空腸彎曲菌肺炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，加重伴氣促2天”于2025年9月12日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏液痰，伴發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無明顯緩解。2天前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液變?yōu)辄S綠色膿性痰，量約50ml/日，伴胸悶、氣促，活動后明顯，體溫最高升至39.2℃，遂來我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比11.2%；胸部CT示：雙肺下葉可見斑片狀高密度影，以右肺下葉為著，伴少量胸腔積液。急診以“肺炎”收入呼吸內(nèi)科病房。（二）既往史與個人史既往有“2型糖尿病”病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動于6.5-7.8mmol/L。有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史。否認手術(shù)、外傷史。否認食物、藥物過敏史。個人史：吸煙40年，每日約20支，未戒煙；偶有飲酒史，少量。否認疫區(qū)居住史及特殊職業(yè)暴露史。（三）入院時體格檢查T38.9℃，P108次/分，R26次/分，BP135/82mmHg，SpO?88%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度減弱，以右肺下葉為著。雙肺叩診呈清音，右肺下葉可聞及濕性啰音，左肺下葉可聞及散在濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-09-12急診）：白細胞計數(shù)13.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82.3%（參考值40-75%），淋巴細胞百分比11.2%（參考值20-50%），單核細胞百分比5.8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細胞百分比0.5%（參考值0.4-8%），嗜堿性粒細胞百分比0.2%（參考值0-1%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.血生化檢查（2025-09-12入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素4.8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（參考值40-55g/L），球蛋白25g/L（參考值20-35g/L），白球比1.5（參考值1.2-2.5），尿素氮6.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（參考值57-97μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值208-428μmol/L），血糖8.5mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白6.8%（參考值4.0-6.0%），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L）。3.凝血功能檢查（2025-09-12入院后）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），國際標準化比值1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考值2-4g/L）。4.痰培養(yǎng)及藥敏試驗（2025-09-12入院后留?。禾禈吮就科锾m染色可見革蘭陰性彎曲桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果回報為空腸彎曲菌生長。藥敏試驗結(jié)果：對阿奇霉素敏感，對紅霉素敏感，對左氧氟沙星敏感，對頭孢曲松敏感，對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥。5.胸部CT（2025-09-12急診）：雙肺下葉可見斑片狀、片絮狀高密度影，邊緣模糊，密度不均勻，以右肺下葉為著，右肺下葉支氣管管腔略窄，可見少量胸腔積液，雙側(cè)胸膜輕度增厚?？v隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。心臟大小形態(tài)正常。6.動脈血氣分析（2025-09-12入院后，未吸氧）：pH7.35（參考值7.35-7.45），PaO?58mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（參考值35-45mmHg），HCO??22mmol/L（參考值22-27mmol/L），BE-2mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），SaO?88%（參考值95-98%）。7.心電圖（2025-09-12入院后）：竇性心動過速，心率108次/分，各導聯(lián)ST-T段未見明顯異常。（五）入院診斷1.空腸彎曲菌肺炎（雙肺下葉）2.2型糖尿病3.高血壓病2級（很高危組）4.低氧血癥二、護理計劃與目標（一）護理問題1.氣體交換受損與肺部感染導致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.體溫過高與空腸彎曲菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽無力有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、感染導致機體消耗增加，食欲下降有關(guān)。5.焦慮與疾病加重、擔心預后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、糖尿病酮癥酸中毒等。（二）護理目標1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，動脈血氣分析指標恢復正常。2.患者體溫逐漸降至正常范圍（36.3-37.2℃）并維持穩(wěn)定。3.患者呼吸道通暢，能有效咳出痰液，肺部啰音減少或消失。4.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復正常。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。6.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護理措施計劃1.氣體交換受損的護理措施（1）給予氧氣吸入，根據(jù)患者SpO?和動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧濃度和氧流量，初始給予鼻導管吸氧，氧流量3L/min，密切監(jiān)測SpO?變化，若SpO?持續(xù)低于92%，及時報告醫(yī)生調(diào)整氧療方案。（2）密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每1-2小時監(jiān)測生命體征一次，記錄出入量。（3）協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，以利于肺部擴張，改善呼吸。（4）遵醫(yī)囑給予抗感染、祛痰、平喘藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。2.體溫過高的護理措施（1）每4小時監(jiān)測體溫一次，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復方氨林巴比妥注射液肌內(nèi)注射。（2）降溫過程中密切觀察患者的體溫變化、面色、意識等情況，防止虛脫。（3）鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進散熱和毒素排出。（4）及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（5）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制炎癥反應(yīng)，從根本上降低體溫。3.清理呼吸道無效的護理措施（1）指導患者有效咳嗽咳痰方法，即深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。（2）每日給予超聲霧化吸入2-3次，霧化液中加入生理鹽水、氨溴索等藥物，以稀釋痰液，促進痰液排出。（3）定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，以利于痰液松動和排出。（4）必要時給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜，吸痰前后給予高濃度吸氧。（5）觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，做好記錄，及時送檢痰標本。4.營養(yǎng)失調(diào)的護理措施（1）評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、白蛋白、血紅蛋白等指標。（2）根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（3）對于食欲下降的患者，給予少量多餐，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進食欲。（4）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸、脂肪乳、維生素等，以補充機體所需營養(yǎng)。（5）監(jiān)測患者的血糖變化，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和降糖藥物劑量，防止血糖過高或過低。5.焦慮的護理措施（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因。（2）向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案和預后情況，消除患者的顧慮。（3）鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予心理支持和安慰。（4）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。（5）指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。6.潛在并發(fā)癥的護理措施（1）密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、意識模糊、皮膚濕冷等感染性休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并配合搶救。（2）監(jiān)測患者的呼吸功能，若出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸困難加重、SpO?持續(xù)下降等呼吸衰竭表現(xiàn)，及時做好氣管插管、機械通氣的準備工作。（3）定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血氣分析等指標，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。（5）遵醫(yī)囑按時按量給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025-09-12）護理干預患者入院后，立即將其安置在單人病房，保持病室安靜、整潔，溫濕度適宜。給予鼻導管吸氧，氧流量3L/min，監(jiān)測SpO?為91%。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化、凝血功能、動脈血氣分析等檢查，并留取痰標本送檢。協(xié)助患者采取半坐臥位，以減輕呼吸困難。生命體征監(jiān)測：T38.9℃，P108次/分，R26次/分，BP135/82mmHg。給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復測體溫降至38.3℃。鼓勵患者多飲水，患者訴口渴，飲水約500ml。遵醫(yī)囑給予阿奇霉素注射液0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日一次；氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日兩次；生理鹽水20ml加氨溴索15mg超聲霧化吸入，每日三次。靜脈輸液過程中，密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等，患者未出現(xiàn)明顯不適。指導患者有效咳嗽咳痰，患者咳嗽無力，痰液黏稠不易咳出，給予翻身拍背，拍背后患者咳出少量黃綠色膿性痰。監(jiān)測血糖為8.5mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，告知患者飲食注意事項，避免進食高糖食物。與患者溝通交流，了解到患者擔心病情嚴重，害怕預后不良，表現(xiàn)出焦慮情緒。向患者講解空腸彎曲菌肺炎的治療方法和預后情況，告知患者只要積極配合治療，病情會逐漸好轉(zhuǎn)。鼓勵患者家屬陪伴在旁，給予心理支持。患者情緒逐漸穩(wěn)定，表示愿意配合治療。（二）入院第2天（2025-09-13）護理干預患者夜間睡眠尚可，無明顯呼吸困難加重。晨測T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，SpO?93%（鼻導管吸氧3L/min）。動脈血氣分析結(jié)果回報：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L，SaO?93%。繼續(xù)給予鼻導管吸氧，氧流量維持3L/min。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予阿奇霉素、氨溴索靜脈滴注及超聲霧化吸入治療。患者咳嗽較前頻繁，能咳出較多黃綠色痰液，痰液較前稀薄。協(xié)助患者翻身拍背每2小時一次，拍背后患者能有效咳出痰液。體溫監(jiān)測：上午10時T38.1℃，給予冰袋冷敷額頭物理降溫，1小時后復測體溫降至37.5℃。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1800ml。飲食方面，患者食欲略有改善，早餐進食小米粥一碗、雞蛋一個，午餐進食米飯半碗、清蒸魚少量、炒青菜一份。監(jiān)測血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)原劑量口服二甲雙胍緩釋片，指導患者控制主食攝入量，增加蔬菜攝入。觀察患者有無并發(fā)癥跡象，患者無血壓下降、意識改變等情況，皮膚溫度正常，末梢循環(huán)良好。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比78.5%，較入院時有所下降。（三）入院第3天（2025-09-14）護理干預患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，晨測T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP128/78mmHg，SpO?95%（鼻導管吸氧2L/min）。動脈血氣分析結(jié)果：pH7.40，PaO?75mmHg，PaCO?36mmHg，HCO??24mmol/L，BE0mmol/L，SaO?96%。遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為2L/min。痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果回報為空腸彎曲菌生長，對阿奇霉素敏感，繼續(xù)目前抗感染治療方案。患者咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，痰液變?yōu)榈S色黏液痰，量約20ml/日。超聲霧化吸入后，患者能輕松咳出痰液，肺部濕性啰音較前減少。體溫維持在正常范圍，未再出現(xiàn)發(fā)熱。患者食欲進一步改善，三餐進食量較前增加，晚餐進食米飯一碗、瘦肉炒青椒一份、豆腐湯一碗。監(jiān)測血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L，血糖控制情況良好。協(xié)助患者進行適當活動，如在病房內(nèi)緩慢行走，活動時間每次10-15分鐘，每日2次，活動過程中密切觀察患者的呼吸、心率等情況，患者無明顯不適。繼續(xù)與患者溝通，患者焦慮情緒基本緩解，能主動與醫(yī)護人員交流病情，積極配合治療和護理。（四）入院第4-7天（2025-09-15至2025-09-18）護理干預入院第4天，患者T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?97%（鼻導管吸氧1L/min）。動脈血氣分析指標恢復正常，遵醫(yī)囑停止鼻導管吸氧。患者咳嗽咳痰癥狀基本消失，偶有輕咳，無痰液咳出，肺部濕性啰音消失。繼續(xù)給予阿奇霉素靜脈滴注治療，療程共7天?；颊唢嬍痴?，每日進食三餐規(guī)律，營養(yǎng)均衡，體重較入院時無明顯變化。監(jiān)測血糖：空腹血糖6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-8.5mmol/L，血糖控制穩(wěn)定?；颊呋顒幽芰χ饾u恢復，可在病房內(nèi)自由活動，活動時間每次20-30分鐘，每日3次，無呼吸困難、乏力等不適。復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.2%，恢復正常。復查胸部CT示：雙肺下葉斑片狀高密度影較前明顯吸收，胸腔積液消失。入院第7天，患者病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、血生化、血糖等指標均在正常范圍。遵醫(yī)囑停用阿奇霉素注射液，改為口服阿奇霉素片0.5g，每日一次，繼續(xù)鞏固治療3天。（五）出院前護理干預（2025-09-19至2025-09-20）患者口服阿奇霉素片期間，無藥物不良反應(yīng)。精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，活動自如。復查痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性。給予出院健康教育：①用藥指導：遵醫(yī)囑按時按量口服阿奇霉素片，完成整個療程，不可自行停藥或增減劑量；繼續(xù)規(guī)律服用二甲雙胍緩釋片和硝苯地平控釋片，監(jiān)測血糖和血壓變化，定期到醫(yī)院復查。②飲食指導：給予低鹽、低脂、低糖飲食，多食新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。③休息與活動指導：保證充足的睡眠，避免勞累，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體免疫力。④疾病預防指導：注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用生冷不潔食物，減少空腸彎曲菌感染的機會。⑤復診指導：出院后1周來院復查胸部CT、血常規(guī)、血糖等指標，如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適癥狀，及時就診?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，掌握了出院后的注意事項，于2025-09-20辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.氧療護理及時有效：患者入院時存在低氧血癥，立即給予鼻導管吸氧，并根據(jù)SpO?和動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整氧流量，使患者的氧合狀態(tài)逐漸改善，避免了呼吸衰竭的發(fā)生。2.呼吸道護理到位：通過指導患者有效咳嗽咳痰、超聲霧化吸入、翻身拍背等措施，促進了痰液的排出，保持了呼吸道通暢，減輕了肺部感染癥狀，肺部啰音逐漸減少至消失。3.體溫管理規(guī)范：針對患者的發(fā)熱癥狀，及時給予物理降溫和藥物降溫措施，密切監(jiān)測體溫變化，防止了體溫過高對機體的損害，同時鼓勵患者多飲水，促進了毒素排出。4.心理護理貼心：患者入院時存在焦慮情緒，通過與患者溝通交流，講解疾病知識和預后情況，給予心理支持和安慰，使患者的焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療和護理。5.并發(fā)癥預防及時：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、實驗室檢查指標等，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的跡象，采取有效的預防措施，使患者未發(fā)生感染性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥。（二）護理不足1.營養(yǎng)評估不夠全面：在患者入院初期，雖然評估了患者的營養(yǎng)狀況，但對患者的飲食喜好和飲食習慣了解不夠詳細，導致制定