等動作，每個動作保持5秒，重復(fù)10次。對于鼓腮無力的患者，護士用雙手手指輕壓患者面頰兩側(cè)，輔助其鼓腮。②舌運動：指導患者伸舌、縮舌、舌左右側(cè)擺、舌上抬抵上腭等動作，每個動作保持5秒，重復(fù)10次。對于舌肌力量減弱的患者，護士用無菌紗布包裹手指，輔助患者進行舌運動。③頜運動：指導患者緩慢張口、閉口，左右移動下頜，每個動作重復(fù)10次。2.冰刺激訓練：每日2次，每次10分鐘。用無菌冰棉簽蘸取少量冰水，輕輕刺激患者的軟腭、咽腭弓、舌根等部位，每個部位刺激3-5次，以促進吞咽反射的恢復(fù)。刺激過程中注意觀察患者有無嗆咳、惡心等不適反應(yīng)，如有異常立即停止。3.空吞咽訓練：每日3次，每次15分鐘。指導患者進行空咽動作，每次空咽后配合深呼吸，重復(fù)20次。在空吞咽訓練的同時，可讓患者手持一個小冰塊，在空咽時含服，以增強吞咽動作的協(xié)調(diào)性。4.飲食調(diào)整與進食指導：經(jīng)過2周的吞咽功能訓練后，患者洼田飲水試驗提升至Ⅲ級，可嘗試進食稠厚流質(zhì)食物。首先給予藕粉、米糊等稠厚流質(zhì)，進食時采取坐位，身體前傾30°，頭稍向一側(cè)傾斜（患側(cè)在下），以利于食物順利進入食管。指導患者小口慢咽，每進食一口后咳嗽一下，以清除咽部殘留食物。進食過程中護士全程守護，密切觀察患者有無嗆咳。如無嗆咳，逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如粥、爛面條、蛋羹等。每次進食量控制在200-300ml，每日5-6餐。同時，避免給予干硬、辛辣、過燙的食物，防止刺激咽部和引起誤吸。5.鼻飼護理：在患者未達到進食條件前，嚴格執(zhí)行鼻飼護理操作規(guī)范。鼻飼液選擇營養(yǎng)科配制的勻漿膳，每日5次，每次200ml，溫度控制在38-40℃。鼻飼前檢查胃管在位情況，回抽胃液，如胃液量＞150ml，暫停鼻飼，防止胃潴留引起反流誤吸。鼻飼時抬高床頭30-45°，鼻飼速度緩慢，采用重力滴注或推注，每次鼻飼時間不少于20分鐘。鼻飼后保持床頭抬高30-45°30分鐘，避免立即平臥。每日更換鼻飼用注射器，每周更換胃管固定膠布，保持鼻腔清潔。經(jīng)過4周的護理干預(yù)，患者吞咽功能明顯改善，洼田飲水試驗提升至Ⅱ級，可順利進食半流質(zhì)食物，無嗆咳發(fā)生，遂拔除鼻飼管，改為經(jīng)口進食。（二）構(gòu)音障礙的護理干預(yù)針對患者中度構(gòu)音障礙，制定了個體化的構(gòu)音功能訓練方案，具體措施如下：1.發(fā)音訓練：每日2次，每次20分鐘。從簡單的元音、輔音開始訓練，如“a”“o”“e”“b”“p”“m”等，指導患者緩慢發(fā)音，延長發(fā)音時間，每個音重復(fù)10次。逐漸過渡到音節(jié)、單詞、短句訓練，如“爸爸”“媽媽”“吃飯”“我要喝水”等。對于發(fā)音嘶啞的患者，指導其進行聲帶放松訓練，如深呼吸后緩慢呼氣，同時發(fā)出“h”音，每次持續(xù)10秒，重復(fù)10次。2.唇舌運動訓練：與吞咽功能訓練中的口腔運動訓練相結(jié)合，加強唇舌肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓練。每日3次，每次15分鐘。除了之前的唇舌運動外，增加舌肌抗阻訓練，如護士用手指輕輕按壓患者舌頭，讓患者用力頂舌，以增強舌肌力量。3.節(jié)奏訓練：利用節(jié)拍器或音樂，指導患者按照節(jié)奏進行發(fā)音和說話訓練，以提高言語的節(jié)奏感和流暢度。每日1次，每次15分鐘。從慢速開始，逐漸加快節(jié)奏，讓患者跟著節(jié)奏說單詞、短句。4.溝通輔助工具的使用：為患者準備圖片板和寫字板，圖片板上包含日常用品、食物、需求等圖片，當患者無法用言語表達時，可通過指認圖片或?qū)懽謥頊贤?。護士和家屬耐心傾聽患者的表達，給予充分的時間讓患者說話，不打斷、不催促，鼓勵患者積極表達自己的需求。經(jīng)過4周的構(gòu)音功能訓練，患者言語可理解度明顯提高，能清晰說出短句，與醫(yī)護人員和家屬溝通基本無障礙。（三）營養(yǎng)支持的護理干預(yù)患者入院時白蛋白38g/L，體重x17.5kg/m2，輕度營養(yǎng)不良。首先評估患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，計算每日所需能量約為1800kcal。制定營養(yǎng)支持方案如下：1.鼻飼營養(yǎng)階段（入院前2周）：給予營養(yǎng)科配制的勻漿膳，每100ml勻漿膳含能量100kcal，蛋白質(zhì)3.5g，脂肪3.0g，碳水化合物15g。每日鼻飼5次，每次200ml，總能量1000kcal。同時，為了滿足患者的能量需求，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑和葡萄糖，每日補充能量800kcal。定期監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整靜脈營養(yǎng)方案。2.經(jīng)口進食階段（入院2周后）：患者吞咽功能改善后，逐漸過渡到經(jīng)口進食。首先給予稠厚流質(zhì)食物，如藕粉、米糊，每日5餐，每餐約200ml，總能量約1000kcal。隨著吞咽功能的進一步改善，過渡到半流質(zhì)食物，如粥、爛面條、蛋羹、魚泥、肉末等，增加食物的多樣性和營養(yǎng)密度。每日5-6餐，每餐約250-300ml，總能量達到1800kcal左右。同時，指導患者多進食富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，以促進蛋白質(zhì)合成，提高白蛋白水平。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重1次，每2周復(fù)查血生化指標（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等）。入院2周后，患者體重增至54kg，白蛋白升至39.5g/L；入院4周后，體重增至56kg，體重x達到18.9kg/m2，白蛋白升至41g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（四）窒息預(yù)防的護理干預(yù)患者吞咽功能障礙期間，窒息風險較高，采取了以下預(yù)防措施：1.密切觀察：在患者進食、飲水、進行吞咽功能訓練時，護士全程守護，密切觀察患者的面色、呼吸、有無嗆咳等情況。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳劇烈、呼吸困難、面色發(fā)紺等窒息先兆，立即停止進食或訓練，讓患者取坐位，身體前傾，鼓勵患者咳嗽，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。2.急救物品準備：在患者床頭備好急救物品，包括吸引器、吸痰管、氣管切開包、氧氣裝置等，確保急救物品性能良好，隨時可用。3.呼吸道管理：指導患者進行有效咳嗽和咳痰訓練，每日3次，每次10分鐘。鼓勵患者多飲水（在吞咽功能允許的情況下），以稀釋痰液，利于咳出。定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出。如患者痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，霧化液為生理鹽水20ml加氨溴索30mg。4.進食安全管理：嚴格遵守進食原則，根據(jù)患者吞咽功能評估結(jié)果給予合適性狀的食物，避免給予易誤吸的食物（如稀水、干硬食物）。進食時指導患者采取正確的進食姿勢，避免在患者情緒激動、疲勞、困倦時進食?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生窒息事件，呼吸道保持通暢。（五）皮膚護理的干預(yù)患者因構(gòu)音障礙和吞咽功能障礙，流涎明顯，口周皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，容易出現(xiàn)皮膚潮紅、糜爛等損傷。采取的護理措施如下：1.保持皮膚清潔干燥：每次進食后或流涎較多時，用柔軟的毛巾或紙巾輕輕擦拭口周皮膚，避免用力摩擦。擦拭后用溫水清洗口周皮膚，擦干后涂抹無刺激性的潤膚劑，如凡士林軟膏，保護皮膚屏障。2.使用防護用品：為患者佩戴口水巾，及時更換污染的口水巾，保持口周皮膚周圍環(huán)境干燥。選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)口水巾，避免使用化纖材質(zhì)的物品，防止皮膚刺激。3.定期檢查：每日檢查患者口周皮膚情況，觀察有無潮紅、皮疹、糜爛等異常。如發(fā)現(xiàn)口周皮膚潮紅，及時加強清潔和潤膚；如出現(xiàn)皮膚糜爛，遵醫(yī)囑給予氧化鋅軟膏外涂，每日2次，促進皮膚愈合。經(jīng)過護理干預(yù)，患者住院期間口周皮膚保持完整，無皮膚損傷發(fā)生。（六）心理護理的干預(yù)患者因疾病進行性發(fā)展，癥狀改善緩慢，擔心自己無法恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、對治療和訓練缺乏信心。針對患者的心理狀態(tài)，采取了以下護理措施：1.建立良好的護患關(guān)系：護士主動與患者溝通交流，關(guān)心患者的生活和病情變化，傾聽患者的內(nèi)心感受和需求，給予患者充分的尊重和理解。用溫和、鼓勵的語言與患者交流，增強患者對護士的信任。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細介紹進行性延髓麻痹的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓練的重要性和預(yù)后等。用通俗易懂的語言解釋疾病，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓患者和家屬能夠理解。同時，介紹成功的病例，增強患者的治療信心。3.情緒疏導：當患者出現(xiàn)焦慮情緒時，護士及時給予情緒疏導，引導患者正確面對疾病，鼓勵患者表達自己的情緒，不要壓抑?？梢酝ㄟ^聽音樂、看報紙、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導家屬參與患者的護理和康復(fù)訓練過程，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，增強患者的歸屬感和治療信心。經(jīng)過心理護理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和康復(fù)訓練，睡眠質(zhì)量也得到改善。（七）健康指導的干預(yù)在患者住院期間，對患者及家屬進行系統(tǒng)的健康指導，內(nèi)容包括：1.疾病知識指導：向患者及家屬講解進行性延髓麻痹是一種運動神經(jīng)元病，主要影響延髓運動神經(jīng)元，導致吞咽、構(gòu)音等功能障礙，疾病呈進行性發(fā)展，但通過積極的康復(fù)訓練和護理，可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量。告知患者及家屬疾病的常見并發(fā)癥，如窒息、肺部感染、營養(yǎng)不良等，以及預(yù)防措施。2.康復(fù)訓練指導：詳細指導患者及家屬掌握吞咽功能訓練和構(gòu)音功能訓練的方法、頻率和注意事項。為患者制定家庭康復(fù)訓練計劃，包括口腔運動訓練、空吞咽訓練、發(fā)音訓練等，并指導家屬如何輔助患者進行訓練。告知患者及家屬康復(fù)訓練需要長期堅持，才能取得較好的效果。3.飲食指導：指導患者及家屬根據(jù)患者的吞咽功能情況調(diào)整飲食種類和性狀，避免給予易誤吸的食物。告知患者進食時的正確姿勢和方法，進食速度要慢，小口慢咽，進食后不要立即平臥。指導家屬如何制作營養(yǎng)豐富、易于吞咽的食物，保證患者的營養(yǎng)攝入。4.日常生活指導：告知患者及家屬日常生活中要注意安全，防止跌倒和窒息。指導患者進行適當?shù)幕顒?，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病。5.隨訪指導：告知患者及家屬出院后要定期復(fù)查，一般每3個月復(fù)查一次，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)吞咽困難加重、嗆咳頻繁、呼吸困難、體重明顯下降等情況，應(yīng)及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.吞咽功能訓練方案個體化：根據(jù)患者的吞咽功能評估結(jié)果，制定了從口腔運動訓練、冰刺激訓練到空吞咽訓練、飲食調(diào)整的系統(tǒng)訓練方案，并根據(jù)患者的訓練效果及時調(diào)整訓練內(nèi)容和飲食種類，使患者的吞咽功能得到明顯改善，順利從鼻飼飲食過渡到經(jīng)口進食。2.多學科協(xié)作護理：在患者的護理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學科團隊密切協(xié)作。醫(yī)生根據(jù)患者病情制定治療方案，營養(yǎng)科為患者配制合適的鼻飼液和指導飲食，康復(fù)科給予專業(yè)的吞咽和構(gòu)音功能訓練指導，護士負責具體的護理實施和病情觀察，形成了全方位的護理模式，提高了護理質(zhì)量。3.心理護理與健康指導相結(jié)合：在關(guān)注患者生理癥狀的同時，重視患者的心理狀態(tài)，通過心理護理緩解患者的焦慮情緒。同時，將健康指導貫穿于整個護理過程中，使患者及