老年大動(dòng)脈炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，68歲，因“反復(fù)頭暈、視物模糊3月余，加重伴左上肢無力1周”于2025年3月15日入院。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊咂綍r(shí)性格開朗，生活能自理，入院時(shí)精神狀態(tài)稍差，食欲欠佳，睡眠質(zhì)量下降。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，伴視物模糊，無惡心嘔吐、耳鳴、肢體抽搐等癥狀。當(dāng)時(shí)未予重視，自行服用“銀杏葉片”后癥狀稍有緩解。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)左上肢無力，持物困難，伴左上肢麻木感，活動(dòng)后頭暈明顯加劇，休息后可稍緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行頸部血管超聲提示：主動(dòng)脈弓及其分支管壁增厚，管腔狹窄，考慮大動(dòng)脈炎可能。門診以“大動(dòng)脈炎？”收入我科。入院查體：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP150/85mmHg（右上肢），左上肢BP110/70mmHg，雙側(cè)上肢血壓差40mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，左上肢肌力4級(jí)，右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。左上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L?？购丝贵w譜：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性。2.影像學(xué)檢查：頸部血管超聲：主動(dòng)脈弓起始部管壁增厚，厚度約1.2mm，管腔狹窄率約30%；左頸總動(dòng)脈起始部管壁增厚，管腔狹窄率約40%；左鎖骨下動(dòng)脈近段管壁增厚，管腔狹窄率約50%；右頸總動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈管壁未見明顯增厚，管腔未見明顯狹窄。頭顱CT：未見明顯腦出血及腦梗死灶。頭顱MRI+MRA：腦內(nèi)未見明顯急性梗死灶，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流信號(hào)稍減弱。胸部CT：主動(dòng)脈弓及其分支管壁增厚，未見明顯動(dòng)脈瘤形成。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見明顯異常，左室射血分?jǐn)?shù)65%。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（反復(fù)頭暈、視物模糊、左上肢無力，雙側(cè)上肢血壓差＞10mmHg，左上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）、輔助檢查（血沉及C反應(yīng)蛋白升高，頸部血管超聲及頭顱MRA提示主動(dòng)脈弓及其分支管壁增厚、管腔狹窄），結(jié)合1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）大動(dòng)脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為：大動(dòng)脈炎（Takayasuarteritis，TA），活動(dòng)期。病情分析：患者為老年女性，屬于大動(dòng)脈炎相對(duì)少見的發(fā)病年齡（大動(dòng)脈炎多見于年輕女性，40歲后發(fā)病者約占10%-20%）。目前患者處于疾病活動(dòng)期，血沉及C反應(yīng)蛋白升高，提示存在血管炎癥活動(dòng)。主動(dòng)脈弓及其分支狹窄，導(dǎo)致腦部及左上肢供血不足，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、左上肢無力等癥狀。雙側(cè)上肢血壓差明顯增大，是由于左鎖骨下動(dòng)脈狹窄所致，需警惕嚴(yán)重血管狹窄導(dǎo)致的肢體缺血壞死、腦卒中及心力衰竭等并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與血管炎癥及狹窄導(dǎo)致組織缺血缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與腦部及肢體供血不足有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與長期使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏大動(dòng)脈炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與頭暈、視物模糊導(dǎo)致跌倒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法，0-10分）。2.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠完成日常生活活動(dòng)，無明顯頭暈、乏力癥狀。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)穩(wěn)定。4.患者及家屬能夠掌握大動(dòng)脈炎的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。6.患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問題，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)患者采取放松技巧緩解疼痛。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，從床上活動(dòng)逐漸過渡到下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)活動(dòng)后生命體征及癥狀變化。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所。4.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬講解大動(dòng)脈炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、藥物不良反應(yīng)及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴求，給予心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。6.安全護(hù)理：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取防跌倒措施，如加床檔、保持病房地面干燥、放置警示標(biāo)識(shí)等，指導(dǎo)患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)患者入院后，給予一級(jí)護(hù)理，密切觀察病情變化。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別注意雙側(cè)上肢血壓的測(cè)量，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶（寬度為患者上臂周徑的40%），測(cè)量時(shí)患者取平臥位，上臂與心臟處于同一水平。入院當(dāng)日測(cè)量右上肢BP150/85mmHg，左上肢BP110/70mmHg，雙側(cè)血壓差40mmHg，記錄于護(hù)理記錄單中。密切觀察患者頭暈、視物模糊、左上肢無力癥狀的變化，每2小時(shí)詢問患者主觀感受，發(fā)現(xiàn)癥狀加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，警惕腦卒中的發(fā)生。每日復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，觀察炎癥指標(biāo)變化，評(píng)估疾病活動(dòng)度。患者入院第3天，血沉降至35mm/h，C反應(yīng)蛋白降至20mg/L，提示炎癥活動(dòng)有所控制。（二）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素治療：患者處于疾病活動(dòng)期，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，用于控制血管炎癥。用藥前向患者及家屬講解糖皮質(zhì)激素的作用、常見不良反應(yīng)（如血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染等）及注意事項(xiàng)。用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，每日測(cè)量空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，患者空腹血糖波動(dòng)在5.5-6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。給予胃黏膜保護(hù)劑（奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次）預(yù)防消化道潰瘍，指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣豐富的食物（如牛奶、豆制品、魚蝦等），必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。2.免疫抑制劑治療：因患者血沉及C反應(yīng)蛋白仍較高，單純糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳，遵醫(yī)囑加用甲氨蝶呤片10mg口服，每周1次，聯(lián)合控制病情。用藥前告知患者甲氨蝶呤的作用及不良反應(yīng)（如骨髓抑制、肝腎功能損害、口腔黏膜炎等），指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能?；颊哂盟幒蟮?周復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐75μmol/L，均無明顯異常。指導(dǎo)患者飯后服用藥物，多飲水，保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜炎。3.改善循環(huán)藥物治療：遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，改善微循環(huán)，緩解肢體缺血癥狀。用藥過程中密切觀察患者有無面部潮紅、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.對(duì)癥治療藥物：患者入院初期頭暈明顯，遵醫(yī)囑給予倍他司汀片4mg口服，每日3次，改善內(nèi)耳循環(huán)，緩解頭暈癥狀。用藥3天后，患者頭暈癥狀明顯減輕。（三）疼痛護(hù)理患者入院時(shí)主訴左上肢有輕微麻木疼痛感，疼痛評(píng)分2分。護(hù)理人員向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰，指導(dǎo)患者采取放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等。避免患者左上肢過度活動(dòng)，注意肢體保暖，避免寒冷刺激加重血管痙攣。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液改善循環(huán)后，患者左上肢麻木疼痛感逐漸緩解，入院第5天疼痛評(píng)分降至1分，第7天疼痛癥狀基本消失。（四）活動(dòng)指導(dǎo)與體位護(hù)理根據(jù)患者病情制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：入院第1-2天，指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)行床上活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等，每次活動(dòng)時(shí)間10-15分鐘，每日3-4次?；顒?dòng)過程中密切觀察患者有無頭暈、乏力等癥狀，若出現(xiàn)不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。入院第3-4天，患者頭暈癥狀減輕，指導(dǎo)患者在床邊坐起，每次坐起時(shí)間5-10分鐘，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓。入院第5-7天，指導(dǎo)患者在護(hù)理人員陪同下下床站立，逐漸緩慢行走，初始行走距離5-10米，每日2次，逐漸增加行走距離及次數(shù)?；颊呷朐旱?天可自行在病房?jī)?nèi)行走30米，無明顯頭暈、乏力癥狀，左上肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)。體位護(hù)理方面，指導(dǎo)患者睡覺時(shí)抬高床頭15-30°，以改善腦部供血，減輕頭暈癥狀。避免長時(shí)間低頭、彎腰動(dòng)作，防止加重血管狹窄部位的血流動(dòng)力學(xué)改變。（五）感染預(yù)防護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作：進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿刺部位每日更換敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。2.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。每周檢查口腔黏膜情況，患者住院期間口腔黏膜完整，無口腔潰瘍發(fā)生。3.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者擦浴，更換清潔衣物。避免皮膚受壓，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，按摩骨隆突部位，預(yù)防壓瘡?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。4.環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，避免過多人員探視導(dǎo)致交叉感染。5.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，患者住院期間體溫均在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱癥狀。（六）健康宣教采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括：1.疾病知識(shí)：向患者及家屬講解大動(dòng)脈炎的病因、臨床表現(xiàn)、疾病x及并發(fā)癥，讓患者了解疾病的危害性，提高重視程度。2.治療知識(shí)：講解糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的作用、用法、療程及不良反應(yīng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。講解定期復(fù)查的重要性，如血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、血管超聲等，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。3.自我護(hù)理知識(shí)：指導(dǎo)患者注意保暖，避免寒冷刺激；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣質(zhì)，避免辛辣刺激性食物；戒煙限酒；規(guī)律作息，避免勞累。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，尤其是雙側(cè)上肢血壓，每日測(cè)量并記錄，發(fā)現(xiàn)血壓異常或癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)鍛煉知識(shí)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起不適為宜。通過健康宣教，患者及家屬能夠準(zhǔn)確回答大動(dòng)脈炎的相關(guān)知識(shí)，掌握藥物服用方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，能夠主動(dòng)配合治療與護(hù)理。（七）心理護(hù)理患者入院初期因?qū)膊〔涣私猓瑩?dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠質(zhì)量差。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。每日與患者聊天，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)?；颊呷朐旱?天，焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)理人員交流，睡眠質(zhì)量改善。入院第7天，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（八）安全護(hù)理評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)為中度風(fēng)險(xiǎn)，采取以下防跌倒措施：1.病房環(huán)境改造：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；病房光線充足，夜間開啟地?zé)?；病床加用床檔，防止患者墜床。2.物品放置：將患者常用物品（如水杯、呼叫器、毛巾等）放置在患者伸手可及的地方，避免患者起身取物時(shí)發(fā)生跌倒。3.指導(dǎo)患者：告知患者起床時(shí)遵循“三部曲”，即先平躺30秒，再坐起30秒，然后站立30秒，無不適再行走。避免突然改變體位，行走時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)使用助行器。4.家屬告知：向家屬強(qiáng)調(diào)防跌倒的重要性，囑咐家屬陪伴患者，尤其是在患者下床活動(dòng)時(shí)?；颊咦≡浩陂g無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)上肢血壓及炎癥指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院時(shí)雙側(cè)上肢血壓差40mmHg，經(jīng)過治療后，入院第7天雙側(cè)上肢血壓差降至20mmHg，血沉降至25mm/h，C反應(yīng)蛋白降至15mg/L，提示治療有效。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)采取預(yù)防措施。如給予糖皮質(zhì)激素的同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防消化道潰瘍；使用甲氨蝶呤期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，確保用藥安全。3.個(gè)性化護(hù)理到位：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃和護(hù)理措施，如循序漸進(jìn)的活動(dòng)指導(dǎo)、防跌倒措施等，滿足了患者的個(gè)體需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.健康宣教多元化：采用多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，為患者出院后的延續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者出院后的延續(xù)護(hù)理關(guān)注不夠：目前主要關(guān)注患者住院期間的護(hù)理，對(duì)患者出院后的長期隨訪、康復(fù)指導(dǎo)及心理支持等延續(xù)護(hù)理措施規(guī)劃不夠詳細(xì)，可能導(dǎo)致患者出院后治療依從性下降，影響疾病預(yù)后。2.多學(xué)科協(xié)作不足：大動(dòng)脈炎的治療需要風(fēng)濕免疫科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科的協(xié)作，但在本次護(hù)理過程中，與其他科室的溝通協(xié)作較少，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更全面的診療護(hù)理服務(wù)。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠深入：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但采用的心理評(píng)估方法較為簡(jiǎn)單，未能全面、深入地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，可能影響心理護(hù)理的效果。（三）改進(jìn)措施1.完善延續(xù)護(hù)理計(jì)劃：建立患者出院后的隨訪當(dāng)案，制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，