老年面神經(jīng)炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張桂英，女，78歲，因“左側(cè)面部歪斜伴閉眼困難3天”于2025年3月15日收入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，身高158-，體重62kg，BMI24.8kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角漏水，漱口時水從左側(cè)流出，進(jìn)食時食物易殘留于左側(cè)齒頰間隙，同時伴有左側(cè)眼瞼閉合不全，不能抬眉，無頭痛、頭暈，無耳鳴、聽力下降，無肢體麻木無力及言語障礙。發(fā)病前1天曾外出散步時受涼，回家后出現(xiàn)輕微鼻塞癥狀，未予特殊處理。次日上述面部癥狀逐漸加重，左側(cè)額紋較右側(cè)明顯變淺，遂至社區(qū)衛(wèi)生x就診，給予“維生素B1、甲鈷胺片口服”治療2天，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院。門診查面神經(jīng)功能評分（House-Brackmann分級）為Ⅳ級，以“急性左側(cè)面神經(jīng)炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲稍差，睡眠欠佳，夜間因眼瞼閉合不全需頻繁睜眼，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-150/80-90mmHg之間?！?型糖尿病”病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”，空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生于本地，無煙酒嗜好，退休前為中學(xué)教師，家庭關(guān)系和睦，子女均在本地工作，能提供良好照顧。（四）身體評估神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w：意識清楚，言語流利，定向力、記憶力、計算力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左側(cè)額紋消失，不能皺眉；左側(cè)眼瞼閉合不全，閉眼時露出白色鞏膜（貝爾征陽性）；左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜；示齒時左側(cè)口角不能充分露出牙齒，鼓腮、吹口哨時左側(cè)漏氣。味覺檢查：左側(cè)舌前2/3味覺減退，右側(cè)正常。聽覺過敏試驗(yàn)陰性，淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）左側(cè)5mm/5min，右側(cè)10mm/5min（提示左側(cè)淚液分泌減少）。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱存在，病理征未引出，感覺系統(tǒng)檢查未見異常，共濟(jì)運(yùn)動協(xié)調(diào)。其他系統(tǒng)查體：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，外耳道及鼓膜未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-3-15）：白細(xì)胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，提示無明顯感染征象?？崭寡牵?025-3-15）：7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，無異常。血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025-3-15）：腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死灶（雙側(cè)基底節(jié)區(qū)），腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。未見明顯腦出血及占位性病變。面神經(jīng)MRI（2025-3-16）：左側(cè)面神經(jīng)莖乳孔段輕度增粗，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化，符合面神經(jīng)炎表現(xiàn)。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度（2025-3-17）：左側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動潛伏期3.2ms（正常參考值2.0-2.5ms），波幅0.3mV（正常參考值≥0.5mV）；右側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動潛伏期2.3ms，波幅0.8mV。左側(cè)面神經(jīng)支配肌肉（額肌、眼輪匝肌、口輪匝?。┛梢娮园l(fā)電位，募集反應(yīng)減弱。提示左側(cè)面神經(jīng)損傷，為脫髓鞘合并輕度軸索損害。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：急性左側(cè)面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）；高血壓病2級（很高危組）；2型糖尿病。2.鑒別診斷：①腦卒中：患者無頭痛、頭暈、肢體無力及言語障礙，頭顱CT示腔隙性腦梗死灶但非責(zé)任病灶，面神經(jīng)MRI支持面神經(jīng)炎，故可排除；②吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側(cè)周圍性面癱，常伴有四肢對稱性無力及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，本例為單側(cè)面癱，無肢體無力，暫不考慮；③亨特綜合征：患者無耳后疼痛、外耳道皰疹，面神經(jīng)MRI未提示膝狀神經(jīng)節(jié)病變，可排除；④腮腺腫瘤：患者無耳前下方腫塊，腮腺超聲檢查未見異常，排除腮腺病變所致面神經(jīng)壓迫。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.急性疼痛：與面神經(jīng)炎癥水腫導(dǎo)致神經(jīng)受壓有關(guān)，表現(xiàn)為患者可能出現(xiàn)耳后輕微脹痛。2.自我形象紊亂：與左側(cè)面部歪斜、眼瞼閉合不全導(dǎo)致外觀改變有關(guān)，表現(xiàn)為患者情緒低落、不愿與人交流。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與左側(cè)眼瞼閉合不全導(dǎo)致角膜干燥、暴露有關(guān)；與進(jìn)食時食物殘留于左側(cè)齒頰間隙易引起口腔黏膜損傷有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對疾病的病因、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法及預(yù)后不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血糖、血壓波動（與使用激素治療及疾病應(yīng)激有關(guān)）；藥物不良反應(yīng)（如激素引起的胃腸道不適、骨質(zhì)疏松，抗病毒藥物引起的肝功能損害等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀緩解或消失，耳后脹痛評分≤2分（采用NRS疼痛評分法）。2.患者能接受面部外觀改變，情緒穩(wěn)定，主動參與社交活動及護(hù)理配合。3.患者住院期間未發(fā)生角膜損傷及口腔黏膜破損，皮膚黏膜保持完整。4.患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識、治療要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法，掌握自我護(hù)理技巧。5.患者住院期間血糖、血壓控制穩(wěn)定，無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（三）護(hù)理措施框架針對上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以“病情監(jiān)測-對癥護(hù)理-康復(fù)指導(dǎo)-心理支持-健康宣教”為核心的綜合護(hù)理措施。重點(diǎn)加強(qiáng)面部功能護(hù)理、眼部保護(hù)、血糖血壓管理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供個性化護(hù)理服務(wù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情動態(tài)觀察1.面部癥狀監(jiān)測：每日早晚采用House-Brackmann分級法評估患者面神經(jīng)功能，詳細(xì)記錄額紋、眼瞼閉合、鼻唇溝、口角歪斜及味覺恢復(fù)情況。入院時患者為Ⅳ級，入院第3天評估仍為Ⅳ級，第5天提升至Ⅲ級（左側(cè)額紋部分恢復(fù)，眼瞼閉合不全較前改善，貝爾征弱陽性，鼻唇溝變淺減輕，口角歪斜程度減輕），第10天提升至Ⅱ級（左側(cè)額紋基本恢復(fù)，眼瞼可閉合，僅在用力閉眼時稍露鞏膜，鼻唇溝對稱，口角歪斜不明顯）。同時觀察患者有無耳后疼痛加重，若出現(xiàn)疼痛加劇提示可能存在神經(jīng)水腫x，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.生命體征及代謝指標(biāo)監(jiān)測：每日監(jiān)測血壓4次（晨起、上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)、睡前），記錄血壓變化趨勢，確保血壓控制在140/90mmHg以下。每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，每周監(jiān)測糖化血紅蛋白1次，根據(jù)血糖結(jié)果及時與醫(yī)生溝通調(diào)整降糖藥物劑量。入院第2天患者因使用激素后空腹血糖升至8.5mmol/L，醫(yī)生將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85gbid，3天后血糖回落至7.0mmol/L左右。同時定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，觀察有無藥物不良反應(yīng)及感染征象。3.并發(fā)癥預(yù)警觀察：密切觀察患者角膜情況，每日檢查角膜反射、結(jié)膜有無充血水腫，詢問患者有無眼干、異物感。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍，進(jìn)食后督促患者漱口，保持口腔清潔。觀察患者有無上腹部不適、反酸、噯氣等胃腸道癥狀，以及有無乏力、骨痛等骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)激素治療可能帶來的不良反應(yīng)。（二）用藥護(hù)理精細(xì)化實(shí)施1.激素治療護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用5天后改為口服潑尼松片30mg晨起頓服，之后每3天減5mg，直至減停。用藥前向患者及家屬解釋激素治療的必要性及可能的不良反應(yīng)，告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量。用藥期間指導(dǎo)患者飯后服藥，避免空腹，同時給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日1次，預(yù)防胃腸道黏膜損傷。定期監(jiān)測患者血壓、血糖及電解質(zhì)，觀察有無水鈉潴留、體重增加等情況，本例患者用藥期間未出現(xiàn)明顯胃腸道不適及水鈉潴留表現(xiàn)。2.抗病毒治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋片0.8g口服，每4小時1次，連續(xù)使用7天。告知患者服藥期間多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)藥物排泄，減少對腎臟的損害。定期復(fù)查肝功能，觀察有無轉(zhuǎn)氨酶升高，本例患者用藥期間肝功能指標(biāo)均在正常范圍。3.營養(yǎng)神經(jīng)藥物護(hù)理：給予維生素B1注射液100mg肌內(nèi)注射，每日1次；甲鈷胺注射液0.5mg肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)使用14天。肌內(nèi)注射時選擇臀大肌外側(cè)，交替注射部位，減輕*局部組織刺激。注射后觀察有無*局部紅腫、疼痛，本例患者未出現(xiàn)注射部位不良反應(yīng)。4.基礎(chǔ)疾病用藥護(hù)理：繼續(xù)沿用患者既往的降壓、降糖藥物，嚴(yán)格按照給藥時間、劑量執(zhí)行，確保藥物按時按量服用。告知患者高血壓、糖尿病對疾病恢復(fù)的影響，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，避免因疾病導(dǎo)致情緒波動而自行調(diào)整藥物劑量。（三）分階段康復(fù)護(hù)理干預(yù)1.急性期康復(fù)護(hù)理（入院第1-7天）：此階段以休息為主，避免面部受涼，減少面部表情肌活動，防止神經(jīng)水腫加重。指導(dǎo)患者戴寬邊帽子或口罩外出，避免冷風(fēng)直接吹拂面部。給予面部熱敷，用40-45℃熱水袋或熱毛巾敷于左側(cè)面部，每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。熱敷時注意溫度，避免燙傷，因患者年齡較大，皮膚感覺稍遲鈍，需協(xié)助患者測試溫度后再進(jìn)行熱敷。同時進(jìn)行表情肌被動訓(xùn)練，護(hù)士用雙手輕柔按摩患者左側(cè)面部肌肉，從額肌開始，依次按摩眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌，每個部位按摩3-5分鐘，每日2次，按摩力度適中，避免過度用力導(dǎo)致肌肉損傷。2.恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理（入院第8-21天）：此階段患者面神經(jīng)水腫逐漸消退，開始進(jìn)行主動表情肌訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。訓(xùn)練動作包括：①抬眉訓(xùn)練：囑患者盡力上抬左側(cè)眉毛，每次保持5秒，放松2秒，重復(fù)10-15次/組，每日3組；②閉眼訓(xùn)練：囑患者用力閉合左側(cè)眼瞼，若不能完全閉合，可用手指輕輕輔助，每次保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每日3組；③聳鼻訓(xùn)練：囑患者用力聳鼻，使左側(cè)鼻唇溝加深，每次保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每日3組；④鼓腮訓(xùn)練：囑患者用力鼓腮，使左側(cè)面頰部鼓起，避免漏氣，每次保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每日3組；⑤示齒訓(xùn)練：囑患者用力張口，露出牙齒，使左側(cè)口角向右側(cè)牽拉，每次保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每日3組；⑥吹口哨訓(xùn)練：囑患者嘗試吹口哨，若不能完成，可先練習(xí)縮唇動作，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3組。訓(xùn)練過程中護(hù)士在旁指導(dǎo)，及時糾正不正確的動作，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，告知訓(xùn)練效果與堅持程度密切相關(guān)。同時配合物理治療，遵醫(yī)囑給予左側(cè)面部低頻脈沖電刺激治療，每次20分鐘，每日1次，通過電刺激促進(jìn)面部肌肉神經(jīng)再生，改善肌肉功能。3.出院前康復(fù)指導(dǎo)：患者出院前，根據(jù)其恢復(fù)情況制定個性化居家康復(fù)訓(xùn)練計劃，將訓(xùn)練動作制作成圖文手冊交給患者及家屬，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成訓(xùn)練。告知患者居家訓(xùn)練需堅持3-6個月，避免急于求成，訓(xùn)練強(qiáng)度以面部肌肉無疲勞感為宜。定期復(fù)查，出院后1周、1個月、3個月回院復(fù)查面神經(jīng)功能，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案。（四）心理護(hù)理與社會支持1.心理狀態(tài)評估：入院時通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者因面部歪斜出現(xiàn)明顯的焦慮、自卑情緒，不愿與人說話，甚至拒絕家屬探視。采用焦慮自評x（SAS）評估患者焦慮得分為65分，提示中度焦慮。針對患者的心理狀態(tài)，制定個性化心理干預(yù)計劃。2.認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)講解面神經(jīng)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知患者本病多數(shù)預(yù)后良好，老年患者雖然恢復(fù)時間稍長，但通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，80%以上的患者可在3-6個月內(nèi)恢復(fù)正常。列舉成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時告知患者情緒波動可能影響疾病恢復(fù)，引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)。3.情感支持：護(hù)士每日與患者交流不少于30分鐘，耐心傾聽患者的感受和需求，給予安慰和鼓勵。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，避免提及可能引起患者自卑的話題。組織同病種患者交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者在相互支持中緩解焦慮情緒。入院第7天再次評估患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，患者開始主動與護(hù)士、家屬交流，愿意參與康復(fù)訓(xùn)練。4.社交鼓勵：隨著患者面部癥狀的改善，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃换顒樱缭诓》績?nèi)與其他患者聊天、散步等，逐漸恢復(fù)正常的社交功能。告知患者面部外觀的恢復(fù)需要時間，在恢復(fù)期間應(yīng)保持自信，不要因暫時的外觀改變而回避社交。（五）生活護(hù)理與安全管理1.眼部護(hù)理：由于患者左側(cè)眼瞼閉合不全，角膜長期暴露易導(dǎo)致干燥、感染，甚至角膜潰瘍。護(hù)理措施包括：①日間給予人工淚液滴眼，每2小時1次，保持角膜濕潤；②夜間睡前用紅霉素眼膏涂于左側(cè)眼瞼內(nèi)，然后用無菌紗布覆蓋，防止角膜干燥和異物損傷；③指導(dǎo)患者外出時戴防風(fēng)眼鏡，避免風(fēng)沙、灰塵刺激角膜；④每日檢查角膜反射及結(jié)膜情況，發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫或患者訴眼痛、視物模糊時，及時報告醫(yī)生處理。本例患者住院期間未發(fā)生角膜損傷。2.口腔護(hù)理：患者進(jìn)食時食物易殘留于左側(cè)齒頰間隙，若不及時清理，易引起口腔黏膜炎癥或齲齒。護(hù)理措施包括：①指導(dǎo)患者進(jìn)食后用溫水或漱口液漱口，漱口時重點(diǎn)沖洗左側(cè)齒頰間隙；②對于漱口困難的患者，護(hù)士協(xié)助用棉簽蘸生理鹽水擦拭左側(cè)口腔黏膜及牙齒；③每日檢查口腔黏膜情況，發(fā)現(xiàn)黏膜紅腫、潰瘍時，及時給予西瓜霜噴劑等藥物治療。3.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物，防止面部血管收縮，影響血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)食時將食物放于右側(cè)齒頰間隙，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快導(dǎo)致嗆咳。對于因口角漏水導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，提供稠厚的食物，如粥、爛面條等，減少湯水?dāng)z入，必要時使用吸管飲水。4.安全護(hù)理：患者年齡較大，且有高血壓、糖尿病病史，需加強(qiáng)安全管理，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。病房內(nèi)保持地面干燥、整潔，無障礙物；呼叫器放在患者隨手可及的位置；指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，避免突然起立導(dǎo)致體位性低血壓；夜間給予床頭燈照明，方便患者起夜。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效與亮點(diǎn)1.綜合護(hù)理措施有效促進(jìn)患者康復(fù)：通過精細(xì)化的病情監(jiān)測、規(guī)范的用藥護(hù)理、分階段的康復(fù)訓(xùn)練及全面的生活護(hù)理，患者住院21天后面神經(jīng)功能恢復(fù)至House-Brackmann分級Ⅱ級，面部癥狀明顯改善，未發(fā)生角膜損傷、口腔黏膜破損等并發(fā)癥，血糖、血壓控制穩(wěn)定，焦慮情緒得到緩解，順利出院。2.個性化康復(fù)訓(xùn)練方案針對性強(qiáng)：根據(jù)患者的病情階段制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計劃，急性期以被動訓(xùn)練為主，恢復(fù)期以主動訓(xùn)練為主，同時配合物理治療，使康復(fù)訓(xùn)練更具科學(xué)性和針對性。通過制作圖文手冊，方便患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，提高了居家康復(fù)訓(xùn)練的依從性。3.心理護(hù)理及時有效：早期發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過認(rèn)知干預(yù)、情感支持和社交鼓勵等措施，有效緩解了患者的心理壓力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為疾病的順利恢復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足與原因分析1.康復(fù)訓(xùn)練依從性監(jiān)測不足：雖然制定了詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，但在實(shí)施過程中，對患者訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和堅持程度的監(jiān)測不夠嚴(yán)格，部分患者在無人x時訓(xùn)練動作不標(biāo)準(zhǔn)或訓(xùn)練次數(shù)不足，影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。原因分析：護(hù)士工作繁忙，對單個患者的康復(fù)訓(xùn)練x時間有限；患者年齡較大，自我管理能力稍差，缺乏主動訓(xùn)練的意識。2.居家護(hù)理指導(dǎo)不夠細(xì)致：出院時雖然給予了康復(fù)訓(xùn)練和生活護(hù)理指導(dǎo)，但對于患者居家期間可能出現(xiàn)的問題（如康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)面部肌肉疲勞如何處理、血糖血壓波動時的應(yīng)對措施等）指導(dǎo)不夠具體，患者及家屬對居家護(hù)理的細(xì)節(jié)掌握不夠全面。原因分析：出院指導(dǎo)時間倉促，護(hù)士對老年患者的理解能力評估不足，指導(dǎo)內(nèi)容過于籠統(tǒng)。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：患者同時患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在護(hù)理過程中雖然關(guān)注了血糖、血壓的監(jiān)測，但與內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等科室的溝通協(xié)作不夠